新形勢(shì)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依法執(zhí)業(yè)與醫(yī)療安全

新形勢(shì)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依法執(zhí)業(yè)與醫(yī)療平安鄒健律師2021.12.14長(zhǎng)沙鄒健律師湖南銳和律師事務(wù)所執(zhí)行主任湖南省衛(wèi)生計(jì)生委法律參謀湖南省律協(xié)醫(yī)療法律事務(wù)專業(yè)委員會(huì)副主任科技部“科技列車湘西行〞法律專家湖南省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理與政策專業(yè)委員會(huì)委員相關(guān)研究2006省中醫(yī)局課題?中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)定位研究?2021國(guó)家中醫(yī)管理局政策研究子課題?中國(guó)中醫(yī)師培養(yǎng)模式研究—城市社區(qū)與農(nóng)村局部?2021省情決策咨詢?湖南省醫(yī)療衛(wèi)生公私合作模式研究?2021校級(jí)青年基金?公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)研究?2021省政府委托專項(xiàng)?湖南新醫(yī)改的進(jìn)展與成效研究?2021教育部社科規(guī)劃基金?競(jìng)爭(zhēng)性醫(yī)療效勞供給研究?2021省中醫(yī)局重大專項(xiàng)?中醫(yī)在新醫(yī)改中的作用研究?2021教育部重大攻關(guān)專項(xiàng)?根本醫(yī)療效勞法制化研究?目錄新形勢(shì)新醫(yī)改、侵權(quán)責(zé)任法、新行訴法……依法執(zhí)業(yè)政策要求、法規(guī)解讀、案例解析新觀念患者平安、質(zhì)量改進(jìn)、管理創(chuàng)新…現(xiàn)狀分析違法執(zhí)業(yè)與醫(yī)療糾紛交織現(xiàn)實(shí)層面：“看病難、看病貴〞仍是重大民生問(wèn)題之一公立醫(yī)院改革進(jìn)入深水區(qū)?醫(yī)改藍(lán)皮書?:醫(yī)改的突破口是醫(yī)生職業(yè)化立法層面：多元化辦醫(yī)格局&“先照后證〞?侵權(quán)責(zé)任法?終結(jié)二元體制?行政訴訟法?〔2021修正案〕將給衛(wèi)生執(zhí)法帶來(lái)壓力……新形勢(shì)兩周就診率2021年調(diào)查人口兩周就診率為13.0%，城市地區(qū)為13.3%，農(nóng)村地區(qū)為12.8%。兩周患者未就診比例2021年調(diào)查兩周患者未就診的比例15.5%，其中城市地區(qū)為14.5%，農(nóng)村地區(qū)為16.9%。與2021年相比，未就診比例降低了22個(gè)百分點(diǎn)。兩周患病未就診的原因52.8%的因?yàn)樽愿胁≥p，12.7%的因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難，4.0%的因?yàn)榫驮\麻煩，4.3%的因?yàn)闆](méi)有時(shí)間，0.7%的因?yàn)榻煌ú槐悖?0.2%的無(wú)有效措施。重大民生問(wèn)題之一：看病難、看病貴徐玲、孟群,第五次國(guó)家衛(wèi)生效勞調(diào)查結(jié)果之二——衛(wèi)生效勞需要、需求和利用[J],中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志,2021.11(3):193-1942021年調(diào)查地區(qū)調(diào)查前1年內(nèi)的住院率為9.0%，城市地區(qū)為9.1%，農(nóng)村地區(qū)為9.0%。與2021年相比，年住院率上升了2.2個(gè)百分點(diǎn)，其中城市地區(qū)上升2.0個(gè)百分點(diǎn)，農(nóng)村地區(qū)上升2.2個(gè)百分點(diǎn)。如圖1所示。徐玲、孟群,第五次國(guó)家衛(wèi)生效勞調(diào)查結(jié)果之二——衛(wèi)生效勞需要、需求和利用[J],中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志,2021.11(3):193-194重大民生問(wèn)題之一：看病難、看病貴2021年調(diào)查地區(qū)居民應(yīng)住院未住院比例為17.1%，城市地區(qū)為17.6%，農(nóng)村地區(qū)為16.7%。與2021年相比，應(yīng)住院未住院的比例下降了8.0個(gè)百分點(diǎn)，城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)分別下降了8.4和8.1個(gè)百分點(diǎn)。如圖2所示。徐玲、孟群,第五次國(guó)家衛(wèi)生效勞調(diào)查結(jié)果之二——衛(wèi)生效勞需要、需求和利用[J],中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志,2021.11(3):193-194重大民生問(wèn)題之一：看病難、看病貴重大民生問(wèn)題之一：看病難、看病貴2021年1-7月，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)42.9億人次,同比提高6.0%。其中:醫(yī)院16.6億人次，同比提高9.3%；

醫(yī)院中：公立醫(yī)院14.8億人次，同比提高8.8%；民營(yíng)醫(yī)院1.7億人次，同比提高13.5%?！惨?jiàn)表1〕國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)信息中心?2021年1-7月全國(guó)醫(yī)療效勞情況?國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知〔國(guó)辦發(fā)〔2021〕24號(hào)〕以公立醫(yī)院改革為重點(diǎn)，深入推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，穩(wěn)固完善根本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制公立醫(yī)院改革進(jìn)入深水區(qū)一是以縣級(jí)公立醫(yī)院改革為突破口，圍繞取消醫(yī)藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制帶動(dòng)一系列綜合改革。2021年，國(guó)家選取了311個(gè)縣開展試點(diǎn)，其中我省有瀏陽(yáng)市、茶陵縣、炎陵縣、湘鄉(xiāng)市、石門縣、祁陽(yáng)縣、冷水江市、龍山縣等8個(gè)縣〔市〕。公立醫(yī)院改革，到2021年是三條線在推進(jìn)：公立醫(yī)院改革進(jìn)入深水區(qū)

二是在17個(gè)國(guó)家試點(diǎn)城市進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利和非營(yíng)利分開四大體制機(jī)制改革。

三是所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是公立醫(yī)院，推行以便民、惠民為主要措施的一系列改革。其中推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革是未來(lái)幾年中最重要的一個(gè)任務(wù)。公立醫(yī)院改革進(jìn)入深水區(qū)此次改革，試點(diǎn)縣醫(yī)療效勞價(jià)風(fēng)格價(jià)總幅度約為30%，調(diào)價(jià)增加的總額約占藥品加成收入的78%，其中診查費(fèi)上調(diào)幅度最大，到達(dá)180%，護(hù)理費(fèi)上調(diào)約20%、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)上調(diào)25%、床位費(fèi)上調(diào)約50%、中醫(yī)特色效勞費(fèi)上調(diào)50%、CT費(fèi)下調(diào)10%。改革實(shí)踐顯示，2021年1-5月，26家試點(diǎn)醫(yī)院門診次均醫(yī)藥費(fèi)的藥占比同比下降3.16個(gè)百分點(diǎn)；住院病人人均醫(yī)療技術(shù)效勞費(fèi)同比提高22.17%，人均醫(yī)藥費(fèi)的藥占比為33.01%，同比下降8.27個(gè)百分點(diǎn)。通過(guò)藥品加成的取消和效勞價(jià)風(fēng)格整，優(yōu)化了醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，初步實(shí)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和勞動(dòng)價(jià)值的回歸。湖南省縣級(jí)公立醫(yī)院改革初見(jiàn)成效——摘自2021課題?湖南新醫(yī)改的進(jìn)展與成效研究?研究報(bào)告公立醫(yī)院改革進(jìn)入深水區(qū)醫(yī)療費(fèi)用根本穩(wěn)定公立醫(yī)院改革進(jìn)入深水區(qū)——摘自2021課題?湖南新醫(yī)改的進(jìn)展與成效研究?研究報(bào)告

住院人次次均住院費(fèi)用（元）次均住院補(bǔ)助費(fèi)用（元）次均住院費(fèi)用補(bǔ)助增長(zhǎng)率（%）醫(yī)保支付增加額（萬(wàn)元）住院人次增加對(duì)支付增加額的解釋水平（%）2012年1-6月2013年1-6月2012年1-6月2013年1-6月2012年1-6月2013年1-6月茶陵縣10391149413324.422791.742273.11984.22.7602.62171.63炎陵縣292732502931.263016.42027.81990.1-3.253.25123湘鄉(xiāng)市11072284052807.483433.471780.422161.124323.2971.38石門縣14734168553623.474266.392078.72315.6-3.09840.1952.48祁陽(yáng)縣21340265282716.962604.791834.61817.72.26906.96104.94冷水江448444583160.752782.482275.62038.41.26-111.665.3龍山縣14808171832960.283067.041885.51995.31.36636.4870.36合計(jì)797591116203054.133181.8451970.632057.70.157250.586.6醫(yī)保支出沒(méi)有明顯增加公立醫(yī)院改革進(jìn)入深水區(qū)——摘自2021課題?湖南新醫(yī)改的進(jìn)展與成效研究?研究報(bào)告2021年9月原衛(wèi)生部?關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問(wèn)題的通知?“醫(yī)師在執(zhí)業(yè)前，應(yīng)當(dāng)與受聘的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)就發(fā)生醫(yī)療事故或者民事糾紛時(shí)的法律責(zé)任分擔(dān)及其他相關(guān)事宜簽訂協(xié)議。〞2021年4月?昆明市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理實(shí)施方法〔試行〕?根據(jù)云南省衛(wèi)生廳提供的數(shù)字，截至2021年5月17日，昆明市有1223人辦理醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，僅占昆明地區(qū)醫(yī)師注冊(cè)人數(shù)的5.32%.2021年3月1日?北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理方法〔試行〕?……2021.12.09?醫(yī)改藍(lán)皮書?指出，公立醫(yī)院改革的突破口是醫(yī)生的職業(yè)化改革先行，然后進(jìn)行公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度改革。醫(yī)院去行政化？醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)職業(yè)化？醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)？?醫(yī)改藍(lán)皮書?:醫(yī)改的突破口是醫(yī)生職業(yè)化多元化辦醫(yī)格局&“先照后證〞2021.09.28國(guó)務(wù)院?關(guān)于促進(jìn)健康效勞業(yè)開展的假設(shè)干意見(jiàn)?〔國(guó)發(fā)〔2021〕40號(hào)〕加快開展健康效勞業(yè)，是深化醫(yī)改、改善民生、提升全民健康素質(zhì)的必然要求堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向城鄉(xiāng)居民提供根本醫(yī)療效勞的主導(dǎo)地位。鼓勵(lì)企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等以出資新建、參與改制、托管、公辦民營(yíng)等多種形式投資醫(yī)療效勞業(yè)。大力支持社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、提供根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞。進(jìn)一步放寬中外合資、合作辦醫(yī)條件，逐步擴(kuò)大具備條件的境外資本設(shè)立獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)。優(yōu)化醫(yī)療效勞資源配置。各地要鼓勵(lì)以城市二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型、新建等多種方式，合理布局、積極開展康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)心醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。國(guó)務(wù)院?關(guān)于取消和調(diào)整一批行政審批工程等事項(xiàng)的決定?〔國(guó)發(fā)〔2021〕50號(hào)〕營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批改為“后置審批〞〔再次降低了市場(chǎng)主體的準(zhǔn)入“門檻〞〕重審批輕監(jiān)管寬準(zhǔn)入嚴(yán)監(jiān)管;事前審批為主事中事后監(jiān)管為主!?侵權(quán)責(zé)任法?終結(jié)二元體制2021.07.01?侵權(quán)責(zé)任法?第五十四條過(guò)錯(cuò)第五十八條推定過(guò)錯(cuò)第五十九條〔藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械、不合格的血液〕產(chǎn)品責(zé)任第六十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施不必要的檢查。2021.12.27?臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案?〔衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2021〕116號(hào)

〕2021.01.25?中醫(yī)臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案?〔國(guó)中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)〔2021〕8號(hào)〕?最高人民法院關(guān)于印發(fā)修改后的<民事案件案由規(guī)定>的通知?〔法[2021]42號(hào)〕……醫(yī)療事故醫(yī)療損害〔知情權(quán)、醫(yī)療產(chǎn)品〕、過(guò)度醫(yī)療也是侵權(quán)!新?行政訴訟法?將給衛(wèi)生執(zhí)法帶來(lái)壓力?全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于修改〈中華人民共和國(guó)行政訴訟法〉的決定?第十八條經(jīng)最高人民法院批準(zhǔn)，高級(jí)人民法院可以根據(jù)審判工作的實(shí)際情況，確定假設(shè)干人民法院跨行政區(qū)域管轄行政案件。第二十六條經(jīng)復(fù)議的案件，復(fù)議機(jī)關(guān)決定維持原行政行為的，作出原行政行為的行政機(jī)關(guān)和復(fù)議機(jī)關(guān)是共同被告；第五十二條人民法院既不立案，又不作出不予立案裁定的，當(dāng)事人可以向上一級(jí)人民法院起訴。上一級(jí)人民法院認(rèn)為符合起訴條件的，應(yīng)當(dāng)立案、審理，也可以指定其他下級(jí)人民法院立案、審理?！平夥ㄔ骸暗胤交?、打掉“維持會(huì)〞、解決“三難〞目錄新形勢(shì)新醫(yī)改、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、侵權(quán)責(zé)任法、新行訴法……依法執(zhí)業(yè)政策要求、法規(guī)解讀、案例解析…….新觀念患者平安、質(zhì)量改進(jìn)、管理創(chuàng)新…現(xiàn)狀分析違法執(zhí)業(yè)與醫(yī)療糾紛交織Case2-1李某Vs.某市八醫(yī)院李某于2021年1月因車禍外傷入住某市第八醫(yī)院，期間有湘雅二醫(yī)院專家參與會(huì)診，因?qū)︶t(yī)療行為及其效果有爭(zhēng)議，2021年4月底，李某向長(zhǎng)沙市芙蓉區(qū)法院提起訴訟，經(jīng)省、市兩級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，結(jié)論均不屬于醫(yī)療事故，李某撤訴。2021年11月22日，被辯論人另行起訴，該案已于2021年5月23日經(jīng)長(zhǎng)沙市中級(jí)人民法院調(diào)解結(jié)案。2021年，李某向開福區(qū)法院起訴，認(rèn)為湖南省衛(wèi)生廳不履行行政管理職責(zé)〔【2021】開行初字第73號(hào)〕，要求撤消參與鑒定專家醫(yī)師資格證。Key：會(huì)診、鑒定回避Case2-2“共同管理學(xué)科〞2005年4月，某醫(yī)院與A公司簽署“合作協(xié)議〞，將“泌尿、計(jì)生、中醫(yī)、五官科〞等診療科室組成所謂“共同管理學(xué)科〞。A公司授權(quán)王某為代理人，王某另行注冊(cè)B公司，A公司再次授權(quán)B公司全權(quán)代理執(zhí)行協(xié)議?！肮餐芾韺W(xué)科〞在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立獨(dú)立的診療場(chǎng)所、藥房、收費(fèi)處，并自行聘用14名醫(yī)務(wù)人員，其中9名為非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)衛(wèi)工作。財(cái)務(wù)獨(dú)立核算，收益歸A公司所有。醫(yī)院獲得A公司投資款180萬(wàn)、171萬(wàn)余元設(shè)備及6000余元醫(yī)療器械。衛(wèi)生局處分：“罰款兩千〞〔醫(yī)院〕，“責(zé)令停止、沒(méi)收所得、罰款1萬(wàn)〞〔A公司〕Key：出租承包科室、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員Case2-3胡某Vs.懷化某醫(yī)院2021年11月，患者胡某因腰臀部脹痛僵硬并左下肢行走困難到懷化某醫(yī)院就診，入院診斷為“行走困難查因：1.脊髓型頸椎??？2.腰椎間盤突出癥？〞。經(jīng)相關(guān)檢查，患者入住醫(yī)院骨科三病室，采一級(jí)護(hù)理。11月24日醫(yī)院告知家屬擬行“經(jīng)前路頸5椎體次全切、椎管減壓，鋼板內(nèi)固定，鈦籠植骨融合術(shù)〞，后于11月25日緊急取消手術(shù)，最終在11月28日上午實(shí)施手術(shù)，術(shù)后診斷為“1、脊髓型頸椎病，2、C5/6椎間盤突出繼發(fā)性椎管狹窄，3、頸后縱韌帶骨化癥，4、頸椎退行性變，5、腰椎間盤突出癥〞。術(shù)后患者病情惡化，于11月29日轉(zhuǎn)入ICU治療，目前仍需實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)。經(jīng)查“經(jīng)前路頸5椎體次全切、椎管減壓，鋼板內(nèi)固定，鈦籠植骨融合術(shù)〞屬于?手術(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)?中骨科“四類手術(shù)〞第3項(xiàng)之“頸胸椎間盤脫出癥及頸椎病的手術(shù)〞，某醫(yī)院系二級(jí)醫(yī)院，主刀醫(yī)生系副主任醫(yī)生。Key：診療范圍、手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限突出問(wèn)題違法表現(xiàn)主要原因2.1醫(yī)院管理年督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的突出問(wèn)題片面追求經(jīng)濟(jì)利益；管理人員及醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)知識(shí)缺乏；根底醫(yī)療質(zhì)量管理薄弱；醫(yī)療平安存在隱患；抗菌藥物臨床應(yīng)用不合理；處方管理方法執(zhí)行不到位；醫(yī)療效勞不方便患者；不合理收費(fèi)〔均與依法執(zhí)業(yè)意識(shí)相關(guān)〕2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的違法執(zhí)業(yè)現(xiàn)象1、撤并或分立的機(jī)構(gòu)未辦理?執(zhí)業(yè)許可證?變更或重新登記手續(xù)繼續(xù)執(zhí)業(yè)〔屬無(wú)證執(zhí)業(yè)〕；買賣、轉(zhuǎn)讓、租借本單位執(zhí)業(yè)許可證給他人執(zhí)業(yè)；使用過(guò)期、失效執(zhí)業(yè)許可證執(zhí)業(yè)。2、超登記科目范圍、變更地點(diǎn)、名稱、負(fù)責(zé)人執(zhí)業(yè)，或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以全科效勞的名義擅自開設(shè)專科或開展?？菩缘脑\療效勞。3、科室、業(yè)務(wù)用房租借、承包或外包給非衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)或者允許其以本單位名義開展診療活動(dòng)。4、未經(jīng)批準(zhǔn)引進(jìn)或聘用外地未依法辦理變更登記的醫(yī)師執(zhí)業(yè)。5、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。6、未經(jīng)批準(zhǔn)或備案擅自開展“義診〞。7、不按期申請(qǐng)?執(zhí)業(yè)許可證?校驗(yàn)。8、不按規(guī)定處理醫(yī)療廢物，污染周圍環(huán)境；不嚴(yán)格遵守?消毒管理方法?，手術(shù)器械未到達(dá)滅菌要求，甚至重復(fù)使用一次性使用的輸液器和注射器。9、超越醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)能力開展手術(shù)等診療技術(shù)效勞。違法開展鑒定胎兒性別等違法技術(shù)。10、不了解急危病人的處置原那么以及轉(zhuǎn)診的相關(guān)規(guī)定，延誤救治、留滯病人或轉(zhuǎn)診方式錯(cuò)誤。2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的違法執(zhí)業(yè)現(xiàn)象11、診療護(hù)理行為違反標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)。12、醫(yī)療行為違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)：〔1〕醫(yī)師違反?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?發(fā)生第36-39條規(guī)定的15種違法行為〔2〕護(hù)士違反?護(hù)士管理方法?發(fā)生第27-29條規(guī)定的3種違法行為〔3〕違反?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?規(guī)定，發(fā)生第56-58條規(guī)定的11種行為〔4〕違反放射防護(hù)有關(guān)規(guī)定，受檢者得不到應(yīng)有放射防護(hù)2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的違法執(zhí)業(yè)現(xiàn)象2021年11月15日公布數(shù)據(jù)顯示，廣東省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年的醫(yī)療糾紛在2.5萬(wàn)到3萬(wàn)件，而其中走上司法訴訟程序的只有500到600件，僅占2%至3%，采取行政處理方式的也只有約1000件。2021年，湖南省333家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)共發(fā)生醫(yī)療糾紛3984起。2021年，多起傷醫(yī)事件………2.3違法執(zhí)業(yè)現(xiàn)象與醫(yī)療糾紛交織2.3違法執(zhí)業(yè)現(xiàn)象與醫(yī)療糾紛交織一、醫(yī)德問(wèn)題紅包、回扣…言語(yǔ)生硬、態(tài)度蠻橫冷漠無(wú)情、無(wú)視病情變化、脫崗、責(zé)任心差Fg：2021.11南京兒童醫(yī)院醫(yī)生“偷菜〞事件1、急診及急救2021.01.海南人醫(yī)支纖鏡2、問(wèn)診及檢查不全2021.11楊某Vs長(zhǎng)沙某醫(yī)院AVM3、醫(yī)源性感染2021.06寧某Vs衡陽(yáng)某醫(yī)院輸血治療后染丙肝4、藥量不當(dāng)及輸液反響2021.07邵陽(yáng)某醫(yī)院胃復(fù)安過(guò)量5、產(chǎn)科2021.06趙某Vs寧鄉(xiāng)某醫(yī)院肩難產(chǎn)2021.03袁某Vs株洲某醫(yī)院產(chǎn)癱案6、新生兒常規(guī)篩查漏查二、違反診療常規(guī)2.3違法執(zhí)業(yè)現(xiàn)象與醫(yī)療糾紛交織7、手術(shù)操作不當(dāng)2021.03李某Vs婁底某醫(yī)院全髖關(guān)節(jié)置換8、病理切片診斷失誤2021.08余某Vs某腫瘤醫(yī)院乳腺癌9、醫(yī)學(xué)美容亂象叢生10、新技術(shù)開發(fā)風(fēng)險(xiǎn)2007.08許某Vs永州某院VSD封堵術(shù)11、人體內(nèi)植入物問(wèn)題2021.07謝某Vs長(zhǎng)沙市某醫(yī)院髕骨爪二、違反診療常規(guī)2.3違法執(zhí)業(yè)現(xiàn)象與醫(yī)療糾紛交織三、病歷書寫不標(biāo)準(zhǔn)1、門〔急〕診病歷記載不全衛(wèi)生部2021年新版?病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)?第12條門(急)診病歷首頁(yè)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、出生年月日、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過(guò)敏史等工程。第13條初診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史,陽(yáng)性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果,診斷及治療意見(jiàn)和醫(yī)師簽名等。2.3違法執(zhí)業(yè)現(xiàn)象與醫(yī)療糾紛交織2、出院后醫(yī)囑不明確

如骨科手術(shù)后，因出院時(shí)醫(yī)囑未寫門診隨診，定期檢查，患者1年未取鋼板，因應(yīng)力性作用繼發(fā)骨折而引起訴訟。3、不保存病歷原貌，任意涂改病歷涂改病歷或重新改寫病歷，進(jìn)入訴訟后為偽造證據(jù)的行為，改動(dòng)者為直接責(zé)任人，情節(jié)嚴(yán)重者負(fù)法律責(zé)任。三、病歷書寫不標(biāo)準(zhǔn)2.3違法執(zhí)業(yè)現(xiàn)象與醫(yī)療糾紛交織4、接診病人交接手續(xù)不全如外傷病人由急診科處理轉(zhuǎn)出時(shí)血壓為80/60mmHg，患者意識(shí)清楚；而數(shù)分鐘后轉(zhuǎn)至某手術(shù)科室血壓為0mmHg，深度昏迷后死亡。而病史中對(duì)此的記載又不詳細(xì)，未精確到分鐘，患者死亡后，雙方對(duì)急診階段搶救措施是否得當(dāng)發(fā)生爭(zhēng)議。三、病歷書寫不標(biāo)準(zhǔn)2.3違法執(zhí)業(yè)現(xiàn)象與醫(yī)療糾紛交織5、告知手續(xù)不全病情發(fā)生變化或手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，在施行手術(shù)前未及時(shí)履行告知手續(xù)。Fg：擴(kuò)尿道直腸損傷；化療造成局部軟組織潰爛；“套餐手術(shù)〞三、病歷書寫不標(biāo)準(zhǔn)2.3違法執(zhí)業(yè)現(xiàn)象與醫(yī)療糾紛交織Fg:2021.03腹股溝疝患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)并發(fā)睪丸鞘膜積液，進(jìn)行左斜疝修補(bǔ)術(shù)，同時(shí)行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。存在問(wèn)題：1、增加術(shù)式?jīng)]有告知；2、術(shù)中沒(méi)請(qǐng)泌尿外科會(huì)診；3、后果：術(shù)后睪丸回不到陰囊，疼痛。2.3違法執(zhí)業(yè)現(xiàn)象與醫(yī)療糾紛交織6、依據(jù)病人主訴即出具診斷如僅依據(jù)患者主訴頭部鈍性外力致傷后聽(tīng)力喪失或下降，就診斷為“外傷性神經(jīng)性耳聾〞。這類診斷一旦成立，致傷者是要負(fù)刑事責(zé)任的。三、病歷書寫不標(biāo)準(zhǔn)2.3違法執(zhí)業(yè)現(xiàn)象與醫(yī)療糾紛交織

2.4產(chǎn)生違法執(zhí)業(yè)行為的主要原因1、法律意識(shí)淡薄，法律知識(shí)缺乏，對(duì)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)重視不夠，對(duì)依法改變現(xiàn)狀認(rèn)識(shí)缺乏。

2.4產(chǎn)生違法執(zhí)業(yè)行為的主要原因2、依法行醫(yī)的三種意識(shí)不強(qiáng)：

依法管理的責(zé)任意識(shí)；維護(hù)患者權(quán)利意識(shí)；依法行醫(yī)，加強(qiáng)自律，維護(hù)權(quán)益的意識(shí)。

2.4產(chǎn)生違法執(zhí)業(yè)行為的主要原因3、經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，擅自擴(kuò)大診療范圍，不合理診治，檢查；使用違法藥械；以不實(shí)宣傳或義診招徠病人，追求不合理的經(jīng)濟(jì)利益。

2.4產(chǎn)生違法執(zhí)業(yè)行為的主要原因4、對(duì)全科醫(yī)療和?？漆t(yī)療的具體內(nèi)涵理解缺乏，盲目開展?？萍夹g(shù)效勞。路在腳下，走向何方……目錄新形勢(shì)新醫(yī)改、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、侵權(quán)責(zé)任法、新行訴法……依法執(zhí)業(yè)政策要求、法規(guī)解讀、案例解析新觀念患者平安、質(zhì)量改進(jìn)、管理創(chuàng)新…現(xiàn)狀分析違法執(zhí)業(yè)與醫(yī)療糾紛交織3.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須依法執(zhí)業(yè)1、?醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南?明確了依法執(zhí)業(yè)六項(xiàng)考核內(nèi)容：〔1〕嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章?！?〕建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位責(zé)任制。〔3〕加強(qiáng)各科室效勞能力建設(shè)，提供與功能任務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)療效勞?！?〕按照衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的科目執(zhí)業(yè)，嚴(yán)禁使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。〔5〕專業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng)崗位的任職資格，不得超范圍執(zhí)業(yè)。〔6〕醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療護(hù)理常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)。2、法律法規(guī)的明確要求：?侵權(quán)責(zé)任法?、?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?、?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?….3、全國(guó)醫(yī)院自律與維權(quán)大會(huì)討論通過(guò)的?中華全國(guó)醫(yī)院自律公約?要求依法治院，依法行醫(yī)。4、醫(yī)學(xué)與法學(xué)尚未有機(jī)結(jié)合，醫(yī)療效勞法規(guī)盲區(qū)、盲點(diǎn)多，現(xiàn)實(shí)與法規(guī)要求差距大，有法必依、依法執(zhí)業(yè)觀念需要加強(qiáng)。3.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須依法執(zhí)業(yè)3.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)關(guān)注的法律制度1、醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)；2、衛(wèi)生行政部門規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)；3、診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)；4、醫(yī)療效勞職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)；5、行政法、民法、刑法的相關(guān)規(guī)定。1、?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?及其?實(shí)施細(xì)那么?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守的規(guī)定：1〕醫(yī)療機(jī)構(gòu)宗旨是救死扶傷，防病治病，為公民健康效勞。其設(shè)置應(yīng)當(dāng)符合所在地政府制定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，經(jīng)批準(zhǔn)設(shè)置，并符合根本標(biāo)準(zhǔn)。2〕醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)必須經(jīng)縣級(jí)以上政府衛(wèi)生行政部門審核、登記，發(fā)給?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?方可開展診療活動(dòng)。其名稱應(yīng)由識(shí)別名稱〔地名、單位等〕和通用名稱〔醫(yī)院等〕依次組成。3〕如變更名稱、場(chǎng)所、主要負(fù)責(zé)人、診療科目、床位及歇業(yè)，都必須向原登記機(jī)關(guān)辦理變更登記。1、?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?及其?實(shí)施細(xì)那么?

4〕?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?每1-3年校驗(yàn)一次，應(yīng)當(dāng)在校驗(yàn)期滿前3個(gè)月向登記機(jī)關(guān)申請(qǐng)辦理校驗(yàn)手續(xù)。?執(zhí)業(yè)許可證?不得偽造、涂改、出賣、轉(zhuǎn)讓、出借。5〕醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展診療活動(dòng)，必須遵守法規(guī)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，按照核準(zhǔn)科目執(zhí)業(yè)，不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生工作。應(yīng)當(dāng)依法做好危重病人搶救及轉(zhuǎn)診工作，依法出具醫(yī)療證明文書，遵守藥品管理法規(guī)，尊重患者知情同意權(quán)等。6〕應(yīng)當(dāng)知曉“罰那么〞及“處分〞的各項(xiàng)具體規(guī)定，防止執(zhí)業(yè)活動(dòng)中發(fā)生違法行為2、?中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)關(guān)注的問(wèn)題醫(yī)師：是指依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。執(zhí)業(yè)醫(yī)師分兩級(jí)、四個(gè)類別。國(guó)家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度：考試分為二級(jí)，四個(gè)類別，兩種方式；考試合格后可取得?醫(yī)師資格證書?。國(guó)家實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度：注冊(cè)內(nèi)容：執(zhí)業(yè)地點(diǎn)；執(zhí)業(yè)類別；執(zhí)業(yè)范圍。變更注冊(cè)：執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、類別、范圍。重新注冊(cè)：中止執(zhí)業(yè)2年以上。需要注意的幾種情形：①?醫(yī)師資格證書?作用；②鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的執(zhí)業(yè)權(quán)限；③進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)及使用期醫(yī)生執(zhí)業(yè)權(quán)限。執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須遵守執(zhí)業(yè)規(guī)那么。個(gè)體行醫(yī)執(zhí)業(yè)條件嚴(yán)格。

2、?中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?3、?中華人民共和國(guó)護(hù)士管理方法?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確的規(guī)定：護(hù)士：是指依法取得?護(hù)士執(zhí)業(yè)證書?，并經(jīng)注冊(cè)的護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員。護(hù)士的工作職責(zé)：執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人心身，科學(xué)護(hù)理；緊急情況下及醫(yī)生不在場(chǎng)時(shí)的責(zé)任；遵守護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)和職業(yè)道德；保護(hù)病人隱私權(quán)；自然災(zāi)害等緊急情況時(shí)服從調(diào)遣，參加醫(yī)療救護(hù)和預(yù)防保健工作；承擔(dān)預(yù)防保健，宣傳防病知識(shí)，進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，開展健康教育等。4、?醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定?醫(yī)療機(jī)構(gòu)需注意的問(wèn)題：邀請(qǐng)前應(yīng)向患者說(shuō)明，征得同意；報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。會(huì)診函應(yīng)介紹病情，說(shuō)明擬邀請(qǐng)對(duì)象、會(huì)診目的、理由、時(shí)間及費(fèi)用。會(huì)診邀請(qǐng)不得超出本機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的診療科目；不得超出被邀請(qǐng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍；技術(shù)力量、設(shè)備設(shè)施應(yīng)能夠?yàn)闀?huì)診提供必要的醫(yī)療平安保障。會(huì)診結(jié)束后，及時(shí)將會(huì)診情況通報(bào)會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并將會(huì)診費(fèi)用統(tǒng)一支付給會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。違反規(guī)定，衛(wèi)生行政部門將根據(jù)情節(jié)給予相應(yīng)行政、紀(jì)律處分。5、?鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例?醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)培訓(xùn)要注意的問(wèn)題：國(guó)家鼓勵(lì)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員，開辦村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。國(guó)家實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊(cè)制度。開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，要注重?條例?規(guī)定的執(zhí)業(yè)規(guī)那么教育和執(zhí)業(yè)活動(dòng)中法律責(zé)任的教育，提高其依法從業(yè)意識(shí)。6、?中華人民共和國(guó)傳染病防治法?對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求〔八個(gè)應(yīng)當(dāng)〕：建筑設(shè)計(jì)和效勞流程，應(yīng)當(dāng)符合預(yù)防傳染病醫(yī)院感染的要求。應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定消毒醫(yī)療器械。應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定銷毀一次性使用的醫(yī)療器具。應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療要求，提高傳染病醫(yī)療救治能力。應(yīng)當(dāng)對(duì)病人或疑似病人提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)救援和接診治療，書寫并保管病歷資料。應(yīng)當(dāng)實(shí)行預(yù)檢分診制度；對(duì)傳染病，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)傳染病病人、疑似病人至相對(duì)隔離的分診點(diǎn)初診。不具備相應(yīng)救治能力的，應(yīng)當(dāng)將患者及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得發(fā)生的七種情形：①未按規(guī)定承擔(dān)傳染病預(yù)防控制工作；②未按規(guī)定及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅静∫咔?；③發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，未按規(guī)定救護(hù)、轉(zhuǎn)診；④未按規(guī)定對(duì)本單位污染的場(chǎng)所、物品消毒或處置；⑤未按規(guī)定對(duì)醫(yī)療器械消毒，或一次性醫(yī)療器具未予銷毀，再次使用⑥醫(yī)療救治過(guò)程中未按照規(guī)定保管醫(yī)學(xué)記錄資料；⑦成心泄露傳染病病人及相關(guān)人個(gè)人隱私的有關(guān)信息、資料。6、?中華人民共和國(guó)傳染病防治法?7、?醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例?應(yīng)當(dāng)依法集中處理的五類醫(yī)療廢物：一是感染性廢物；二是病理性廢物；三是損傷性廢物；四是藥物性廢物；五是化學(xué)性廢物。在不具備集中處理?xiàng)l件的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按縣衛(wèi)生行政部門及環(huán)保行政部門的要求自行就地處置，做到使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物進(jìn)行消毒并毀形；能夠燃燒的及時(shí)燃燒；不能燃燒的，消毒后集中填埋。要點(diǎn)：建立組織，制定控制感染規(guī)劃和管理制度，并組織實(shí)施；確定一人兼職負(fù)責(zé)感染管理工作，負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)、管理與監(jiān)督；接受培訓(xùn)，并培訓(xùn)職工；熟悉標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)管理規(guī)定。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格履行職責(zé)，執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程；合理使用抗感染藥物；掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)現(xiàn)病例及時(shí)報(bào)告并處置；參加培訓(xùn)，并做好自我保護(hù)。8、?醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)?9、?消毒管理方法?要點(diǎn)：1〕建立管理組織，制定管理制度，執(zhí)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。2〕工作人員應(yīng)接受消毒技術(shù)培訓(xùn)，掌握消毒知識(shí)，并按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。3〕進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須到達(dá)滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須到達(dá)消毒要求。一次性使用醫(yī)療用品用后及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理。4〕發(fā)生感染性疾病爆發(fā)、流行時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，并采取有效消毒措施。5)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)消毒產(chǎn)品必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度。10、?中華人民共和國(guó)母嬰保健法?醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兩項(xiàng)職責(zé)：為公民提供婚前保健效勞；要依法做好孕產(chǎn)期保健醫(yī)療效勞。母嬰保健技術(shù)行為人必須取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書和母嬰保健技術(shù)合格證書禁止進(jìn)行胎兒性別鑒定。11、?突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例?突發(fā)公共衛(wèi)生事件：是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、不明原因的群體性疾病、傳染病菌種毒種喪失、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。應(yīng)承擔(dān)的七項(xiàng)職責(zé)：①按照指定開展突發(fā)事件日常監(jiān)測(cè)；②提高應(yīng)對(duì)救治能力；③開展技能知識(shí)培訓(xùn)，參加演練；④發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生突發(fā)衛(wèi)生事件的，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生部門，同時(shí)向政府報(bào)告；⑤應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后，服從統(tǒng)一指揮；⑥對(duì)致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援；⑦做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，切斷傳染途徑，防止擴(kuò)散。Case3-1DC/CIK細(xì)胞案Case3-2審批許可案Case3-3無(wú)證行醫(yī)案【案情】衛(wèi)生監(jiān)督所接舉報(bào)，有人在家中非法行醫(yī)，經(jīng)受理并核實(shí)后立案。經(jīng)查實(shí)，當(dāng)事人是鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)師，未取得?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?私自在自己家中從事診療活動(dòng)達(dá)4月余，尤其是在非典期間為發(fā)熱患者診治，具有一定社會(huì)危害性?！竞献h】違反?條例?第24條，屬無(wú)證行醫(yī)?！咎幏帧扛鶕?jù)?條例?第44條、?細(xì)那么?第77條予以取締；沒(méi)收非法行醫(yī)器械；罰款8000元?！驹V訟】當(dāng)事人不服，經(jīng)行政復(fù)議及人民法院一審、二審審理，均維持衛(wèi)生監(jiān)督所的行政處分決定。Case3-4聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)【案情】某市衛(wèi)生監(jiān)督所對(duì)取得?執(zhí)業(yè)許可證?的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督，抽查七位從事診療工作的人員證件，其中六人無(wú)醫(yī)師或護(hù)士執(zhí)業(yè)證書?！竞献h】屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)任用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療技術(shù)工作，違反了?條例?第28條“醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作〞的規(guī)定?！咎幏帧堪凑?條例?第48條、?細(xì)那么?第81條，責(zé)令立即改正，并處以罰款4500元?！哺鶕?jù)?細(xì)那么?第81條，任用非衛(wèi)生技術(shù)人員超過(guò)2人，可依法撤消?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證??！矯ase3-5超執(zhí)業(yè)科目范圍行醫(yī)【案情】衛(wèi)生監(jiān)督所接舉報(bào)，對(duì)某醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)開設(shè)“骨質(zhì)增生科〞未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，屬于超診療科目范圍開展醫(yī)療活動(dòng)。檢查醫(yī)務(wù)人員2人，其中一人只有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書，另一人執(zhí)業(yè)證書的執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科專業(yè)，分別屬于非醫(yī)師執(zhí)業(yè)和超醫(yī)師執(zhí)業(yè)科目范圍執(zhí)業(yè)。【合議】醫(yī)院違反?條例?第26條規(guī)定，診療活動(dòng)超出登記科目范圍；違反?細(xì)那么?第28條規(guī)定，使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療技術(shù)工作。【處分】按?條例?第47、48條，?細(xì)那么?第80、81條規(guī)定，對(duì)該醫(yī)院給予警告；責(zé)令立即改正；并處以罰款4000元。

Case3-6出租房屋給他人違法行醫(yī)【案情】與外地研究部門合作以中藥治療乙肝，通過(guò)媒體不實(shí)宣傳。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)診療科室具有外包性質(zhì)；外來(lái)行醫(yī)者無(wú)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書；病毒數(shù)量檢測(cè)存在虛假性；醫(yī)療廣告未經(jīng)審批等違法事實(shí)?！竞献h】科室外包屬無(wú)證行醫(yī)；無(wú)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行醫(yī)及無(wú)基因擴(kuò)增技術(shù)上崗證，屬非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療技術(shù)工作；擅自刊播醫(yī)療廣告，違反了?醫(yī)療廣告管理方法??！咎幏帧堪?條例?第44條，?細(xì)那么?第77條，責(zé)令立即停止該項(xiàng)診療活動(dòng)，并處分款8000元；違法發(fā)布醫(yī)療廣告移交工商行政部門查處；責(zé)令當(dāng)事人依法向受損害的就診人退賠。目錄新形勢(shì)新醫(yī)改、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、侵權(quán)責(zé)任法、新行訴法……依法執(zhí)業(yè)政策要求、法規(guī)解讀、案例解析新觀念患者平安、質(zhì)量改進(jìn)、管理創(chuàng)新…現(xiàn)狀分析違法執(zhí)業(yè)與醫(yī)療糾紛交織公益性患者平安創(chuàng)新4.1依法執(zhí)業(yè)依法行醫(yī)一項(xiàng)社會(huì)主義法制建設(shè)的要求有法可依，有法必依，執(zhí)法必嚴(yán)，違法必究?jī)蓚€(gè)重要變化：醫(yī)療衛(wèi)生管理法律體系的建立；群眾維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛頻發(fā)和復(fù)雜化；三方面意識(shí)需要加強(qiáng)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者依法嚴(yán)格管理的責(zé)任意識(shí)；醫(yī)務(wù)人員尊重患者權(quán)利的意識(shí)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員依法自律與維權(quán)的意識(shí)；4.1依法執(zhí)業(yè)依法行醫(yī)4.1依法執(zhí)業(yè)依法行醫(yī)四點(diǎn)以依法執(zhí)業(yè)為核心的共識(shí)：依法執(zhí)業(yè)是法律法規(guī)的要求；依法執(zhí)業(yè)是防范醫(yī)療事故的根底；依法執(zhí)業(yè)是保障醫(yī)療平安的前提；依法執(zhí)業(yè)是醫(yī)療平安和醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康開展的保證！*依法行醫(yī)是醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)的有利武器。

1、高度的責(zé)任感是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的關(guān)鍵。2、扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的操作技能是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的根底。3、認(rèn)真寫好病歷是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的前提。4、維權(quán)的意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的法寶。具體做法：1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員必須樹立法制觀念，落實(shí)?醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南?中“依法執(zhí)業(yè)〞評(píng)價(jià)指標(biāo)的要求，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，推進(jìn)管理法制化。2、學(xué)習(xí)并理解與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律制度；明確依法執(zhí)業(yè)是評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平的重要內(nèi)容；明確法律責(zé)任，提高依法執(zhí)業(yè)的自覺(jué)性。3、了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能存在的違法行為及違法執(zhí)業(yè)的主要原因，明確這些行為的法律責(zé)任；理解依法執(zhí)業(yè)是醫(yī)療平安和醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康開展的保證。

何為平安文化？建立平安意識(shí)對(duì)所有不良事件例行報(bào)告以及公開討論、分析對(duì)不良事件報(bào)告者給予反響意見(jiàn)，鼓勵(lì)報(bào)告行為向不良事件涉及員工提供支持與患者就其醫(yī)護(hù)結(jié)果進(jìn)行交流，包括預(yù)期外結(jié)果把患者視為醫(yī)護(hù)小組積極成員團(tuán)隊(duì)合作收集文獻(xiàn)信息，運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和采取預(yù)防措施4.2創(chuàng)立患者平安文化，防范醫(yī)療缺陷開明公正的領(lǐng)導(dǎo)層有助于平安文化的形成鼓勵(lì)報(bào)告不良事件固定電子郵箱口頭等多方式多類型人員組成患者平安工作小組主動(dòng)降低風(fēng)險(xiǎn)可包括科室主任、醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)管理部門和質(zhì)量控制部門人員等；醫(yī)生必須參與開發(fā)和落實(shí)患者平安方案確立患者平安工程制定書面平安方案的關(guān)鍵步驟包括流程、目標(biāo)、責(zé)任分工和信息交流渠道如何創(chuàng)立平安文化？4.2創(chuàng)立患者平安文化，防范醫(yī)療缺陷機(jī)構(gòu)資質(zhì)與管理人員資質(zhì)醫(yī)療行為藥品血液患者平安醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例及實(shí)施細(xì)那么執(zhí)業(yè)醫(yī)師法護(hù)士條例注冊(cè)醫(yī)療行為管理?xiàng)l例技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)獻(xiàn)血法條例及臨床用血管理藥品管理法、條例，藥事管理醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例、方法場(chǎng)所、環(huán)境儀器設(shè)備場(chǎng)所衛(wèi)生后勤消防等平安管理標(biāo)準(zhǔn)患者平安影響因素與管理具體措施：加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn)與管理完善并認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作制度落實(shí)病歷書寫管理制度，防止文書缺陷落實(shí)處方管理制度，促進(jìn)合理用藥遵守知情同意簽字制度培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn)與管理：普及法律法規(guī)知識(shí)，嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)。以嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織和嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度開展經(jīng)常性的培訓(xùn)，讓每位醫(yī)務(wù)人員都能夠掌握根底理論、根底知識(shí)和根底技能。增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，提高醫(yī)療和預(yù)防保健效勞水平。依法急救處置，嚴(yán)格把握轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)并正確轉(zhuǎn)送急危重病人。4.2創(chuàng)立患者平安文化，防范醫(yī)療缺陷完善并認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作制度首診負(fù)責(zé)制度三級(jí)醫(yī)師查房制度疑難危重病人會(huì)診討論制度術(shù)前討論制度死亡病例討論制度分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度重大醫(yī)療過(guò)失責(zé)任追究制度4.2創(chuàng)立患者平安文化，防范醫(yī)療缺陷落實(shí)病歷書寫管理制度，防止文書缺陷病歷書寫制度的重點(diǎn)：1〕遵守?病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)?根本要求；2〕重視門診病歷及門診登記的書寫；3〕遵守住院病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)：主觀性資料5項(xiàng)；客觀性資料14項(xiàng)；4〕注意書寫要點(diǎn)：時(shí)效性，必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成；真實(shí)性，全面如實(shí)書寫問(wèn)診、查體、輔助檢查及治療操作等情況；完整性，各項(xiàng)內(nèi)容工程齊全完整，語(yǔ)言流暢邏輯性強(qiáng)；履行告知義務(wù)；保護(hù)患者的隱私；5〕注意病歷書寫常發(fā)生的缺陷。4.2創(chuàng)立患者平安文化，防范醫(yī)療缺陷

病歷管理制度的重點(diǎn)：

遵守病歷管理規(guī)定，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料，嚴(yán)格杜絕他人搶奪、竊取病歷資料；只受理患者復(fù)印復(fù)制客觀性病歷資料的申請(qǐng)；按規(guī)定封存、啟封主觀性病歷資料。病歷是優(yōu)勢(shì)證據(jù)：是醫(yī)務(wù)人員依據(jù)職權(quán)制作的公文書證，證明力一般大于其他書證。如不依法書寫和管理，訴訟時(shí)會(huì)因舉證不能而敗訴。4.2創(chuàng)立患者平安文化，防范醫(yī)療缺陷落實(shí)處方管理制度，促進(jìn)合理用藥醫(yī)師處方的權(quán)限：執(zhí)業(yè)醫(yī)師在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師有與注冊(cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、科目范圍相應(yīng)的處方權(quán)；藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的責(zé)任：調(diào)劑處方藥品憑處方，認(rèn)真審核、準(zhǔn)確調(diào)配，并向患者交待、指導(dǎo)；確認(rèn)處方的合法性，審核處方適宜性、平安性，是否濫用、有無(wú)失誤；落實(shí)四查十對(duì)；有權(quán)拒絕不標(biāo)準(zhǔn)、不合法處方。4.2創(chuàng)立患者平安文化，防范醫(yī)療缺陷遵守知情同意簽字制度“知情同意〞是醫(yī)療效勞中一個(gè)現(xiàn)實(shí)的新問(wèn)題，已成為醫(yī)療侵權(quán)賠償又一因素。1〕知情同意權(quán)人身權(quán)組成局部：2〕知情同意權(quán)的含義：不僅是讓患者參與，更是表達(dá)對(duì)其人格、尊嚴(yán)和個(gè)性化權(quán)利的尊重；是現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的根本理論準(zhǔn)那么，也是當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的“新支點(diǎn)〞。醫(yī)療知情權(quán)的行使者應(yīng)是患者本人，患者自愿放棄、委托或無(wú)民事行為能力，親屬可以行使。4.2創(chuàng)立患者平安文化，防范醫(yī)療缺陷3〕如何尊重患者的知情同意權(quán)：讓患者真正知情；幫助患者作出正確的選擇；尊重患者的自愿和自主；緊急情況下，醫(yī)務(wù)人員不能拒絕急救處置，應(yīng)及時(shí)告知患者近親屬、關(guān)系人或醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人；醫(yī)方不能以告知作為推卸應(yīng)負(fù)責(zé)任的手段或憑據(jù)；在無(wú)因管理情況下，也要尊重患者權(quán)益及知情同意權(quán)；正確認(rèn)識(shí)知情同意和告知義務(wù)是尊重的前提。4.2創(chuàng)立患者平安文化，防范醫(yī)療缺陷培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力1〕溝通是用醫(yī)學(xué)語(yǔ)言實(shí)現(xiàn)醫(yī)患互動(dòng)；2〕醫(yī)患溝通是醫(yī)務(wù)人員的必修課；3〕掌握醫(yī)患溝通的原那么和技巧；4〕醫(yī)務(wù)人員的溝通藝術(shù)；5〕患者歡送善于溝通的醫(yī)務(wù)人員：善于說(shuō)服他人；善于識(shí)別醫(yī)患溝通時(shí)