肺結(jié)核病的治療

肺結(jié)核病的治療肺結(jié)核治療2014年2月10日第1頁，共38頁。1肺結(jié)核病

肺結(jié)核是世界衛(wèi)生組織（WHO）及我國重點(diǎn)控制的重大傳染病之一。中國目前有肺結(jié)核病人約450萬，其中傳染性肺結(jié)核病人約150萬，結(jié)核病患者數(shù)量居世界第二位。中國每年約有145萬新發(fā)病例，是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，每年因結(jié)核病死亡人數(shù)達(dá)13萬，大大超過其他傳染病死亡人數(shù)的總和。（資料：2001—2010年,全國共發(fā)現(xiàn)和治療肺結(jié)核患者828萬例。其中,傳染性肺結(jié)核患者450萬例,傳染性肺結(jié)核治愈率達(dá)到90%以上。）

上海市肺科醫(yī)院Allrightreserved.DesignedbyWanhu2第2頁，共38頁。近年來，耐藥結(jié)核病的問題日益突出。耐藥結(jié)核病人的增多，極易將耐藥結(jié)核菌廣泛傳播，造成大量人群感染成原發(fā)耐藥，很難治愈，隨之帶來嚴(yán)重的社會經(jīng)濟(jì)問題，對公眾健康是嚴(yán)重的威脅。產(chǎn)生耐藥結(jié)核病的主要原因是公眾、病人、基層甚至大型綜合醫(yī)院部分醫(yī)務(wù)人員對肺結(jié)核的傳染、發(fā)病、診斷、治療管理的認(rèn)識存在誤區(qū)，造成不合理、不規(guī)則治療。

為了提高肺結(jié)核病人治療的依從性和醫(yī)務(wù)人員公共衛(wèi)生意識，提高療效，減少傳染源，本書深入淺出地介紹病人治療康復(fù)中需了解的科學(xué)知識，系統(tǒng)性、實(shí)用性、可讀性強(qiáng)。能夠滿足廣大讀者需要，社會效益經(jīng)濟(jì)效益顯著。上海市肺科醫(yī)院Allrightreserved.DesignedbyWanhu3第3頁，共38頁。目前，結(jié)核病的發(fā)病率及死亡率都很高，結(jié)核病是成年人最主要的傳染病殺手，特別是勞累、熬夜、減肥節(jié)食的學(xué)生、白領(lǐng)人群容易患結(jié)核病。目前，上海市肺科醫(yī)院收治的4例青少年肺結(jié)核患者，大多有不健康生活方式的記錄，如嗜好網(wǎng)吧上網(wǎng)、飲食不規(guī)律、長期熬夜等。

上海市肺科醫(yī)院Allrightreserved.DesignedbyWanhu4第4頁，共38頁。什么是結(jié)核病？

首先，正常人大部分的咽喉部都有結(jié)核桿菌，但一般不得病，只是潛伏在里面。當(dāng)你的抵抗力由于某種原因下降時(shí)（如疲勞、月經(jīng)期、糖尿病、AIDS等）結(jié)核菌就會大量繁殖，產(chǎn)生大量毒素傷害身體，當(dāng)損傷肺時(shí)稱肺結(jié)核。上海市肺科醫(yī)院Allrightreserved.DesignedbyWanhu5第5頁，共38頁。

其次，結(jié)核病是一種慢性傳染病，也是一種全身性疾病，人體各個(gè)器官都可以患結(jié)核病。但在人體中患結(jié)核病較多的臟器有肺、腎、肝、胃、腦、腸、膀胱、皮膚、睪丸、骨等等，最常見的是肺結(jié)核。由于人體抵抗力的不同，細(xì)菌毒力的大小，以及發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核后的治療上的差別，肺結(jié)核可以有多種臨床類型，各種臨床類型在病人身上反映的癥狀是有差別的，但不管怎樣，肺結(jié)核的癥狀，在所有的病人身上的表現(xiàn)還是有共同的方面。下面，我們著重討論一下肺部感染結(jié)核以后所發(fā)生的常見癥狀，全身癥狀?？偟恼f來肺結(jié)核是一慢性傳染性疾病。

上海市肺科醫(yī)院Allrightreserved.DesignedbyWanhu6第6頁，共38頁。起始時(shí)因癥狀輕微患者自覺無不適，一般不引起注意。只有在病情發(fā)展進(jìn)展時(shí)才出現(xiàn)癥狀，有的人抵抗力很差，感染結(jié)核菌的菌量大，毒力強(qiáng)，那么癥狀會非常明顯。全身不適，發(fā)熱，乏力，易疲勞，心煩意亂，食欲差，時(shí)間長了體重還會下降，女同志有時(shí)還會使月經(jīng)不正常。上海市肺科醫(yī)院Allrightreserved.DesignedbyWanhu7第7頁，共38頁。

1、發(fā)熱。發(fā)熱是很多疾病都可以出現(xiàn)的常見癥狀之一。肺結(jié)核病也不例外。但肺結(jié)核病的發(fā)熱，還是有其特點(diǎn)的：⑴長期低熱，一般午后和傍晚出現(xiàn)，所謂低熱，也就是在38℃以下，清晨可以恢復(fù)到正常體溫，而且很多病人可以全然不知道自己在發(fā)熱，有的病人可以出現(xiàn)厭倦和不適；⑵體溫可以不穩(wěn)定，在工作時(shí)可以自覺發(fā)熱和疲勞，稍作休息體溫還不能恢復(fù)正常；⑶在病情惡化進(jìn)展時(shí)，發(fā)熱明顯，尤其在肺部有其他細(xì)菌感染的情況下，可以發(fā)生高熱，有時(shí)可在39℃～40℃，身體抵抗力極度低下時(shí)結(jié)核菌可能全身播散，這時(shí)會發(fā)生持續(xù)的寒戰(zhàn)、高熱現(xiàn)象；⑷女同志在月經(jīng)前后可以通過血流發(fā)熱，而患了肺結(jié)核時(shí)，在月經(jīng)干凈以后發(fā)熱也不立即恢復(fù)正常。上海市肺科醫(yī)院Allrightreserved.DesignedbyWanhu8第8頁，共38頁。2、盜汗。所謂盜汗，即病人在入睡或睡醒時(shí)全身出汗，一般發(fā)生在體質(zhì)虛弱的孩子（有時(shí)正常的小孩也可能有此現(xiàn)象）。肺部病變較重的患者盜汗現(xiàn)象就較多出現(xiàn)，嚴(yán)重的時(shí)候衣服被子都可以濕透，而且患者自覺竭度疲勞和虛弱。

以上我們談的是全身癥狀，即所謂感染結(jié)核以后的全身中毒癥狀。上海市肺科醫(yī)院Allrightreserved.DesignedbyWanhu9第9頁，共38頁。下面，我們談?wù)劮谓Y(jié)核的局部癥狀。

1）咳嗽。是肺結(jié)核的最多見的局部癥狀。早期咳嗽可以很輕，常呈單聲咳，也就是我們俗話說半聲咳，無痰干咳，影響工作生活的程度不明顯。當(dāng)病變進(jìn)展時(shí)，咳嗽可以加重；伴發(fā)支氣管內(nèi)膜結(jié)核時(shí)，咳嗽可以加劇，有時(shí)可發(fā)生嗆咳，對久病不愈的病人，如發(fā)生支氣管移位，氣管因病灶粘連被牽拉，或被周圍淋巴結(jié)壓迫使支氣管變形時(shí)，可以因通氣不暢而發(fā)生刺激性咳嗽，這種咳嗽猶如吃嗆食物而發(fā)生的嗆咳，甚至呼吸困難。

2）咳痰。起病初期咳痰不明顯，或者有少量的白色粘液痰，但在病變擴(kuò)大甚至肺部有空洞時(shí)痰量就會增加。在有其他致病菌感染時(shí)，痰量也會增多，且可出現(xiàn)黃膿痰，而且還可伴隨全身癥狀出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)等現(xiàn)象。上海市肺科醫(yī)院Allrightreserved.DesignedbyWanhu10第10頁，共38頁。3）胸痛。胸痛也是肺結(jié)核病的主要局部癥狀，但一般必須病變波及胸膜尤其是波及壁層胸膜，時(shí)可以出現(xiàn)胸痛。壁層胸膜即前面胸廓與肺臟的結(jié)核圖2、3中所示即為壁層胸膜。有時(shí)出現(xiàn)不定部位的隱痛，這是由于神經(jīng)反射作用所致，在肺呼吸運(yùn)動時(shí)不受影響。如果部位固定有刺痛，并隨呼吸及咳嗽時(shí)加重，這就說明炎癥刺激胸膜所致，有的病人常感覺肩部或上腹部痛，這很可能是炎癥刺激了橫膈膜通過神經(jīng)反射所致。上海市肺科醫(yī)院Allrightreserved.DesignedbyWanhu11第11頁，共38頁。

4）咯血。我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)好多病人事先并不知道他患有肺結(jié)核，平時(shí)有些咳嗽也不在乎，發(fā)熱也不覺得，但咳嗽時(shí)發(fā)現(xiàn)痰中有血絲，血塊，甚至滿口血，才到醫(yī)院看醫(yī)生，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)肺部已經(jīng)有較多的病灶，甚至個(gè)別的還有了空洞。出現(xiàn)咯血的病人大約占整個(gè)病患者的1/3多一些，咯血，不是任何病人都可以出現(xiàn)的，血是從血管里出來的，所以，必定要病變影響到血管壁的通透性或直接損傷血管時(shí)，才會出現(xiàn)，出血量的多少就要視損傷血管的程度而定了。我們認(rèn)為肺部病灶的多少，并不與出血的多少成正比例關(guān)系。有的病人病灶很小但是損傷了血管，那么，就可以出血。相反，病灶很多，但不損傷血管可以出血不多或者不出血，當(dāng)然病灶多，損傷血管的機(jī)會就多，出血機(jī)會就多。上海市肺科醫(yī)院Allrightreserved.DesignedbyWanhu12第12頁，共38頁。

5）其他。肺臟的結(jié)構(gòu)前面已經(jīng)較詳細(xì)的介紹過了，正因?yàn)榉蔚拇鷥敼δ芎艽?，儲備的潛能很大，所以輕度的病變不會引起肺呼吸功能的障礙。肺是我們?nèi)梭w與自然環(huán)境進(jìn)行氧交換的主要器官，而氧交換主要靠肺組織中的肺泡組織來完成，肺結(jié)核病變首先是從肺泡開始，當(dāng)病變廣泛，大量肺泡組織被破壞氧交換受阻時(shí)，機(jī)體缺氧就會發(fā)生呼吸困難，甚至全身處于缺氧狀態(tài)，嘴唇紫紺（舌尖發(fā)紫可以先出現(xiàn)），長期慢性缺氧，會使手指末節(jié)指骨呈鼓錘樣改變，我們稱謂杵狀指。由于全身缺氧機(jī)體所有器官組織功能都將會有不同程度的改變。如：消化系統(tǒng)缺氧就會發(fā)生消化不良，營養(yǎng)不良，腦缺氧就會發(fā)生嗜睡甚至昏迷，心臟缺氧就會發(fā)生心絞痛等等。上海市肺科醫(yī)院Allrightreserved.DesignedbyWanhu13第13頁，共38頁。肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)

肺結(jié)核初期或病變輕微者常無癥狀或癥狀輕微，易被病人等所忽略，而一般癥狀，與許多其它呼吸道感染相比，除了比較遷延外，一般很少特征性。

(一).全身癥狀

1.發(fā)熱：見于病情進(jìn)展期，表現(xiàn)午后低熱(可能經(jīng)過一天體力活動，破壞組織產(chǎn)物吸收入血增多所致)重癥病人有不規(guī)則高熱甚至稽留――消耗熱，發(fā)熱常常代表結(jié)核病的活動性。

2.盜汗入睡或醒時(shí)，全身出汗，內(nèi)衣盡濕。

3.疲倦乏力、精神萎靡、體重減輕、食欲不振，心跳加快（與體溫一致）月經(jīng)失調(diào)。上海市肺科醫(yī)院Allrightreserved.DesignedbyWanhu14第14頁，共38頁。

（二）局部癥狀

1.咳嗽、咳痰

隨著病情進(jìn)展，咳嗽加重，痰量也增多。痰（粘液痰――粘液痰內(nèi)混有黃白色膿性小塊）

2.咯血

痰中帶血――炎性病灶，毛細(xì)血管通透性增加；

中量咯血――小血管損傷；

大量咯血――空洞型A破裂。

3.胸痛

部位不定，往往為隱痛，若為針刺樣疼痛并隨呼吸運(yùn)動而增劇時(shí)則表示該部胸膜受累。肺尖胸膜受累，胸痛可放射至肩部。上海市肺科醫(yī)院Allrightreserved.DesignedbyWanhu15第15頁，共38頁。

4.呼吸困難

肺的代償機(jī)能極大，輕度或中度病變不致引起呼吸困難。

近來我國60歲以上老人肺結(jié)核患者有遞增趨勢，以血行播散型和慢纖空多見，重慶市青年結(jié)核抬頭，以胸膜炎多見。許多疾病和因素對肺結(jié)核有不利的影響，糖尿病為其中之一，結(jié)核菌在血糖及酮體增高的情況下，易于繁殖。糖尿病合并肺結(jié)核，若尿糖未被控制，病灶進(jìn)展迅速，常呈干酪壞死和支氣管擴(kuò)散。妊娠對肺結(jié)核起不良影響，活動性肺結(jié)核，要人工流產(chǎn)。在抗結(jié)核藥物的充分保護(hù)下，分娩時(shí)不致引起病灶復(fù)發(fā)。上海市肺科醫(yī)院Allrightreserved.DesignedbyWanhu16第16頁，共38頁。

治療原則：對活動性肺結(jié)核必須堅(jiān)持早期、聯(lián)合、規(guī)則、足量、全程的用藥原則。

1.早期：已經(jīng)確診的排菌肺結(jié)核，應(yīng)及早進(jìn)行治療，這樣除有利于病變修復(fù)，更重要的是可減輕對親屬和周圍健康人群的傳染。

2.聯(lián)用：選擇兩種以上抗結(jié)核藥物組成化療方案，聯(lián)合治療可保證治療效果，并延緩和防止結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致化療失敗。上海市肺科醫(yī)院Allrightreserved.DesignedbyWanhu17第17頁，共38頁。

3.適量：藥物劑量過小不能殺滅細(xì)菌且易產(chǎn)生耐藥性，但劑量過大則易發(fā)生毒副作用而中斷治療。因此，必須遵照醫(yī)囑堅(jiān)持服用規(guī)定劑量藥物才能完成預(yù)定療程，確保療效。

4.規(guī)律：在規(guī)定療程內(nèi)嚴(yán)格按照化療方案規(guī)定的用藥次數(shù)相同隔時(shí)間用藥，盡量避免漏服或中斷服藥。

5．全程：按要求完成規(guī)定療程．若療程未滿停藥，會使治療失敗或造成復(fù)發(fā)。但超過療程無限期用藥，不但不能提高療效，且易產(chǎn)生毒副作用并增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

上海市肺科醫(yī)院Allrightreserved.DesignedbyWanhu18第18頁，共38頁。1）化學(xué)藥物治療

抗結(jié)核化學(xué)藥物治療對結(jié)核的控制起著決定性的作用，合理的化療可使病灶全部滅菌、痊愈。傳統(tǒng)的休息和營養(yǎng)起著輔助作用。

常用抗結(jié)核藥物

異煙肼（H，INH）、利福平（R，RFP）、鏈霉素（S，SM）、吡嗪酰胺（Z，PZA）、乙胺丁醇（E，EMB）、對氨基水楊酸（P，PAS）、卡那霉素（K，KM）、氨硫脲（T，TB1）、卷曲霉素（CP，CPM）、紫霉素（VM）、乙硫異煙胺（1314Th）和丙硫異煙胺（1321Th）、利福定（RFD）、利福噴?。―L，473）和氨紗霉素（LM，427）。上海市肺科醫(yī)院Allrightreserved.DesignedbyWanhu19第19頁，共38頁。

2）短程化療

聯(lián)用INH、RFP等2個(gè)以上殺菌藥，具有較強(qiáng)殺菌和滅菌效果，療程6——9個(gè)月，INH、RFP、PZA和SM為短程化療的主藥。

3）對癥治療

高熱時(shí)可用物理降溫；止咳、化痰；小量咯血，如痰中帶血無需特殊處理，必要時(shí)可用小量鎮(zhèn)靜劑，止咳劑，但年老體弱、肺功能不全者慎用鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出而發(fā)生窒息；；不規(guī)則的輕微胸痛無需治療。胸痛明顯時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。

上海市肺科醫(yī)院Allrightreserved.DesignedbyWanhu20第20頁，共38頁。4）手術(shù)治療

已較少使用。手術(shù)指征為：厚壁空洞化療長期不閉，仍然排菌者；直徑＞3cm的結(jié)核球與肺癌鑒別困難者；繼發(fā)支氣管擴(kuò)張長期排菌或咯血者；結(jié)核性膿胸和（或）支氣管胸膜瘺經(jīng)內(nèi)科治療無效且伴同側(cè)活動性肺結(jié)核者。

手術(shù)禁忌癥有：支氣管粘膜活動性結(jié)核病變，且不在切除范圍之內(nèi)者；全身情況差或心、肺、肝、腎有明顯功能不全者；對側(cè)肺內(nèi)病變不穩(wěn)定者。上海市肺科醫(yī)院Allrightreserved.DesignedbyWanhu21第21頁，共38頁。

護(hù)理：

1)結(jié)核病是慢性傳染病，治療時(shí)間長，恢復(fù)慢，在工作、生活等方面都會對病人乃至整個(gè)家庭產(chǎn)生不良影響，家人要正確對待這些問題，對病人不能嫌棄，要給病人以心理上支持，創(chuàng)造良好的環(huán)境，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，安心休息，積極配合治療，最后達(dá)到真正治愈。上海市肺科醫(yī)院Allrightreserved.DesignedbyWanhu22第22頁，共38頁。

2)肺結(jié)核主要是通過呼吸道傳染的，其次是通過被結(jié)核菌污染的食物或食具而引起腸道感染，因此要做好肺結(jié)核病人的消毒與隔離。①病人咳嗽、打噴嚏和高聲講話時(shí)不能直向旁人，同時(shí)要用手或手帕掩住口鼻，手帕應(yīng)煮沸消毒。②不隨地吐痰，做好病人痰液的消毒處理，痰吐在紙上和擦拭口鼻分泌物的紙張一起燒掉，或?qū)⑻低略谔当锛?％煤酚皂溶液每日消毒一次。③病人所用食具應(yīng)餐后煮沸消毒。④有條件者對室內(nèi)空氣每天消毒1～2次，將病人所用臥具、書籍每日在陽光下暴曬2小時(shí)，可殺死結(jié)核桿菌。⑤密切接觸病人者應(yīng)作卡介苗接種。上海市肺科醫(yī)院Allrightreserved.DesignedbyWanhu23第23頁，共38頁。

3)肺結(jié)核病人進(jìn)展期應(yīng)臥床休息，尤其是有發(fā)熱、咯血和肺代償功能不全者；沒有明顯中毒癥狀的可進(jìn)行一般活動，但需限制活動量，保證充分休息時(shí)間；好轉(zhuǎn)期過渡到穩(wěn)定期，應(yīng)循序漸進(jìn)，增加活動量，可參與一定的勞務(wù)，不宜過度勞累，減少復(fù)發(fā)。

4)肺結(jié)核是慢性消耗性疾病，進(jìn)展期病人往往十分虛弱，飲食上要增加營養(yǎng)，增加高蛋白、高熱量、高維生素食物的攝入，增強(qiáng)體質(zhì)，增加其免疫系統(tǒng)功能。上海市肺科醫(yī)院Allrightreserved.DesignedbyWanhu24第24頁，共38頁。

5)痰中帶血或少量咯血是肺結(jié)核的常見癥狀，護(hù)理上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。①要予以關(guān)心和耐心解釋，保持鎮(zhèn)靜，消除病人緊張、恐懼心理。②病人應(yīng)安靜休息，宜向患側(cè)臥位。③慎用鎮(zhèn)咳藥、鎮(zhèn)靜藥，指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽，保證呼吸道通暢。④飲食應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化食物，每次進(jìn)食應(yīng)溫涼且不宜過多，同時(shí)注意保持大便通暢。⑤病人突然在咯血過程中出現(xiàn)胸悶、煩躁、呼吸困難或咯血不暢，應(yīng)立即抱起病人雙腳，呈倒立位，輕拍背部，以利血塊排出，并盡快就地挖出或吸出口鼻。咽喉部血塊，同時(shí)盡快通知急救中心或社區(qū)醫(yī)療人員，就地進(jìn)行搶救，待病情平穩(wěn)后再進(jìn)行搬動或轉(zhuǎn)送。上海市肺科醫(yī)院Allrightreserved.DesignedbyWanhu25第25頁，共38頁。

6)肺結(jié)核應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，其原則是早期、規(guī)律、全程、聯(lián)用和適量用藥，治療時(shí)間較長，一般為1～2年，治療成功的關(guān)鍵在于規(guī)定時(shí)間內(nèi)有規(guī)律地用藥，避免遺漏與中斷。因此病人堅(jiān)持按規(guī)定的方案進(jìn)行治療十分重要，家人應(yīng)起協(xié)助和督促作用，同時(shí)要注意藥物的副作用：異煙肼易造成周圍神經(jīng)炎，可服維生素B1、維生素B6預(yù)防；鏈霉素易產(chǎn)生聽力和腎損害，應(yīng)注意病人聽力有無變化，定期復(fù)查腎功能；利福平會引起胃腸反應(yīng)；乙胺丁醇會產(chǎn)生球后視神經(jīng)炎。此外，幾乎所有的抗結(jié)核藥物對肝臟均有不同程度的損害，在治療期間應(yīng)定時(shí)復(fù)診復(fù)查肝功能，向醫(yī)生詳細(xì)匯報(bào)服藥后的反應(yīng)，以及時(shí)調(diào)整用藥，提高治療效果。上海市肺科醫(yī)院Allrightreserved.DesignedbyWanhu26第26頁，共38頁。

7)肺結(jié)核病人機(jī)體抵抗力較差，應(yīng)保持愉快的心情，循序漸進(jìn)地進(jìn)行體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，注意個(gè)人防護(hù)，避免呼吸道感染。

8)老年人患肺結(jié)核后，癥狀常不如青壯年病例典型，發(fā)熱不明顯，中度以上發(fā)熱者不及1/4，咯血者也只占1／4，而咳嗽、咯痰、心慌、胸悶、氣短、乏力、厭食、瘦弱、浮腫等癥狀及體征出現(xiàn)者相對較多，容易誤診。近來老年人結(jié)核病所占比例日趨增多，死亡率也較高，因此對原來患過結(jié)核病、家人或密切接觸者中有患肺結(jié)核的老年人，出現(xiàn)低熱、不明原因消瘦、咳嗽、乏力、氣短等可疑癥狀時(shí)，應(yīng)警惕肺結(jié)核，主動去醫(yī)院檢查。一旦確診應(yīng)及時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下，堅(jiān)持正規(guī)、系統(tǒng)治療，千萬不可認(rèn)為年老無需治療，延誤時(shí)機(jī)。上海市肺科醫(yī)院Allrightreserved.DesignedbyWanhu27第27頁，共38頁。7)肺結(jié)核病人機(jī)體抵抗力較差，應(yīng)保持愉快的心情，循序漸進(jìn)地進(jìn)行體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，注意個(gè)人防護(hù)，避免呼吸道感染。

8)老年人患肺結(jié)核后，癥狀常不如青壯年病例典型，發(fā)熱不明顯，中度以上發(fā)熱者不及1/4，咯血者也只占1／4，而咳嗽、咯痰、心慌、胸悶、氣短、乏力、厭食、瘦弱、浮腫等癥狀及體征出現(xiàn)者相對較多，容易誤診。近來老年人結(jié)核病所占比例日趨增多，死亡率也較高，因此對原來患過結(jié)核病、家人或密切接觸者中有患肺結(jié)核的老年人，出現(xiàn)低熱、不明原因消瘦、咳嗽、乏力、氣短等可疑癥狀時(shí)，應(yīng)警惕肺結(jié)核，主動去醫(yī)院檢查。一旦確診應(yīng)及時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下，堅(jiān)持正規(guī)、系統(tǒng)治療，千萬不可認(rèn)為年老無需治療，延誤時(shí)機(jī)。上海市肺科醫(yī)院Allrightreserved.DesignedbyWanhu28第28頁，共38頁。

預(yù)防：

肺結(jié)核病的預(yù)防重在保護(hù)和增強(qiáng)人體的抵抗力，其具體措施是：

①生活有常，即生活方式合理化和規(guī)律化，慎起居，避風(fēng)寒，戒煙酒，遠(yuǎn)房事，勞逸適度。

②飲食有節(jié)，富營養(yǎng)，忌辛辣。

③經(jīng)常呼吸新鮮空氣。

④保持樂觀情緒，因?yàn)椴涣嫉那榫w可影響人體的抵抗力。

⑤經(jīng)常參加體育運(yùn)動，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。

⑥由于結(jié)核桿菌的感染是導(dǎo)致本病發(fā)生的直接原因，因此應(yīng)盡量減少與肺結(jié)核病人，特別是活動性肺結(jié)核病人的接觸。

上海市肺科醫(yī)院Allrightreserved.DesignedbyWanhu29第29頁，共38頁。肺結(jié)核臨床治愈標(biāo)準(zhǔn):

1、用藥方案合理的情況下完成療程；

2、痰菌連續(xù)陰性（或連續(xù)陰轉(zhuǎn)）；

3、病變?nèi)课栈驘o活動性；空洞的閉合達(dá)半年以上者；如殘留空洞，則需滿療程停藥后痰菌連續(xù)陰轉(zhuǎn)1年及以上；

4、咳嗽、咳痰等相關(guān)癥狀消失。

肺結(jié)核的愈合指征是：中毒癥狀完全消失，病灶穩(wěn)定，停止排菌，局部病灶可為鈣化、纖維化、小的纖維干酪灶、空洞閉合等。但有的纖維干酪灶甚至硬結(jié)灶內(nèi)還有結(jié)核菌存活，免疫力高時(shí)，病灶可較長時(shí)間穩(wěn)定，亦無排菌。一旦機(jī)體抵抗力減低時(shí)，灶內(nèi)結(jié)核菌又開始活躍，生長繁殖，可造成復(fù)發(fā)與播散，因而不是真正的痊愈。上海市肺科醫(yī)院Allrightreserved.DesignedbyWanhu30第30頁，共38頁。所謂痊愈，指病灶完全吸收消散，或手術(shù)切除，肺內(nèi)已無病灶；或尚有病灶如纖維硬結(jié)、鈣化、纖維化、空洞，并能肯定沒有結(jié)核桿菌存活，這是從病理上所說的真正的痊愈。治療肺結(jié)核要早期治療，足夠劑量，規(guī)律用藥，足夠療程聯(lián)合用藥，分段治療，爭取一次治愈。

上海市肺科醫(yī)院Allrightreserved.DesignedbyWanhu31第31頁，共38頁。肺結(jié)核有三種治愈標(biāo)準(zhǔn)：

一是“解剖治愈”：肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)早，病變范圍局限，而且是新鮮的“滲出性病變”，這是一種“可逆性”病變，采取合理的抗結(jié)核治療，肺部病變完全吸收，肺部不留任何痕跡，稱為“解剖治愈”；

二是“臨床治愈”:絕大部分肺結(jié)核病人被發(fā)現(xiàn)時(shí)已錯過了“解剖治愈”的機(jī)會，因病變已不那么局限，肺內(nèi)已形成了一些病變后“修復(fù)性改變”，也就是疤痕形成，即X線的片上所見到的“斑片狀”、“索條狀”、甚至“硬結(jié)鈣化”陰影，且隨疾病的好轉(zhuǎn)其“密度”越來越高，胸片顯示曾經(jīng)患病處的陰影與正常組織的分界線愈益清晰，此時(shí)已述臨床治愈，但肺內(nèi)還殘留一些疤痕組織。上海市肺科醫(yī)院Allrightreserved.DesignedbyWanhu32第32頁，共38頁。

三.“生物性痊愈”：臨床痊愈結(jié)束后，肺部會留下一些疤痕組織，它屬于“不可逆”的改變，永遠(yuǎn)不會消失，就好象皮膚上長朧皰，好了以后留下一個(gè)疤痕一樣，不同的是皮膚上的疤痕內(nèi)不含細(xì)菌，而肺結(jié)核臨床治愈后的疤痕內(nèi)可能存在著細(xì)菌，這種細(xì)菌它不活但也沒死，處于一種半休眠或休眠狀態(tài)，可以稱為今后結(jié)核復(fù)發(fā)的“禍根”，藥物不能將其百分之百的消滅，但可以依靠人體自身免疫力將其消滅，那時(shí)候就達(dá)到了所謂“生物性治愈”。達(dá)到了生物性治愈，從現(xiàn)論上就只要不重新感染結(jié)核菌，經(jīng)過一段時(shí)間患者的結(jié)核菌素（OT）試驗(yàn)，或PPD皮試也將轉(zhuǎn)為陰性。而此時(shí)肺內(nèi)疤痕陰影依然存在。上海市肺科醫(yī)院Allrightreserved.DesignedbyWanhu33第33頁，共38頁。肺結(jié)核病預(yù)防

1、病人居室開窗受陽光照射，保持室內(nèi)空氣流通。

2、病人的衣物、被褥要經(jīng)常洗曬。

3、病人的餐具可煮沸消毒。

4、病人不要隨地吐痰，要將痰吐在紙上燒掉。

5、有傳染性的病人在隔離期不要到公共場所去活動，也不要近距離對別人咳嗽、高聲談笑，咳嗽、打噴嚏時(shí)要用手帕或手巾掩口鼻，以免傳染給他人。上海市肺科醫(yī)院Allrightreserved.DesignedbyWanhu34第34頁，共38頁。