胰島素注射注意事項

胰島素注射的注意事項石家莊市第二醫(yī)院劉鑫第1頁，共44頁。糖尿病胰島素治療三大因素第2頁，共44頁。

注射裝置篇第3頁，共44頁。第4頁，共44頁。耐用型注射系統(tǒng)（胰島素筆芯+注射筆）預填充型注射系統(tǒng)（胰島素筆芯與注射筆合二為一）近年開發(fā)普及的一些注射/輸注系統(tǒng)（胰島素泵、無針注射器）臨床可選用的胰島素注射系統(tǒng)傳統(tǒng)注射器系統(tǒng)（瓶裝胰島素+注射器）第5頁，共44頁。40IU1mL配合瓶裝胰島（400IU/10mL）使用，針筒上所標為胰島素單位，一個刻度為一個胰島素單位優(yōu)點：有清晰的胰島素刻度單位，避免因換算單位而導致的注射劑量的錯誤。固定針頭的注射器減小死腔體積，能夠提供較高的劑量精確度，需要時還可以用于胰島素的混合。缺點：由于和某些胰島素之間存在兼容性問題，因此目前沒有針頭長度小于8mm的注射器。胰島素專用注射器第6頁，共44頁。胰島素注射筆優(yōu)點：胰島素注射筆上標有刻度，其使用的注射針頭非常細小，因此能減少注射時的痛苦和患者的精神負擔。此外，胰島素注射筆使用方便，便于攜帶，十分適合用于一日多次的胰島素治療方案。缺點：不同的胰島素不能被混用，因此當使用不同類型的胰島素時，不能自由配比，除非使用預混胰島素，否則需要分別進行兩次注射，具有一定的局限性。筆芯可更換胰島素注射筆由注射筆和胰島素筆芯構成，筆芯中的胰島素一旦用完，需要更換新的筆芯，而注射筆可重復使用。第7頁，共44頁。胰島素特充注射筆胰島素特充注射筆是一種預充3ml（含300U）胰島素的一次性注射裝置，無需更換筆芯，用完后直接丟棄。在具有普通胰島素注射筆的優(yōu)點的同時，提高了安全性，避免了更換筆芯可能帶來的劑型或者劑量發(fā)生錯誤的可能。對于復雜的胰島素治療方案，混淆的可能性也比較低。其缺點是價格較高。第8頁，共44頁。小型可隨身攜帶的胰島素自動輸注裝置。采用人工智能控制，通過持續(xù)皮下胰島素輸注的方式，模擬人體胰島素的生理性分泌?？筛鶕?jù)血糖變化規(guī)律個體化地設定一個持續(xù)的基礎輸注量和各個餐前大劑量。在有效降低血糖的同時，能夠精細調節(jié)夜間基礎輸注量，避免夜間低血糖的發(fā)生。胰島素泵第9頁，共44頁。無針注射器無針注射器是利用高壓氣流噴射原理，以噴霧的形式將胰島素通過注射器的微孔快速注入皮下。與注射針頭相比，注入的藥液具有分布廣，擴散快，吸收亦快且均勻的特點。而且，無針注射器最大的優(yōu)勢在于它不需要針頭，可以消除針頭注射引起的疼痛和恐懼感。其缺點是價格較高，拆洗安裝過程較為復雜，且瘦弱的患者往往可造成皮膚青腫。第10頁，共44頁。針頭的選擇2011版2016版注射技術成年患者的針頭長度：臨床上沒有證據(jù)支持推薦使用超過8mm長度的針頭成年患者的針頭長度：無論患者年齡/性別或BMI指數(shù)，均推薦患者使用4mm垂直注射，對于采用針頭長度>4mm或者使用注射器的患者，當患者皮膚至肌肉層的距離小于針頭長度時，推薦患者采用捏皮技術兒童患者的針頭長度：臨床上沒有證據(jù)支持推薦兒童及青少年使用超過6mm長度的針頭兒童患者的針頭長度：無論患者年齡/性別或BMI指數(shù)，均推薦兒童及青少年使用4mm垂直注射第11頁，共44頁。

注射技術篇第12頁，共44頁。注射技術1、注射部位的選擇2、注射部位的輪換3、注射部位的檢查和消毒4、選擇是否捏皮5、選擇進針角度6、拔針時間7、注射器材的廢棄8、關于針頭重復使用的建議第13頁，共44頁。腹部以肚臍為中心，半徑2.5cm外的距離。越靠近腰部兩側（即使是肥胖患者），皮下組織的厚度也會變薄，因此容易導致肌肉注射。根據(jù)可操作性/神經血管距離/皮下組織狀況：

適合注射的部位上臂上臂側面或者后側部位；皮下組織較厚，導致肌肉注射的概率較低。臀部臀部上端外側部位；即使是少兒患者還是身材偏瘦的患者，該部位的皮下組織仍然豐富，最大限度降低肌肉注射的危險性。大腿大腿外側；皮下組織較厚，離大腿血管和坐骨神經較遠，針頭導致外傷的概率較低。推薦的注射部位第14頁，共44頁。注射部位還應考慮胰島素在不同部位的吸收差異腹部87分鐘

50%較快適合短效胰島素臀部較慢適合長效胰島素或中效胰島素大腿164分鐘50%中等至較慢上臂141分鐘50%中等至較慢適合長效胰島素或中效胰島素不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）：—研究顯示，50%胰島素吸收所需要的時間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢11.TheAmericanJournalofNursing,Vol.98,No.7,pp.55+57第15頁，共44頁。關于注射部位選擇的推薦：注射餐時胰島素等短效胰島素，最好選擇腹部睡前注射中效或者長效胰島素時，最好選擇臀部或者大腿預混胰島素早晨有選腹部，晚上優(yōu)選臀部或大腿希望胰島素的吸收速度較緩時，可以選擇臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉層的風險第16頁，共44頁。關于注射部位輪換的推薦大輪換

小輪換第17頁，共44頁。左邊一周，右邊一周,部位對稱輪換注射部位的左右輪換一次左邊,一次右邊,部位對稱輪換關于注射部位輪換的推薦第18頁，共44頁。每次的注射點應距離至少1cm注射點與注射點之間距離至少約1cm同一注射部位內的區(qū)域輪換關于注射部位輪換的推薦第19頁，共44頁。關于注射部位檢查和消毒的推薦：患者應于注射前檢查注射部位；一旦發(fā)現(xiàn)注射部位若出現(xiàn)脂肪增生、炎癥或感染，應更換注射部位；注射時，應保持注射部位的清潔；注射前應消毒注射部位。第20頁，共44頁。關于捏皮的推薦：所有患者在起始胰島素治療時就應掌握捏皮的正確方法；捏皮時力度不得過大導致皮膚發(fā)白或疼痛；不能用整只手來提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起；最佳的注射步驟為：捏起皮膚形成皮褶；和皮褶表面呈90°角進針后，緩慢推注胰島素；當活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內停留10秒鐘（采用胰島素筆注射）；拔出針頭；松開皮褶。正確的捏皮手法錯誤的捏皮手法第21頁，共44頁。

關于進針角度的推薦：90°無需捏皮兒童側腹捏皮妊娠90°無需捏皮成人第22頁，共44頁。針頭留置時間藥液的流速還與注射筆針頭的內徑有關，注射筆針頭的內徑越大，其藥液流速更快。目前，臨床上有采用“薄壁”設計的針頭，在同等外徑的情況下內徑更大，在降低注射引起不適感的同時保證胰島素的流速，更利于機體對胰島素的吸收第23頁，共44頁。關于注射器材廢棄的推薦醫(yī)護人員和患者必須熟知國家有關醫(yī)療廢棄物處理的相關規(guī)定；所有醫(yī)護人員從注射治療的開始，就應教會患者如何正確廢棄注射器材；醫(yī)護人員應向患者說明可能發(fā)生于患者家人（如刺傷兒童）和服務人員（如垃圾收運工和清潔工）的不良事件；任何情況下都不能將注射器材丟入公共垃圾桶或者垃圾場。第24頁，共44頁。減少皮下硬結，減少注射疼痛一針一換針頭第25頁，共44頁。感染注射疼痛注射劑量不準確針管堵塞皮下硬結皮下脂肪增生針頭斷裂危害重復使用針頭危害第26頁，共44頁。疼痛第27頁，共44頁。注射劑量不準確注射漏液藥液流失溫度降低時胰島素體積收縮導致空氣進入筆芯，產生氣泡導致注射時間的延長產生漏液現(xiàn)象溫度升高時胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏浪費胰島素改變混合胰島素的濃度第28頁，共44頁。皮下脂肪增生/硬結/萎縮第29頁，共44頁。第30頁，共44頁。第31頁，共44頁。下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部兩側皮下脂肪增生第32頁，共44頁。左側：正常的部位捏起皮膚較薄右側：發(fā)生皮下脂肪營養(yǎng)障礙的部位，捏起皮膚較厚每次注射前都應檢查注射部位，尤其是對已經出現(xiàn)皮下脂肪增生的患者推薦方法：不僅需要視診而且需要觸診。正常皮膚能被緊緊的捏在一起，而發(fā)生皮膚硬結的皮膚卻不能判斷并避開出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結、出血、瘀斑、感染的部位如發(fā)現(xiàn)皮膚硬結，請確認出現(xiàn)硬結的部位及大小，避開硬結進行注射關于皮下脂肪營養(yǎng)障礙的推薦第33頁，共44頁。關于皮下脂肪營養(yǎng)障礙的推薦病變組織恢復正常通常需要數(shù)月至數(shù)年，在此之前，不得在此部位進行注射；注射部位由病變組織轉換至正常組織時，通常需要減少胰島素的注射劑量。注射劑量的實際變化因人而異，并在頻繁血糖監(jiān)測的指導下進行；目前，預防和治療皮下脂肪營養(yǎng)障礙的策略包括：使用純化的人胰島素，每次注射時規(guī)范檢查注射部位，選擇注射部位時范圍更廣，不重復使用注射筆針頭。第34頁，共44頁。關于皮下脂肪營養(yǎng)障礙的推薦患者（尤其是已經出現(xiàn)皮下脂肪營養(yǎng)障礙的患者）每次就診時，醫(yī)護人員應對其注射部位進行檢查。每個注射部位至少每年檢查一次（兒童患者最好每次就診時都檢查）。醫(yī)護人員應教會患者自己檢查注射部位，并培訓他們如何發(fā)現(xiàn)皮下脂肪增生；用墨水筆在皮下脂肪營養(yǎng)障礙部位的兩端，即正常皮膚與“橡皮樣”病變的交界處做標記，測量并記錄病變的大小以便長期隨訪。若病變部位肉眼可見，應同時拍照以便長期隨訪；第35頁，共44頁。規(guī)范胰島素注射標準9步驟第36頁，共44頁。一搖二裝三排氣四調五消六注射七停八拔九卸十保存胰島素注射技術第37頁，共44頁。注射相關問題篇第38頁，共44頁。胰島素的貯存胰島素的混勻第39頁，共44頁。關于胰島素貯存的推薦：已開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯可在室溫下保存（保存期按說明書推薦，且不能超過保質期）；未開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯應儲藏在2℃~8℃的環(huán)境中，切勿冷凍，不超過保質期最長可保存18個月；避免受熱或陽光照射，防止震蕩；有必要培訓患者，在抽取胰島素之前，先確認是否存在結晶體、浮游物或者顏色變化等異?，F(xiàn)象。第40頁，共44頁。關于胰島素混勻的推薦：在使用混懸胰島素（如NPH和預混胰島素）之前，應將胰島素水平滾動和上下翻動各10次，使瓶內藥液充分混勻，直至胰島素轉變成均勻的云霧狀白色液體。第41頁，共44頁。NPH和預混胰島素的混勻混勻的正確手法：水平滾動10次上下顛倒10次第42頁，共44頁。第43頁，共44頁。內容梗概胰島素注射的注意事項。有清晰的胰島素刻度單位，避免因換算單位而導致的注射劑量的錯誤。對于復雜的胰島素治療方案，混淆的可能性也比較低。無針注射器是利用高壓氣流噴射原理，以噴霧的形式將胰島素通過注射器的微孔快速注入皮下。根據(jù)可操作性/神經血管距離/皮下組織狀況：

適合注射的部位。注射部位還應考慮胰島素在不同部位的吸收差異。臀部較慢。上臂141分鐘。不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）：。睡前注射中效或者長效胰島素時，最好選擇臀部或者大腿。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉層的風險。一次左邊,一次右邊,部位對稱輪換。注射時，應保持注射部位