傳染病學(xué)-出血熱2008講授

腎綜合 熱Hemorrhagicfeverwithrenal廣州 學(xué)附屬第一臨床學(xué)院傳染病學(xué)教研連概述(General 熱，又名流行 自然疫源性疾病，鼠為主要傳染主要病理變化：全身小血管廣泛性損臨床特征：發(fā)熱、休克、充 急性腎功能衰案例患者，男，24歲，農(nóng)民 人。因發(fā)熱伴頭痛、腰痛3天入院患者于3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，T40℃，伴有頭暈、頭痛、腰痛 出。用升壓藥及輸血漿后血壓不回升。推注低分子右旋糖酐400ml后血壓逐漸升至120/80mmHg,急轉(zhuǎn)我院。患者既往體健，靠田間勞動(dòng)維持生計(jì)，經(jīng)常野外活動(dòng)，居住環(huán)境有老鼠。體格檢查：T38℃,P114次/分，收縮壓為92mmHg，舒張壓測(cè)不出。重病容，酒醉貌，神智恍。瞼結(jié)膜水腫，球結(jié)膜充血、狀 。顏面、頸、胸部皮膚充血 ，頸、胸、腋下抓痕樣 點(diǎn)，牙齦 注射處大片皮下淤斑。心肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常。左上腹壓痛，肝脾及，下肢輕度浮腫檢查：血常規(guī)：WBC48.3×109/L,N0.52,L0.3,異型0.18，RBC6.12×1012，Hb160g/L,PLT28×109/L.尿常規(guī)IgM抗體陽(yáng)性。血培 問(wèn)題：1.入 及臨床分型是什么鑒 如何治療病原學(xué)漢 屬，負(fù)性單≥20個(gè)型，我國(guó)主要為漢灘（Ⅰ型）、漢城（Ⅱ型）。對(duì)脂溶劑和一般的劑流行病大白鼠－－動(dòng)物途徑呼吸消化接母蟲人群易感性：普遍易流行特征 姬鼠型（黑線姬鼠）11-15-7家鼠型（褐家鼠 3-5月城市較 發(fā)病機(jī)理及病理(一)發(fā)病機(jī) 免疫損傷作用免疫復(fù)合物引起的損傷（Ⅲ 反應(yīng)其他免疫反應(yīng)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ 反應(yīng)細(xì)胞免疫反應(yīng)(CD8+,CTL升高各種細(xì)胞因子和介質(zhì)的作作用，免疫損 全身小血管病血液外

發(fā)熱血管

血管、血

血小板減血液濃

血容量不

充血、水 低血休腎

“三”

“三痛(三)休克 和急性腎衰的機(jī)血液濃縮繼發(fā)性休克（少尿期以后發(fā)生水電解質(zhì)紊 的機(jī)血管壁損3、急性腎腎血流不腎小球免疫損傷微血栓的形成缺血性壞腎間質(zhì)水腫腎素血管緊張素激腎小管阻(二)病理解剖基本病變：小血管（小動(dòng)脈、小靜脈和毛細(xì)血管）內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性和壞死引起 病變 腦垂體病變：充血 其他：肝、胰、腦 臨床表現(xiàn)(ClinicalFindings)潛伏期：4～46天，多在2周左三類主癥：發(fā)熱及 癥狀、 五期經(jīng)過(guò)：發(fā)熱期、低血壓休克期、(一)發(fā)熱程3-7⑴發(fā)熱：：多急性起病 消化道癥狀 、腹痛腹中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：嗜睡、煩躁、譫妄毛細(xì)血管損充血：三紅(顏面、頸、 )“酒醉貌：皮膚黏 ，腔 滲出水腫：三腫(球結(jié)膜、眼瞼、面部水腎損害：早期出現(xiàn)蛋白尿，管型(二)低血壓休克多發(fā)生于4-6病日，發(fā)熱末期或熱退出現(xiàn)1-3天表現(xiàn)為：血壓下降，臉色蒼白，四肢厥冷，脈搏細(xì)弱，尿量減少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)煩躁、瞻妄?？刹l(fā)DIC、腦水腫、ARDS、急性腎(三)少尿高氮質(zhì)血癥(尿毒癥 高血容量綜合征：體表靜脈充盈，收縮壓升高，脈壓加大，脈搏大，臉部脹滿、心率加(四)多尿期9-14病移行500-2000ml/24h尿多尿早期>2000ml/24h尿多尿后期>3000ml/24h尿水電解質(zhì)失衡繼 繼發(fā)休(五)恢復(fù)<2000ml/24h 休克、腎功能損害嚴(yán)重程度分為５個(gè)臨床類型輕輕 Ⅰ難治性休克型體溫<38℃,皮膚散在 點(diǎn),尿蛋白 檢查確WBC15-30×109/L ３、血液生化檢查：BUN、Cr升４、凝血功能檢查：血小板減少并功DIC時(shí)的５、免疫學(xué)檢查特異性抗原IgMIgG1:40周后升高4倍并發(fā)１、腔 ：消化道、呼吸道 ３、肺水腫：ARDS、心源 與鑒 (Diagnosisanddifferential(一 依1、流行病學(xué)資料：季節(jié)疫區(qū)與鼠類有關(guān)接觸2、臨床特 退熱后病情反而加 血常規(guī)尿常抗EHF-IgM（+）可確(二)鑒發(fā)熱期上感敗血癥急性胃腸炎 血癥等)少尿期急性腎小球腎血小板減少性預(yù)與病情輕重、治療遲早及措施是否正確率原因：休克、尿毒癥、肺水腫綜合治療為主"三早一就"早期抗 ribavirin(發(fā)病4天內(nèi)應(yīng)用減輕外滲降低血管通透提高血漿滲透 癥狀物理降溫激素預(yù)防DIC降低血液粘稠度肝素２、低血壓休克積極擴(kuò)充血膠體晶體結(jié)糾正 ５％碳酸氫改善微循環(huán)血管活性藥物、腎上腺皮質(zhì)激３、少尿穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境控制入液量滲葡萄糖為減少體內(nèi)蛋白分促進(jìn)利 20%甘露醇速尿654-４、多尿５、恢復(fù)期補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、休(三)并發(fā)癥