腦血管斷層影像解剖

腦血管斷層影像解剖

Thesectionalimageoanatomy

ofcerebralvessels第1頁，共76頁。第2頁，共76頁。一、腦血管的特點第3頁，共76頁。腦血管病的發(fā)病和死亡率居首位。腦重量僅為體重的2％，但其耗氧量則占全身耗氧量的20％，其所需血供占心輸出量的15％。腦組織本身不能儲存能量，更不能進(jìn)行糖的無氧酵解，故其對氧的需求特別高。盡管存在腦底動脈環(huán)，但這種調(diào)節(jié)有一定的限度。第4頁，共76頁。缺血缺氧4分鐘即可造成神經(jīng)元的死亡。腦各類神經(jīng)元對缺氧敏感性由高至低依次為：

1.海馬錐體細(xì)胞2.小腦蒲肯野細(xì)胞3.星形膠質(zhì)細(xì)胞4.少突膠質(zhì)細(xì)胞5.內(nèi)皮細(xì)胞6.新皮質(zhì)第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ層細(xì)胞第5頁，共76頁。腦的動脈來自：

頸內(nèi)動脈internalcarotida.椎動脈vertebrala.第6頁，共76頁。兩者在腦底部吻合成Willis環(huán)第7頁，共76頁。大腦前、中、后動脈供血區(qū)之間的C形邊緣帶大腦前動脈供血區(qū)大腦后動脈供血區(qū)大腦中動脈供血區(qū)第8頁，共76頁。第9頁，共76頁。第10頁，共76頁。進(jìn)入顱腔的動脈其行程均極度彎曲，是腦動脈無搏動的主要原因第11頁，共76頁。小動脈管壁三層結(jié)構(gòu)(HE和依紅染色)第12頁，共76頁。第13頁，共76頁。大,中,小動脈的比較大動脈中動脈小動脈內(nèi)膜內(nèi)皮W-P小體內(nèi)皮下層厚薄薄內(nèi)彈性膜與中膜連續(xù)明顯有中膜平滑肌10-40層3-10層彈性膜40-70層外膜外彈性膜不明顯明顯無腦動脈壁很薄，類似顱外同等大小的靜脈第14頁，共76頁。大腦的動脈分為:皮質(zhì)支cortexbranches（營養(yǎng)皮質(zhì)和淺層髓質(zhì)）中央支centralbranches（供應(yīng)基底核、內(nèi)囊及間腦），二者均自成體系，互不吻合第15頁，共76頁。第16頁，共76頁。皮質(zhì)動脈在軟膜內(nèi)形成豐富的吻合，在功能上可視為腦表面的“血液平衡池”；腦的動脈和靜脈多不伴行；腦靜脈和硬腦膜竇無靜脈瓣；毛細(xì)血管于不同腦區(qū)疏密不一，其密度與突觸和神經(jīng)毯數(shù)量呈緊密的平行關(guān)系；第17頁，共76頁。皮質(zhì)支cortexbranches的位置第18頁，共76頁。腦毛細(xì)血管與神經(jīng)元之間隔有

血腦屏障bloodbrainbarrier，第19頁，共76頁。第20頁，共76頁。但在下列區(qū)域缺乏血腦屏障：松果體、下丘腦的正中隆起、垂體后葉、延髓極后區(qū)、后連合、終板和脈絡(luò)叢等第21頁，共76頁。腦血管的變異甚多，尤其腦底動脈環(huán)Willis’

circle第22頁，共76頁。第23頁，共76頁。第24頁，共76頁。二、腦的動脈系統(tǒng)

thearterysystemeofbrain

包括：頸內(nèi)動脈系internalcarotidA.S.椎-基底動脈系vertebral-basilarA.S.以小腦幕為界:幕上結(jié)構(gòu)接受頸內(nèi)動脈系和大腦后動脈的血液供應(yīng);幕下結(jié)構(gòu)接受椎-基底動脈系的血液供應(yīng)。第25頁，共76頁。（一）頸內(nèi)動脈系

internalcarotidA.S.

第26頁，共76頁。頸內(nèi)動脈的行程和分段1.顱外段(頸段):直且無分支。

第27頁，共76頁。第28頁，共76頁。第29頁，共76頁。2.顱內(nèi)段：頸動脈造影一般分其為五段：

C5,

巖骨段（頸動脈管段，神經(jīng)節(jié)段）；

C4,

海綿竇段；

C3,

前膝段，發(fā)出眼動脈；

C2,

視交叉池段（床突上段）；

C1,

后膝段，發(fā)出后交通動脈和脈絡(luò)叢前動脈。

第30頁，共76頁。第31頁，共76頁。第32頁，共76頁。

腦血管造影:前后位片上，呈“T”形,由M1+A1+C1組成側(cè)位片上，C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部。第33頁，共76頁。第34頁，共76頁。第35頁，共76頁。第36頁，共76頁。第37頁，共76頁。第38頁，共76頁。第39頁，共76頁。頸內(nèi)動脈的主要分支

1.眼動脈ophthalmicA.：自C3段發(fā)出，經(jīng)視神經(jīng)管入眶。2.后交通動脈posteriormunicatingA.：自C1段發(fā)出，與大腦后動脈吻合。3.脈絡(luò)叢前動脈ant.choroidalA.:自C1段發(fā)出,經(jīng)脈絡(luò)裂入側(cè)腦室下角，形成脈絡(luò)叢。皮質(zhì)支：供應(yīng)海馬和鉤；中央支：營養(yǎng)內(nèi)囊后肢的后下部和蒼白球等。特點是口徑細(xì)、行程長，易發(fā)生梗死，所以臨床上蒼白球和海馬發(fā)病較多。

第40頁，共76頁。第41頁，共76頁。4.大腦前動脈anteriorcerebrala.(1)行程和分段:動脈造影時分其為五段。

A1

段，水平段；

A2

段，上行段；

A3

段，膝段；

A4

段，胼周段；

A5

段，終段，為楔前動脈。第42頁，共76頁。第43頁，共76頁。第44頁，共76頁。第45頁，共76頁。第46頁，共76頁。第47頁，共76頁。第48頁，共76頁。第49頁，共76頁。第50頁，共76頁。（2）分支及分布

皮質(zhì)支：額底內(nèi)側(cè)動脈；額前內(nèi)側(cè)動脈；額中間內(nèi)側(cè)動脈；額后內(nèi)側(cè)動脈；胼周動脈；中央旁動脈；楔前動脈。

營養(yǎng)頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面及額葉底面的一部分、額、頂二葉上外側(cè)面的上部。第51頁，共76頁。

中央支（即內(nèi)側(cè)豆紋動脈）包括：

A.返支（Heubner

動脈）:營養(yǎng)殼、尾狀核頭及內(nèi)囊前下部；B.基底支：供應(yīng)視交叉和下丘腦。第52頁，共76頁。第53頁，共76頁。（3）供應(yīng)范圍斷面圖解第54頁，共76頁。第55頁，共76頁。第56頁，共76頁。5.大腦中動脈middlecerebrala.（1）行程和分段

M1

段，眶后段（水平段）；

M2

段，島葉段（回旋段），發(fā)出顳前動脈，呈“U”形；

M3

段，外側(cè)溝段，為M2基部發(fā)出向中央溝上升的升動脈；

M4

段，分叉段，發(fā)出頂后動脈、角回動脈和顳后動脈處；

M5

段，亦稱終末支，即角回動脈。M2+M4+M5稱大腦外側(cè)溝動脈組。第57頁，共76頁。第58頁，共76頁。第59頁，共76頁。第60頁，共76頁。第61頁，共76頁。第62頁，共76頁。第63頁，共76頁。第64頁，共76頁。（2）分支與分布

皮質(zhì)支：額底外側(cè)動脈；中央前溝動脈；中央溝動脈；中央后溝動脈；頂后動脈；顳極動脈；顳前動脈；顳中間動脈；顳后動脈；角回動脈。

營養(yǎng)大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉。第65頁，共76頁。中央支（即外側(cè)豆紋動脈）：供應(yīng)前連合外側(cè)部、殼的大部、蒼白球外側(cè)段、內(nèi)囊的上半及附近輻射冠、尾狀核的頭和體等。此組動脈是供應(yīng)紋狀體和內(nèi)囊的主要動脈，容易破裂出血，故稱為腦出血動脈。第66頁，共76頁。第67頁，共76頁。（3）供應(yīng)范圍斷面圖解第68頁，共76頁。第69頁，共76頁。第70頁，共76頁。第71頁，共76頁。第72頁，共76頁。第73頁，共76頁。第74頁，共76頁。謝謝！第75頁，共76頁。內(nèi)容梗概腦血管斷層影像解剖

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ofcerebralvessels。腦重量僅為體重的2％，但其耗氧量則占全身耗氧量的20％，其所需血供占心輸出量的15％。腦組織本身不能儲存能量，更不能進(jìn)行糖的無氧酵解，故其對氧的需求特別高。6.新皮質(zhì)第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ層細(xì)胞。大腦前、中、后動脈供血區(qū)之間的C形邊緣帶。進(jìn)入顱腔的動脈其行程均極度彎曲，是腦動脈無搏動的主要原因。大,中,小動脈的比較。皮質(zhì)支cortexbranches（營養(yǎng)皮質(zhì)和淺層髓質(zhì)）。皮質(zhì)動脈在軟膜內(nèi)形成豐富的吻合，在功能上可視為腦表面的“血液平衡池”。腦靜脈和硬腦膜竇無靜脈瓣。松果體、下丘腦的正中隆起、。垂體后葉