診斷學(xué)-意識(shí)障礙

意識(shí)障礙

Disturbanceofconsciousness

診斷學(xué)學(xué)教研室主講：章煒第1頁(yè)，共31頁(yè)。教學(xué)要求【目的要求】1.掌握意識(shí)障礙定義。

2.掌握嗜睡、昏睡、昏迷、意識(shí)模糊、譫妄狀態(tài)的概念。

3.熟悉特殊類型的意識(shí)障礙。

4.熟悉意識(shí)障礙的鑒別診斷?！局v授課時(shí)】1學(xué)時(shí)第2頁(yè)，共31頁(yè)。教學(xué)要求【教學(xué)內(nèi)容】1.重點(diǎn)介紹意識(shí)障礙定義。

2.難點(diǎn)：嗜睡、昏睡、昏迷、急性意識(shí)模糊、譫妄狀態(tài)的概念及鑒別?！窘虒W(xué)方法】講授法【教學(xué)手段】多媒體第3頁(yè)，共31頁(yè)。意識(shí)意識(shí)：是指?jìng)€(gè)體對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的感知能力。意識(shí)的內(nèi)容包括：定向力、感知力、注意力、記憶力、思維、情感、行為等。第4頁(yè)，共31頁(yè)。

意識(shí)的維持各種感覺(jué)信息丘腦大腦皮層腦干網(wǎng)狀上行系統(tǒng)第5頁(yè)，共31頁(yè)。

意識(shí)的維持第6頁(yè)，共31頁(yè)。意識(shí)障礙disordersofconsciousness第7頁(yè)，共31頁(yè)。一、定義

腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)或雙側(cè)大腦皮質(zhì)損害導(dǎo)致的意識(shí)水平下降及意識(shí)內(nèi)容改變。第8頁(yè)，共31頁(yè)。二、病因1.腦病如：腦血管病、腦炎、腦腫瘤、腦外傷。2.全身性疾病如:低血糖、肝昏迷、尿毒癥、肺性腦病、心源性昏迷、水電解質(zhì)紊亂等。3.中毒如：食物中、毒藥物中毒。第9頁(yè)，共31頁(yè)。三、臨床分類（一）以覺(jué)醒改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙（二）以意識(shí)內(nèi)容為改變的意識(shí)障礙（三）特殊類型的意識(shí)障礙第10頁(yè)，共31頁(yè)。

（一）以覺(jué)醒改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙第11頁(yè)，共31頁(yè)。1.嗜睡(somnolence)意識(shí)清晰度下降較輕微，呼之能應(yīng)，答題切題。2.昏睡(sopor)反應(yīng)遲鈍，呼之能應(yīng)，答題不切題。3.昏迷(coma)意識(shí)完全喪失，呼之不應(yīng)，生理反射減弱或消失。第12頁(yè)，共31頁(yè)。

昏迷

淺昏迷對(duì)語(yǔ)言聲音無(wú)反應(yīng)，腦干的生理反射存在（如瞳孔對(duì)光反射、角膜反射及眶上壓痛等）。生命體征無(wú)明顯改變。

中昏迷

介于淺昏迷和深昏迷之間深昏迷對(duì)強(qiáng)烈的痛覺(jué)刺激無(wú)反應(yīng)，腦干的生理反射消失，病理反射消失，瞳孔散大。生命體征有明顯改變。第13頁(yè)，共31頁(yè)。腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)：大腦和腦干的功能全部喪失。1.對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng);2.自主呼吸停止;3.腦干反射全部消失;4.腦電圖呈等電位;5.排除中樞抑制藥、肌肉松弛劑、毒物和低溫因素的影響。上述情況持續(xù)時(shí)間至少12小時(shí)，經(jīng)各種搶救無(wú)效。第14頁(yè)，共31頁(yè)。（二）以意識(shí)內(nèi)容為改變的意識(shí)障礙第15頁(yè)，共31頁(yè)。1.意識(shí)模糊（confusion）表現(xiàn)為：（1）注意力減退（2）情感反應(yīng)淡漠（3）定向力障礙（4）活動(dòng)減少（5）語(yǔ)言缺乏連貫性（6）對(duì)外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平。第16頁(yè)，共31頁(yè)。2.譫妄（delirium）是一種急性的腦高級(jí)功能障礙表現(xiàn)為：（1）認(rèn)知、注意力、定向力、記憶功能受損（2）思維推理遲鈍（3）語(yǔ)言功能障礙（4）錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)（5）睡眠覺(jué)醒周期紊亂（緊張、恐懼、興奮不安）（6）夜間加重，白天減輕第17頁(yè)，共31頁(yè)。（三）特殊類型的意識(shí)障礙去皮質(zhì)綜合征無(wú)動(dòng)性緘默癥（睜眼昏迷）植物狀態(tài)第18頁(yè)，共31頁(yè)。去皮質(zhì)綜合征病變位置：雙側(cè)大腦皮質(zhì)的廣泛損害臨床表現(xiàn)：

1.意識(shí)喪失，但覺(jué)醒-睡覺(jué)周期存在；

2.腦干生理反射及原始反射存在；

3.四肢肌張力增高，雙側(cè)錐體束癥陽(yáng)性；

4.去皮質(zhì)強(qiáng)直。常見(jiàn)于：缺氧性腦病、腦炎、中毒和嚴(yán)重的顱腦外傷。第19頁(yè)，共31頁(yè)。第20頁(yè)，共31頁(yè)。無(wú)動(dòng)性緘默（睜眼昏迷）病變位置：腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損。臨床表現(xiàn)：

1.能注視周圍環(huán)境及人物，貌似清醒；

2.不能活動(dòng)或言語(yǔ)，二便失禁；

3.存在睡眠-覺(jué)醒周期；

4.肌張力減低，無(wú)錐體束征。常見(jiàn)于：腦干梗死第21頁(yè)，共31頁(yè)。植物狀態(tài)病變位置：大腦半球嚴(yán)重受損而腦干功能相對(duì)保留。臨床表現(xiàn)：

1.意識(shí)完全喪失；

2.有自發(fā)或反射性睜眼，偶可見(jiàn)視物追蹤；

3.存在原始反射；

4.有覺(jué)醒-睡眠周期，大小便失禁。持續(xù)植物狀態(tài)第22頁(yè)，共31頁(yè)。四、鑒別診斷閉鎖綜合征（去傳出狀態(tài)）意志缺乏

木僵第23頁(yè)，共31頁(yè)。五、伴隨癥狀發(fā)熱先發(fā)熱后有意識(shí)障礙->重癥感染。先有意識(shí)障礙后發(fā)熱->腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒。第24頁(yè)，共31頁(yè)。五、伴隨癥狀

腦膜刺激征蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎。皮膚黏膜改變高血壓/低血壓呼吸緩慢/瞳孔改變藥物中毒第25頁(yè)，共31頁(yè)。Let'sushaveapopquize!第26頁(yè)，共31頁(yè)。一、單選題1、影響意識(shí)的最重要的結(jié)構(gòu)是：

A.腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)

B.腦干下行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)Ｃ.大腦半球Ｄ.小腦Ｅ.基底節(jié)第27頁(yè)，共31頁(yè)。2、某患者能被喚醒，醒后定向力基本完整，勉強(qiáng)配合檢查，停止刺激后即又入睡，這種意識(shí)狀態(tài)是：

A.譫妄B.意識(shí)模糊

C.昏睡D.淺昏迷

E.中昏迷F.深昏迷

G.嗜睡第28頁(yè)，共31頁(yè)。3、患者處于較深睡眠狀態(tài)，較重的疼痛或言語(yǔ)刺激能喚醒，醒后模糊作答，旋即熟睡。此時(shí)的意識(shí)狀態(tài)是：

A.嗜睡B.意識(shí)模糊C.譫妄

D.淺昏迷E.中昏迷F.深昏迷

G.昏睡第29頁(yè)，共31頁(yè)。4、劉某，男性，56歲，因突起頭痛嘔吐并出現(xiàn)意識(shí)障礙2小時(shí)急送入院?；颊?小時(shí)前打牌時(shí)突起頭痛嘔吐，數(shù)分鐘后出現(xiàn)意識(shí)障礙，小便失禁。有高血壓病史30年，未規(guī)律服用降壓藥，未按時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。入院后患者對(duì)任何聲光疼痛等外界刺激均無(wú)反應(yīng)，角膜反射瞳孔對(duì)光反射消失，四肢肌力0級(jí)，肌張力不高，雙側(cè)巴氏征未引出。目前該患者的意識(shí)狀態(tài)屬于下列哪種類型：

A.嗜睡B.意識(shí)模糊C.昏睡

D.譫妄

E.淺昏迷

F.中昏迷

G.深昏迷第30頁(yè)，共31頁(yè)。內(nèi)容梗概意識(shí)障礙

Disturbanceofconsciousness。2.掌握嗜睡、昏睡、昏迷、意識(shí)模糊、譫。意識(shí)的內(nèi)容包括：定向力、感知力、注意力、記憶力、思維、情感、行為等。disordersofconsciousness。腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)或雙側(cè)大腦皮質(zhì)損害導(dǎo)致的意識(shí)水平下降及意識(shí)內(nèi)容改變。二、病因。如：腦血管病、腦炎、腦腫瘤、腦外傷。如:低血糖、肝昏迷、尿毒癥、肺性腦病、。（二）以意識(shí)內(nèi)容為改變的意識(shí)障礙。意識(shí)清晰度下降較輕微，呼之能應(yīng)，答題切題。反應(yīng)遲鈍，呼之能應(yīng)，答題不切題。意識(shí)完全喪失，呼之不應(yīng)，生理反射減弱或消失。昏迷。對(duì)語(yǔ)言聲音無(wú)反應(yīng)，腦干的生理反射存在（如瞳孔對(duì)光反射、角膜反射及眶上壓痛等）。介于淺昏迷和深昏迷之間。對(duì)強(qiáng)烈的痛覺(jué)刺激無(wú)反應(yīng)，腦干的生