超聲刀在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用

超聲刀在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用ultrasoundscalpe第1頁(yè)，共32頁(yè)。超聲刀ultrasoundscalpe簡(jiǎn)介01超聲刀在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用020406超聲刀甲狀腺手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理03第2頁(yè)，共32頁(yè)。腳控車架主機(jī)系統(tǒng)組成刀頭第3頁(yè)，共32頁(yè)。主機(jī)

電源開(kāi)關(guān)聲音調(diào)節(jié)鈕可調(diào)檔位工作指示器高檔位工作指示器手控激發(fā)鍵測(cè)試鍵檔位提高鍵待機(jī)鍵工作指示燈顯示器檔位降低鍵警報(bào)指示器手柄插口第4頁(yè)，共32頁(yè)。刀頭組成Focus240o手控FocusHpblue鋁制桿身防滑指環(huán)弧形工作頭夾持臂及組織墊片第5頁(yè)，共32頁(yè)。刀頭組成ACE36P鎖扣裝置刀頭桿身刀柄工作桿夾持臂和組織墊片360o旋轉(zhuǎn)鈕手控手柄連接口第6頁(yè)，共32頁(yè)。工作原理刀頭振動(dòng)（55500Hz）↓振動(dòng)的刀頭與組織蛋白接觸↓蛋白氫鍵被打斷&蛋白凝固↓蛋白凝固封閉小脈管↓蛋白振動(dòng)提供二級(jí)能量↓更深層次的蛋白凝固，封閉更大乃至5mm的脈管通過(guò)蛋白變性的原理，實(shí)現(xiàn)切割止血同步完成第7頁(yè)，共32頁(yè)?？斩椿?yīng)工作中的刀頭，在高頻振動(dòng)的作用下，會(huì)在工作頭周圍形成一個(gè)低壓區(qū)，在這個(gè)低壓區(qū)的作用下，組織層面間的液體會(huì)在正常體溫下汽化，汽化時(shí)形成的氣穴有助于組織層面的分離。氣穴現(xiàn)象液體37oC汽化第8頁(yè)，共32頁(yè)。切口及愈合的比較(豬的肝臟組織)單極電刀超聲刀第9頁(yè)，共32頁(yè)。臨床應(yīng)用腸切除術(shù)膽囊切除術(shù)甲狀腺切除術(shù)前列腺切除術(shù)闌尾切除胃底折疊術(shù)超聲刀第10頁(yè)，共32頁(yè)。超聲刀在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用第11頁(yè)，共32頁(yè)。使用超聲刀的原因01超聲刀的使用方法020603第12頁(yè)，共32頁(yè)。甲狀腺的解剖特點(diǎn)血供豐富：甲狀腺上、下動(dòng)脈甲狀腺上、中、下靜脈神經(jīng)豐富：喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)手術(shù)空間狹小，既需要保護(hù)甲狀旁腺，又需要保護(hù)喉返、喉上神經(jīng)第13頁(yè)，共32頁(yè)。常規(guī)甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥出血神經(jīng)損傷手足抽搐呼吸困難和窒息：①手術(shù)區(qū)內(nèi)出血壓迫氣管；②喉頭水腫；③雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。第14頁(yè)，共32頁(yè)。甲狀腺手術(shù)運(yùn)用超聲刀的優(yōu)勢(shì)

工作溫度低，對(duì)周圍組織影響小。止血效果好，創(chuàng)面滲血少。一物多用，縮短手術(shù)時(shí)間。操作時(shí)煙霧相對(duì)較少，利于保持視野清晰。

手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。第15頁(yè)，共32頁(yè)。超聲刀甲狀腺手術(shù)不放置引流，術(shù)后患者極少發(fā)生傷口出血和積液等現(xiàn)象。超聲刀手術(shù)出血幾乎可以忽略，術(shù)中只用一塊小紗布便可。（常規(guī)甲狀腺手術(shù)一般要1～2塊大紗墊止血）第16頁(yè)，共32頁(yè)。常規(guī)甲狀腺手術(shù)超聲刀甲狀腺手術(shù)手足麻痹3.3%2.9%暫時(shí)性聲音嘶啞1.4%1.3%切口長(zhǎng)度10.8cm7.8cm平均總手術(shù)時(shí)間125.9min73.5min平均術(shù)中出血量97.0ml20.4ml平均術(shù)后引流量83.6ml31.4ml第17頁(yè)，共32頁(yè)。使用方法簡(jiǎn)易的三步操作：關(guān)閉鉗口激發(fā)刀頭閉合脈管控制切割和凝血平衡第18頁(yè)，共32頁(yè)。組織張力刀面銳利度功率握力/壓力控制切割和凝血平衡的要素第19頁(yè)，共32頁(yè)。組織張力==組織張力小組織張力大切割快止血少切割慢止血多第20頁(yè)，共32頁(yè)。刀頭銳利性銳面刀頭鈍面切割快止血少切割慢止血多第21頁(yè)，共32頁(yè)。握力/壓力握力強(qiáng)握力小握力強(qiáng)握力小第22頁(yè)，共32頁(yè)。能量切割快止血小切割慢止血多能量多能量少Level5

(100微米)Level3

(70微米)第23頁(yè)，共32頁(yè)。超聲刀在甲狀腺手術(shù)中的

圍手術(shù)期護(hù)理第24頁(yè)，共32頁(yè)。術(shù)前準(zhǔn)備1.一般準(zhǔn)備：心理護(hù)理：向患者介紹手術(shù)過(guò)程、方法和優(yōu)點(diǎn)，消除患者不良的心理反應(yīng)，對(duì)精神過(guò)度緊張或失眠的患者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥。完成術(shù)前檢查。2.器械準(zhǔn)備：接通超聲刀及配套設(shè)備電源檢查整機(jī)是否正常。3.器械消毒:普通器械及敷料高壓蒸汽滅菌，腹腔鏡器械及超聲刀術(shù)前一天以環(huán)氧乙烷滅菌消毒。第25頁(yè)，共32頁(yè)。術(shù)中護(hù)理1.術(shù)中觀察：巡回護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)及血壓，脈搏，呼吸等生命體征的變化。2.術(shù)中配合：巡回護(hù)士：調(diào)節(jié)好超聲刀選擇手術(shù)所需能級(jí)，檔次，將超聲刀放置妥善處，手術(shù)常規(guī)使用電刀分離皮瓣，甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)時(shí)應(yīng)用超聲刀。洗手護(hù)士：經(jīng)常用濕紗布清洗刀頭，每隔10—15min把使用刀頭浸在溫水中，快檔激刀頭并輕輕抖動(dòng)，使刀頭里的組織和血塊沖出，以免堵塞。第26頁(yè)，共32頁(yè)。術(shù)后護(hù)理1.體位：

半臥位。2.飲食：

術(shù)后一周，溫涼柔軟飲食。避免刺激性食物。3.活動(dòng)：三天內(nèi)盡量減少頸部劇烈活動(dòng)。三天后可增加頸部活動(dòng)，防止切口粘連及瘢痕收縮。避免劇烈咳嗽，以免切口裂開(kāi)。4.術(shù)后觀察傷口滲血滲液情況并記錄第27頁(yè)，共32頁(yè)。小結(jié)超聲刀可以免除結(jié)扎甲狀腺血管的手術(shù)步驟，縮短了手術(shù)時(shí)間及手術(shù)切口長(zhǎng)度，操作安全，止血可靠，符合微創(chuàng)原則，具有美容效果。相信隨著未來(lái)超聲刀手術(shù)成本的降低和科技的發(fā)展，超聲刀是值得在甲狀腺手術(shù)中推廣應(yīng)用。第28頁(yè)，共32頁(yè)。超聲刀將幫助醫(yī)生真正實(shí)現(xiàn)

無(wú)線結(jié)、無(wú)血化的甲狀腺手術(shù)！第29頁(yè)，共32頁(yè)。參考文獻(xiàn)［1］唐永輝.淺談甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)52例臨床分析［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011．44(3):146．［2］卜文君．超聲刀在乳腺癌手術(shù)腋窩淋巴清掃中應(yīng)用的護(hù)理［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011．27(10):30－31．［3］魏革，劉蘇君．手術(shù)室護(hù)理學(xué)［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2006．5:141．［4］顧沛．外科護(hù)理學(xué)［M］．北京:科學(xué)出版社2000:145．第30頁(yè)，共32頁(yè)。謝謝觀賞第31頁(yè)，共32頁(yè)。內(nèi)容梗概超聲刀在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用。超聲刀甲狀腺手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理。蛋白氫鍵被打斷&蛋白凝固。更深層次的蛋白凝固，封閉更大乃至5mm的脈管。切口及愈合的比較(豬的肝臟組織)。甲狀腺上、中、下靜脈。Level5

(100微米)。Level3

(70微米)。超聲刀在甲狀腺手術(shù)中的

圍手術(shù)期護(hù)理。心理護(hù)理：向患者介紹手術(shù)過(guò)程、方法和優(yōu)點(diǎn)，消除患者不良的心理反應(yīng)，對(duì)精神過(guò)度緊張或失眠的患者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥。普通器械及敷料高壓蒸汽滅菌，腹腔鏡器械及超聲刀術(shù)前一天以環(huán)氧乙烷滅菌消毒。巡回護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)及血壓，脈搏，呼吸等生命體征的變化。巡回護(hù)士：調(diào)節(jié)好超聲刀選擇手術(shù)所需能級(jí)，檔次，將超聲刀放置妥善處，手術(shù)常規(guī)使用電刀分離皮瓣，甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)時(shí)應(yīng)用超聲刀。洗手護(hù)士：經(jīng)常用濕紗布清洗刀頭，每隔10—15min把使用刀頭浸在