輪轉(zhuǎn)醫(yī)師出科考核試卷8

外科頸部疾病、乳腺疾病1、女，45歲。間斷發(fā)作心悸，大汗，手抖6月余，發(fā)作時(shí)伴饑餓感，無(wú)黑朦，眩暈等。查體：Bp：140/90mmHg，瞼結(jié)膜無(wú)蒼白。心率68次／分，律齊。發(fā)作時(shí)測(cè)血壓與平素?zé)o明顯變化，心悸反復(fù)發(fā)作最可能的病因是

A.貧血B.心率失常C.低血糖癥D.急性心肌炎E.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥

『正確答案』E脈壓增大表現(xiàn)的疾病是

A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.心包積液D.嚴(yán)重心力衰竭E.無(wú)特征疾病

『正確答案』A

甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，腹瀉的主要發(fā)生機(jī)制是腸蠕動(dòng)增強(qiáng)B.腸內(nèi)容物滲透壓增高C.腸腔內(nèi)滲出物增加D.腸液分泌增多E.VIP的作用『正確答案』A

2、女，25歲。發(fā)現(xiàn)心悸、盜汗、易怒1年，伴有飲食量增加、消瘦。查體：BP110／80mmHg，重度突眼，甲狀腺?gòu)浡阅[大，深入胸骨后上縱隔內(nèi)，心率116次／分。測(cè)血T3.T4值高于參考值上限一倍。

該患者診斷是

A.Graves病B，高功能腺瘤C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫D.亞急性甲狀腺炎

E.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

『正確答案』A

對(duì)患者應(yīng)盡早手術(shù)治療，其適應(yīng)癥是

A.TsH增高B.T3.T4值顯著升高C.甲狀腺?gòu)浡阅[大D.甲狀腺位于胸骨后

E.重度眼突『正確答案』D

該患者術(shù)前最適合的藥物準(zhǔn)備是丙硫氧嘧啶B.碘劑C.抗甲狀腺藥+碘劑D.抗甲狀腺藥+普萘洛爾E.普萘洛爾

『正確答案』C

該患者行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后第2天發(fā)生四肢抽搐。有效的處理方法應(yīng)是A.口服鈣劑B.10％葡萄糖酸鈣靜脈點(diǎn)滴C.口服鎮(zhèn)靜劑D.口服碘劑

E.氣管切開(kāi)防室息

『正確答案』B

3、男，36歲，心悸怕熱，手顫乏力一年，大便不成形，日3-4次，體重下降11公斤，查體，脈搏90次／分，血壓128／90，皮膚潮濕，雙手細(xì)顫，雙眼突出，甲狀腺?gòu)浡蘒I腫大，可聞及血管雜音，心率104次／分，律不齊，心音強(qiáng)弱不等，腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)水腫。

為明確診斷，首選檢查是A.甲狀腺攝I131率B.血TSH，T3.T4C.T3抑制實(shí)驗(yàn)D.TRH興奮實(shí)驗(yàn)

E.抗甲狀腺抗體

『正確答案』B

本例心率不齊最可能是A.竇性心律不齊B.陣發(fā)性期前收縮C.心房顫抖D.心房撲動(dòng)E.二度房室傳導(dǎo)阻滯『正確答案』C

本患治療首選是A.丙硫氧嘧啶B.立即行甲狀腺大局部切除C.核素I131D.心得安E.復(fù)方碘溶液

『正確答案』A

4、女，15歲，煩躁怕熱多汗，體重減輕2個(gè)月，查體：BPl20／60mmHg，體型偏瘦，皮膚潮濕，手幼震顫，輕微突眼，甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)地軟，無(wú)觸痛，可聞及輕度血管雜音，心率108次／分，經(jīng)甲狀腺功能檢查確診Graves病，首選的治療是

A.普萘洛爾B.碘劑C.丙硫氧嘧啶D.核素131IE.甲狀腺大部切除

『正確答案』C

5、女，16歲。心慌，多汗，手顫2個(gè)月。無(wú)明顯突眼，甲狀腺I°彌漫性腫大。血游離T3.T4增高，TSH降低。肝、腎功能正常，血WBC6.8×109／L。診為甲亢。既往無(wú)甲亢病史。治療選擇A.核素I131治療B.甲狀腺局部切除術(shù)C.抗甲狀腺藥物治療

D.抗甲狀腺藥物治療后手術(shù)治療E.抗甲狀腺藥物治療后核素I131治療

『正確答案』C6、治療甲狀腺危象時(shí)宜采用

A.大量抗甲狀腺藥物B.復(fù)方碘液

C.β-腎上腺素受體阻滯劑

D.腎上腺皮質(zhì)激素

E.以上都不對(duì)『正確答案』ABCD

『答案解析』大劑量抗甲狀腺藥物可抑制T3、T4合成和s由T4轉(zhuǎn)化為T3；復(fù)方碘液可抑制T3、T4釋放，β-腎上腺素能受體阻滯劑可降低周圍組織對(duì)甲狀腺激素的反響；腎上腺皮質(zhì)激素可拮抗應(yīng)激。以上四項(xiàng)都宜用于治療甲狀腺危象。

7、甲狀腺功能亢進(jìn)患者中，以下哪一項(xiàng)物質(zhì)的濃度降低

A.氨基酸

B.葡萄糖

C.膽固醇

D.血鈣

E.尿酸

『正確答案』C

8、女，25歲。發(fā)現(xiàn)心悸、盜汗、易怒1年，伴有飲食量增加、消瘦。查體：BP110／80mmHg，重度突眼，甲狀腺?gòu)浡阅[大，深入胸骨后上縱隔內(nèi)，心率116次／分。測(cè)血T3.T4值高于參考值上限一倍。該患者診斷是

A.Graves病

B.高功能腺瘤

C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

D.亞急性甲狀腺炎

E.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

『正確答案』A

對(duì)患者應(yīng)盡早手術(shù)治療，其適應(yīng)癥是

A.TsH增高

B.T3.T4值顯著升高

C.甲狀腺?gòu)浡阅[大

D.甲狀腺位于胸骨后

E.重度眼突

『正確答案』D

該患者術(shù)前最適合的藥物準(zhǔn)備是

A.丙硫氧嘧啶

B.碘劑

C.抗甲狀腺藥+碘劑

D.抗甲狀腺藥+普萘洛爾

E.普萘洛爾

『正確答案』C

9、該患者行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后第2天發(fā)生四肢抽搐。有效的處理方法應(yīng)是

A.口服鈣劑

B.10%葡萄糖酸鈣靜脈點(diǎn)滴

C.口服鎮(zhèn)靜劑

D.口服碘劑

E.氣管切開(kāi)防室息

『正確答案』B

10、甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見(jiàn)的甲狀腺改變是

A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

B.彌漫性甲狀腺腫

C.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

D.甲狀腺腺瘤

E.甲狀腺腺癌

『正確答案』B

11、Graves病甲亢甲狀腺的特點(diǎn)是病癥越嚴(yán)重甲狀腺越大

B.甲狀腺質(zhì)地較硬且有觸痛

C.用碘劑可使甲狀腺變軟

D.甲狀腺呈彌漫性對(duì)稱性腫大

E：大多為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

『正確答案』D

12、診斷甲亢〔Graves病〕最有價(jià)值的體征是皮膚濕潤(rùn)多汗、手顫

B.陣發(fā)性心房纖顫

C.甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音

D.收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大

E.竇性心動(dòng)過(guò)速

『正確答案』C

13、男，36歲，心悸怕熱，手顫乏力一年，大便不成形，日3-4次，體重下降11公斤，查體，脈搏90次／分，血壓128／90，皮膚潮濕，雙手細(xì)顫，雙眼突出，甲狀腺?gòu)浡蘒I腫大，可聞及血管雜音，心率104次／分，律不齊，心音強(qiáng)弱不等，腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)水腫。

為明確診斷，首選檢查是

A.甲狀腺攝I131率

B.血TSH，T3.T4

C.T3抑制實(shí)驗(yàn)

D.TRH興奮實(shí)驗(yàn)

E.抗甲狀腺抗體

『正確答案』B

本例心率不齊最可能是

A.竇性心律不齊

B.陣發(fā)性期前收縮

C.心房顫抖

D.心房撲動(dòng)

E.二度房室傳導(dǎo)阻滯

『正確答案』C

本患治療首選是

A.丙硫氧嘧啶

B.立即行甲狀腺大局部切除

C.核素I131

D.心得安

E.復(fù)方碘溶液

『正確答案』A

14、女，23歲，2個(gè)月來(lái)時(shí)有心悸、易出汗、體重減輕約：3kg，查體：血壓126／68mmHg，中等體型，皮膚微潮，雙手輕度細(xì)顫，無(wú)突跟，甲狀腺I°腫大，未聞及血管雜音，心率94次／分，律齊。為證實(shí)是否為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，應(yīng)檢查

A.血TSH、FT3.FT4

B.甲狀腺131I攝取率

C.甲狀腺核素掃描

D.抗甲狀腺抗體

E.甲狀腺刺激免疫球蛋白

『正確答案』A

15、反響甲狀腺功能最敏感的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)是

A.FT3

B.FT4

C.TSH

D.TRAb

E.TRH

『正確答案』C

16、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最早出現(xiàn)異常的是血TSH

B.血總T3

C.血游離T3

D.血總T4

E.血游離T4

『正確答案』A

A.血清甲狀腺球蛋白升高

B.血清降鈣素升高

C.血清甲狀旁腺素升高

D.血清垂體促甲狀腺激素升高

E.血清T3.T4升高

17、甲狀腺濾泡狀癌行甲狀腺切除術(shù)后復(fù)發(fā)

『正確答案』A

18、甲狀腺高功能腺瘤

『正確答案』E

19、預(yù)測(cè)Graves病停用抗甲狀腺藥物是否易復(fù)發(fā)的指標(biāo)是甲狀腺攝131I率

B.抗甲狀腺抗體

C.TSH

D.T3.T4及rT3

E.甲狀腺刺激免疫球蛋白

『正確答案』E

20、病人發(fā)生甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí)，其131攝取率2小時(shí)至少超過(guò)

A.15%

B.20%

C.25%

D.30%

E.35%

『正確答案』C

21、女，15歲，煩躁怕熱多汗，體重減輕2個(gè)月，查體：BPl20／60mmHg，體型偏瘦，皮膚潮濕，手幼震顫，輕微突眼，甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)地軟，無(wú)觸痛，可聞及輕度血管雜音，心率108次／分，經(jīng)甲狀腺功能檢查確診Graves病，首選的治療是

A.普萘洛爾

B.碘劑

C.丙硫氧嘧啶

D.核素131I

E.甲狀腺大部切除

『正確答案』C

22、硫脲類抗甲狀腺藥物治療甲狀腺功能亢進(jìn)的主要作用

A.降低靶細(xì)胞對(duì)T3，T4的敏感性

B.抑制碘的吸收

C.抑制甲狀腺激素的釋放

D.抑制促甲狀腺激素的釋放

E.抑制甲狀腺激素合成

『正確答案』E

23、女性，38歲，Craves病甲狀腺次全切除術(shù)后10年。近4個(gè)月心慌、怕熱、多汗、手顫抖，體重下降5kg。血TSH、FT3.FT4檢查證實(shí)甲亢復(fù)發(fā)，服他巴唑2周后因嚴(yán)重藥疹而停藥。下一步治療應(yīng)

A.他巴唑加抗過(guò)敏藥物

B.改用丙基硫氧嘧啶

C.改用B受體阻滯劑

D.再次手術(shù)治療

E.用核素131I治療

『正確答案』B

24、女，16歲。心慌，多汗，手顫2個(gè)月。無(wú)明顯突眼，甲狀腺I°彌漫性腫大。血游離T3.T4增高，TSH降低。肝、腎功能正常，血WBC6.8×109／L。診為甲亢。既往無(wú)甲亢病史。治療選擇A.核素I131治療

B.甲狀腺局部切除術(shù)

C.抗甲狀腺藥物治療

D.抗甲狀腺藥物治療后手術(shù)治療

E.抗甲狀腺藥物治療后核素I131治療

『正確答案』C

25、甲亢患者合并妊娠8個(gè)月宜采用治療的措施

A.大劑量硫脲類藥物B.手術(shù)治療

C.大劑量B受體阻滯劑

D.大劑量丙基硫氧嘧啶

E.放射性核素治療

『正確答案』D

26、甲亢治療時(shí)粒細(xì)胞減少多見(jiàn)于

A.放射性核素131I治療

B.復(fù)方碘溶液治療

C.抗甲狀腺藥物治療

D.甲狀腺次全切除術(shù)

E.甲狀腺素治療

『正確答案』C27、屬于癌前病變的乳腺疾病為

A.纖維腺瘤

B.纖維囊性乳腺病

C.腺瘤

D.乳頭的乳頭狀腺瘤

E.乳腺膿腫

28、乳腺癌最常發(fā)生在乳腺的

A.外上象限

B.外下象限

C.內(nèi)上象限

D.內(nèi)下象限

E.中央部

29、在甲狀腺癌中，以哪種類型的發(fā)病最多、惡性度最低、5年生存率最高

A.濾泡性癌

B.乳頭狀癌

C.髓樣癌

D.未分化癌

E.嗜酸細(xì)胞腺癌

30、甲狀腺癌中，以下哪一種最常見(jiàn)

A.濾泡性腺癌

B.乳頭狀腺癌

C.髓樣癌

D.梭形細(xì)胞癌

E.巨細(xì)胞癌

31、以下哪種甲狀腺癌的預(yù)后最差

A.髓樣癌

B.乳頭狀腺癌

C.濾泡性癌

D.巨細(xì)胞型未分化癌

E.嗜酸性細(xì)胞腺癌

32、關(guān)于乳腺小葉原位癌的表達(dá)，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.腫瘤體積小，臨床病癥不明顯

B.肉眼易與小葉增生區(qū)別

C.小葉輪廓仍存

D.癌細(xì)胞大小、形狀一致

E.可開(kāi)展為浸潤(rùn)性小葉癌

33、以下哪項(xiàng)與甲狀腺濾泡性瘤和濾泡性腺癌的鑒別診斷無(wú)關(guān)

A.濾泡大小

B.被膜受侵犯

C.血管受侵犯

D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

E.遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移

34、以下乳腺癌類型中，不發(fā)生浸潤(rùn)的的

A.髓樣癌

B.膠樣癌

C.浸潤(rùn)性小葉癌

D.浸潤(rùn)性導(dǎo)管內(nèi)癌

E.小葉原位癌

X型題

35、乳腺癌的發(fā)生與以下哪些因素有關(guān)

A.雌激素紊亂

B.不育或少授乳

C.纖維囊性乳腺病

D.乳腺創(chuàng)傷

36、甲狀腺乳頭狀癌的病理學(xué)特征，包括

A.腫瘤多呈圓形

B.包膜完整，無(wú)浸潤(rùn)性

C.光鏡下以上皮增生、乳頭形成為特征

D.腫瘤間質(zhì)有鈣化砂粒體

答案及解析

A型題

27.答案：B評(píng)析：此題考點(diǎn)：纖維囊性乳腺病，纖維囊性乳腺病由內(nèi)分泌失調(diào)引起的，常見(jiàn)于40歲左右的婦女，主要表現(xiàn)為乳腺小葉導(dǎo)管和腺泡上皮細(xì)胞的增生、大汗腺化生及導(dǎo)管囊性擴(kuò)張，間質(zhì)纖維組織也有增生，伴有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀增生者較易發(fā)生癌變。

28.答案：A

評(píng)析：此題考點(diǎn)：乳腺癌的好發(fā)部位。乳腺癌約半數(shù)發(fā)生于乳腺外上象限，其次為乳腺中央?yún)^(qū)，其他部位較少。

29.答案：B

評(píng)析：此題考點(diǎn)：甲狀腺癌的類型和預(yù)后。甲狀腺癌組織學(xué)上可分為乳頭狀癌、濾泡性癌、髓樣癌和未分化癌，其中乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見(jiàn)的類型，約占60%，青少年、女性多見(jiàn)，腫瘤生長(zhǎng)慢，惡性程度較低，預(yù)后較好，5年生存率最高。

30.答案：B

評(píng)析：此題考點(diǎn)：甲狀腺癌，甲狀腺癌中，乳頭狀腺癌占40%~60%，濾泡狀腺癌占10%~15%，未分化癌占15%，髓樣癌占15%，因此選B。

31.答案：D

評(píng)析：此題考點(diǎn)：甲狀腺癌的預(yù)后，在各型甲狀腺癌中，未分化癌較少見(jiàn)，生長(zhǎng)快，早期浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移，惡性程度高，預(yù)后差，組織學(xué)上可分為小細(xì)胞型、梭形細(xì)胞型、巨細(xì)胞型和混合型。

32.答案：B

評(píng)析：此題考點(diǎn)：乳腺小葉原位癌。小葉原位癌臨床上一般摸不到腫塊，也無(wú)病癥，標(biāo)本肉眼觀與一般小葉增生不易區(qū)別。

33.答案：A

評(píng)析：此題考點(diǎn)：甲狀腺濾泡性瘤和濾泡性腺癌的區(qū)別甲狀腺濾泡性腺癌的鏡下可見(jiàn)不同分化程度的濾泡，與分化好的腺瘤難以區(qū)別，需多處取材，注意是否有包膜和血管侵犯加以鑒別，如果有淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移，那么更容易鑒別。

34.答案：E

評(píng)析：此題考點(diǎn)：乳腺癌的類型。根據(jù)乳腺癌是否浸潤(rùn)，可將其分為非浸潤(rùn)性癌(原位癌)和浸潤(rùn)性癌，因此選E。

X型題

35.答案：ABC

評(píng)析：此題考點(diǎn)：乳腺癌的致病因素。乳腺癌的發(fā)病與雌激素的變化有很大關(guān)系，雌激素在乳腺癌的發(fā)病中有重要作用，通常認(rèn)為乳腺癌發(fā)病的易感因素包括乳腺癌家族史，月經(jīng)初潮早于12歲，絕經(jīng)晚于52歲，40歲以上未孕，上皮增生活潑的乳腺囊性增生病等。所以選ABC。

36.答案：ACD

評(píng)析：此題考點(diǎn)：甲狀腺乳頭狀癌的特點(diǎn)。甲狀腺乳頭狀癌的肉眼可見(jiàn)腫瘤多呈圓形，無(wú)明顯包膜，鏡下可見(jiàn)乳頭形成，間質(zhì)內(nèi)常見(jiàn)同心圓狀的鈣化小體即砂粒體，因此選ACD。37、甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)不包括A.偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺有一個(gè)硬而不光滑腫塊B.近甲狀腺峽部活動(dòng)度大的腫塊C.甲狀腺腫塊短期內(nèi)迅速增大D.甲狀腺包塊伴聲嘶E.甲狀腺包塊伴頸淋巴結(jié)腫大答案：B題解：甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，未分化癌惡性程度最高。臨床表現(xiàn)和治療原那么：〔1〕乳頭狀腺癌30～45歲女性多見(jiàn)，淋巴轉(zhuǎn)移為主，惡性度較低，單發(fā)，質(zhì)硬不平、活動(dòng)受限的腫塊，晚期可有氣管、食管受壓的病癥，手術(shù)根治為主，預(yù)后良好?！?〕濾泡狀腺癌以50歲左右女性偏多，血行轉(zhuǎn)移為主，中度惡性，腫塊硬、邊界不清，開(kāi)展較快，手術(shù)、放療都需要，預(yù)后較差?！?〕髓樣癌中年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，中度惡性，有家族史，產(chǎn)生降鈣素，有低血鈣的表現(xiàn)，手術(shù)治療為主，預(yù)后尚可。〔4〕未分化癌老年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，高度惡性，浸潤(rùn)廣泛，生長(zhǎng)迅速，甚至先有頸、肺轉(zhuǎn)移，放療為主，預(yù)后極差。38、關(guān)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)的描述中錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A.病人年齡多在40歲以上B.雙側(cè)甲狀腺腫大多不對(duì)稱C.可發(fā)生眼球突出D.容易并發(fā)心肌損害E.有手術(shù)治療指征答案：C題解：繼發(fā)性甲亢少見(jiàn)，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)甲亢病癥，年齡多在40歲以上，無(wú)眼球突出，易發(fā)生心肌損害。高功能腺瘤少見(jiàn)，甲狀腺內(nèi)有單發(fā)的自主性高功能結(jié)節(jié)，病人無(wú)突眼。39、為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，最關(guān)鍵的措施是A.術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜B.吸氧C.術(shù)后給予氫化可的松D.術(shù)后補(bǔ)鈣E.術(shù)前使根底代謝率降至正常范圍答案：E題解：甲狀腺危象預(yù)防的關(guān)鍵是做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。一旦出現(xiàn)危象及時(shí)吸氧，物理降溫，補(bǔ)液，靜滴碘劑、腎上腺皮質(zhì)激素、心得安等?？梢允中g(shù)的指標(biāo)是病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；脈率＜90次/min；根底代謝率＜+20%；甲狀腺腺體變硬縮小。40、Paget病是指A.甲狀腺乳頭狀癌B.甲狀腺濾泡狀癌C.甲狀腺肉瘤D.乳腺肉瘤E.乳頭濕疹樣癌答案：E題解：濕疹樣乳癌〔Paget乳頭病見(jiàn)于50歲以上的婦女，原發(fā)癌灶在乳頭區(qū)的大乳管中，逐漸移行至乳頭皮膚。病起局部刺癢、灼痛，進(jìn)而乳頭及乳暈區(qū)皮膚發(fā)紅、糜爛、覆有鱗屑樣痂皮，揭痂創(chuàng)面鮮紅、滲液，類似慢性濕疹，但病變皮膚硬、邊緣較清楚，最后乳頭回縮、破損。該型乳癌開(kāi)展慢，轉(zhuǎn)移很晚，惡性程度較低。41、關(guān)于甲狀腺大部切除術(shù)的表達(dá)錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A.雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療是公認(rèn)的最有效的甲亢治療方法B.一般采用頸叢麻醉，切除甲狀腺組織60～70%C.手術(shù)時(shí)應(yīng)注意仔細(xì)結(jié)扎甲狀腺上、下動(dòng)脈，防止手術(shù)后出血D.保護(hù)好喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)，防止術(shù)后出現(xiàn)聲音改變或飲水嗆咳等并發(fā)癥E.保存甲狀腺背側(cè)包膜，防止發(fā)生甲狀旁腺誤切答案：B題解：切除甲狀腺組織80～90%。42、甲狀腺癌病理類型中惡性度最高的是A.乳頭狀癌B.濾泡狀腺癌C.未分化癌D.髓樣癌E.以上答案都不對(duì)答案：C題解：甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，未分化癌惡性程度最高。臨床表現(xiàn)和治療原那么：〔1〕乳頭狀腺癌30～45歲女性多見(jiàn)，淋巴轉(zhuǎn)移為主，惡性度較低，單發(fā)，質(zhì)硬不平、活動(dòng)受限的腫塊，晚期可有氣管、食管受壓的病癥，手術(shù)根治為主，預(yù)后良好?！?〕濾泡狀腺癌以50歲左右女性偏多，血行轉(zhuǎn)移為主，中度惡性，腫塊硬、邊界不清，開(kāi)展較快，手術(shù)、放療都需要，預(yù)后較差?！?〕髓樣癌中年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，中度惡性，有家族史，產(chǎn)生降鈣素，有低血鈣的表現(xiàn)，手術(shù)治療為主，預(yù)后尚可?！?〕未分化癌老年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，高度惡性，浸潤(rùn)廣泛，生長(zhǎng)迅速，甚至先有頸、肺轉(zhuǎn)移，放療為主，預(yù)后極差。43、急性乳腺炎最常見(jiàn)的致病菌是A.溶血性鏈球菌B.肺炎球菌C.白色葡萄球菌D.厭氧菌E.金黃色葡萄球菌答案：E題解：致病菌以金黃色葡萄球菌為主，鏈球菌次之。分娩后婦女全身抗病力一般均有不同程度的下降，初產(chǎn)婦女皮膚柔嫩、乳頭易被嬰兒吮傷，且缺乏哺乳經(jīng)驗(yàn)易至乳汁淤積，繼發(fā)感染。細(xì)菌主要經(jīng)乳頭破損皸裂處沿淋巴管入侵，亦可因乳頭不潔或嬰兒口腔炎直接侵入乳管，在淤積的乳汁中生長(zhǎng)繁殖，引起化膿性感染。44、甲亢術(shù)前準(zhǔn)備，脈率應(yīng)降至每分鐘A.80次以下B.90次以下C.100次以下D.110次以下E.120次以下答案：B題解：特殊的藥物準(zhǔn)備為術(shù)前準(zhǔn)備的最重要環(huán)節(jié)，藥物準(zhǔn)備的主要目的是緩解甲亢的病癥，降低根底代謝率。要求到達(dá)：①患者情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；②脈率＜90次/分；③根底代謝率＜+20%。在這樣的情況下手術(shù)，便可使手術(shù)的平安性提到一個(gè)相當(dāng)高的程度。45、關(guān)于加用碘劑對(duì)甲狀腺大部切除術(shù)患者手術(shù)前用藥的表達(dá)不正確的選項(xiàng)是A.碘劑的作用是減少術(shù)中出血，便于手術(shù)操作B.常用制劑為復(fù)方碘溶液〔盧戈液〕C.每日3次，每次3～5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴D.一般約4周〔不宜超過(guò)8周〕E.凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)治療的患者，一律不要服用碘劑答案：D題解：藥物準(zhǔn)備的方法通常有三種：①甲亢病癥較重者，先服用抗甲狀腺藥物，病癥控制后停藥改服碘劑；②甲亢病癥較輕者可單用碘劑準(zhǔn)備；③對(duì)抗甲狀腺藥物不能耐受或療效不好的患者，常用制劑為復(fù)方碘溶液〔盧戈液〕，一般約2周〔不宜超過(guò)6周〕。凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)治療的患者，一律不要服用碘劑。可以手術(shù)的指標(biāo)是病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；脈率＜90次/分；根底代謝率＜+20%；甲狀腺腺體變硬縮小。46、甲狀腺大部切除術(shù)后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與以下哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)A.手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激誘發(fā)危象B.切口內(nèi)出血壓迫氣管C.氣管軟化塌陷D.喉頭水腫E.喉返神經(jīng)損傷兩側(cè)聲帶麻痹正確答案：A題解：呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥。常見(jiàn)的原因有：①切口內(nèi)積血，氣管受壓；②喉頭水腫；③氣管塌陷；④雙側(cè)喉返神經(jīng)受損傷；⑤粘痰阻塞等。緊急處理：①撤除縫線、敞開(kāi)切口、去除血腫；②快速靜脈滴注甘露醇、氫化可的松、速尿；③應(yīng)在手術(shù)中做氣管懸吊或氣管切開(kāi)；④吸痰解救無(wú)效時(shí)，做氣管切開(kāi)。47、甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備通常不包括A.測(cè)定根底代謝率B.喉鏡檢查C.控制心率D.給予氫化可的松E.測(cè)根底代謝率答案：D題解：術(shù)前必須的檢查①測(cè)定根底代謝。按以下公式計(jì)算：根底代謝率〔BMR〕=〔脈率+脈壓〕-111〔此處的脈壓計(jì)量單位仍按mmHg計(jì)〕。根底代謝正常為±10%，+20%～30%為輕度甲亢，+30%～60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。②頸部X線檢查。③心電圖檢查。④喉鏡檢查。⑤測(cè)定血清鈣、磷。48、男性，50歲，因患甲狀腺腫瘤入院行手術(shù)治療，術(shù)前查Hb125g／L，手術(shù)過(guò)程順利，估計(jì)失血量400ml，已輸入平衡鹽液1000ml，患者呼吸、脈搏和血壓正常。此時(shí)應(yīng)該A.輸注全血2單位B.輸注紅細(xì)胞懸液2單位C.輸注新鮮冰凍血漿400mlD.繼續(xù)觀察，暫不輸血E.輸注少白細(xì)胞的紅細(xì)胞2個(gè)單位題解：檢查都在正常范圍內(nèi)49、女，32歲，主訴右乳脹痛，與月經(jīng)周期有關(guān)，檢查乳房有多個(gè)結(jié)節(jié)狀腫塊，邊界不清，可推動(dòng)，診斷首先考慮A.乳腺癌B.乳房纖維腺瘤C.乳房囊性增生病D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳房肉瘤答案：C題解：幾種常見(jiàn)的乳房腫塊的鑒別：〔1〕纖維腺瘤20～25歲多見(jiàn)，病程緩慢，無(wú)疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好，無(wú)轉(zhuǎn)移，無(wú)膿腫?！?〕乳房囊性增生20～40歲多見(jiàn)，病程緩慢，周期性疼痛，多數(shù)成串，邊界不清，活動(dòng)度良好，無(wú)轉(zhuǎn)移，無(wú)膿腫?！?〕乳管內(nèi)乳頭狀瘤40～50歲多見(jiàn)，病程緩慢，無(wú)疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好，無(wú)轉(zhuǎn)移，無(wú)膿腫?！?〕乳癌40～60歲多見(jiàn)，病程快，無(wú)疼痛，單發(fā)腫塊，邊界不清，活動(dòng)度不良，局部淋巴結(jié)腫大，無(wú)膿腫?！?〕肉瘤40～500歲多見(jiàn)，病程快，無(wú)疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好50、女，25歲，右乳房外上象限有一腫塊，3cm×3cm，質(zhì)韌、光滑、邊界清楚，易推動(dòng)，診斷首先考慮A.乳腺癌B.乳房纖維腺瘤C.乳房囊性增生病D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳房肉瘤答案：B題解：幾種常見(jiàn)的乳房腫塊的鑒別：〔1〕纖維腺瘤20～25歲多見(jiàn)，病程緩慢，無(wú)疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好，無(wú)轉(zhuǎn)移，無(wú)膿腫?！?〕乳房囊性增生20～40歲多見(jiàn)，病程緩慢，周期性疼痛，多數(shù)成串，邊界不清，活動(dòng)度良好，無(wú)轉(zhuǎn)移，無(wú)膿腫。〔3〕乳管內(nèi)乳頭狀瘤40～50歲多見(jiàn)，病程緩慢，無(wú)疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好，無(wú)轉(zhuǎn)移，無(wú)膿腫。〔4〕乳癌40～60歲多見(jiàn)，病程快，無(wú)疼痛，單發(fā)腫塊，邊界不清，活動(dòng)度不良，局部淋巴結(jié)腫大，無(wú)膿腫?！?〕肉瘤40～500歲多見(jiàn)，病程快，無(wú)疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好51、關(guān)于甲狀腺手術(shù)治療的適應(yīng)癥不正確的選項(xiàng)是A.高功能腺瘤B.中度以上原發(fā)性甲亢C.甲狀腺腫大有壓迫病癥D.抗甲狀腺藥物或放射性I131治療無(wú)效者E.少年兒童患者答案：E題解：前四項(xiàng)均為手術(shù)適應(yīng)癥，在掌握手術(shù)適應(yīng)證同時(shí)應(yīng)掌握甲亢手術(shù)禁忌證。手術(shù)禁忌證為：青少年患者；病癥較輕者；老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。52、關(guān)于原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的表達(dá)不正確的選項(xiàng)是A.是所有甲狀腺功能亢進(jìn)中最常見(jiàn)的一種B.是一種自身免疫性疾病C.特點(diǎn)是甲狀腺腫大同時(shí)出現(xiàn)甲亢病癥D.因常伴有眼球突出，故亦稱突眼性甲狀腺腫E.多見(jiàn)于20～40歲的男性答案：E題解：重點(diǎn)識(shí)記，一般多見(jiàn)于20～40歲的女性。53、甲亢病人經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備可以手術(shù)的根底代謝率為A.+15%以下B.+20%以下C.+25%以下D.+30%以下E.+35%以下答案：B題解：特殊的藥物準(zhǔn)備為術(shù)前準(zhǔn)備的最重要環(huán)節(jié)，藥物準(zhǔn)備的主要目的是緩解甲亢的病癥，降低根底代謝率。要求到達(dá)：①患者情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；②脈率＜90次/min；③根底代謝率＜+20%。在這樣的情況下手術(shù)，便可使手術(shù)的平安性提到一個(gè)相當(dāng)高的程度。54、乳癌最多發(fā)生的部位在乳房的A.外上象限B.內(nèi)上象限C.外下象限D(zhuǎn).內(nèi)下象限E.乳暈區(qū)答案：A題解：乳房腫塊為乳腺癌最重要的病癥，位于外上象限者最多，占45%～50%，外下及內(nèi)下象限最少。起病時(shí)無(wú)任何不適，常偶然發(fā)現(xiàn)。腫塊質(zhì)硬、不光滑、邊界不清、不易推動(dòng)。乳房無(wú)痛性腫塊常是病人就診的主要病癥。二、以下提供假設(shè)干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)假設(shè)干個(gè)考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最正確答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。女性，45歲，右乳房脹痛已4年余，月經(jīng)前顯著，行經(jīng)后脹痛緩解，近期病癥加重，月經(jīng)前后均感脹痛且自感觸及腫塊。55、如果該病人在右乳房捫及腫塊，以下哪項(xiàng)輔助檢查對(duì)診斷最有價(jià)值：A.乳房鉬靶X線攝片B.紅外線熱圖像檢查C.活組織切片檢查D.B超檢查E.乳頭溢液涂片檢查答案：C題解：通常中年以上婦女，乳內(nèi)發(fā)現(xiàn)單個(gè)無(wú)痛性腫塊，均應(yīng)考慮乳癌可能。最準(zhǔn)確確實(shí)診方法，是將腫塊完整切下送病理學(xué)檢查。既往門診中多切取局部腫物組織活檢，因能促進(jìn)乳癌轉(zhuǎn)移、降低5年生存率，現(xiàn)禁忌采用；對(duì)疑心乳癌的患者最好收住院，經(jīng)充分準(zhǔn)備后，將患乳腫塊完整切除，快速送病理檢查，假設(shè)為乳癌，那么立即行根治術(shù)。56、確診為乳癌后采用以下何種治療方法A.局部切除術(shù)B.根治切除術(shù)C.化學(xué)藥物治療D.放射治療E.激素治療答案：B題解：1手術(shù)療法以標(biāo)準(zhǔn)乳癌根治術(shù)為首選，〔1〕早期乳癌，腋窩無(wú)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)或僅有少數(shù)尚能推動(dòng)的淋巴結(jié)，特別是高齡患者，可行改良根治術(shù)?！?〕乳房?jī)?nèi)側(cè)或中央部位的乳癌，審慎考慮選用超根治術(shù)?！?〕晚期乳癌，尤其伴皮膚潰爛、感染及出血較重者，那么力爭(zhēng)姑息性患乳切除。2化學(xué)療法3放射療法4內(nèi)分泌療法左乳房?jī)?nèi)上象限捫及3cm×3cm腫塊，質(zhì)地偏硬，邊界不太清楚，與皮膚胸肌無(wú)粘連；左腋下可捫及腫大淋巴結(jié)3個(gè)，質(zhì)韌，約蠶豆大小，活動(dòng)良好，病理證實(shí)乳房腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，按TNM分期應(yīng)為：A.T1N1M0B.T1N2M0C.T2N1M0D.T2N2M0E.T3N1M0答案：C題解：乳癌分期我國(guó)衛(wèi)生部編制的乳癌診治標(biāo)準(zhǔn)，采用1988年TNM分期的修訂方案可將乳癌分為以下各期：0期：TisN0M0；Ⅰ期：T1N0M0；Ⅱ期：T0～1N1M0，T2患者，女性，48歲，頸增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個(gè)結(jié)節(jié)。根底代謝率+31%，2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝碘29%58、最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C.原發(fā)性甲亢D.繼發(fā)性甲亢E.甲狀腺腫瘤答案：D題解：繼發(fā)性甲亢，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)甲亢病癥，年齡多在40歲以上，無(wú)眼球突出，易發(fā)生心肌損害。59、最有效的治療是A.長(zhǎng)期抗甲狀腺藥物治療B.手術(shù)治療C.放射治療D.甲狀腺素治療E.中醫(yī)治療答案：B題解：雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療是公認(rèn)的最有效的甲亢治療方法。60、甲狀腺手術(shù)后1天，病人手足抽搐時(shí)處理的方法是立即A.測(cè)定血清鈣濃度B.口服鈣劑C.口服二氫速固醇D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20mlE.行甲狀旁腺移植術(shù)答案：D題解：手足抽搐發(fā)生率約8%，因術(shù)中誤傷及甲狀旁腺或引起其血液供給受累所致，嚴(yán)重時(shí)〔罕見(jiàn)〕膈肌也可痙攣引起窒息而死；甲狀旁腺損傷出現(xiàn)手足抽