胸科手術麻醉完整版本課件

胸外科手米的廓醉通遼市醫(yī)院麻醉科楊沐曦胸外科手米的廓醉1開胸后呼吸生理的改變●開胸側肺萎陷開胸后胸內(nèi)●縱隔移位或縱隔擺動負壓→正壓-·反常呼吸與擺動氣●通氣/灌流失常(分流與死腔)容易導致低氧和高碳酸血癥開胸后呼吸生理的改變2開胸后對循環(huán)的影呃回心血流量減少(胸內(nèi)負壓吸引消失,肺萎陷血管阻力增加,縱膈擺動大血管扭曲及神經(jīng)反射等)手術直接對心臟及大血管的操作刺激導致心律失常,心肌缺血,血壓波動表現(xiàn)心排血量減少開胸后對循環(huán)的影呃3體位對血流呼吸的影響沛功能殘氣量減少,腹腔臟器使膈肌上抬及膈肌收縮消失●重力對血液的影響改變血流分布開胸使縱膈移位,健側肺通氣減少通氣血流比例失調(diào)體位對血流呼吸的影響4胸外科手術麻醉原則●減輕縱隔擺動與反常呼吸●維持循環(huán)穩(wěn)定保持氧及二氧化碳分壓基本正常有效雙肺隔離,避免肺內(nèi)物質(zhì)擴散保持體溫胸外科手術麻醉原則5胸外科手術病人特點食道癌:營養(yǎng)差、水電平衡失調(diào)肺癌:咳嗽、肺炎氣胸胸腺瘤(重癥肌無力)●血胸、膿胸合并心肺疾患:COPD、冠心病、高血壓、老年、肥胖、糖尿病胸外科手術病人特點6術前準備●了解病史,術前合理用藥●重要臟器功能檢査(心臟、腦、肝、腎)●肺功能檢查—重要指標血氣分析術前準備7術前肺功能評佔●臨床檢查呼吸困難分級●咳嗽、咳痰、哮喘吸煙、慢支、(COPD)年齡、肥胖聽診呼吸音臨床簡單實驗:憋氣、吹氣實驗術前肺功能評佔8術前肺功能評佔●實驗室檢查胸部XRay檢查動脈血氣●肺功能檢查重要參數(shù)肺活量(MV)1秒率肺活量(FEV)術前肺功能評佔9麻醉方法局麻●硬膜外麻醉仝麻(單腔或雙腔氣管導管)全麻復合硬膜外麻醉方法10胸科手術麻醉完整版本課件11胸科手術麻醉完整版本課件12胸科手術麻醉完整版本課件13胸科手術麻醉完整版本課件14胸科手術麻醉完整版本課件15胸科手術麻醉完整版本課件16胸科手術麻醉完整版本課件17胸科手術麻醉完整版本課件18胸科手術麻醉完整版本課件19胸科手術麻醉完整版本課件20胸科手術麻醉完整版本課件21胸科手術麻醉完整版本課件22胸科手術麻醉完整版本課件23胸科手術麻醉完整版本課件24胸科手術麻醉完整版本課件25胸科手術麻醉完整版本課件26胸科手術麻醉完整版本課件27胸科手術麻醉完整版本課件28胸外科手米的廓醉通遼市醫(yī)院麻醉科楊沐曦胸外科手米的廓醉29開胸后呼吸生理的改變●開胸側肺萎陷開胸后胸內(nèi)●縱隔移位或縱隔擺動負壓→正壓-·反常呼吸與擺動氣●通氣/灌流失常(分流與死腔)容易導致低氧和高碳酸血癥開胸后呼吸生理的改變30開胸后對循環(huán)的影呃回心血流量減少(胸內(nèi)負壓吸引消失,肺萎陷血管阻力增加,縱膈擺動大血管扭曲及神經(jīng)反射等)手術直接對心臟及大血管的操作刺激導致心律失常,心肌缺血,血壓波動表現(xiàn)心排血量減少開胸后對循環(huán)的影呃31體位對血流呼吸的影響沛功能殘氣量減少,腹腔臟器使膈肌上抬及膈肌收縮消失●重力對血液的影響改變血流分布開胸使縱膈移位,健側肺通氣減少通氣血流比例失調(diào)體位對血流呼吸的影響32胸外科手術麻醉原則●減輕縱隔擺動與反常呼吸●維持循環(huán)穩(wěn)定保持氧及二氧化碳分壓基本正常有效雙肺隔離,避免肺內(nèi)物質(zhì)擴散保持體溫胸外科手術麻醉原則33胸外科手術病人特點食道癌:營養(yǎng)差、水電平衡失調(diào)肺癌:咳嗽、肺炎氣胸胸腺瘤(重癥肌無力)●血胸、膿胸合并心肺疾患:COPD、冠心病、高血壓、老年、肥胖、糖尿病胸外科手術病人特點34術前準備●了解病史,術前合理用藥●重要臟器功能檢査(心臟、腦、肝、腎)●肺功能檢查—重要指標血氣分析術前準備35術前肺功能評佔●臨床檢查呼吸困難分級●咳嗽、咳痰、哮喘吸煙、慢支、(COPD)年齡、肥胖聽診呼吸音臨床簡單實驗:憋氣、吹氣實驗術前肺功能評佔36術前肺功能評佔●實驗室檢查胸部XRay檢查動脈血氣●肺功能檢查重要參數(shù)肺活量(MV)1秒率肺活量(FEV)術前肺功能評佔37麻醉方法局麻●硬膜外麻醉仝麻(單腔或雙腔氣管導管)全麻復合硬膜外麻醉方法38胸科手術麻醉完整版本課件39胸科手術麻醉完整版本課件40胸科手術麻醉完整版本課件41胸科手術麻醉完整版本課件42胸科手術麻醉完整版本課件43胸科手術麻醉完整版本課件44胸科手術麻醉完整版本課件45胸科手術麻醉完整版本課件46胸科手術麻醉完整版本課件47胸科手術麻醉完整版本課件48胸科手術麻醉完整版本課件49胸科手術麻醉完