骨科常見病中醫(yī)護(hù)理課件

一、痹病的辯證施護(hù)二、項(xiàng)痹病的辯證施護(hù)三、骨蝕的辯證施護(hù)一、痹病的辯證施護(hù)1痹?。ㄑ甸g盤突出癥）痹病2

是指腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為主要特征的腰腿痛疾患。西醫(yī)的腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、脊椎和脊髓疾病等均可出現(xiàn)腰痛。主要因椎間盤變性，在外力的作用下纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥?！蹲C治準(zhǔn)繩》中指出：“腰痛之病，有風(fēng)，有寒，有濕，有熱，有挫閃，有淤血，有滯氣皆標(biāo)也，腎虛其本也”。

是指腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀3正常腰椎錐體結(jié)構(gòu)正常腰椎錐體結(jié)構(gòu)4

腰椎間盤突出圖片

腰椎間盤突出圖片

5根據(jù)病因病機(jī)分為：

血瘀氣滯型寒濕痹阻型濕熱痹阻型肝腎虧虛型

一、辨證分型：根據(jù)病因病機(jī)分為：一、辨證分型：6血瘀氣滯型寒濕痹阻型濕熱痹阻型肝腎虧虛型多有外傷史，腰腿痛如刺，痛有定處，并可向下肢放射，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按，坐臥不寧，便秘。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄，脈弦緊或澀。腰痛重者，活動不利，得熱痛減，遇寒痛增，小便清長。舌淡胖、苔白或膩，脈沉緊或濡緩。腰部疼痛，腿軟無力，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱，口渴，小便短赤。舌質(zhì)淡，苔薄白或黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。

腰腿部酸軟疼痛，反復(fù)發(fā)作，乏力，勞則加重，臥則減輕。偏陽虛者面色白、手足不溫、形寒畏冷。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢，或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。血瘀氣滯型寒濕痹阻型濕熱痹阻型肝腎虧虛型7頸椎病是指頸椎間盤退變、老化及繼發(fā)性改變刺激壓迫神經(jīng)根、脊髓或影響椎動脈血液供應(yīng)引起一系列癥狀體征。（3）注意勞逸結(jié)合，避免做突然轉(zhuǎn)動腰部的強(qiáng)迫性動作。(4)飲食宜清淡易消化，多食粗纖維蔬菜及水果，忌辛辣刺激性食物，保持大便通暢。頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。四臨證（癥）施護(hù)濕熱腰痛者宜食清熱疏利之品；忌食肥甘厚膩之品，戒酒忌食生冷；是指腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為主要特征的腰腿痛疾患。頭痛、睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等，偶有因頭暈而跌倒者；眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清，耳鳴、耳堵、聽力下降、咽部異物感、口干、聲帶疲勞等，味覺改變；忌食肥甘厚膩之品，戒酒忌食生冷；是指腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為主要特征的腰腿痛疾患。一、痹病的辯證施護(hù)要多關(guān)心患者給予心理安慰，減輕患者的痛苦，囑患者家屬給其家庭溫暖和生活照顧，使其無后顧之憂心情舒暢，能積極配合的治療護(hù)理。保持呼吸道通暢，痰不易咳出者，可扣背部以助排痰。多食含鈣、磷類較高的食物對股骨頭壞死患者尤為重要。（4）指導(dǎo)患者掌握頸部保健操。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄，脈弦緊或澀。疼痛時遵醫(yī)囑使用止痛劑或針刺止痛；心悸、胸悶、心律失常；二、護(hù)理措施頸椎病是指頸椎間盤退變、老化及繼發(fā)性改變刺激壓迫神經(jīng)根、脊髓81.一般護(hù)理：（1）病室應(yīng)溫暖、向陽、避風(fēng)、干燥。（2）急性發(fā)作期應(yīng)絕對平臥硬板床休息，不宜臥軟床。翻身時保持軀干上下一致，切忌扭轉(zhuǎn)或屈曲，癥狀緩解1－3周后可戴腰圍下地活動。1.一般護(hù)理：91.一般護(hù)理：（3）慢性腰痛病人，宜適當(dāng)進(jìn)行腰部活動，使筋絡(luò)舒展，氣血暢通。（4）中藥塌漬理療每日2次，每次30分鐘。注意溫度適宜，防燙傷。（5）指導(dǎo)患者掌握腰背肌功能鍛煉方法，循序漸進(jìn)。1.一般護(hù)理：102.手術(shù)治療按骨科術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

3.給藥護(hù)理：寒濕腰痛者中藥宜熱服或溫服；濕熱腰痛者中藥宜溫服或涼服。疼痛時遵醫(yī)囑使用止痛劑或針刺止痛；燥結(jié)便秘時遵醫(yī)囑給予益氣潤腸中藥口服。2.手術(shù)治療按骨科術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

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4.飲食護(hù)理：飲食營養(yǎng)豐富，忌生冷，辛辣，滋膩之品。寒濕腰痛者宜食溫性利濕之品；濕熱腰痛者宜食清熱疏利之品；腎虛腰痛者宜食補(bǔ)腎活血散瘀之品。如冬瓜，扁豆，羊肝，豬腎等。

5.情志護(hù)理：做好思想疏導(dǎo)，樹立信心，積極配和治療護(hù)理。4.飲食護(hù)理：飲食營養(yǎng)豐富，忌生冷，辛辣，滋膩12三健康指導(dǎo)：

（1）注意腰部保暖，天氣變化加強(qiáng)防護(hù)，避風(fēng)寒濕邪入侵。（2）腎虛者應(yīng)節(jié)制勞欲，以使腎氣進(jìn)快恢復(fù)。三健康指導(dǎo)：（1）注意腰部保暖，天氣變化加強(qiáng)防護(hù)，13

三健康指導(dǎo)：

（3）注意勞逸結(jié)合，避免做突然轉(zhuǎn)動腰部的強(qiáng)迫性動作。（4）腰部不可過度負(fù)重，取物時避免大幅度彎腰和旋轉(zhuǎn)。三健康指導(dǎo)：（3）注意勞逸結(jié)合，避免做突然轉(zhuǎn)動14

三健康指導(dǎo)：

（5）急性發(fā)作嚴(yán)格臥硬板床，癥狀緩解后，用彈力腰圍保護(hù)固定腰部起床活動，腰圍大小要合體，使用時間不宜過長，避免過度的前屈、后伸動作。無癥狀即應(yīng)解除彈力腰圍，以免肌肉退化萎縮。三健康指導(dǎo)：（5）急性發(fā)作嚴(yán)格臥硬板床，癥狀緩解15

三健康指導(dǎo)：

(6)恢復(fù)期進(jìn)行動靜結(jié)合的功能活動，加強(qiáng)腰背肌鍛煉。行“五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法、飛燕點(diǎn)水法”等方法進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，早晚各1次，每次10~15分鐘。勞逸結(jié)合，避免過度勞累。避免腰部過度負(fù)重，勿久坐及過于用力彎腰，不得挑重物，半年內(nèi)避免體力勞動?？人?、大便時要使用彈力腰圍，以防因胸腹腔壓力增高，使腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)。三健康指導(dǎo)：(6)恢復(fù)期進(jìn)行動靜結(jié)合的功16四、臨證（癥）施護(hù)1、血瘀氣滯型護(hù)理措施：(1)腰痛急性期絕對臥床3周，觀察疼痛的部位、時間、性質(zhì)和程度等。(2)局部保暖，防止風(fēng)寒濕邪入侵。(3)疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑使用止痛劑。中藥湯劑宜溫服。(4)飲食宜清淡易消化，多食粗纖維蔬菜及水果，忌辛辣刺激性食物，保持大便通暢。四、臨證（癥）施護(hù)1、血瘀氣滯型17

四臨證（癥）施護(hù)2、寒濕痹阻型護(hù)理要點(diǎn)：(1)選擇朝陽、溫暖的病室，避免陰冷潮濕，防止風(fēng)寒濕邪入侵，忌臥水泥地、濕地，夏季避免受涼。注意腰部保暖，鼓勵患者多曬太陽。(2)飲食宜營養(yǎng)豐富，多食新鮮蔬菜及粗纖維食物，防止便秘，忌生冷黏膩食物。(3)中藥湯劑宜偏熱服。(4)局部可行中藥塌漬治療，注意避免燙傷皮膚。四臨證（癥）施護(hù)2、寒濕痹阻型18四臨證（癥）施護(hù)3、濕熱痹阻型護(hù)理要點(diǎn)：(1)選擇向陽明亮的病室，保持室內(nèi)清新舒爽。(2)飲食宜清淡，忌肥甘厚膩以免化濕生痰，忌生冷以免寒濕凝滯，忌辛辣、煙酒及熱性食物。(3)中藥湯劑宜溫涼服。（4）濕熱腰痛者局部忌用溫?zé)岑煼?。四臨證（癥）施護(hù)3、濕熱痹阻型19

四臨證（癥）施護(hù)4、肝腎虧虛型護(hù)理要點(diǎn)：(1)應(yīng)選擇溫暖向陽的病室，保持室內(nèi)空氣新鮮。(2)注意保暖，可行中藥塌漬治療。(3)飲食營養(yǎng)豐富易消化，可選豬肉、狗肉、鱔魚、貝類，蟹類，以滋補(bǔ)肝腎。(4)中藥湯劑宜熱服或溫服，注意服藥后的效果及不良反應(yīng)。（5）腎虛者避勞累，節(jié)制房事，加強(qiáng)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。四臨證（癥）施護(hù)4、肝腎虧虛型20項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。╉?xiàng)痹病21是指腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為主要特征的腰腿痛疾患。給藥護(hù)理：血瘀氣滯型、痰瘀蘊(yùn)結(jié)型中藥湯劑宜熱服；頭痛、睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等，偶有因頭暈而跌倒者；頭痛、睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等，偶有因頭暈而跌倒者；腰痛重者，活動不利，得熱痛減，遇寒痛增，小便清長?！蹲C治準(zhǔn)繩》中指出：“腰痛之病，有風(fēng)，有寒，有濕，有熱，有挫閃，有淤血，有滯氣皆標(biāo)也，腎虛其本也”。翻身時保持軀干上下一致，切忌扭轉(zhuǎn)或屈曲，癥狀緩解1－3周后可戴腰圍下地活動。主要因椎間盤變性，在外力的作用下纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥。惡心嘔吐、腹脹腹瀉、消化不良。保持呼吸道通暢，痰不易咳出者，可扣背部以助排痰。2、尿閉：由于部分患者不習(xí)慣臥位排尿，常造成小便困難，甚至尿潴留。(1)應(yīng)選擇溫暖向陽的病室，保持室內(nèi)空氣新鮮。（2）天氣變化加強(qiáng)防護(hù)，避風(fēng)寒濕邪邪入侵。眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清，耳鳴、耳堵、聽力下降、咽部異物感、口干、聲帶疲勞等，味覺改變；做好心理護(hù)理，調(diào)節(jié)情志，勸其戒躁戒怒使體內(nèi)陽氣宣泄，安心養(yǎng)病。氣滯血瘀型、腎虛血瘀型、痰瘀蘊(yùn)結(jié)型。腰部疼痛，腿軟無力，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱，口渴，小便短赤。(4)飲食宜清淡易消化，多食粗纖維蔬菜及水果，忌辛辣刺激性食物，保持大便通暢。（3）保證足夠的休息，減少髖關(guān)節(jié)負(fù)重。（4）腰部不可過度負(fù)重，取物時避免大幅度彎腰和旋轉(zhuǎn)。(3)中藥湯劑宜偏熱服。

頸椎病是指頸椎間盤退變、老化及繼發(fā)性改變刺激壓迫神經(jīng)根、脊髓或影響椎動脈血液供應(yīng)引起一系列癥狀體征。頭痛、睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等，偶有因頭暈而跌倒者；心悸、胸悶、心律失常；眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清，耳鳴、耳堵、聽力下降、咽部異物感、口干、聲帶疲勞等，味覺改變；惡心嘔吐、腹脹腹瀉、消化不良。是指腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為主要特征的22骨科常見病中醫(yī)護(hù)理課件23根據(jù)病因病機(jī)分為：風(fēng)寒痹阻型血瘀氣滯型痰濕阻絡(luò)型肝腎不足型氣血虧虛型一、辯證分型：根據(jù)病因病機(jī)分為：一、辯證分型：24風(fēng)寒痹阻型血瘀氣滯型痰濕阻絡(luò)型肝腎不足型氣血虧虛型頸部、肩周上肢竄痛麻木，以痛為主，頭部沉重，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白、脈弦緊。頸肩部上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。“無痰不作?！鳖^暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木，嘔惡痰涎、納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。眩暈頭痛，耳鳴耳聾，頭頸部轉(zhuǎn)動即發(fā)眩暈，甚至猝倒為其特點(diǎn)。肝陽上亢者伴血壓偏高、失眠多夢。舌紅少苔，脈弦細(xì)?！盁o虛不作眩”頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。頸部、肩周上肢竄痛麻木，以痛為主，頭部沉重，頸部僵硬，活動不251.一般護(hù)理：（1）保持病房整潔、安靜、空氣清新，營造良好的修養(yǎng)環(huán)境。（2）正確睡姿，軸線翻身，枕頭不宜太高，以1拳頭為度。二、護(hù)理措施:1.一般護(hù)理：二、護(hù)理措施:26

1.一般護(hù)理：（3）臥床過久者下床活動防止因眩暈跌傷。下床時佩戴頸托固定，保持頸椎穩(wěn)定性。（4）中藥塌漬理療每日2次，每次30分鐘。注意溫度適宜，防燙傷。（5）指導(dǎo)患者掌握頸部保健操，循序漸進(jìn)。二、護(hù)理措施:1.一般護(hù)理：二、護(hù)理措施:27

2.給藥護(hù)理：中藥湯劑一般溫服。

3.飲食指導(dǎo)：飲食營養(yǎng)豐富滋補(bǔ)肝腎，忌生冷，辛辣，滋膩之品，忌煙酒。肝陽上亢者，多食蘋果、香蕉亦可；氣血虧者，可多食紅棗糯米粥，亦可多食補(bǔ)氣血類食品，如豬肺、豬肝、黃豆、雞蛋和黑木耳等；痰濕中阻者，忌食油膩、辛辣之品。

4.情志護(hù)理：調(diào)節(jié)情志，保持樂觀情緒，積極配合治療護(hù)理。二、護(hù)理措施:2.給藥護(hù)理：中藥湯劑一般溫服。二、護(hù)理措28給藥護(hù)理：寒濕腰痛者中藥宜熱服或溫服；（2）加強(qiáng)功能鍛煉，股骨頭壞死患者雖不能久站、久坐或長時間行走，但在身體允許的情況下，適時進(jìn)行床上功能鍛煉，如屈髖分合、直腿抬高；（2）腎虛者應(yīng)節(jié)制勞欲，以使腎氣進(jìn)快恢復(fù)。(3)中藥湯劑宜溫涼服。頭痛、睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等，偶有因頭暈而跌倒者；（1）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理安排飲食結(jié)構(gòu)，以清淡飲食為主，盡量勿飲酒，少食辛辣肥甘厚膩之品。飲食指導(dǎo)：飲食營養(yǎng)豐富滋補(bǔ)肝腎，忌生冷，辛辣，滋膩之品，忌煙酒。避免腰部過度負(fù)重，勿久坐及過于用力彎腰，不得挑重物，半年內(nèi)避免體力勞動。氣滯血瘀型、腎虛血瘀型、痰瘀蘊(yùn)結(jié)型。眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清，耳鳴、耳堵、聽力下降、咽部異物感、口干、聲帶疲勞等，味覺改變；（1）保持頸部良好的姿勢，避免長時間伏案書或低頭看書。（2）腎虛者應(yīng)節(jié)制勞欲，以使腎氣進(jìn)快恢復(fù)。氣血虧者，可多食紅棗糯米粥，亦可多食補(bǔ)氣血類食品，如豬肺、豬肝、黃豆、雞蛋和黑木耳等；四臨證（癥）施護(hù)氣血虧者，可多食紅棗糯米粥，亦可多食補(bǔ)氣血類食品，如豬肺、豬肝、黃豆、雞蛋和黑木耳等；（2）并被動活動患肢關(guān)節(jié)，輔助患者做屈曲、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋動作，循序漸進(jìn)逐漸加大力度。忌食肥甘厚膩之品，戒酒忌食生冷；舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。腰痛重者，活動不利，得熱痛減，遇寒痛增，小便清長。給藥護(hù)理：血瘀氣滯型、痰瘀蘊(yùn)結(jié)型中藥湯劑宜熱服；

（1）保持頸部良好的姿勢，避免長時間伏案書或低頭看書。（2）天氣變化加強(qiáng)防護(hù)，避風(fēng)寒濕邪邪入侵。（3）勿用頸部扛抬重物，直接壓力最易發(fā)生頸椎骨質(zhì)增生，正確睡姿，枕頭高度適宜。（4）指導(dǎo)患者掌握頸部保健操。

三、健康指導(dǎo)：給藥護(hù)理：寒濕腰痛者中藥宜熱服或溫服；三、健康指導(dǎo)：291、風(fēng)寒痹阻型

護(hù)理措施：（1）手法：點(diǎn)按鳳池、肩井、外關(guān)外穴；揉頸部及肩背部。（2）患者惡寒喜暖，得熱則舒，應(yīng)住在溫暖向陽避風(fēng)干燥的房間，平時注意局部保暖，切忌風(fēng)吹受寒雨淋受濕；夏季勿使用空調(diào)，避免游泳、赤臂露腿外宿。（3）睡覺位置以側(cè)臥為佳，忌用高枕頭。

四臨癥（證）施護(hù)1、風(fēng)寒痹阻型四臨癥（證）施護(hù)30

2、血瘀氣滯型護(hù)理措施：（1）點(diǎn)按風(fēng)池、合谷、夾脊穴；捻揉頸項(xiàng)肩背。（2）解除患者思想負(fù)擔(dān)，使患者保持精神愉快，忌長時間低頭看書。（3）囑患者起坐下床要緩慢，注意臥床休息閉目養(yǎng)神，避免頭部轉(zhuǎn)動，切勿搖動床架，并觀察眩暈發(fā)作的時間、程度、性質(zhì)及血壓脈象的變化并做好記錄。

四臨癥（證）施護(hù)2、血瘀氣滯型四臨癥（證）施護(hù)313、痰濕阻絡(luò)型護(hù)理措施：（1）手法：用點(diǎn)按太陽穴、百會、肺俞穴；揉按頸項(xiàng)及肩背部。（2）加強(qiáng)精神護(hù)理，消除緊張恐懼，痰濕中阻者，注意保暖，防止受涼。保持呼吸道通暢，痰不易咳出者，可扣背部以助排痰。

四臨癥（證）施護(hù)3、痰濕阻絡(luò)型四臨癥（證）施護(hù)324、肝腎不足型護(hù)理措施：（1）應(yīng)住在安靜溫暖避風(fēng)房間，光線宜暗，避免噪音，特別是突發(fā)的強(qiáng)音刺激。（2）失眠患者每晚睡前熱水泡腳，飲服熱牛奶，入睡困難時可給予耳穴埋豆取交感、心、神門區(qū)等。

四臨癥（證）施護(hù)4、肝腎不足型四臨癥（證）施護(hù)33四臨癥（證）施護(hù)5、氣血虧虛型護(hù)理措施：（1）要避免過度疲勞，耗傷氣血，注意氣候變化，隨時增減衣服。（2）注意頸肩部保暖，防止頭頸負(fù)重物，防止過度疲倦，坐車時不要打瞌睡。勞動或走路時要防止急閃傷害頸部。

（3）多食大棗、山藥、胡桃、黑芝麻等，具有補(bǔ)氣血、益腎髓之功。四臨癥（證）施護(hù)5、氣血虧虛型34（1）患者疼痛部位時輕時重，應(yīng)配合按摩、拔火罐以治療肌肉萎縮。是指腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為主要特征的腰腿痛疾患。是指腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為主要特征的腰腿痛疾患。（4）中藥塌漬理療每日2次，每次30分鐘。（3）保證足夠的休息，減少髖關(guān)節(jié)負(fù)重。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。情志護(hù)理：做好思想疏導(dǎo)，樹立信心，積極配和治療護(hù)理。髖痛隱隱，綿綿不休，關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，伴心煩失眠，口渴咽干，面色潮紅。舌質(zhì)紅，苔燥黃或黃膩，脈細(xì)數(shù)。(2)飲食宜清淡，忌肥甘厚膩以免化濕生痰，忌生冷以免寒濕凝滯，忌辛辣、煙酒及熱性食物。為常見的骨關(guān)節(jié)病之一，亦稱“骨蝕”、“骨痹”。1、腹脹便秘：按摩腹部，每日在右下腹順著結(jié)腸向上、向左、向下按摩，時間為20——30分鐘，每日三次，可預(yù)防腹脹便秘。股骨頭壞死，又稱股骨頭缺血性壞死。（3）勿用頸部扛抬重物，直接壓力最易發(fā)生頸椎骨質(zhì)增生，正確睡姿，枕頭高度適宜。避免腰部過度負(fù)重，勿久坐及過于用力彎腰，不得挑重物，半年內(nèi)避免體力勞動。（1）病室應(yīng)溫暖、向陽、避風(fēng)、干燥。《證治準(zhǔn)繩》中指出：“腰痛之病，有風(fēng)，有寒，有濕，有熱，有挫閃，有淤血，有滯氣皆標(biāo)也，腎虛其本也”。（1）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理安排飲食結(jié)構(gòu)，以清淡飲食為主，盡量勿飲酒，少食辛辣肥甘厚膩之品。痰濕中阻者，忌食油膩、辛辣之品。濕熱腰痛者宜食清熱疏利之品；骨蝕（股骨頭壞死）（1）患者疼痛部位時輕時重，應(yīng)配合按摩、拔火罐以治療肌肉萎縮35

股骨頭壞死，又稱股骨頭缺血性壞死。為常見的骨關(guān)節(jié)病之一，亦稱“骨蝕”、“骨痹”。髖關(guān)節(jié)疼痛，以腹股溝和臀部、大腿為主，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動受限且內(nèi)旋時疼痛加重，有髖部外傷史、應(yīng)用皮質(zhì)類固醇史或酗酒史等。股骨頭壞死，又稱股骨頭缺血性壞死。為常見的骨關(guān)節(jié)36骨科常見病中醫(yī)護(hù)理課件37骨科常見病中醫(yī)護(hù)理課件38一、辯證分型：按病因病機(jī)可分為氣滯血瘀型、腎虛血瘀型、痰瘀蘊(yùn)結(jié)型。氣滯血瘀型：以創(chuàng)傷性股骨頭壞死和非創(chuàng)傷性股骨頭壞死早期為主。腎虛血瘀型：以激素性股骨頭壞死為主。痰瘀蘊(yùn)結(jié)型：以酒精性股骨頭壞死為主。一、辯證分型：按病因病機(jī)可分為39

氣滯血瘀型

腎虛血瘀型

痰瘀蘊(yùn)結(jié)型髖部疼痛，夜間痛劇，刺痛不移，關(guān)節(jié)屈伸不利。舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)，苔黃，脈弦或沉澀。髖痛隱隱，綿綿不休，關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，伴心煩失眠，口渴咽干，面色潮紅。舌質(zhì)紅，苔燥黃或黃膩，脈細(xì)數(shù)。髖部沉重疼痛，痛處不移，關(guān)節(jié)漫腫，屈伸不利，肌膚麻木，形體肥胖。舌質(zhì)灰，苔膩，脈滑或濡緩。髖部疼痛，夜間痛劇，刺痛不移，關(guān)節(jié)屈伸不利。髖痛隱隱，綿綿不401.一般護(hù)理：（1）病室宜安靜、溫濕度適宜、空氣流通、光線充足、避免對流風(fēng)。（2）關(guān)節(jié)腫脹疼痛屈伸不利者，宜臥床休息，病情穩(wěn)定后適當(dāng)下床活動。二、護(hù)理措施1.一般護(hù)理：二、護(hù)理措施411.一般護(hù)理：（3）疼痛緩解后，協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉，以免肌肉萎縮。（4）惡寒發(fā)熱者，保持衣被干燥，出汗多時及時擦干，更換衣單。二、護(hù)理措施1.一般護(hù)理：二、護(hù)理措施421.一般護(hù)理：（5）注意氣候變化對病情的影響，隨氣候變化酌情增減衣被。（6）被動運(yùn)動患肢關(guān)節(jié)，配合按摩、拔火罐、針灸及中藥塌漬等療法，緩解癥狀，預(yù)防和治療肌肉萎縮。二、護(hù)理措施1.一般護(hù)理：二、護(hù)理措施432.給藥護(hù)理：血瘀氣滯型、痰瘀蘊(yùn)結(jié)型中藥湯劑宜熱服；肝腎虧虛型中藥湯劑宜溫服；服藥后注意觀察效果反應(yīng)，如有異常及時報告醫(yī)師。

3.飲食護(hù)理：飲食宜高鈣、高維生素，清淡可口，易于消化。忌食肥甘厚膩之品，戒酒忌食生冷；肝腎虧虛型者宜食滋補(bǔ)肝腎壯筋骨之品，如茯苓、枸杞子、百合、龜甲，忌辛辣之品。二、護(hù)理措施2.給藥護(hù)理：血瘀氣滯型、痰瘀蘊(yùn)結(jié)型中藥湯劑宜熱44（1）病室應(yīng)溫暖、向陽、避風(fēng)、干燥。是指腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為主要特征的腰腿痛疾患。燥結(jié)便秘時遵醫(yī)囑給予益氣潤腸中藥口服。（3）勿用頸部扛抬重物，直接壓力最易發(fā)生頸椎骨質(zhì)增生，正確睡姿，枕頭高度適宜。(3)中藥湯劑宜溫涼服。（1）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理安排飲食結(jié)構(gòu)，以清淡飲食為主，盡量勿飲酒，少食辛辣肥甘厚膩之品。（1）應(yīng)住在安靜溫暖避風(fēng)房間，光線宜暗，避免噪音，特別是突發(fā)的強(qiáng)音刺激。（3）保證足夠的休息，減少髖關(guān)節(jié)負(fù)重。腰部疼痛，腿軟無力，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱，口渴，小便短赤。避免腰部過度負(fù)重，勿久坐及過于用力彎腰，不得挑重物，半年內(nèi)避免體力勞動。飲食指導(dǎo)：飲食營養(yǎng)豐富滋補(bǔ)肝腎，忌生冷，辛辣，滋膩之品，忌煙酒。（5）指導(dǎo)患者掌握腰背肌功能鍛煉方法，循序漸進(jìn)。眩暈頭痛，耳鳴耳聾，頭頸部轉(zhuǎn)動即發(fā)眩暈，甚至猝倒為其特點(diǎn)。要多關(guān)心患者給予心理安慰，減輕患者的痛苦，囑患者家屬給其家庭溫暖和生活照顧，使其無后顧之憂心情舒暢，能積極配合的治療護(hù)理。（1）要避免過度疲勞，耗傷氣血，注意氣候變化，隨時增減衣服。（1）病室應(yīng)溫暖、向陽、避風(fēng)、干燥。2、寒濕痹阻型肝陽上亢者伴血壓偏高、失眠多夢。翻身時保持軀干上下一致，切忌扭轉(zhuǎn)或屈曲，癥狀緩解1－3周后可戴腰圍下地活動。情志護(hù)理：做好思想疏導(dǎo)，樹立信心，積極配和治療護(hù)理。4.情志護(hù)理：病程纏綿，行動不便，患者常心情抑郁。要多關(guān)心患者給予心理安慰，減輕患者的痛苦，囑患者家屬給其家庭溫暖和生活照顧，使其無后顧之憂心情舒暢，能積極配合的治療護(hù)理。二、護(hù)理措施（1）病室應(yīng)溫暖、向陽、避風(fēng)、干燥。4.情志護(hù)理：病程纏45

（1）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理安排飲食結(jié)構(gòu)，以清淡飲食為主，盡量不飲酒，少食辛辣肥甘厚膩之品。（2）適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，避免劇烈活動、久站。（3）保證足夠的休息，減少髖關(guān)節(jié)負(fù)重。三、健康指導(dǎo)：三、健康指導(dǎo)：461、腹脹便秘：按摩腹部，每日在右下腹順著結(jié)腸向上、向左、向下按摩，時間為20——30分鐘，每日三次，可預(yù)防腹脹便秘。

四、并發(fā)癥的護(hù)理四、并發(fā)癥的護(hù)理472、尿閉：由于部分患者不習(xí)慣臥位排尿，常造成小便困難，甚至尿潴留。在排除神經(jīng)功能神經(jīng)功能損害性尿潴留的情況下，可用流水誘導(dǎo)排尿，做好患者的思想工作，配合按摩太沖、三陰交穴1000下左右；或艾灸神闕穴；耳穴埋豆取膀胱、腎、皮質(zhì)下區(qū)壓迫3～7天。

四、并發(fā)癥的護(hù)理2、尿閉：由于部分患者不習(xí)慣臥位排尿，常造成小便困難，48五.健康指導(dǎo)：（1）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理安排飲食結(jié)構(gòu)，以清淡飲食為主，盡量勿飲酒，少食辛辣肥甘厚膩之品。（2）保證足夠的休息，減少髖關(guān)節(jié)負(fù)重。（3）適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，避免劇烈活動、久站。（4）堅(jiān)持功能鍛煉，因?yàn)檎_的運(yùn)動有利于促進(jìn)股骨頭壞死的再生和修復(fù)，增進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。五.健康指導(dǎo)：（1）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理安排飲食結(jié)構(gòu)，以491、血瘀氣滯型：護(hù)理措施：《內(nèi)經(jīng)》曰：“善診者必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”?；颊咭蝮@嚇精神緊張極為恐懼，心煩意亂不能安臥。中醫(yī)認(rèn)為“恐則傷腎，憂則傷脾，怒則傷肝”。做好心理護(hù)理，調(diào)節(jié)情志，勸其戒躁戒怒使體內(nèi)陽氣宣泄，安心養(yǎng)病。六.臨證施護(hù)：1、血瘀氣滯型：六.臨證施護(hù)：502、腎虛血瘀型：護(hù)理措施（1）患者疼痛部位時輕時重，應(yīng)配合按摩、拔火罐以治療肌肉萎縮。（2）并被動活動患肢關(guān)節(jié)，輔助患者做屈曲、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋動作，循序漸進(jìn)逐漸加大力度。注意肢體保暖，鍛煉以不感疲勞為度。六.臨證施護(hù)：2、腎虛血瘀型：六.臨證施護(hù)：513、痰瘀蘊(yùn)結(jié)型：（1）患者應(yīng)戒煙酒，宜食活血祛瘀之品。多食含鈣、磷類較高的食物對股骨頭壞死患者尤為重要。（2）加強(qiáng)功能鍛煉，股骨頭壞死患者雖不能久站、久坐或長時間行走，但在身體允許的情況下，適時進(jìn)行床上功能鍛煉，如屈髖分合、直腿抬高；適時進(jìn)行戶外活動，如騎自行車、曬太陽等。六.臨證施護(hù)3、痰瘀蘊(yùn)結(jié)型：六.臨證施護(hù)52謝謝聆聽謝謝聆聽53

是指腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為主要特征的腰腿痛疾患。西醫(yī)的腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、脊椎和脊髓疾病等均可出現(xiàn)腰痛。主要因椎間盤變性，在外力的作用下纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥?！蹲C治準(zhǔn)繩》中指出：“腰痛之病，有風(fēng)，有寒，有濕，有熱，有挫閃，有淤血，有滯氣皆標(biāo)也，腎虛其本也”。

是指腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀54三健康指導(dǎo)：

（1）注意腰部保暖，天氣變化加強(qiáng)防護(hù)，避風(fēng)寒濕邪入侵。（2）腎虛者應(yīng)節(jié)制勞欲，以使腎氣進(jìn)快恢復(fù)。三健康指導(dǎo)：（1）注意腰部保暖，天氣變化加強(qiáng)防護(hù)，55四、臨證（癥）施護(hù)1、血瘀氣滯型護(hù)理措施：(1)腰痛急性期絕對臥床3周，觀察疼痛的部位、時間、性質(zhì)和程度等。(2)局部保暖，防止風(fēng)寒濕邪入侵。(3)疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑使用止痛劑。中藥湯劑宜溫服。(4)飲食宜清淡易消化，多食粗纖維蔬菜及水果，忌辛辣刺激性食物，保持大便通暢。四、臨證（癥）施護(hù)1、血瘀氣滯型56項(xiàng)痹病（神經(jīng)根型頸椎?。╉?xiàng)痹病57

頸椎病是指頸椎間盤退變、老化及繼發(fā)性改變刺激壓迫神經(jīng)根、脊髓或影響椎動脈血液供應(yīng)引起一系列癥狀體征。頭痛、睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等，偶有因頭暈而跌倒者；心悸、胸悶、心律失常；眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清，耳鳴、耳堵、聽力下降、咽部異物感、口干、聲帶疲勞等，味覺改變；惡心嘔吐、腹脹腹瀉、消化不良。頸椎病是指頸椎間盤退變、老化及繼發(fā)性改變刺激壓58

股骨頭壞死，又稱股骨頭缺血性壞死。為常見的骨關(guān)節(jié)病之一，亦稱“骨蝕”、“骨痹”。髖關(guān)節(jié)疼痛，以腹股溝和臀部、大腿為主，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動受限且內(nèi)旋時疼痛加重，有髖部外傷史、應(yīng)用皮質(zhì)類固醇史或酗酒史等。股骨頭壞死，又稱股骨頭缺血性壞死。為常見的骨關(guān)節(jié)594.情志護(hù)理：病程纏綿，行動不便，患者常心情抑郁。要多關(guān)心患者給予心理安慰，減輕患者的痛苦，囑患者家屬給其家庭溫暖和生活照顧，使其無后顧之憂心情舒暢，能積極配合的治療護(hù)理。二、護(hù)理措施4.情志護(hù)理：病程纏綿，行動不便，患者常心情抑郁。要多關(guān)60腰椎間盤突出圖片（2）腎虛者應(yīng)節(jié)制勞欲，以使腎氣進(jìn)快恢復(fù)。夏季勿使用空調(diào)，避免游泳、赤臂露腿外宿。頸椎病是指頸椎間盤退變、老化及繼發(fā)性改變刺激壓迫神經(jīng)根、脊髓或影響椎動脈血液供應(yīng)引起一系列癥狀體征。燥結(jié)便秘時遵醫(yī)囑給予益氣潤腸中藥口服。股骨頭壞死，又稱股骨頭缺血性壞死。(3)疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑使用止痛劑。（4）指導(dǎo)患者掌握頸部保健操。（2）加強(qiáng)功能鍛煉，股骨頭壞死患者雖不能久站、久坐或長時間行走，但在身體允許的情況下，適時進(jìn)行床上功能鍛煉，如屈髖分合、直腿抬高；如冬瓜，扁豆，羊肝，豬腎等。舌淡胖、苔白或膩，脈沉緊或濡緩。腰部疼痛，腿軟無力，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱，口渴，小便短赤。（1）病室應(yīng)溫暖、向陽、避風(fēng)、干燥。（3）臥床過久者下床活動防止因眩暈跌傷。寒濕腰痛者宜食溫性利濕之品；頭痛、睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等，偶有因頭暈而跌倒者；多食含鈣、磷類較高的食物對股骨頭壞死患者尤為重要。（2）腎虛者應(yīng)節(jié)制勞欲，以使腎氣進(jìn)快恢復(fù)。是指腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為主要特征的腰腿痛疾患。四臨證（癥）施護(hù)（4）指導(dǎo)患者掌握頸部保健操。3、痰瘀蘊(yùn)結(jié)型：（1）患者應(yīng)戒煙酒，宜食活血祛瘀之品。多食含鈣、磷類較高的食物對股骨頭壞死患者尤為重要。（2）加強(qiáng)功能鍛煉，股骨頭壞死患者雖不能久站、久坐或長時間行走，但在身體允許的情況下，適時進(jìn)行床上功能鍛煉，如屈髖分合、直腿抬高；適時進(jìn)行戶外活動，如騎自行車、曬太陽等。六.臨證施護(hù)腰椎間盤突出圖片3、痰瘀蘊(yùn)結(jié)型：六.臨證施護(hù)61

一、痹病的辯證施護(hù)二、項(xiàng)痹病的辯證施護(hù)三、骨蝕的辯證施護(hù)一、痹病的辯證施護(hù)62痹?。ㄑ甸g盤突出癥）痹病63

是指腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為主要特征的腰腿痛疾患。西醫(yī)的腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、脊椎和脊髓疾病等均可出現(xiàn)腰痛。主要因椎間盤變性，在外力的作用下纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥?！蹲C治準(zhǔn)繩》中指出：“腰痛之病，有風(fēng)，有寒，有濕，有熱，有挫閃，有淤血，有滯氣皆標(biāo)也，腎虛其本也”。

是指腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀64正常腰椎錐體結(jié)構(gòu)正常腰椎錐體結(jié)構(gòu)65

腰椎間盤突出圖片

腰椎間盤突出圖片

66根據(jù)病因病機(jī)分為：

血瘀氣滯型寒濕痹阻型濕熱痹阻型肝腎虧虛型

一、辨證分型：根據(jù)病因病機(jī)分為：一、辨證分型：67血瘀氣滯型寒濕痹阻型濕熱痹阻型肝腎虧虛型多有外傷史，腰腿痛如刺，痛有定處，并可向下肢放射，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按，坐臥不寧，便秘。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄，脈弦緊或澀。腰痛重者，活動不利，得熱痛減，遇寒痛增，小便清長。舌淡胖、苔白或膩，脈沉緊或濡緩。腰部疼痛，腿軟無力，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱，口渴，小便短赤。舌質(zhì)淡，苔薄白或黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。

腰腿部酸軟疼痛，反復(fù)發(fā)作，乏力，勞則加重，臥則減輕。偏陽虛者面色白、手足不溫、形寒畏冷。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢，或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。血瘀氣滯型寒濕痹阻型濕熱痹阻型肝腎虧虛型68頸椎病是指頸椎間盤退變、老化及繼發(fā)性改變刺激壓迫神經(jīng)根、脊髓或影響椎動脈血液供應(yīng)引起一系列癥狀體征。（3）注意勞逸結(jié)合，避免做突然轉(zhuǎn)動腰部的強(qiáng)迫性動作。(4)飲食宜清淡易消化，多食粗纖維蔬菜及水果，忌辛辣刺激性食物，保持大便通暢。頭暈?zāi)垦＃嫔n白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。四臨證（癥）施護(hù)濕熱腰痛者宜食清熱疏利之品；忌食肥甘厚膩之品，戒酒忌食生冷；是指腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為主要特征的腰腿痛疾患。頭痛、睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等，偶有因頭暈而跌倒者；眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清，耳鳴、耳堵、聽力下降、咽部異物感、口干、聲帶疲勞等，味覺改變；忌食肥甘厚膩之品，戒酒忌食生冷；是指腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為主要特征的腰腿痛疾患。一、痹病的辯證施護(hù)要多關(guān)心患者給予心理安慰，減輕患者的痛苦，囑患者家屬給其家庭溫暖和生活照顧，使其無后顧之憂心情舒暢，能積極配合的治療護(hù)理。保持呼吸道通暢，痰不易咳出者，可扣背部以助排痰。多食含鈣、磷類較高的食物對股骨頭壞死患者尤為重要。（4）指導(dǎo)患者掌握頸部保健操。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄，脈弦緊或澀。疼痛時遵醫(yī)囑使用止痛劑或針刺止痛；心悸、胸悶、心律失常；二、護(hù)理措施頸椎病是指頸椎間盤退變、老化及繼發(fā)性改變刺激壓迫神經(jīng)根、脊髓691.一般護(hù)理：（1）病室應(yīng)溫暖、向陽、避風(fēng)、干燥。（2）急性發(fā)作期應(yīng)絕對平臥硬板床休息，不宜臥軟床。翻身時保持軀干上下一致，切忌扭轉(zhuǎn)或屈曲，癥狀緩解1－3周后可戴腰圍下地活動。1.一般護(hù)理：701.一般護(hù)理：（3）慢性腰痛病人，宜適當(dāng)進(jìn)行腰部活動，使筋絡(luò)舒展，氣血暢通。（4）中藥塌漬理療每日2次，每次30分鐘。注意溫度適宜，防燙傷。（5）指導(dǎo)患者掌握腰背肌功能鍛煉方法，循序漸進(jìn)。1.一般護(hù)理：712.手術(shù)治療按骨科術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

3.給藥護(hù)理：寒濕腰痛者中藥宜熱服或溫服；濕熱腰痛者中藥宜溫服或涼服。疼痛時遵醫(yī)囑使用止痛劑或針刺止痛；燥結(jié)便秘時遵醫(yī)囑給予益氣潤腸中藥口服。2.手術(shù)治療按骨科術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

72

4.飲食護(hù)理：飲食營養(yǎng)豐富，忌生冷，辛辣，滋膩之品。寒濕腰痛者宜食溫性利濕之品；濕熱腰痛者宜食清熱疏利之品；腎虛腰痛者宜食補(bǔ)腎活血散瘀之品。如冬瓜，扁豆，羊肝，豬腎等。

5.情志護(hù)理：做好思想疏導(dǎo)，樹立信心，積極配和治療護(hù)理。4.飲食護(hù)理：飲食營養(yǎng)豐富，忌生冷，辛辣，滋膩73三健康指導(dǎo)：

（1）注意腰部保暖，天氣變化加強(qiáng)防護(hù)，避風(fēng)寒濕邪入侵。（2）腎虛者應(yīng)節(jié)制勞欲，以使腎氣進(jìn)快恢復(fù)。三健康指導(dǎo)：（1）注意腰部保暖，天氣變化加強(qiáng)防護(hù)，74

三健康指導(dǎo)：

（3）注意勞逸結(jié)合，避免做突然轉(zhuǎn)動腰部的強(qiáng)迫性動作。（4）腰部不可過度負(fù)重，取物時避免大幅度彎腰和旋轉(zhuǎn)。三健康指導(dǎo)：（3）注意勞逸結(jié)合，避免做突然轉(zhuǎn)動75

三健康指導(dǎo)：

（5）急性發(fā)作嚴(yán)格臥硬板床，癥狀緩解后，用彈力腰圍保護(hù)固定腰部起床活動，腰圍大小要合體，使用時間不宜過長，避免過度的前屈、后伸動作。無癥狀即應(yīng)解除彈力腰圍，以免肌肉退化萎縮。三健康指導(dǎo)：（5）急性發(fā)作嚴(yán)格臥硬板床，癥狀緩解76

三健康指導(dǎo)：

(6)恢復(fù)期進(jìn)行動靜結(jié)合的功能活動，加強(qiáng)腰背肌鍛煉。行“五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法、飛燕點(diǎn)水法”等方法進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，早晚各1次，每次10~15分鐘。勞逸結(jié)合，避免過度勞累。避免腰部過度負(fù)重，勿久坐及過于用力彎腰，不得挑重物，半年內(nèi)避免體力勞動?？人浴⒋蟊銜r要使用彈力腰圍，以防因胸腹腔壓力增高，使腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)。三健康指導(dǎo)：(6)恢復(fù)期進(jìn)行動靜結(jié)合的功77四、臨證（癥）施護(hù)1、血瘀氣滯型護(hù)理措施：(1)腰痛急性期絕對臥床3周，觀察疼痛的部位、時間、性質(zhì)和程度等。(2)局部保暖，防止風(fēng)寒濕邪入侵。(3)疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑使用止痛劑。中藥湯劑宜溫服。(4)飲食宜清淡易消化，多食粗纖維蔬菜及水果，忌辛辣刺激性食物，保持大便通暢。四、臨證（癥）施護(hù)1、血瘀氣滯型78

四臨證（癥）施護(hù)2、寒濕痹阻型護(hù)理要點(diǎn)：(1)選擇朝陽、溫暖的病室，避免陰冷潮濕，防止風(fēng)寒濕邪入侵，忌臥水泥地、濕地，夏季避免受涼。注意腰部保暖，鼓勵患者多曬太陽。(2)飲食宜營養(yǎng)豐富，多食新鮮蔬菜及粗纖維食物，防止便秘，忌生冷黏膩食物。(3)中藥湯劑宜偏熱服。(4)局部可行中藥塌漬治療，注意避免燙傷皮膚。四臨證（癥）施護(hù)2、寒濕痹阻型79四臨證（癥）施護(hù)3、濕熱痹阻型護(hù)理要點(diǎn)：(1)選擇向陽明亮的病室，保持室內(nèi)清新舒爽。(2)飲食宜清淡，忌肥甘厚膩以免化濕生痰，忌生冷以免寒濕凝滯，忌辛辣、煙酒及熱性食物。(3)中藥湯劑宜溫涼服。（4）濕熱腰痛者局部忌用溫?zé)岑煼?。四臨證（癥）施護(hù)3、濕熱痹阻型80

四臨證（癥）施護(hù)4、肝腎虧虛型護(hù)理要點(diǎn)：(1)應(yīng)選擇溫暖向陽的病室，保持室內(nèi)空氣新鮮。(2)注意保暖，可行中藥塌漬治療。(3)飲食營養(yǎng)豐富易消化，可選豬肉、狗肉、鱔魚、貝類，蟹類，以滋補(bǔ)肝腎。(4)中藥湯劑宜熱服或溫服，注意服藥后的效果及不良反應(yīng)。（5）腎虛者避勞累，節(jié)制房事，加強(qiáng)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。四臨證（癥）施護(hù)4、肝腎虧虛型81項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。╉?xiàng)痹病82是指腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為主要特征的腰腿痛疾患。給藥護(hù)理：血瘀氣滯型、痰瘀蘊(yùn)結(jié)型中藥湯劑宜熱服；頭痛、睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等，偶有因頭暈而跌倒者；頭痛、睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等，偶有因頭暈而跌倒者；腰痛重者，活動不利，得熱痛減，遇寒痛增，小便清長。《證治準(zhǔn)繩》中指出：“腰痛之病，有風(fēng)，有寒，有濕，有熱，有挫閃，有淤血，有滯氣皆標(biāo)也，腎虛其本也”。翻身時保持軀干上下一致，切忌扭轉(zhuǎn)或屈曲，癥狀緩解1－3周后可戴腰圍下地活動。主要因椎間盤變性，在外力的作用下纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥。惡心嘔吐、腹脹腹瀉、消化不良。保持呼吸道通暢，痰不易咳出者，可扣背部以助排痰。2、尿閉：由于部分患者不習(xí)慣臥位排尿，常造成小便困難，甚至尿潴留。(1)應(yīng)選擇溫暖向陽的病室，保持室內(nèi)空氣新鮮。（2）天氣變化加強(qiáng)防護(hù)，避風(fēng)寒濕邪邪入侵。眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清，耳鳴、耳堵、聽力下降、咽部異物感、口干、聲帶疲勞等，味覺改變；做好心理護(hù)理，調(diào)節(jié)情志，勸其戒躁戒怒使體內(nèi)陽氣宣泄，安心養(yǎng)病。氣滯血瘀型、腎虛血瘀型、痰瘀蘊(yùn)結(jié)型。腰部疼痛，腿軟無力，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱，口渴，小便短赤。(4)飲食宜清淡易消化，多食粗纖維蔬菜及水果，忌辛辣刺激性食物，保持大便通暢。（3）保證足夠的休息，減少髖關(guān)節(jié)負(fù)重。（4）腰部不可過度負(fù)重，取物時避免大幅度彎腰和旋轉(zhuǎn)。(3)中藥湯劑宜偏熱服。

頸椎病是指頸椎間盤退變、老化及繼發(fā)性改變刺激壓迫神經(jīng)根、脊髓或影響椎動脈血液供應(yīng)引起一系列癥狀體征。頭痛、睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等，偶有因頭暈而跌倒者；心悸、胸悶、心律失常；眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清，耳鳴、耳堵、聽力下降、咽部異物感、口干、聲帶疲勞等，味覺改變；惡心嘔吐、腹脹腹瀉、消化不良。是指腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為主要特征的83骨科常見病中醫(yī)護(hù)理課件84根據(jù)病因病機(jī)分為：風(fēng)寒痹阻型血瘀氣滯型痰濕阻絡(luò)型肝腎不足型氣血虧虛型一、辯證分型：根據(jù)病因病機(jī)分為：一、辯證分型：85風(fēng)寒痹阻型血瘀氣滯型痰濕阻絡(luò)型肝腎不足型氣血虧虛型頸部、肩周上肢竄痛麻木，以痛為主，頭部沉重，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白、脈弦緊。頸肩部上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦?！盁o痰不作?！鳖^暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木，嘔惡痰涎、納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。眩暈頭痛，耳鳴耳聾，頭頸部轉(zhuǎn)動即發(fā)眩暈，甚至猝倒為其特點(diǎn)。肝陽上亢者伴血壓偏高、失眠多夢。舌紅少苔，脈弦細(xì)。“無虛不作?！鳖^暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。頸部、肩周上肢竄痛麻木，以痛為主，頭部沉重，頸部僵硬，活動不861.一般護(hù)理：（1）保持病房整潔、安靜、空氣清新，營造良好的修養(yǎng)環(huán)境。（2）正確睡姿，軸線翻身，枕頭不宜太高，以1拳頭為度。二、護(hù)理措施:1.一般護(hù)理：二、護(hù)理措施:87

1.一般護(hù)理：（3）臥床過久者下床活動防止因眩暈跌傷。下床時佩戴頸托固定，保持頸椎穩(wěn)定性。（4）中藥塌漬理療每日2次，每次30分鐘。注意溫度適宜，防燙傷。（5）指導(dǎo)患者掌握頸部保健操，循序漸進(jìn)。二、護(hù)理措施:1.一般護(hù)理：二、護(hù)理措施:88

2.給藥護(hù)理：中藥湯劑一般溫服。

3.飲食指導(dǎo)：飲食營養(yǎng)豐富滋補(bǔ)肝腎，忌生冷，辛辣，滋膩之品，忌煙酒。肝陽上亢者，多食蘋果、香蕉亦可；氣血虧者，可多食紅棗糯米粥，亦可多食補(bǔ)氣血類食品，如豬肺、豬肝、黃豆、雞蛋和黑木耳等；痰濕中阻者，忌食油膩、辛辣之品。

4.情志護(hù)理：調(diào)節(jié)情志，保持樂觀情緒，積極配合治療護(hù)理。二、護(hù)理措施:2.給藥護(hù)理：中藥湯劑一般溫服。二、護(hù)理措89給藥護(hù)理：寒濕腰痛者中藥宜熱服或溫服；（2）加強(qiáng)功能鍛煉，股骨頭壞死患者雖不能久站、久坐或長時間行走，但在身體允許的情況下，適時進(jìn)行床上功能鍛煉，如屈髖分合、直腿抬高；（2）腎虛者應(yīng)節(jié)制勞欲，以使腎氣進(jìn)快恢復(fù)。(3)中藥湯劑宜溫涼服。頭痛、睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等，偶有因頭暈而跌倒者；（1）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理安排飲食結(jié)構(gòu)，以清淡飲食為主，盡量勿飲酒，少食辛辣肥甘厚膩之品。飲食指導(dǎo)：飲食營養(yǎng)豐富滋補(bǔ)肝腎，忌生冷，辛辣，滋膩之品，忌煙酒。避免腰部過度負(fù)重，勿久坐及過于用力彎腰，不得挑重物，半年內(nèi)避免體力勞動。氣滯血瘀型、腎虛血瘀型、痰瘀蘊(yùn)結(jié)型。眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清，耳鳴、耳堵、聽力下降、咽部異物感、口干、聲帶疲勞等，味覺改變；（1）保持頸部良好的姿勢，避免長時間伏案書或低頭看書。（2）腎虛者應(yīng)節(jié)制勞欲，以使腎氣進(jìn)快恢復(fù)。氣血虧者，可多食紅棗糯米粥，亦可多食補(bǔ)氣血類食品，如豬肺、豬肝、黃豆、雞蛋和黑木耳等；四臨證（癥）施護(hù)氣血虧者，可多食紅棗糯米粥，亦可多食補(bǔ)氣血類食品，如豬肺、豬肝、黃豆、雞蛋和黑木耳等；（2）并被動活動患肢關(guān)節(jié)，輔助患者做屈曲、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋動作，循序漸進(jìn)逐漸加大力度。忌食肥甘厚膩之品，戒酒忌食生冷；舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。腰痛重者，活動不利，得熱痛減，遇寒痛增，小便清長。給藥護(hù)理：血瘀氣滯型、痰瘀蘊(yùn)結(jié)型中藥湯劑宜熱服；

（1）保持頸部良好的姿勢，避免長時間伏案書或低頭看書。（2）天氣變化加強(qiáng)防護(hù)，避風(fēng)寒濕邪邪入侵。（3）勿用頸部扛抬重物，直接壓力最易發(fā)生頸椎骨質(zhì)增生，正確睡姿，枕頭高度適宜。（4）指導(dǎo)患者掌握頸部保健操。

三、健康指導(dǎo)：給藥護(hù)理：寒濕腰痛者中藥宜熱服或溫服；三、健康指導(dǎo)：901、風(fēng)寒痹阻型

護(hù)理措施：（1）手法：點(diǎn)按鳳池、肩井、外關(guān)外穴；揉頸部及肩背部。（2）患者惡寒喜暖，得熱則舒，應(yīng)住在溫暖向陽避風(fēng)干燥的房間，平時注意局部保暖，切忌風(fēng)吹受寒雨淋受濕；夏季勿使用空調(diào)，避免游泳、赤臂露腿外宿。（3）睡覺位置以側(cè)臥為佳，忌用高枕頭。

四臨癥（證）施護(hù)1、風(fēng)寒痹阻型四臨癥（證）施護(hù)91

2、血瘀氣滯型護(hù)理措施：（1）點(diǎn)按風(fēng)池、合谷、夾脊穴；捻揉頸項(xiàng)肩背。（2）解除患者思想負(fù)擔(dān)，使患者保持精神愉快，忌長時間低頭看書。（3）囑患者起坐下床要緩慢，注意臥床休息閉目養(yǎng)神，避免頭部轉(zhuǎn)動，切勿搖動床架，并觀察眩暈發(fā)作的時間、程度、性質(zhì)及血壓脈象的變化并做好記錄。

四臨癥（證）施護(hù)2、血瘀氣滯型四臨癥（證）施護(hù)923、痰濕阻絡(luò)型護(hù)理措施：（1）手法：用點(diǎn)按太陽穴、百會、肺俞穴；揉按頸項(xiàng)及肩背部。（2）加強(qiáng)精神護(hù)理，消除緊張恐懼，痰濕中阻者，注意保暖，防止受涼。保持呼吸道通暢，痰不易咳出者，可扣背部以助排痰。

四臨癥（證）施護(hù)3、痰濕阻絡(luò)型四臨癥（證）施護(hù)934、肝腎不足型護(hù)理措施：（1）應(yīng)住在安靜溫暖避風(fēng)房間，光線宜暗，避免噪音，特別是突發(fā)的強(qiáng)音刺激。（2）失眠患者每晚睡前熱水泡腳，飲服熱牛奶，入睡困難時可給予耳穴埋豆取交感、心、神門區(qū)等。

四臨癥（證）施護(hù)4、肝腎不足型四臨癥（證）施護(hù)94四臨癥（證）施護(hù)5、氣血虧虛型護(hù)理措施：（1）要避免過度疲勞，耗傷氣血，注意氣候變化，隨時增減衣服。（2）注意頸肩部保暖，防止頭頸負(fù)重物，防止過度疲倦，坐車時不要打瞌睡。勞動或走路時要防止急閃傷害頸部。

（3）多食大棗、山藥、胡桃、黑芝麻等，具有補(bǔ)氣血、益腎髓之功。四臨癥（證）施護(hù)5、氣血虧虛型95（1）患者疼痛部位時輕時重，應(yīng)配合按摩、拔火罐以治療肌肉萎縮。是指腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為主要特征的腰腿痛疾患。是指腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為主要特征的腰腿痛疾患。（4）中藥塌漬理療每日2次，每次30分鐘。（3）保證足夠的休息，減少髖關(guān)節(jié)負(fù)重。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。情志護(hù)理：做好思想疏導(dǎo)，樹立信心，積極配和治療護(hù)理。髖痛隱隱，綿綿不休，關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，伴心煩失眠，口渴咽干，面色潮紅。舌質(zhì)紅，苔燥黃或黃膩，脈細(xì)數(shù)。(2)飲食宜清淡，忌肥甘厚膩以免化濕生痰，忌生冷以免寒濕凝滯，忌辛辣、煙酒及熱性食物。為常見的骨關(guān)節(jié)病之一，亦稱“骨蝕”、“骨痹”。1、腹脹便秘：按摩腹部，每日在右下腹順著結(jié)腸向上、向左、向下按摩，時間為20——30分鐘，每日三次，可預(yù)防腹脹便秘。股骨頭壞死，又稱股骨頭缺血性壞死。（3）勿用頸部扛抬重物，直接壓力最易發(fā)生頸椎骨質(zhì)增生，正確睡姿，枕頭高度適宜。避免腰部過度負(fù)重，勿久坐及過于用力彎腰，不得挑重物，半年內(nèi)避免體力勞動。（1）病室應(yīng)溫暖、向陽、避風(fēng)、干燥。《證治準(zhǔn)繩》中指出：“腰痛之病，有風(fēng)，有寒，有濕，有熱，有挫閃，有淤血，有滯氣皆標(biāo)也，腎虛其本也”。（1）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理安排飲食結(jié)構(gòu)，以清淡飲食為主，盡量勿飲酒，少食辛辣肥甘厚膩之品。痰濕中阻者，忌食油膩、辛辣之品。濕熱腰痛者宜食清熱疏利之品；骨蝕（股骨頭壞死）（1）患者疼痛部位時輕時重，應(yīng)配合按摩、拔火罐以治療肌肉萎縮96

股骨頭壞死，又稱股骨頭缺血性壞死。為常見的骨關(guān)節(jié)病之一，亦稱“骨蝕”、“骨痹”。髖關(guān)節(jié)疼痛，以腹股溝和臀部、大腿為主，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動受限且內(nèi)旋時疼痛加重，有髖部外傷史、應(yīng)用皮質(zhì)類固醇史或酗酒史等。股骨頭壞死，又稱股骨頭缺血性壞死。為常見的骨關(guān)節(jié)97骨科常見病中醫(yī)護(hù)理課件98骨科常見病中醫(yī)護(hù)理課件99一、辯證分型：按病因病機(jī)可分為氣滯血瘀型、腎虛血瘀型、痰瘀蘊(yùn)結(jié)型。氣滯血瘀型：以創(chuàng)傷性股骨頭壞死和非創(chuàng)傷性股骨頭壞死早期為主。腎虛血瘀型：以激素性股骨頭壞死為主。痰瘀蘊(yùn)結(jié)型：以酒精性股骨頭壞死為主。一、辯證分型：按病因病機(jī)可分為100

氣滯血瘀型

腎虛血瘀型

痰瘀蘊(yùn)結(jié)型髖部疼痛，夜間痛劇，刺痛不移，關(guān)節(jié)屈伸不利。舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)，苔黃，脈弦或沉澀。髖痛隱隱，綿綿不休，關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，伴心煩失眠，口渴咽干，面色潮紅。舌質(zhì)紅，苔燥黃或黃膩，脈細(xì)數(shù)。髖部沉重疼痛，痛處不移，關(guān)節(jié)漫腫，屈伸不利，肌膚麻木，形體肥胖。舌質(zhì)灰，苔膩，脈滑或濡緩。髖部疼痛，夜間痛劇，刺痛不移，關(guān)節(jié)屈伸不利。髖痛隱隱，綿綿不1011.一般護(hù)理：（1）病室宜安靜、溫濕度適宜、空氣流通、光線充足、避免對流風(fēng)。（2）關(guān)節(jié)腫脹疼痛屈伸不利者，宜臥床休息，病情穩(wěn)定后適當(dāng)下床活動。二、護(hù)理措施1.一般護(hù)理：二、護(hù)理措施1021.一般護(hù)理：（3）疼痛緩解后，協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉，以免肌肉萎縮。（4）惡寒發(fā)熱者，保持衣被干燥，出汗多時及時擦干，更換衣單。二、護(hù)理措施1.一般護(hù)理：二、護(hù)理措施1031.一般護(hù)理：（5）注意氣候變化對病情的影響，隨氣候變化酌情增減衣被。（6）被動運(yùn)動患肢關(guān)節(jié)，配合按摩、拔火罐、針灸及中藥塌漬等療法，緩解癥狀，預(yù)防和治療肌肉萎縮。二、護(hù)理措施1.一般護(hù)理：二、護(hù)理措施1042.給藥護(hù)理：血瘀氣滯型、痰瘀蘊(yùn)結(jié)型中藥湯劑宜熱服；肝腎虧虛型中藥湯劑宜溫服；服藥后注意觀察效果反應(yīng)，如有異常及時報告醫(yī)師。

3.飲食護(hù)理：飲食宜高鈣、高維生素，清淡可口，易于消化。忌食肥甘厚膩之品，戒酒忌食生冷；肝腎虧虛型者宜食滋補(bǔ)肝腎壯筋骨之品，如茯苓、枸杞子、百合、龜甲，忌辛辣之品。二、護(hù)理措施2.給藥護(hù)理：血瘀氣滯型、痰瘀蘊(yùn)結(jié)型中藥湯劑宜熱105（1）病室應(yīng)溫暖、向陽、避風(fēng)、干燥。是指腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為主要特征的腰腿痛疾患。燥結(jié)便秘時遵醫(yī)囑給予益氣潤腸中藥口服。（3）勿用頸部扛抬重物，直接壓力最易發(fā)生頸椎骨質(zhì)增生，正確睡姿，枕頭高度適宜。(3)中藥湯劑宜溫涼服。（1）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理安排飲食結(jié)構(gòu)，以清淡飲食為主，盡量勿飲酒，少食辛辣肥甘厚膩之品。（1）應(yīng)住在安靜溫暖避風(fēng)房間，光線宜暗，避免噪音，特別是突發(fā)的強(qiáng)音刺激。（3）保證足夠的休息，減少髖關(guān)節(jié)負(fù)重。腰部疼痛，腿軟無力，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱，口渴，小便短赤。避免腰部過度負(fù)重，勿久坐及過于用力彎腰，不得挑重物，半年內(nèi)避免體力勞動。飲食指導(dǎo)：飲食營養(yǎng)豐富滋補(bǔ)肝腎，忌生冷，辛辣，滋膩之品，忌煙酒。（5）指導(dǎo)患者掌握腰背肌功能鍛煉方法，循序漸進(jìn)。眩暈頭痛，耳鳴耳聾，頭頸部轉(zhuǎn)動即發(fā)眩暈，甚至猝倒為其特點(diǎn)。要多關(guān)心患者給予心理安慰，減輕患者的痛苦，囑患者家屬給其家庭溫暖和生活照顧，使其無后顧之憂心情舒暢，能積極配合的治療護(hù)理。（1）要避免過度疲勞，耗傷氣血，注意氣候變化，隨時增減衣服。（1）病室應(yīng)溫暖、向陽、避風(fēng)、干燥。2、寒濕痹阻型肝陽上亢者伴血壓偏高、失眠多夢。翻身時保持軀干上下一致，切忌扭轉(zhuǎn)或屈曲，癥狀緩解1－3周后可戴腰圍下地活動。情志護(hù)理：做好思想疏導(dǎo)，樹立信心，積極配和治療護(hù)理。4.情志護(hù)理：病程纏綿，行動不便，患者常心情抑郁。要多關(guān)心患者給予心理安慰，減輕患者的痛苦，囑患者家屬給其家庭溫暖和生活照顧，使其無后顧之憂心情舒暢，能積極配合的治療護(hù)理。二、護(hù)理措施（1）病室應(yīng)溫暖、向陽、避風(fēng)、干燥。4.情志護(hù)理：病程纏106

（1）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理安排飲食結(jié)構(gòu)，以清淡飲食為主，盡量不飲酒，少食辛辣肥甘厚膩之品。（2）適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，避免劇烈活動、久站。（3）保證足夠的休息，減少髖關(guān)節(jié)負(fù)重。三、健康指導(dǎo)：三、健康指導(dǎo)：1071、腹脹便秘：按摩腹部，每日在右下腹順著結(jié)腸向上、向左、向下按摩，時間為20——30分鐘，每日三次，可預(yù)防腹脹便秘。

四、并發(fā)癥的護(hù)理四、并發(fā)癥的護(hù)理1082、尿閉：由于部分患者不習(xí)慣臥位排尿，常造成小便困難，甚至尿潴留。在排除神經(jīng)功能神經(jīng)功能損害性尿潴留的情況下，可用流水誘導(dǎo)排尿，做好患者的思想工作，配合按摩太沖、三陰交穴1000下左右；或艾灸神闕穴；耳穴埋豆取膀胱、腎、皮質(zhì)下區(qū)壓迫3～7天。

四、并發(fā)癥的護(hù)理2、尿閉：由于部分患者不習(xí)慣臥位排尿，常造成小便困難，109五.健康指導(dǎo)：（1）養(yǎng)成良好