結核性腦膜炎病人的護理查房課件

一例結核性腦膜炎病人的護理查房感染內(nèi)科趙姍姍一例結核性腦膜炎病人的護理查房1時間：2016年8月20日地點：內(nèi)七科護理學習室主持人：朱光竹護士長參加人員：朱光竹梁靜李洪蘭

黃蘭嚴文君劉玉娟易鑫鑫

覃雪

趙姍姍潘金川羅德英

李欣韻唐亞莉何娟王丹張凌波魏元力李姝王靜喻影時間：2016年8月20日2查房的目的朱光竹護士長：通過本次護理查房，讓護士注重對病人不同階段病情的觀察，同時制定出相應的護理措施，對結核性腦膜炎專業(yè)知識達到數(shù)量掌握。查房的目的朱光竹3結核性腦膜炎定義：是由結核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。在肺外結核中大約5%-15%的患者累及神經(jīng)系統(tǒng)，其中以結核性腦膜炎最為常見，約占神經(jīng)系統(tǒng)結核的70%。結核性腦膜炎定義：4資料收集何光英，女，60歲，農(nóng)民，文盲。家住四川省平昌市白云鎮(zhèn)蒙溪村三社9號。因“頭痛2月余，伴發(fā)熱20天，伴意識模糊5天”于2016年8月2日12:18入院。家屬平車推入病房，查體:T：39℃,P:96次/分，R：22次/分，BP：93/62mmHg，體重身高不詳。雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸阻陽性。遵醫(yī)囑下病重，測生命體征q2h,急查血常規(guī)、腎功電解質(zhì)、凝血象、血沉、血氣分析。安置心電監(jiān)護儀，給予留置胃管，鼻塞吸氧2升/分。自理能力評定：20分（重度依賴）。跌倒墜床評分：4分。壓瘡評估風險：14分（中危）。家庭經(jīng)濟狀況良好。資料收集何光5資料收集輔助檢查：入院后急查結果：白細胞數(shù)目：2.83*109/L.中性粒細胞比例：87.3%。血紅蛋白：77g/L。紅細胞數(shù)目：2.97*1012/L.血小板：69*109/L。鈉：118.1mmol/L.氯：88.3mmol/L.鈣：1.88mmol/L.PH值:7.53.二氧化碳分壓：27mmHg。標準碳酸氫鹽：25.2mmol/L.二氧化碳總量：22.9mmol/L.入院后3/8檢查：總膽紅素：45.7umol/L.直接膽紅素：24.2umol/L.間接膽紅素：21.5ummol/L.白蛋白:30.71g/L.糖類抗原125:108.6u/ml.癌胚抗原：6.24ng/ml.腦脊液常規(guī)：蛋白定性試驗（潘氏法）【潘氏試驗】陽性。有核細胞計數(shù)：133.0*106/L。腦脊液生化：腦脊液總蛋白：1824.8mg/L.腦脊液微量白蛋白：1034.5mg/L.腦脊液氯化物：109.1mmol/L.腦脊液糖：0.5mmol/L.腦脊液乳酸：5.55mmol/L.資料收集輔助檢查：入院后急查結果：白細胞數(shù)目：2.83*106資料收集輔助檢查：腦脊液乳酸脫氫酶：133.77u/L.胸部CT示：雙肺氣腫征，雙肺彌漫性細小結節(jié)，提示感染所致。粟粒型肺結核可能。其他檢查均正常。目前診斷：1、結核性腦膜炎。2、繼發(fā)性肺結核痰涂（未）初治。3、電解質(zhì)紊亂（低鈉低氯血癥）。4、重度貧血。5、白細胞、血小板減少癥。6、低蛋白血癥。遵醫(yī)囑給予阿莫西林克拉維酸鉀1.2gq8h抗炎，甘油果糖250mlqn,甘露醇200mlq8h降顱內(nèi)壓，異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗結核，阿拓莫蘭保肝，地榆升白片升白細胞治療?；颊吣X脊液蛋白含量高，同時給予地塞米松15mg靜滴。資料7資料收集2/8患者意識清醒，反應遲鈍，不能完全正確回答問題，定向力、計算力下降，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。心電監(jiān)護儀工作正常：示：竇性心率，節(jié)律齊?；颊吣苓M食流質(zhì)飲食，無嗆咳。遵醫(yī)囑拔出完整胃管一根。體溫波動在38℃--38.7℃之間。4/8患者意識清醒，反應遲鈍，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。生命體征平穩(wěn)，未訴頭痛及頭昏不適。遵醫(yī)囑停用心電監(jiān)護儀，停測生命體征q2h改測生命體征q6h。6/8患者意識清醒，訴精神、食欲有所好轉，頸椎陰性，生命體征平穩(wěn)，今日復查血常規(guī)：白細胞數(shù)目：2.75*109/L.紅細胞數(shù)目：2.96*1012/L.血紅蛋白：76g/L.血小板數(shù)目：94*109/L.白蛋白：33.8g/L。鈣：2.03mmol/L.鈉、氯正常。資料8資料收集7/8患者意識清醒，無頭痛及嘔吐，遵醫(yī)囑停病重，停測生命體征q6h。自理能力評定：60分（重度依賴）。跌倒、墜床評分：3分。壓瘡評估風險：20分。體重：45kg。10/8復查腦脊液常規(guī)示：蛋白定性試驗（潘氏法）【潘氏試驗】陽性。有核細胞計數(shù)：76.0*106/L。單個核細胞：89%。多個核細胞：11%。腦脊液生化：腦脊液總蛋白：1278.80mg/L.腦脊液微量白蛋白：687.00mg/L.腦脊液氯化物：114.3mmol/L.腦脊液糖：1.53mmol/L.遵醫(yī)囑停用甘油果糖，甘露醇200mlq8h改200mlq6h.12/8患者意識清醒，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，復查白細胞數(shù)目：1.45*109/L.中性粒細胞數(shù)目：1.13*109/L。中性粒細胞比例：78%。血紅蛋白：69g/L。紅細胞數(shù)目：2.57*1012/L.遵醫(yī)囑給予賽格力150ug皮下注射升白細胞，體重：42kg。資料9資料收集15/8患者意識清醒，精神、食欲尚可，大小便正常。復查腦脊液常規(guī)：蛋白定性試驗（潘氏法）【潘氏試驗】陰性。有核細胞計數(shù)：30.0*106/L。單個核細胞：92%。多個核細胞：8%。腦脊液生化：腦脊液總蛋白：829.4mg/L.腦脊液微量白蛋白：622.8mg/L.腦脊液氯化物：116.7mmol/L.腦脊液糖：2.38mmol/L.患者腦脊液蛋白較前明顯下降，遵醫(yī)囑甘露醇200mlq6h改200mlqd.地塞米松15mg改10mg靜滴。自理能力評分：80分（輕度依賴）。跌倒、墜床評分：1分。壓瘡評分：22分。18/8患者意識清醒，無頭痛、發(fā)熱不適。復查白細胞數(shù)目：2.00*109/L.中性粒細胞數(shù)目：1.33*109/L?；颊甙准毎?，遵醫(yī)囑給予瑞白100ug皮下注射升白細胞.資料10

護理問題及相應護理措施結核性腦膜炎病人的護理查房課件11頭痛：與。1、調(diào)整環(huán)境，避免光線、溫度、聲音刺激、減少探視，護理動作輕快，保持動作輕快，保持充足睡眠，保持床單元清潔干燥。2、適當采取高枕臥位，以使顱內(nèi)壓下降，減輕頭痛。頭痛：與。1、調(diào)整環(huán)境，避免光線、溫度、聲音刺激、減少探視，12體溫過高：與結核分岐桿菌感染有關。1、調(diào)節(jié)室溫，控制在18-22℃，多飲水，每日飲水3000ml以上，行溫水擦浴，體溫39℃以上，監(jiān)測體溫Q4h,遵醫(yī)囑給予靜脈補液。2、每日行口腔護理2次，退熱出汗時，及時更換清潔棉質(zhì)衣褲，保持皮膚清潔干燥。3、保持足夠的營養(yǎng)和水分，進食熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。體溫過高：與結核分岐桿菌感染有關。1、調(diào)節(jié)室溫，控制在18-13潛在并發(fā)癥：有發(fā)生腦疝的危險。1、密切觀察病情變化，定時測量生命體征，觀察意識和瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。2、遵醫(yī)囑給予復方甘露醇降顱內(nèi)壓，嚴格執(zhí)行用藥時間，甘露醇在15-20分鐘快速滴注。注意避免液體外滲，及觀察患者頭痛緩解情況及藥物療效。3、避免屏氣、劇烈咳嗽、便秘、尿潴留、氣道堵塞等導致顱內(nèi)壓增加的誘因，預防腦疝發(fā)生。潛在并發(fā)癥：有發(fā)生腦疝的危險。1、密切觀察病情變化，定時測量14有跌倒、墜床的危險：與意識障礙有關床尾掛高危病人標識牌，嚴格交接班，告知陪伴的重要性及需24h留陪，教會患者及家屬使用呼叫器，床檔保護，避免跌倒、墜床的發(fā)生。有跌倒、墜床的危險：與意識障礙有關床尾掛高危病人標識牌，嚴格15有感染的危險：與白細胞下降有關。1、實施保護性隔離，住單間病房，病房每日用三氧機消毒半小時，每日兩次。桌面、地面用含氯制劑消毒劑消毒。門外掛有保護性隔離的標識。工作人員戴一次性帽子、口罩，嚴格執(zhí)行無菌操作，操作前后洗手。遵醫(yī)囑給予抗生素和升白細胞藥物，嚴密監(jiān)測生命體征。限制陪床探視人員，保持病房整潔，探視人員應戴口罩。指導進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以增加機體抵抗力，促進康復，禁食生冷硬、刺激性等食物。注意保暖，勿著涼，預防感冒。指導多飲水，保持口腔清潔，勤漱口、剪指甲、注意個人衛(wèi)生。囑患者勿進出公共場所，防止交叉感染。有感染的危險：與白細胞下降有關。1、實施保護性隔離，住單間病16營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與攝入不足和機體消耗增加有關1、給予足夠熱量、高蛋白、高維生素食物（如：雞湯、魚湯、蔬菜粥等）少量多餐，以增強機體抗病能力。2、遵醫(yī)囑營養(yǎng)支持治療。營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與攝入不足和機體消耗增加有關1、給17有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關1、每2小時為患者用翻身墊翻身一次，并做好記錄，班班床旁交接皮膚情況。2、翻身時動作輕柔，不能拖、拉、拽，保持床單元清潔、干燥、平整。3、為患者穿棉質(zhì)衣褲，修剪指甲。有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關1、每2小時為患者用18健康指導住院治療期間，需進行呼吸道隔離，室內(nèi)保持良好通風，每天病房空氣消毒半小時。注意個人衛(wèi)生，嚴禁隨地吐痰，不可面對他人打噴嚏和咳嗽，以防飛沫傳播，餐具煮沸消毒或用一次性的，以防傳染。外出時戴口罩。合理安排休息，避免勞累；避免情緒波動及感冒。用藥指導：強調(diào)堅持規(guī)律、全程、合理用藥的重要性。定期復查，了解治療效果及病情變化。陪護應帶好口罩，做好呼吸道隔離，不與病人同用餐具，定期進行相關檢查，必要時給予預防性治療。健康指19一例結核性腦膜炎病人的護理查房感染內(nèi)科趙姍姍一例結核性腦膜炎病人的護理查房20時間：2016年8月20日地點：內(nèi)七科護理學習室主持人：朱光竹護士長參加人員：朱光竹梁靜李洪蘭

黃蘭嚴文君劉玉娟易鑫鑫

覃雪

趙姍姍潘金川羅德英

李欣韻唐亞莉何娟王丹張凌波魏元力李姝王靜喻影時間：2016年8月20日21查房的目的朱光竹護士長：通過本次護理查房，讓護士注重對病人不同階段病情的觀察，同時制定出相應的護理措施，對結核性腦膜炎專業(yè)知識達到數(shù)量掌握。查房的目的朱光竹22結核性腦膜炎定義：是由結核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。在肺外結核中大約5%-15%的患者累及神經(jīng)系統(tǒng)，其中以結核性腦膜炎最為常見，約占神經(jīng)系統(tǒng)結核的70%。結核性腦膜炎定義：23資料收集何光英，女，60歲，農(nóng)民，文盲。家住四川省平昌市白云鎮(zhèn)蒙溪村三社9號。因“頭痛2月余，伴發(fā)熱20天，伴意識模糊5天”于2016年8月2日12:18入院。家屬平車推入病房，查體:T：39℃,P:96次/分，R：22次/分，BP：93/62mmHg，體重身高不詳。雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸阻陽性。遵醫(yī)囑下病重，測生命體征q2h,急查血常規(guī)、腎功電解質(zhì)、凝血象、血沉、血氣分析。安置心電監(jiān)護儀，給予留置胃管，鼻塞吸氧2升/分。自理能力評定：20分（重度依賴）。跌倒墜床評分：4分。壓瘡評估風險：14分（中危）。家庭經(jīng)濟狀況良好。資料收集何光24資料收集輔助檢查：入院后急查結果：白細胞數(shù)目：2.83*109/L.中性粒細胞比例：87.3%。血紅蛋白：77g/L。紅細胞數(shù)目：2.97*1012/L.血小板：69*109/L。鈉：118.1mmol/L.氯：88.3mmol/L.鈣：1.88mmol/L.PH值:7.53.二氧化碳分壓：27mmHg。標準碳酸氫鹽：25.2mmol/L.二氧化碳總量：22.9mmol/L.入院后3/8檢查：總膽紅素：45.7umol/L.直接膽紅素：24.2umol/L.間接膽紅素：21.5ummol/L.白蛋白:30.71g/L.糖類抗原125:108.6u/ml.癌胚抗原：6.24ng/ml.腦脊液常規(guī)：蛋白定性試驗（潘氏法）【潘氏試驗】陽性。有核細胞計數(shù)：133.0*106/L。腦脊液生化：腦脊液總蛋白：1824.8mg/L.腦脊液微量白蛋白：1034.5mg/L.腦脊液氯化物：109.1mmol/L.腦脊液糖：0.5mmol/L.腦脊液乳酸：5.55mmol/L.資料收集輔助檢查：入院后急查結果：白細胞數(shù)目：2.83*1025資料收集輔助檢查：腦脊液乳酸脫氫酶：133.77u/L.胸部CT示：雙肺氣腫征，雙肺彌漫性細小結節(jié)，提示感染所致。粟粒型肺結核可能。其他檢查均正常。目前診斷：1、結核性腦膜炎。2、繼發(fā)性肺結核痰涂（未）初治。3、電解質(zhì)紊亂（低鈉低氯血癥）。4、重度貧血。5、白細胞、血小板減少癥。6、低蛋白血癥。遵醫(yī)囑給予阿莫西林克拉維酸鉀1.2gq8h抗炎，甘油果糖250mlqn,甘露醇200mlq8h降顱內(nèi)壓，異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗結核，阿拓莫蘭保肝，地榆升白片升白細胞治療?；颊吣X脊液蛋白含量高，同時給予地塞米松15mg靜滴。資料26資料收集2/8患者意識清醒，反應遲鈍，不能完全正確回答問題，定向力、計算力下降，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。心電監(jiān)護儀工作正常：示：竇性心率，節(jié)律齊?；颊吣苓M食流質(zhì)飲食，無嗆咳。遵醫(yī)囑拔出完整胃管一根。體溫波動在38℃--38.7℃之間。4/8患者意識清醒，反應遲鈍，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。生命體征平穩(wěn)，未訴頭痛及頭昏不適。遵醫(yī)囑停用心電監(jiān)護儀，停測生命體征q2h改測生命體征q6h。6/8患者意識清醒，訴精神、食欲有所好轉，頸椎陰性，生命體征平穩(wěn)，今日復查血常規(guī)：白細胞數(shù)目：2.75*109/L.紅細胞數(shù)目：2.96*1012/L.血紅蛋白：76g/L.血小板數(shù)目：94*109/L.白蛋白：33.8g/L。鈣：2.03mmol/L.鈉、氯正常。資料27資料收集7/8患者意識清醒，無頭痛及嘔吐，遵醫(yī)囑停病重，停測生命體征q6h。自理能力評定：60分（重度依賴）。跌倒、墜床評分：3分。壓瘡評估風險：20分。體重：45kg。10/8復查腦脊液常規(guī)示：蛋白定性試驗（潘氏法）【潘氏試驗】陽性。有核細胞計數(shù)：76.0*106/L。單個核細胞：89%。多個核細胞：11%。腦脊液生化：腦脊液總蛋白：1278.80mg/L.腦脊液微量白蛋白：687.00mg/L.腦脊液氯化物：114.3mmol/L.腦脊液糖：1.53mmol/L.遵醫(yī)囑停用甘油果糖，甘露醇200mlq8h改200mlq6h.12/8患者意識清醒，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，復查白細胞數(shù)目：1.45*109/L.中性粒細胞數(shù)目：1.13*109/L。中性粒細胞比例：78%。血紅蛋白：69g/L。紅細胞數(shù)目：2.57*1012/L.遵醫(yī)囑給予賽格力150ug皮下注射升白細胞，體重：42kg。資料28資料收集15/8患者意識清醒，精神、食欲尚可，大小便正常。復查腦脊液常規(guī)：蛋白定性試驗（潘氏法）【潘氏試驗】陰性。有核細胞計數(shù)：30.0*106/L。單個核細胞：92%。多個核細胞：8%。腦脊液生化：腦脊液總蛋白：829.4mg/L.腦脊液微量白蛋白：622.8mg/L.腦脊液氯化物：116.7mmol/L.腦脊液糖：2.38mmol/L.患者腦脊液蛋白較前明顯下降，遵醫(yī)囑甘露醇200mlq6h改200mlqd.地塞米松15mg改10mg靜滴。自理能力評分：80分（輕度依賴）。跌倒、墜床評分：1分。壓瘡評分：22分。18/8患者意識清醒，無頭痛、發(fā)熱不適。復查白細胞數(shù)目：2.00*109/L.中性粒細胞數(shù)目：1.33*109/L?；颊甙准毎停襻t(yī)囑給予瑞白100ug皮下注射升白細胞.資料29

護理問題及相應護理措施結核性腦膜炎病人的護理查房課件30頭痛：與。1、調(diào)整環(huán)境，避免光線、溫度、聲音刺激、減少探視，護理動作輕快，保持動作輕快，保持充足睡眠，保持床單元清潔干燥。2、適當采取高枕臥位，以使顱內(nèi)壓下降，減輕頭痛。頭痛：與。1、調(diào)整環(huán)境，避免光線、溫度、聲音刺激、減少探視，31體溫過高：與結核分岐桿菌感染有關。1、調(diào)節(jié)室溫，控制在18-22℃，多飲水，每日飲水3000ml以上，行溫水擦浴，體溫39℃以上，監(jiān)測體溫Q4h,遵醫(yī)囑給予靜脈補液。2、每日行口腔護理2次，退熱出汗時，及時更換清潔棉質(zhì)衣褲，保持皮膚清潔干燥。3、保持足夠的營養(yǎng)和水分，進食熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。體溫過高：與結核分岐桿菌感染有關。1、調(diào)節(jié)室溫，控制在18-32潛在并發(fā)癥：有發(fā)生腦疝的危險。1、密切觀察病情變化，定時測量生命體征，觀察意識和瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。2、遵醫(yī)囑給予復方甘露醇降顱內(nèi)壓，嚴格執(zhí)行用藥時間，甘露醇在15-20分鐘快速滴注。注意避免液體外滲，及觀察患者頭痛緩解情況及藥物療效。3、避免屏氣、劇烈咳嗽、便秘、尿潴留、氣道堵塞等導致顱內(nèi)壓增加的誘因，預防腦疝發(fā)生。潛在并發(fā)癥：有發(fā)生腦疝的危險。1、密切觀察病情變化，定時測量33有跌倒、墜床的危險：與意識障礙有關