頸椎腰椎病康復(fù)課件

頸椎病、腰椎病的康復(fù)頸椎腰椎病康復(fù)1頸椎病、腰椎病的康復(fù)頸椎腰椎病康復(fù)1主要講述內(nèi)容－頸椎病頸椎解剖和病理頸椎病定義頸椎病分型和各型特點(diǎn)診斷與評(píng)定康復(fù)治療目標(biāo)與原則康復(fù)治療適應(yīng)證、禁忌證和手術(shù)指征康復(fù)治療方法頸椎腰椎病康復(fù)2主要講述內(nèi)容－頸椎病頸椎解剖和病理頸椎腰椎病康復(fù)2腰椎解剖、病理下腰痛病因下腰痛的不利影響/康復(fù)問(wèn)題康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療原則康復(fù)治療方法和原理腰椎間盤(pán)突出的定義、康復(fù)治療主要講述內(nèi)容－腰椎病頸椎腰椎病康復(fù)3腰椎解剖、病理主要講述內(nèi)容－腰椎病頸椎腰椎病康復(fù)3頸椎病康復(fù)頸椎腰椎病康復(fù)4頸椎病康復(fù)頸椎腰椎病康復(fù)4頸椎解剖學(xué)基礎(chǔ)頸椎位于人體脊柱的上段，由7塊頸椎骨借軟組織、韌帶和關(guān)節(jié)連結(jié)而成，是脊椎中體積最小、活動(dòng)量最大、最靈活的椎節(jié)。相鄰頸椎椎體之間借關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)、前縱韌帶和后縱韌帶緊密相連結(jié)。頸椎腰椎病康復(fù)5頸椎解剖學(xué)基礎(chǔ)頸椎位于人體脊柱的上段，由7塊頸椎骨借軟組織、頸椎腰椎病康復(fù)6頸椎腰椎病康復(fù)6頸椎腰椎病康復(fù)7頸椎腰椎病康復(fù)7頸椎腰椎病康復(fù)8頸椎腰椎病康復(fù)8頸椎腰椎病康復(fù)9頸椎腰椎病康復(fù)9頸椎腰椎病康復(fù)10頸椎腰椎病康復(fù)10頸椎腰椎病康復(fù)11頸椎腰椎病康復(fù)11頸椎腰椎病康復(fù)12頸椎腰椎病康復(fù)12頸椎腰椎病康復(fù)13頸椎腰椎病康復(fù)13頸椎腰椎病康復(fù)14頸椎腰椎病康復(fù)14定義頸椎?。╟ervicalspondylosis）是由于頸椎間盤(pán)退變/突出、頸椎骨質(zhì)增生、韌帶增厚、鈣化等退行性變刺激或壓迫其周?chē)募∪?、血管、神?jīng)、脊髓引起的一系列癥狀。依據(jù)不同的受累組織及不同的臨床表現(xiàn)，頸椎病主要分為六型：頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動(dòng)脈型和混合型?；旌闲褪侵竷煞N或兩種以上類(lèi)型同時(shí)存在。頸椎病發(fā)病率約10％～20％，從事伏案工作者發(fā)病率最高，性別間無(wú)差異。頸椎病好發(fā)部位依次為頸5～6、頸6～7、頸7～胸1。

頸椎腰椎病康復(fù)15定義頸椎?。╟ervicalspondylosis）是由頸椎病臨床分型頸椎病軟組織型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病交感型頸椎病頸椎腰椎病康復(fù)16頸椎病臨床分型頸椎病軟組織型神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感型頸椎頸型/軟組織型年輕好發(fā)，頸椎過(guò)伸或過(guò)屈，頸項(xiàng)部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時(shí)發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，可有整個(gè)肩背疼痛發(fā)硬，頸部活動(dòng)受限或強(qiáng)迫體位。少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻。頸椎活動(dòng)受限，頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳突肌壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛可有頸椎曲度變直。功能位片（過(guò)屈、過(guò)伸位片）可見(jiàn)頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。頸椎腰椎病康復(fù)17頸型/軟組織型年輕好發(fā)，頸椎過(guò)伸或過(guò)屈，頸項(xiàng)部某些肌肉、韌帶神經(jīng)根型椎間盤(pán)突出、關(guān)節(jié)突移位、骨質(zhì)增生等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。是臨床上最常見(jiàn)的類(lèi)型，好發(fā)于頸5～6和頸6～7間隙。多見(jiàn)于30～50歲者。頸痛、發(fā)僵，患肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎縮。疼痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射。頸部活動(dòng)、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重。患側(cè)頸部肌肉緊張僵直，棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以及受累神經(jīng)根所支配的肌肉壓痛。壓頭試驗(yàn)及臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。頸椎生理曲度異常、椎間孔狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生等。頸椎腰椎病康復(fù)18神經(jīng)根型椎間盤(pán)突出、關(guān)節(jié)突移位、骨質(zhì)增生等原因在椎管內(nèi)或椎間脊髓型脊髓受到壓迫或刺激而出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和反射障礙，特別是出現(xiàn)雙下肢的肌力減弱是診斷脊髓型頸椎病的重要依據(jù)。以40～60歲的中年人多見(jiàn)。下肢無(wú)力、抬步沉重，肢體麻木，部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙，性功能減退?；颊呱现蜍|干部出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺(jué)障礙區(qū)，深感覺(jué)多正常，肌力下降，肌張力增高，生理反射亢進(jìn)，病理征陽(yáng)性。屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性。椎管有效矢狀徑減小、椎體后緣明顯骨贅形成、后縱韌帶骨化等征象。頸椎腰椎病康復(fù)19脊髓型脊髓受到壓迫或刺激而出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和反射障礙，特別是出椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫，而造成以椎-基底動(dòng)脈供血不全為主要特征的癥候群。 發(fā)作性眩暈，有時(shí)伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽(tīng)力下降，下肢突然無(wú)力猝倒，意識(shí)清醒。偏頭痛，偶有肢體麻木、感覺(jué)異常?；颊哳^部轉(zhuǎn)向健側(cè)時(shí)頭暈或耳鳴加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)猝倒。旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生，斜位片椎間孔狹小，頸椎節(jié)段性不穩(wěn)。頸椎腰椎病康復(fù)20椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫，而造成以椎-基底動(dòng)脈供血不全為交感型 椎間盤(pán)退變或外力作用導(dǎo)致頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定，從而對(duì)頸部的交感神經(jīng)節(jié)以及頸椎周?chē)慕桓猩窠?jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。①如頭暈、頭痛、記憶力減退、注意力不易。②眼脹、干澀、視物不清。③耳鳴、聽(tīng)力下降、鼻塞、咽部異物感。④惡心、嘔吐、腹脹。⑤心悸、胸悶。⑥面部或某一肢體多汗、無(wú)汗。 頸部活動(dòng)多正常，有棘突位移征、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織壓痛等。 椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生，頸椎節(jié)段性不穩(wěn)。頸椎腰椎病康復(fù)21交感型 椎間盤(pán)退變或外力作用導(dǎo)致頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定，從而對(duì)臨床表現(xiàn)與影像學(xué)所見(jiàn)均符合頸椎病者，可確診。有典型的頸椎病臨床表現(xiàn)，而影像學(xué)未見(jiàn)異常者，在排除其他病患后，也可診斷為頸椎病。只有影像學(xué)的異常，如X線(xiàn)平片上的異常，而無(wú)頸椎病的癥狀和體征者，不應(yīng)診斷為頸椎病。診斷標(biāo)準(zhǔn) 頸椎腰椎病康復(fù)22臨床表現(xiàn)與影像學(xué)所見(jiàn)均符合頸椎病者，可確診。診斷標(biāo)準(zhǔn) 頸椎腰康復(fù)評(píng)定一般評(píng)定⒈頸椎的活動(dòng)范圍：屈、伸、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)，以及患者對(duì)這種部位變化的反應(yīng)。⒉肌力的測(cè)定⒊感覺(jué)和反射的測(cè)定⒋疼痛與壓痛點(diǎn)的測(cè)定⒌肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定⒍影像學(xué)的評(píng)定⒎ADL能力評(píng)定：進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、使用廁所、床與輪椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等功能進(jìn)行評(píng)定。頸椎腰椎病康復(fù)23康復(fù)評(píng)定一般評(píng)定頸椎腰椎病康復(fù)23康復(fù)評(píng)定專(zhuān)門(mén)評(píng)定日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）評(píng)定法頸椎腰椎病康復(fù)24康復(fù)評(píng)定專(zhuān)門(mén)評(píng)定頸椎腰椎病康復(fù)24減輕頸神經(jīng)根、硬膜囊、椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)的受壓與刺激。解除神經(jīng)根的受壓與水腫。緩解頸、肩、臂部肌痙攣。增強(qiáng)頸部肌肉力量，保持頸椎穩(wěn)定性。改善生活質(zhì)量?？祻?fù)治療目標(biāo)頸椎腰椎病康復(fù)25減輕頸神經(jīng)根、硬膜囊、椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)的受壓與刺激?？祻?fù)治療熟悉頸椎解剖生理特點(diǎn)，避免粗暴用力選擇正規(guī)治療，循序漸進(jìn)，持之以恒針對(duì)癥狀，綜合選擇治療方法對(duì)手術(shù)療法慎重選擇，積極配合提倡自我保健，積極預(yù)防康復(fù)治療原則頸椎腰椎病康復(fù)26熟悉頸椎解剖生理特點(diǎn)，避免粗暴用力康復(fù)治療原則頸椎腰椎病康復(fù)頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型和早期脊髓型頸椎病。年老體弱或器官臟器功能不全，不能耐受手術(shù)者。頸椎病合并或伴發(fā)其他嚴(yán)重疾病，如腦梗塞、精神疾病等。不能確診，需在治療中觀察者。手術(shù)后恢復(fù)期患者?？祻?fù)治療－適應(yīng)證頸椎腰椎病康復(fù)27頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型和早期脊髓型頸椎病?？祻?fù)脊髓受壓嚴(yán)重、腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血、頸椎骨折、結(jié)核等應(yīng)嚴(yán)禁使用頸椎牽引、推拿等療法，以免加重病情?？祻?fù)治療－禁忌證頸椎腰椎病康復(fù)28脊髓受壓嚴(yán)重、腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血、頸椎骨折、結(jié)核等應(yīng)嚴(yán)禁使手術(shù)治療指征明顯的脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈損害，非手術(shù)治療無(wú)效癥狀突然加重甚至癱瘓而又難以緩解者伴有明顯頸椎間盤(pán)突出經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者伴有頸椎明顯不穩(wěn)、癥狀明顯而難以緩解頸椎腰椎病康復(fù)29手術(shù)治療指征明顯的脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈損害，非手術(shù)治療無(wú)效頸(一)休息與制動(dòng)休息是頸椎間盤(pán)疾病治療的基礎(chǔ)，對(duì)急性椎間盤(pán)突出，休息可促使軟組織損傷修復(fù)；對(duì)慢性椎間盤(pán)病變，可減輕炎癥反應(yīng)。頸椎制動(dòng)可以解除頸部肌肉痙攣，緩解疼痛；減少突出的椎間盤(pán)或骨贅對(duì)脊髓、神經(jīng)根及椎動(dòng)脈的刺激；康復(fù)治療方法頸椎腰椎病康復(fù)30(一)休息與制動(dòng)康復(fù)治療方法頸椎腰椎病康復(fù)30(一)休息與制動(dòng)頸椎術(shù)后制動(dòng)是為了使手術(shù)部位獲得外在穩(wěn)定，有利于手術(shù)創(chuàng)傷的早日康復(fù)。制動(dòng)方法包括頸托、圍領(lǐng)和支架三類(lèi)?？祻?fù)治療方法頸椎腰椎病康復(fù)31(一)休息與制動(dòng)康復(fù)治療方法頸椎腰椎病康復(fù)31(二)頸椎牽引頸椎牽引是目前頸椎病最常用且有效的方法。1．治療作用：解除頸肌痙攣，放松頸部；擴(kuò)大椎間隙，增大椎間孔，從而減輕頸椎間盤(pán)內(nèi)壓力，有利于膨出、突出的椎間盤(pán)回納，解除對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫；伸張扭曲的椎動(dòng)脈；拉開(kāi)被嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜等。康復(fù)治療方法頸椎腰椎病康復(fù)32(二)頸椎牽引康復(fù)治療方法頸椎腰椎病康復(fù)322．牽引方法：最常用的是枕頜帶牽引法，可采用坐位或臥位。(1)角度：若牽引時(shí)最大的應(yīng)力位置正好位于病變部位，其療效最好。頸1～4的病變或脊髓型早期，頭部保持中立位牽引。頸5～6的病變，牽引時(shí)頸部前屈15度。頸6～7的病變，頸部前屈20度。頸7～胸1的病變，頸部前屈25度。康復(fù)治療方法頸椎腰椎病康復(fù)332．牽引方法：最常用的是枕頜帶牽引法，可采用坐位或臥位。康(2)牽引重量：一般以體重、性別、體質(zhì)和病情的不同而變化。治療重量可從6kg開(kāi)始，待患者適應(yīng)后，逐漸增加至12～15kg，但以不超過(guò)體重的1／4為宜，以此重量為治療量維持，通常應(yīng)以取得療效又能為患者所耐受為度。牽引重量過(guò)大會(huì)引起顳頜關(guān)節(jié)痛、牙痛、頭痛等不適，牽引重量增加過(guò)快、過(guò)大亦有可能造成肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷?？祻?fù)治療方法頸椎腰椎病康復(fù)34(2)牽引重量：一般以體重、性別、體質(zhì)和病情的不同而變化。(3)時(shí)間：牽引時(shí)間以10～30min為宜。一般持續(xù)牽引的牽引時(shí)間為20～30min；間歇牽引包括牽引和放松時(shí)間，牽引時(shí)間10～60s，放松時(shí)間5～20s，總時(shí)間為25min。每天1次，10次為一療程，直至癥狀消失，一般需4-6周，或更長(zhǎng)時(shí)間。康復(fù)治療方法頸椎腰椎病康復(fù)35(3)時(shí)間：牽引時(shí)間以10～30min為宜。康復(fù)治療方法頸(4)注意事項(xiàng)：脊髓型頸椎病要慎用。對(duì)牽引中出現(xiàn)不適和癥狀加重者，要立即停止?fàn)恳蛘{(diào)整牽引重量、時(shí)間及角度，觀察患者的反應(yīng)?？祻?fù)治療方法頸椎腰椎病康復(fù)36(4)注意事項(xiàng)：康復(fù)治療方法頸椎腰椎病康復(fù)36康復(fù)治療方法運(yùn)動(dòng)療法：頸部保健操。（不提倡做甩頭動(dòng)作）物理療法：熱療（紅外線(xiàn)、超短波等）、醋療、藥物電離子導(dǎo)入、磁療針灸、推拿藥物：消炎鎮(zhèn)痛藥、解痙藥、改善微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥。心理療法：建立良好的睡眠體位：合適枕高及枕位；有椎管狹窄、黃韌帶肥厚者頸可略前屈位，骨贅嚴(yán)重者頸可略后仰位。糾正不良的工作姿勢(shì)頸椎腰椎病康復(fù)37康復(fù)治療方法運(yùn)動(dòng)療法：頸部保健操。（不提倡做甩頭動(dòng)作）頸椎腰電腦工作人員的正確坐姿頸椎腰椎病康復(fù)38電腦工作人員的正確坐姿頸椎腰椎病康復(fù)38枕頭過(guò)高時(shí)的頸部位置頸椎腰椎病康復(fù)39枕頭過(guò)高時(shí)的頸部位置頸椎腰椎病康復(fù)39枕頭高低適合時(shí)頸部的位置（仰臥位）頸椎腰椎病康復(fù)40枕頭高低適合時(shí)頸部的位置（仰臥位）頸椎腰椎病康復(fù)40枕頭高低適合時(shí)頸部的位置（側(cè)臥位）

頸椎腰椎病康復(fù)41枕頭高低適合時(shí)頸部的位置（側(cè)臥位）頸椎腰椎病康復(fù)41左顧右盼健側(cè)牽伸夾脊?fàn)款i抗阻后伸頸項(xiàng)環(huán)繞頸椎腰椎病康復(fù)42左顧右盼健側(cè)牽伸夾脊?fàn)款i抗阻后伸頸項(xiàng)環(huán)繞頸椎腰椎病康復(fù)42腰椎?。ㄏ卵矗┛祻?fù)頸椎腰椎病康復(fù)43腰椎?。ㄏ卵矗┛祻?fù)頸椎腰椎病康復(fù)43概述下腰痛是指以下背部、腰骶部和臀部疼痛為特征的一組疾病，可伴或不伴下肢放射痛。頸椎腰椎病康復(fù)44概述下腰痛是指以下背部、腰骶部和臀部疼痛為特征的一組疾病，可頸椎腰椎病康復(fù)45頸椎腰椎病康復(fù)45頸椎腰椎病康復(fù)46頸椎腰椎病康復(fù)46頸椎腰椎病康復(fù)47頸椎腰椎病康復(fù)47頸椎腰椎病康復(fù)48頸椎腰椎病康復(fù)48下腰痛病因1、脊柱本身的疾患（1）脊柱的急慢性損傷如腰椎間盤(pán)突出癥、骨折、脊柱滑脫、椎弓崩裂等。（2）退變性骨關(guān)節(jié)病如椎管狹窄、脊柱不穩(wěn)、小關(guān)節(jié)紊亂等。（3）脊柱炎癥、結(jié)核、腫瘤。2、椎管內(nèi)疾患如炎癥、腫瘤等。3、脊柱旁肌筋膜疾患如急性腰扭傷、慢性勞損、肌筋膜炎、棘上、棘間韌帶損傷等。4、內(nèi)臟疾病牽涉痛類(lèi)疾病婦科疾患腎臟疾患等。頸椎腰椎病康復(fù)49下腰痛病因1、脊柱本身的疾患頸椎腰椎病康復(fù)49不利影響－康復(fù)問(wèn)題1、疼痛是下腰痛患者首要解決的問(wèn)題。急性疼痛一般由致病因素直接所致，通過(guò)即時(shí)有效的治療，其療效大多良好。慢性疼痛病因較為復(fù)雜，是康復(fù)治療的重點(diǎn)。2、功能障礙包括腰椎活動(dòng)度受限、腹背肌力減退、腰椎穩(wěn)定性下降、脊柱側(cè)彎及神經(jīng)損傷等，對(duì)日常生活能力，工作能力等均有很大影響。頸椎腰椎病康復(fù)50不利影響－康復(fù)問(wèn)題1、疼痛是下腰痛患者首要解決的問(wèn)題。不利影響－康復(fù)問(wèn)題3、心理障礙部分慢性患者對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼心理，影響治療效果，加重原有的功能障礙，導(dǎo)致心因性軀體功能障礙。4、反復(fù)發(fā)作很多患者對(duì)疾病及治療過(guò)程的痛苦心有余悸，導(dǎo)致治療中及痊愈后采用消極的保護(hù)措施如過(guò)度的休息和限制活動(dòng)，防寒保暖，保護(hù)腰部等，降低了正常的生理機(jī)能，反而易致復(fù)發(fā)。頸椎腰椎病康復(fù)51不利影響－康復(fù)問(wèn)題3、心理障礙部分慢性患者對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼康復(fù)評(píng)定心理評(píng)定下背痛生存質(zhì)量評(píng)定肌力和耐力評(píng)定腰椎活動(dòng)度評(píng)定疼痛程度的評(píng)定Quebec下背痛分類(lèi)評(píng)定JOA腰背痛評(píng)定下腰痛康復(fù)評(píng)定頸椎腰椎病康復(fù)52康復(fù)評(píng)定心理評(píng)定下背痛生存肌力和耐腰椎活動(dòng)疼痛程度Quebe康復(fù)評(píng)定Schober試驗(yàn)患者直立，在背部正中線(xiàn)髂嵴水平作一標(biāo)記為“0”，分別向下5cm、向上10cm作標(biāo)記。令病人彎腰（注意保持雙腿直立），測(cè)量?jī)蓚€(gè)標(biāo)記間距離。若增加少于4cm，則提示腰椎活動(dòng)度降低。頸椎腰椎病康復(fù)53康復(fù)評(píng)定Schober試驗(yàn)患者直立，在背部正中線(xiàn)髂嵴頸椎腰椎病康復(fù)54頸椎腰椎病康復(fù)54日本骨科協(xié)會(huì)JOA評(píng)定頸椎腰椎病康復(fù)55日本骨科協(xié)會(huì)JOA評(píng)定頸椎腰椎病康復(fù)55康復(fù)原則在病程急性期以消除或緩解疼痛為首要目的，為此作必要的臥床休息及采用各種被動(dòng)療法如腰椎牽引、推拿、電療、熱療、封閉、藥物治療等。隨著癥狀的緩解，治療目的轉(zhuǎn)向恢復(fù)功能，方法也需及時(shí)轉(zhuǎn)向恢復(fù)正?；顒?dòng)、局部和全身性的功能鍛煉。頸椎腰椎病康復(fù)56康復(fù)原則在病程急性期以消除或緩解疼痛為首要目的，為此作必要的康復(fù)方法和原理1、臥床休息及限制體力活動(dòng)可減輕腰椎應(yīng)力負(fù)荷，放松肌肉，改善局部血循環(huán)，減輕炎癥水腫及加快損傷修復(fù)。近來(lái)的研究結(jié)果顯示，臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可延緩功能恢復(fù)，引起失用性改變，因此主張縮短臥床期。臥床休息時(shí)不宜用過(guò)厚過(guò)軟的床墊，可采用不同臥姿及改變姿勢(shì)，以患者自覺(jué)舒適為準(zhǔn)。頸椎腰椎病康復(fù)57康復(fù)方法和原理1、臥床休息及限制體力活動(dòng)頸椎腰椎病康復(fù)5康復(fù)方法和原理2、腰椎牽引

對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥有較好療效，對(duì)其它下腰痛也有效。作用機(jī)制：增加椎間隙，降低椎間盤(pán)內(nèi)壓，促進(jìn)突出物回縮；調(diào)整神經(jīng)根與突出物之間的關(guān)系；改善血循環(huán)，緩解肌痙攣。臨床多用自動(dòng)牽引床平臥牽引。牽引重量一般取自身體重的50%逐漸增至80%，以能產(chǎn)生療效的最輕重量為宜。牽引時(shí)間每次30min，每天1～2次。頸椎腰椎病康復(fù)58康復(fù)方法和原理2、腰椎牽引頸椎腰椎病康復(fù)58康復(fù)方法和原理3、推拿推拿手法有按、摩、擦、揉、推、滾、一指禪推等手法，對(duì)不同深度的組織起不同強(qiáng)度的局部作用；有按、點(diǎn)、拿等手法作用于經(jīng)絡(luò)穴位，起遠(yuǎn)距離的治療作用；有搓、抖、拍打等手法起放松肌肉的作用；又有搖、扳等手法起被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及整復(fù)作用。推拿對(duì)各種下腰痛的不同階段具有廣泛的適應(yīng)性。頸椎腰椎病康復(fù)59康復(fù)方法和原理3、推拿推拿手法有按、摩、擦、揉、推、滾、康復(fù)方法和原理4、運(yùn)動(dòng)療法下腰痛病者常有軀干肌力減弱。疼痛與肌力減弱可能互為因果，使下腰痛遷延難愈，故軀干肌肉訓(xùn)練應(yīng)為治療下腰痛及防止其反復(fù)發(fā)作的重要環(huán)節(jié)。McKenzie等主張重點(diǎn)訓(xùn)練伸肌，Williams等則主張重點(diǎn)訓(xùn)練屈肌，也有人主張伸肌訓(xùn)練與屈肌訓(xùn)練結(jié)合進(jìn)行。頸椎腰椎病康復(fù)60康復(fù)方法和原理4、運(yùn)動(dòng)療法下腰痛病者常有軀干肌力減弱。疼康復(fù)方法和原理5、電療、冷熱療可改善血液循環(huán)及組織代謝，加速損傷修復(fù)，并有助于消炎、消腫、放松肌肉、提高痛閾，直接或間接地達(dá)到消除疼痛的目的。較常用的方法有中頻電療法、離子導(dǎo)入、短波透熱、超短波、超聲波、微波療法等。頸椎腰椎病康復(fù)61康復(fù)方法和原理5、電療、冷熱療可改善血液循環(huán)及組織代謝，康復(fù)方法和原理6、藥物治療臨床常用三類(lèi)止痛藥物治療下腰痛。（1）非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）抑制前列腺素合成，可降低組織對(duì)緩激肽的敏感性，抑制組織胺的釋放，降低血管通透性等。還有退熱、消腫、改善僵硬等消炎作用。NSAIDs常用于輕中度急慢性下腰痛。但對(duì)急性效果較好，慢性下腰痛效果減弱。（2）輔助性鎮(zhèn)痛藥包括抗抑郁藥、抗痙攣藥、抗驚厥藥。（3）麻醉性鎮(zhèn)痛藥多用于急性下腰痛。頸椎腰椎病康復(fù)62康復(fù)方法和原理6、藥物治療臨床常用三類(lèi)止痛藥物治療下腰痛康復(fù)方法和原理7、封閉療法指用注射器向病變組織注射封閉藥物來(lái)治療疾病的方法。常用藥物主要有皮質(zhì)激素和局部麻醉藥。利用皮質(zhì)激素抗炎，抗過(guò)敏作用，減少炎性滲出，使局部腫脹消退；另外，局麻藥中斷疼痛的傳導(dǎo)。封閉療法有壓痛點(diǎn)注射或后關(guān)節(jié)腔、神經(jīng)孔內(nèi)、腰骶管硬膜外注射等方法，適用于診斷明確而其它方法治療效果不好的下腰痛患者。頸椎腰椎病康復(fù)63康復(fù)方法和原理7、封閉療法指用注射器向病變組織注射封閉藥康復(fù)方法和原理8、心理治療慢性下腰痛患者具有復(fù)雜的心理及行為異常，不停地申訴疼痛，到處求醫(yī)，常常大量地服用鎮(zhèn)痛藥物，有的甚至成癮。對(duì)于此類(lèi)病人，應(yīng)作包括醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、體能和疼痛的行為反應(yīng)等方面的診斷與評(píng)估，并制訂一個(gè)包括心理治療在內(nèi)的全面治療計(jì)劃。頸椎腰椎病康復(fù)64康復(fù)方法和原理8、心理治療慢性下腰痛患者具有復(fù)雜的心理腰椎間盤(pán)突出癥定義腰椎間盤(pán)突出癥(lumbardischerniation,LDH)主要是指腰椎，尤其是L4～5、L5～S1、L3～4的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)和雙側(cè)坐骨神經(jīng)所引起的一系列癥狀和體征。頸椎腰椎病康復(fù)65腰椎間盤(pán)突出癥定義頸椎腰椎病康復(fù)65①臨床表現(xiàn)：腰痛，向下肢放射,腰部活動(dòng)、咳嗽時(shí)癥狀加重;功能活動(dòng)受限：腰伸直、彎曲困難，行走受限；下肢無(wú)力。②體征：腰椎生理彎曲消失、脊柱側(cè)彎、腰椎活動(dòng)受限、腰背肌緊張、腰棘突旁及坐骨神經(jīng)經(jīng)路壓痛、放射痛、叩痛、坐骨神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：直腿抬高試驗(yàn)（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+）、屈頸試驗(yàn)（+）、感覺(jué)減退、腱反射減退、肌力減退。臨床表現(xiàn)和體征頸椎腰椎病康復(fù)66①臨床表現(xiàn)：腰痛，向下肢放射,腰部活動(dòng)、咳嗽時(shí)癥狀加重;功③X片：生理彎曲變直，骨質(zhì)增生（椎體、小關(guān)節(jié)），間隙狹窄、鈣化、椎體不穩(wěn)、椎間孔變小。④CT、MRI檢查影像學(xué)檢查頸椎腰椎病康復(fù)67③X片：生理彎曲變直，骨質(zhì)增生（椎體、小關(guān)節(jié)），間隙狹窄、鈣頸椎腰椎病康復(fù)68頸椎腰椎病康復(fù)68康復(fù)目標(biāo)使突出的椎間盤(pán)回納，或改變其與神經(jīng)根間的位置關(guān)系解除肌痙攣，減輕對(duì)椎間盤(pán)的壓力改善循環(huán)，消除無(wú)菌性炎癥改善脊椎關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍，增加腰背部的功能防止復(fù)發(fā)頸椎腰椎病康復(fù)69康復(fù)目標(biāo)使突出的椎間盤(pán)回納，或改變其與神經(jīng)根間的位置關(guān)系頸椎禁忌證重度腰椎間盤(pán)突出、腰脊柱結(jié)核和腫瘤、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、馬尾腫瘤、急性化膿性脊柱炎、重度骨質(zhì)疏松癥、孕婦、腰脊柱畸形、較嚴(yán)重的高血壓、心臟病及有出血傾向的患者。另外，對(duì)于后縱韌帶骨化和突出椎間盤(pán)的骨化以及髓核摘除術(shù)后的患者都應(yīng)慎用。頸椎腰椎病康復(fù)70禁忌證重度腰椎間盤(pán)突出、腰脊柱結(jié)核和腫瘤、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、馬尾1．臥床休息及限制活動(dòng)平臥，特別是墊高小腿使髖和膝屈曲、髂腰肌放松的平臥位，可使椎間盤(pán)內(nèi)壓降至最低水平，有利于消腫及使癥狀緩解。過(guò)久的臥床能引起肌萎縮、骨質(zhì)疏松及心理障礙。鑒于站立時(shí)腰椎受力僅高于側(cè)臥位而低于坐位，故早期起床后宜站立與臥位交替，取坐位時(shí)宜使椅背后傾20度左右，放松坐靠，并在腰后置靠墊以維持腰椎的生理性前凸。可盡量降低腰椎間盤(pán)壓力，因使腰椎屈曲的坐位可使椎間盤(pán)壓力較站立時(shí)增高近l倍，應(yīng)予以避免。腰突癥的康復(fù)方法頸椎腰椎病康復(fù)711．臥床休息及限制活動(dòng)平臥，特別是墊高小腿使髖和膝屈曲2．腰椎牽引主要適用于存在神經(jīng)根刺激癥狀時(shí)。采用墊高小腿、放松腰大肌的姿勢(shì)體位牽引更為合理。一般用自動(dòng)牽引床進(jìn)行。仰臥，兩牽引帶分別固定于下胸廓及骨盆上緣，牽引重量一般自體重的60％逐漸增至100％，牽引時(shí)間一般每次30min，每天1—2次。腰突癥的康復(fù)方法頸椎腰椎病康復(fù)722．腰椎牽引主要適用于存在神經(jīng)根刺激癥狀時(shí)。采用墊高小腿3.按摩治療每次治療15—20min，手法宜由輕而緩到重而快，然后又回到輕而緩。下肢放射痛基本消失后，增加腰部的揉、推、磙、撥等手法，減少下肢疼痛的按摩手法。腰突癥的康復(fù)方法頸椎腰椎病康復(fù)733.按摩治療每次治療15—20min，手法宜由輕而緩到4.運(yùn)動(dòng)療法腰腹肌無(wú)力，損害腰椎穩(wěn)定性，使癥狀遷延或易于復(fù)發(fā)，軀干肌肉練習(xí)有防治和鞏固療效作用。急性期臥床休息2—7天癥狀初步消退后宜盡早開(kāi)始臥位腰腹肌運(yùn)動(dòng)，避免腰椎明顯屈曲或過(guò)伸的動(dòng)作。癥狀進(jìn)一步好轉(zhuǎn)時(shí)，再作進(jìn)一步的腰腹肌訓(xùn)練，原則上腰腹肌同時(shí)操練，以求平衡增強(qiáng)。練習(xí)每天進(jìn)行，至少持續(xù)3個(gè)月，以后適當(dāng)進(jìn)行鞏固性鍛煉。神經(jīng)根癥狀消失后應(yīng)開(kāi)始恢復(fù)脊柱活動(dòng)度的練習(xí)。腰突癥的康復(fù)方法頸椎腰椎病康復(fù)744.運(yùn)動(dòng)療法腰腹肌無(wú)力，損害腰椎穩(wěn)定性，使癥狀遷延或易于頸椎腰椎病康復(fù)75頸椎腰椎病康復(fù)75頸椎腰椎病康復(fù)76頸椎腰椎病康復(fù)765、物理治療多種物理治療方法可改善血液循環(huán)及組織代謝，加速損傷修復(fù)，并有助于消炎、消腫、放松肌肉、提高痛閾，直接或間接地達(dá)到消除疼痛的目的。較常用中頻電療法，特別是調(diào)制中頻電療法、短波透熱、超短波療法、超聲波療法等。腰突癥的康復(fù)方法頸椎腰椎病康復(fù)775、物理治療多種物理治療方法可改善血液循環(huán)及組織代謝，加速6、藥物治療非激素抗炎鎮(zhèn)痛藥物，肌肉松弛劑與鎮(zhèn)痛劑合用，對(duì)急性下腰痛伴肌痙攣者有效。7、其他激素注射、膠元酶或木瓜酶溶核、髓核旋切、手術(shù)、心理治療腰突癥的康復(fù)方法頸椎腰椎病康復(fù)786、藥物治療腰突癥的康復(fù)方法頸椎腰椎病康復(fù)78手術(shù)指征僅限于：1.非手術(shù)治療持續(xù)4—6周不能控制癥狀；2.癥狀頻頻發(fā)作或進(jìn)行性加重；3.特別是出現(xiàn)馬尾神經(jīng)損害癥狀，即大小便障礙、鞍區(qū)麻木及兩下肢軟弱時(shí)，出現(xiàn)肌萎縮，應(yīng)行緊急手術(shù)。腰突癥的康復(fù)－手術(shù)頸椎腰椎病康復(fù)79手術(shù)指征僅限于：1.非手術(shù)治療持續(xù)4—6周不能控制癥狀；2.經(jīng)常維持正確的坐、立姿勢(shì)，保持正常的腰椎生理前凸，避免彎腰拱背，坐椅不宜太低，靠背應(yīng)能支撐腰部，工作臺(tái)高度應(yīng)適當(dāng)。避免久站久坐，要注意定時(shí)改變姿勢(shì)體位及動(dòng)作方式，或作簡(jiǎn)短的放松運(yùn)動(dòng)。攜帶重物時(shí)，應(yīng)使物體盡量貼近軀干，有腰痛史者應(yīng)避免彎腰取物，而以屈膝下蹲動(dòng)作代之。避免在腰椎側(cè)彎或扭轉(zhuǎn)時(shí)突然用力，必須在這些姿勢(shì)體位下用力時(shí)應(yīng)有保護(hù)腰椎的思想準(zhǔn)備，可以使軀干肌先作必要的收縮，對(duì)脊往施加“預(yù)應(yīng)力”，增強(qiáng)其負(fù)荷能力。起床先側(cè)身；弓步拖地；不坐沙發(fā)；屈腿刷牙等。腰突癥的康復(fù)—預(yù)防頸椎腰椎病康復(fù)80經(jīng)常維持正確的坐、立姿勢(shì)，保持正常的腰椎生理前凸，避免彎腰拱頸椎腰椎病康復(fù)81頸椎腰椎病康復(fù)81此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！頸椎腰椎病康復(fù)此課件下載可自行編輯修改，供參考！頸椎腰椎病康復(fù)82頸椎病、腰椎病的康復(fù)頸椎腰椎病康復(fù)83頸椎病、腰椎病的康復(fù)頸椎腰椎病康復(fù)1主要講述內(nèi)容－頸椎病頸椎解剖和病理頸椎病定義頸椎病分型和各型特點(diǎn)診斷與評(píng)定康復(fù)治療目標(biāo)與原則康復(fù)治療適應(yīng)證、禁忌證和手術(shù)指征康復(fù)治療方法頸椎腰椎病康復(fù)84主要講述內(nèi)容－頸椎病頸椎解剖和病理頸椎腰椎病康復(fù)2腰椎解剖、病理下腰痛病因下腰痛的不利影響/康復(fù)問(wèn)題康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療原則康復(fù)治療方法和原理腰椎間盤(pán)突出的定義、康復(fù)治療主要講述內(nèi)容－腰椎病頸椎腰椎病康復(fù)85腰椎解剖、病理主要講述內(nèi)容－腰椎病頸椎腰椎病康復(fù)3頸椎病康復(fù)頸椎腰椎病康復(fù)86頸椎病康復(fù)頸椎腰椎病康復(fù)4頸椎解剖學(xué)基礎(chǔ)頸椎位于人體脊柱的上段，由7塊頸椎骨借軟組織、韌帶和關(guān)節(jié)連結(jié)而成，是脊椎中體積最小、活動(dòng)量最大、最靈活的椎節(jié)。相鄰頸椎椎體之間借關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)、前縱韌帶和后縱韌帶緊密相連結(jié)。頸椎腰椎病康復(fù)87頸椎解剖學(xué)基礎(chǔ)頸椎位于人體脊柱的上段，由7塊頸椎骨借軟組織、頸椎腰椎病康復(fù)88頸椎腰椎病康復(fù)6頸椎腰椎病康復(fù)89頸椎腰椎病康復(fù)7頸椎腰椎病康復(fù)90頸椎腰椎病康復(fù)8頸椎腰椎病康復(fù)91頸椎腰椎病康復(fù)9頸椎腰椎病康復(fù)92頸椎腰椎病康復(fù)10頸椎腰椎病康復(fù)93頸椎腰椎病康復(fù)11頸椎腰椎病康復(fù)94頸椎腰椎病康復(fù)12頸椎腰椎病康復(fù)95頸椎腰椎病康復(fù)13頸椎腰椎病康復(fù)96頸椎腰椎病康復(fù)14定義頸椎?。╟ervicalspondylosis）是由于頸椎間盤(pán)退變/突出、頸椎骨質(zhì)增生、韌帶增厚、鈣化等退行性變刺激或壓迫其周?chē)募∪狻⒀?、神?jīng)、脊髓引起的一系列癥狀。依據(jù)不同的受累組織及不同的臨床表現(xiàn)，頸椎病主要分為六型：頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動(dòng)脈型和混合型?；旌闲褪侵竷煞N或兩種以上類(lèi)型同時(shí)存在。頸椎病發(fā)病率約10％～20％，從事伏案工作者發(fā)病率最高，性別間無(wú)差異。頸椎病好發(fā)部位依次為頸5～6、頸6～7、頸7～胸1。

頸椎腰椎病康復(fù)97定義頸椎?。╟ervicalspondylosis）是由頸椎病臨床分型頸椎病軟組織型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病交感型頸椎病頸椎腰椎病康復(fù)98頸椎病臨床分型頸椎病軟組織型神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感型頸椎頸型/軟組織型年輕好發(fā)，頸椎過(guò)伸或過(guò)屈，頸項(xiàng)部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時(shí)發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，可有整個(gè)肩背疼痛發(fā)硬，頸部活動(dòng)受限或強(qiáng)迫體位。少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻。頸椎活動(dòng)受限，頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳突肌壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛可有頸椎曲度變直。功能位片（過(guò)屈、過(guò)伸位片）可見(jiàn)頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。頸椎腰椎病康復(fù)99頸型/軟組織型年輕好發(fā)，頸椎過(guò)伸或過(guò)屈，頸項(xiàng)部某些肌肉、韌帶神經(jīng)根型椎間盤(pán)突出、關(guān)節(jié)突移位、骨質(zhì)增生等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。是臨床上最常見(jiàn)的類(lèi)型，好發(fā)于頸5～6和頸6～7間隙。多見(jiàn)于30～50歲者。頸痛、發(fā)僵，患肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎縮。疼痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射。頸部活動(dòng)、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重?；紓?cè)頸部肌肉緊張僵直，棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以及受累神經(jīng)根所支配的肌肉壓痛。壓頭試驗(yàn)及臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。頸椎生理曲度異常、椎間孔狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生等。頸椎腰椎病康復(fù)100神經(jīng)根型椎間盤(pán)突出、關(guān)節(jié)突移位、骨質(zhì)增生等原因在椎管內(nèi)或椎間脊髓型脊髓受到壓迫或刺激而出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和反射障礙，特別是出現(xiàn)雙下肢的肌力減弱是診斷脊髓型頸椎病的重要依據(jù)。以40～60歲的中年人多見(jiàn)。下肢無(wú)力、抬步沉重，肢體麻木，部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙，性功能減退?；颊呱现蜍|干部出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺(jué)障礙區(qū)，深感覺(jué)多正常，肌力下降，肌張力增高，生理反射亢進(jìn)，病理征陽(yáng)性。屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性。椎管有效矢狀徑減小、椎體后緣明顯骨贅形成、后縱韌帶骨化等征象。頸椎腰椎病康復(fù)101脊髓型脊髓受到壓迫或刺激而出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和反射障礙，特別是出椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫，而造成以椎-基底動(dòng)脈供血不全為主要特征的癥候群。 發(fā)作性眩暈，有時(shí)伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽(tīng)力下降，下肢突然無(wú)力猝倒，意識(shí)清醒。偏頭痛，偶有肢體麻木、感覺(jué)異常?；颊哳^部轉(zhuǎn)向健側(cè)時(shí)頭暈或耳鳴加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)猝倒。旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生，斜位片椎間孔狹小，頸椎節(jié)段性不穩(wěn)。頸椎腰椎病康復(fù)102椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫，而造成以椎-基底動(dòng)脈供血不全為交感型 椎間盤(pán)退變或外力作用導(dǎo)致頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定，從而對(duì)頸部的交感神經(jīng)節(jié)以及頸椎周?chē)慕桓猩窠?jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。①如頭暈、頭痛、記憶力減退、注意力不易。②眼脹、干澀、視物不清。③耳鳴、聽(tīng)力下降、鼻塞、咽部異物感。④惡心、嘔吐、腹脹。⑤心悸、胸悶。⑥面部或某一肢體多汗、無(wú)汗。 頸部活動(dòng)多正常，有棘突位移征、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織壓痛等。 椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生，頸椎節(jié)段性不穩(wěn)。頸椎腰椎病康復(fù)103交感型 椎間盤(pán)退變或外力作用導(dǎo)致頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定，從而對(duì)臨床表現(xiàn)與影像學(xué)所見(jiàn)均符合頸椎病者，可確診。有典型的頸椎病臨床表現(xiàn)，而影像學(xué)未見(jiàn)異常者，在排除其他病患后，也可診斷為頸椎病。只有影像學(xué)的異常，如X線(xiàn)平片上的異常，而無(wú)頸椎病的癥狀和體征者，不應(yīng)診斷為頸椎病。診斷標(biāo)準(zhǔn) 頸椎腰椎病康復(fù)104臨床表現(xiàn)與影像學(xué)所見(jiàn)均符合頸椎病者，可確診。診斷標(biāo)準(zhǔn) 頸椎腰康復(fù)評(píng)定一般評(píng)定⒈頸椎的活動(dòng)范圍：屈、伸、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)，以及患者對(duì)這種部位變化的反應(yīng)。⒉肌力的測(cè)定⒊感覺(jué)和反射的測(cè)定⒋疼痛與壓痛點(diǎn)的測(cè)定⒌肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定⒍影像學(xué)的評(píng)定⒎ADL能力評(píng)定：進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、使用廁所、床與輪椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等功能進(jìn)行評(píng)定。頸椎腰椎病康復(fù)105康復(fù)評(píng)定一般評(píng)定頸椎腰椎病康復(fù)23康復(fù)評(píng)定專(zhuān)門(mén)評(píng)定日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）評(píng)定法頸椎腰椎病康復(fù)106康復(fù)評(píng)定專(zhuān)門(mén)評(píng)定頸椎腰椎病康復(fù)24減輕頸神經(jīng)根、硬膜囊、椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)的受壓與刺激。解除神經(jīng)根的受壓與水腫。緩解頸、肩、臂部肌痙攣。增強(qiáng)頸部肌肉力量，保持頸椎穩(wěn)定性。改善生活質(zhì)量?？祻?fù)治療目標(biāo)頸椎腰椎病康復(fù)107減輕頸神經(jīng)根、硬膜囊、椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)的受壓與刺激?？祻?fù)治療熟悉頸椎解剖生理特點(diǎn)，避免粗暴用力選擇正規(guī)治療，循序漸進(jìn)，持之以恒針對(duì)癥狀，綜合選擇治療方法對(duì)手術(shù)療法慎重選擇，積極配合提倡自我保健，積極預(yù)防康復(fù)治療原則頸椎腰椎病康復(fù)108熟悉頸椎解剖生理特點(diǎn)，避免粗暴用力康復(fù)治療原則頸椎腰椎病康復(fù)頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型和早期脊髓型頸椎病。年老體弱或器官臟器功能不全，不能耐受手術(shù)者。頸椎病合并或伴發(fā)其他嚴(yán)重疾病，如腦梗塞、精神疾病等。不能確診，需在治療中觀察者。手術(shù)后恢復(fù)期患者。康復(fù)治療－適應(yīng)證頸椎腰椎病康復(fù)109頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型和早期脊髓型頸椎病?？祻?fù)脊髓受壓嚴(yán)重、腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血、頸椎骨折、結(jié)核等應(yīng)嚴(yán)禁使用頸椎牽引、推拿等療法，以免加重病情。康復(fù)治療－禁忌證頸椎腰椎病康復(fù)110脊髓受壓嚴(yán)重、腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血、頸椎骨折、結(jié)核等應(yīng)嚴(yán)禁使手術(shù)治療指征明顯的脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈損害，非手術(shù)治療無(wú)效癥狀突然加重甚至癱瘓而又難以緩解者伴有明顯頸椎間盤(pán)突出經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者伴有頸椎明顯不穩(wěn)、癥狀明顯而難以緩解頸椎腰椎病康復(fù)111手術(shù)治療指征明顯的脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈損害，非手術(shù)治療無(wú)效頸(一)休息與制動(dòng)休息是頸椎間盤(pán)疾病治療的基礎(chǔ)，對(duì)急性椎間盤(pán)突出，休息可促使軟組織損傷修復(fù)；對(duì)慢性椎間盤(pán)病變，可減輕炎癥反應(yīng)。頸椎制動(dòng)可以解除頸部肌肉痙攣，緩解疼痛；減少突出的椎間盤(pán)或骨贅對(duì)脊髓、神經(jīng)根及椎動(dòng)脈的刺激；康復(fù)治療方法頸椎腰椎病康復(fù)112(一)休息與制動(dòng)康復(fù)治療方法頸椎腰椎病康復(fù)30(一)休息與制動(dòng)頸椎術(shù)后制動(dòng)是為了使手術(shù)部位獲得外在穩(wěn)定，有利于手術(shù)創(chuàng)傷的早日康復(fù)。制動(dòng)方法包括頸托、圍領(lǐng)和支架三類(lèi)?？祻?fù)治療方法頸椎腰椎病康復(fù)113(一)休息與制動(dòng)康復(fù)治療方法頸椎腰椎病康復(fù)31(二)頸椎牽引頸椎牽引是目前頸椎病最常用且有效的方法。1．治療作用：解除頸肌痙攣，放松頸部；擴(kuò)大椎間隙，增大椎間孔，從而減輕頸椎間盤(pán)內(nèi)壓力，有利于膨出、突出的椎間盤(pán)回納，解除對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫；伸張扭曲的椎動(dòng)脈；拉開(kāi)被嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜等。康復(fù)治療方法頸椎腰椎病康復(fù)114(二)頸椎牽引康復(fù)治療方法頸椎腰椎病康復(fù)322．牽引方法：最常用的是枕頜帶牽引法，可采用坐位或臥位。(1)角度：若牽引時(shí)最大的應(yīng)力位置正好位于病變部位，其療效最好。頸1～4的病變或脊髓型早期，頭部保持中立位牽引。頸5～6的病變，牽引時(shí)頸部前屈15度。頸6～7的病變，頸部前屈20度。頸7～胸1的病變，頸部前屈25度?？祻?fù)治療方法頸椎腰椎病康復(fù)1152．牽引方法：最常用的是枕頜帶牽引法，可采用坐位或臥位?？?2)牽引重量：一般以體重、性別、體質(zhì)和病情的不同而變化。治療重量可從6kg開(kāi)始，待患者適應(yīng)后，逐漸增加至12～15kg，但以不超過(guò)體重的1／4為宜，以此重量為治療量維持，通常應(yīng)以取得療效又能為患者所耐受為度。牽引重量過(guò)大會(huì)引起顳頜關(guān)節(jié)痛、牙痛、頭痛等不適，牽引重量增加過(guò)快、過(guò)大亦有可能造成肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷。康復(fù)治療方法頸椎腰椎病康復(fù)116(2)牽引重量：一般以體重、性別、體質(zhì)和病情的不同而變化。(3)時(shí)間：牽引時(shí)間以10～30min為宜。一般持續(xù)牽引的牽引時(shí)間為20～30min；間歇牽引包括牽引和放松時(shí)間，牽引時(shí)間10～60s，放松時(shí)間5～20s，總時(shí)間為25min。每天1次，10次為一療程，直至癥狀消失，一般需4-6周，或更長(zhǎng)時(shí)間?？祻?fù)治療方法頸椎腰椎病康復(fù)117(3)時(shí)間：牽引時(shí)間以10～30min為宜。康復(fù)治療方法頸(4)注意事項(xiàng)：脊髓型頸椎病要慎用。對(duì)牽引中出現(xiàn)不適和癥狀加重者，要立即停止?fàn)恳蛘{(diào)整牽引重量、時(shí)間及角度，觀察患者的反應(yīng)?？祻?fù)治療方法頸椎腰椎病康復(fù)118(4)注意事項(xiàng)：康復(fù)治療方法頸椎腰椎病康復(fù)36康復(fù)治療方法運(yùn)動(dòng)療法：頸部保健操。（不提倡做甩頭動(dòng)作）物理療法：熱療（紅外線(xiàn)、超短波等）、醋療、藥物電離子導(dǎo)入、磁療針灸、推拿藥物：消炎鎮(zhèn)痛藥、解痙藥、改善微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥。心理療法：建立良好的睡眠體位：合適枕高及枕位；有椎管狹窄、黃韌帶肥厚者頸可略前屈位，骨贅嚴(yán)重者頸可略后仰位。糾正不良的工作姿勢(shì)頸椎腰椎病康復(fù)119康復(fù)治療方法運(yùn)動(dòng)療法：頸部保健操。（不提倡做甩頭動(dòng)作）頸椎腰電腦工作人員的正確坐姿頸椎腰椎病康復(fù)120電腦工作人員的正確坐姿頸椎腰椎病康復(fù)38枕頭過(guò)高時(shí)的頸部位置頸椎腰椎病康復(fù)121枕頭過(guò)高時(shí)的頸部位置頸椎腰椎病康復(fù)39枕頭高低適合時(shí)頸部的位置（仰臥位）頸椎腰椎病康復(fù)122枕頭高低適合時(shí)頸部的位置（仰臥位）頸椎腰椎病康復(fù)40枕頭高低適合時(shí)頸部的位置（側(cè)臥位）

頸椎腰椎病康復(fù)123枕頭高低適合時(shí)頸部的位置（側(cè)臥位）頸椎腰椎病康復(fù)41左顧右盼健側(cè)牽伸夾脊?fàn)款i抗阻后伸頸項(xiàng)環(huán)繞頸椎腰椎病康復(fù)124左顧右盼健側(cè)牽伸夾脊?fàn)款i抗阻后伸頸項(xiàng)環(huán)繞頸椎腰椎病康復(fù)42腰椎?。ㄏ卵矗┛祻?fù)頸椎腰椎病康復(fù)125腰椎病（下腰痛）康復(fù)頸椎腰椎病康復(fù)43概述下腰痛是指以下背部、腰骶部和臀部疼痛為特征的一組疾病，可伴或不伴下肢放射痛。頸椎腰椎病康復(fù)126概述下腰痛是指以下背部、腰骶部和臀部疼痛為特征的一組疾病，可頸椎腰椎病康復(fù)127頸椎腰椎病康復(fù)45頸椎腰椎病康復(fù)128頸椎腰椎病康復(fù)46頸椎腰椎病康復(fù)129頸椎腰椎病康復(fù)47頸椎腰椎病康復(fù)130頸椎腰椎病康復(fù)48下腰痛病因1、脊柱本身的疾患（1）脊柱的急慢性損傷如腰椎間盤(pán)突出癥、骨折、脊柱滑脫、椎弓崩裂等。（2）退變性骨關(guān)節(jié)病如椎管狹窄、脊柱不穩(wěn)、小關(guān)節(jié)紊亂等。（3）脊柱炎癥、結(jié)核、腫瘤。2、椎管內(nèi)疾患如炎癥、腫瘤等。3、脊柱旁肌筋膜疾患如急性腰扭傷、慢性勞損、肌筋膜炎、棘上、棘間韌帶損傷等。4、內(nèi)臟疾病牽涉痛類(lèi)疾病婦科疾患腎臟疾患等。頸椎腰椎病康復(fù)131下腰痛病因1、脊柱本身的疾患頸椎腰椎病康復(fù)49不利影響－康復(fù)問(wèn)題1、疼痛是下腰痛患者首要解決的問(wèn)題。急性疼痛一般由致病因素直接所致，通過(guò)即時(shí)有效的治療，其療效大多良好。慢性疼痛病因較為復(fù)雜，是康復(fù)治療的重點(diǎn)。2、功能障礙包括腰椎活動(dòng)度受限、腹背肌力減退、腰椎穩(wěn)定性下降、脊柱側(cè)彎及神經(jīng)損傷等，對(duì)日常生活能力，工作能力等均有很大影響。頸椎腰椎病康復(fù)132不利影響－康復(fù)問(wèn)題1、疼痛是下腰痛患者首要解決的問(wèn)題。不利影響－康復(fù)問(wèn)題3、心理障礙部分慢性患者對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼心理，影響治療效果，加重原有的功能障礙，導(dǎo)致心因性軀體功能障礙。4、反復(fù)發(fā)作很多患者對(duì)疾病及治療過(guò)程的痛苦心有余悸，導(dǎo)致治療中及痊愈后采用消極的保護(hù)措施如過(guò)度的休息和限制活動(dòng)，防寒保暖，保護(hù)腰部等，降低了正常的生理機(jī)能，反而易致復(fù)發(fā)。頸椎腰椎病康復(fù)133不利影響－康復(fù)問(wèn)題3、心理障礙部分慢性患者對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼康復(fù)評(píng)定心理評(píng)定下背痛生存質(zhì)量評(píng)定肌力和耐力評(píng)定腰椎活動(dòng)度評(píng)定疼痛程度的評(píng)定Quebec下背痛分類(lèi)評(píng)定JOA腰背痛評(píng)定下腰痛康復(fù)評(píng)定頸椎腰椎病康復(fù)134康復(fù)評(píng)定心理評(píng)定下背痛生存肌力和耐腰椎活動(dòng)疼痛程度Quebe康復(fù)評(píng)定Schober試驗(yàn)患者直立，在背部正中線(xiàn)髂嵴水平作一標(biāo)記為“0”，分別向下5cm、向上10cm作標(biāo)記。令病人彎腰（注意保持雙腿直立），測(cè)量?jī)蓚€(gè)標(biāo)記間距離。若增加少于4cm，則提示腰椎活動(dòng)度降低。頸椎腰椎病康復(fù)135康復(fù)評(píng)定Schober試驗(yàn)患者直立，在背部正中線(xiàn)髂嵴頸椎腰椎病康復(fù)136頸椎腰椎病康復(fù)54日本骨科協(xié)會(huì)JOA評(píng)定頸椎腰椎病康復(fù)137日本骨科協(xié)會(huì)JOA評(píng)定頸椎腰椎病康復(fù)55康復(fù)原則在病程急性期以消除或緩解疼痛為首要目的，為此作必要的臥床休息及采用各種被動(dòng)療法如腰椎牽引、推拿、電療、熱療、封閉、藥物治療等。隨著癥狀的緩解，治療目的轉(zhuǎn)向恢復(fù)功能，方法也需及時(shí)轉(zhuǎn)向恢復(fù)正?；顒?dòng)、局部和全身性的功能鍛煉。頸椎腰椎病康復(fù)138康復(fù)原則在病程急性期以消除或緩解疼痛為首要目的，為此作必要的康復(fù)方法和原理1、臥床休息及限制體力活動(dòng)可減輕腰椎應(yīng)力負(fù)荷，放松肌肉，改善局部血循環(huán)，減輕炎癥水腫及加快損傷修復(fù)。近來(lái)的研究結(jié)果顯示，臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可延緩功能恢復(fù)，引起失用性改變，因此主張縮短臥床期。臥床休息時(shí)不宜用過(guò)厚過(guò)軟的床墊，可采用不同臥姿及改變姿勢(shì)，以患者自覺(jué)舒適為準(zhǔn)。頸椎腰椎病康復(fù)139康復(fù)方法和原理1、臥床休息及限制體力活動(dòng)頸椎腰椎病康復(fù)5康復(fù)方法和原理2、腰椎牽引

對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥有較好療效，對(duì)其它下腰痛也有效。作用機(jī)制：增加椎間隙，降低椎間盤(pán)內(nèi)壓，促進(jìn)突出物回縮；調(diào)整神經(jīng)根與突出物之間的關(guān)系；改善血循環(huán)，緩解肌痙攣。臨床多用自動(dòng)牽引床平臥牽引。牽引重量一般取自身體重的50%逐漸增至80%，以能產(chǎn)生療效的最輕重量為宜。牽引時(shí)間每次30min，每天1～2次。頸椎腰椎病康復(fù)140康復(fù)方法和原理2、腰椎牽引頸椎腰椎病康復(fù)58康復(fù)方法和原理3、推拿推拿手法有按、摩、擦、揉、推、滾、一指禪推等手法，對(duì)不同深度的組織起不同強(qiáng)度的局部作用；有按、點(diǎn)、拿等手法作用于經(jīng)絡(luò)穴位，起遠(yuǎn)距離的治療作用；有搓、抖、拍打等手法起放松肌肉的作用；又有搖、扳等手法起被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及整復(fù)作用。推拿對(duì)各種下腰痛的不同階段具有廣泛的適應(yīng)性。頸椎腰椎病康復(fù)141康復(fù)方法和原理3、推拿推拿手法有按、摩、擦、揉、推、滾、康復(fù)方法和原理4、運(yùn)動(dòng)療法下腰痛病者常有軀干肌力減弱。疼痛與肌力減弱可能互為因果，使下腰痛遷延難愈，故軀干肌肉訓(xùn)練應(yīng)為治療下腰痛及防止其反復(fù)發(fā)作的重要環(huán)節(jié)。McKenzie等主張重點(diǎn)訓(xùn)練伸肌，Williams等則主張重點(diǎn)訓(xùn)練屈肌，也有人主張伸肌訓(xùn)練與屈肌訓(xùn)練結(jié)合進(jìn)行。頸椎腰椎病康復(fù)142康復(fù)方法和原理4、運(yùn)動(dòng)療法下腰痛病者常有軀干肌力減弱。疼康復(fù)方法和原理5、電療、冷熱療可改善血液循環(huán)及組織代謝，加速損傷修復(fù)，并有助于消炎、消腫、放松肌肉、提高痛閾，直接或間接地達(dá)到消除疼痛的目的。較常用的方法有中頻電療法、離子導(dǎo)入、短波透熱、超短波、超聲波、微波療法等。頸椎腰椎病康復(fù)143康復(fù)方法和原理5、電療、冷熱療可改善血液循環(huán)及組織代謝，康復(fù)方法和原理6、藥物治療臨床常用三類(lèi)止痛藥物治療下腰痛。（1）非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）抑制前列腺素合成，可降低組織對(duì)緩激肽的敏感性，抑制組織胺的釋放，降低血管通透性等。還有退熱、消腫、改善僵硬等消炎作用。NSAIDs常用于輕中度急慢性下腰痛。但對(duì)急性效果較好，慢性下腰痛效果減弱。（2）輔助性鎮(zhèn)痛藥包括抗抑郁藥、抗痙攣藥、抗驚厥藥。（3）麻醉性鎮(zhèn)痛藥多用于急性下腰痛。頸椎腰椎病康復(fù)144康復(fù)方法和原理6、藥物治療臨床常用三類(lèi)止痛藥物治療下腰痛康復(fù)方法和原理7、封閉療法指用注射器向病變組織注射封閉藥物來(lái)治療疾病的方法。常用藥物主要有皮質(zhì)激素和局部麻醉藥。利用皮質(zhì)激素抗炎，抗過(guò)敏作用，減少炎性滲出，使局部腫脹消退；另外，局麻藥中斷疼痛的傳導(dǎo)。封閉療法有壓痛點(diǎn)注射或后關(guān)節(jié)腔、神經(jīng)孔內(nèi)、腰骶管硬膜外注射等方法，適用于診斷明確而其它方法治療效果不好的下腰痛患者。頸椎腰椎病康復(fù)145康復(fù)方法和原理7、封閉療法指用注射器向病變組織注射封閉藥康復(fù)方法和原理8、心理治療慢性下腰痛患者具有復(fù)雜的心理及行為異常，不停地申訴疼痛，到處求醫(yī)，常常大量地服用鎮(zhèn)痛藥物，有的甚至成癮。對(duì)于此類(lèi)病人，應(yīng)作包括醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、體能和疼痛的行為反應(yīng)等方面的診斷與評(píng)估，并制訂一個(gè)包括心理治療在內(nèi)的全面治療計(jì)劃。頸椎腰椎病康復(fù)146康復(fù)方法和原理8、心理治療慢性下腰痛患者具有復(fù)雜的心理腰椎間盤(pán)突出癥定義腰椎間盤(pán)突出癥(lumbardischerniation,LDH)主要是指腰椎，尤其是L4～5、L5～S1、L3～4的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)和雙側(cè)坐骨神經(jīng)所引起的一系列癥狀和體征。頸椎腰椎病康復(fù)147腰椎間盤(pán)突出癥定義頸椎腰椎病康復(fù)65①臨床表現(xiàn)：腰痛，向下肢放射,腰部活動(dòng)、咳嗽時(shí)癥狀加重;功能活動(dòng)受限：腰伸直、彎曲困難，行走受限；下肢無(wú)力。②體征：腰椎生理彎曲消失、脊柱側(cè)彎、腰椎活動(dòng)受限、腰背肌緊張、腰棘突旁及坐骨神經(jīng)經(jīng)路壓痛、放射痛、叩痛、坐骨神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：直腿抬高試驗(yàn)（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+）、屈頸試驗(yàn)（+）、感覺(jué)減退、腱反射減退、肌力減退。臨床表現(xiàn)和體征頸椎腰椎病康復(fù)148①臨床表現(xiàn)：腰痛，向下肢放射,腰部活動(dòng)、咳嗽時(shí)癥狀加重;功③X片：生理彎曲變直，骨質(zhì)增生（椎體、小關(guān)節(jié)），間隙狹窄、鈣化、椎體不穩(wěn)、椎間孔變小。④CT、MRI檢查影像學(xué)檢查頸