顱腦損傷的護(hù)理課件

顱腦損傷的護(hù)理顱腦損傷的護(hù)理顱腦損傷的護(hù)理顱腦損傷的分類2顱腦損傷的護(hù)理顱腦損傷的護(hù)理顱腦損傷的護(hù)理顱腦損傷的分類21顱腦損傷的分類2顱腦損傷的分類2大腦結(jié)構(gòu)3大腦結(jié)構(gòu)31.頭皮血腫大多可自行吸收，不用手術(shù)治療。局部早期冷敷，24-48小時(shí)后可用熱敷，促使血腫早些吸收。2.頭皮裂傷應(yīng)盡快止血，加壓包扎傷口，并注射TAT，協(xié)助醫(yī)生清潔并包扎傷口，觀察傷口滲出情況，及時(shí)提醒醫(yī)生換藥。頭皮損傷的護(hù)理41.頭皮血腫大多可自行吸收，不用手術(shù)治療。局部早期冷敷，23.血腫較大長期不消散或繼續(xù)擴(kuò)散，可以在嚴(yán)格的消毒條件下作血腫穿刺術(shù)，將血液吸凈后用繃帶加壓包扎。4.頭皮撕脫傷可造成病人大量出血，應(yīng)盡快壓迫止血，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥，注射TAT，監(jiān)測生命體征，建立靜脈通路，預(yù)防病人出現(xiàn)休克癥狀。頭皮損傷的護(hù)理53.血腫較大長期不消散或繼續(xù)擴(kuò)散，可以在嚴(yán)格的消毒條件下作血顱骨線形骨折不必處理，讓患者臥床休息。顱骨凹陷骨折或粉碎性骨折：骨折片塌陷深大于1cm引起腦壓迫癥狀時(shí)可手術(shù)復(fù)位，術(shù)后按常規(guī)護(hù)理。顱骨損傷的護(hù)理6顱骨線形骨折不必處理，讓患者臥床休息。顱骨損傷的護(hù)理6顱底骨折的分類前顱底中顱底后顱底7顱底骨折的分類前中后7有眼瞼和結(jié)合膜下出血，鼻孔出血或流出清水樣液體，常稱為腦脊液鼻漏。前顱底骨折的臨床表現(xiàn)8有眼瞼和結(jié)合膜下出血，鼻孔出血或有耳道出血或流出腦脊液，同側(cè)面神經(jīng)癱瘓，出現(xiàn)耳聾、耳鳴等癥狀。中顱底骨折的臨床表現(xiàn)9有耳道出血或流出腦脊液，同側(cè)面神經(jīng)有咽后壁出血，乳突周圍皮下瘀血后顱底骨折的臨床表現(xiàn)10有咽后壁出血，乳突周圍皮下瘀血后1.嚴(yán)格消毒隔離，減少探視，加強(qiáng)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新、流通。2.保持正確臥位，床頭抬高15-30°，有腦脊液耳漏的患者取患側(cè)臥位，目的是借助重力作用使腦組織移向硬膜破損處，有助于封閉漏口，維持特定體位至停止漏液后3天，通常在傷后一周內(nèi)漏口自行愈合。顱底骨折的護(hù)理11顱底骨折的護(hù)理113.腦脊液耳漏或鼻漏的患者，首先要清除血跡和污垢，鼻孔前或外耳道放置無菌棉球或紗布，浸濕后及時(shí)更換并評估漏液量。禁止摳鼻、挖耳、填塞、沖洗、耳鼻滴藥、經(jīng)鼻吸痰和下胃管，擤鼻、用力排便、打噴嚏也要注意避免。耳漏的患者需要用75%酒精進(jìn)行外耳道清潔護(hù)理，每日2-3次。顱底骨折的護(hù)理123.腦脊液耳漏或鼻漏的患者，首先要清除血跡和污垢，鼻孔前4.提供營養(yǎng)豐富、易消化、不需用力咀嚼的食物，要富含蛋白質(zhì)和維生素，多吃蔬菜水果保持大便通暢。5.注意觀察病人的意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)情況，警惕病人出現(xiàn)高熱、頭昏、頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識(shí)淡漠的情況。6.做好知識(shí)宣教和心理護(hù)理，減輕病人緊張情緒。顱底骨折的護(hù)理134.提供營養(yǎng)豐富、易消化、不需用力咀嚼的食物，要富含蛋白質(zhì)和臨床表現(xiàn)1.短暫的意識(shí)障礙（<30分鐘）2.逆行性健忘3.神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，CT檢查顱內(nèi)無異常護(hù)理1.臥床休息，注意觀察病情變化。2.提供營養(yǎng)豐富的飲食，注意保持大便通暢。腦震蕩14臨床表現(xiàn)腦震蕩14臨床表現(xiàn)1.意識(shí)障礙2.局灶癥狀和體征：偏癱、抽搐、失語3.頭痛、嘔吐4.顱內(nèi)壓增高和腦疝的癥狀5.可有腦膜刺激征腦挫裂傷15臨床表現(xiàn)腦挫裂傷15中腦損傷16中腦損傷16臨床表現(xiàn)1.意識(shí)障礙2.瞳孔不等大，雙側(cè)交替變化，光反應(yīng)消失3.去大腦強(qiáng)直4.四肢伸直，角弓反張中腦損傷17臨床表現(xiàn)中腦損傷17臨床表現(xiàn)1.持續(xù)意識(shí)障礙2.雙側(cè)瞳孔極度縮小，光反應(yīng)消失3.同向凝視4.潮式呼吸或抽泣樣呼吸腦橋損傷18臨床表現(xiàn)腦橋損傷18臨床表現(xiàn)1.呼吸抑制，呼吸緩慢、間斷2.循環(huán)功能紊亂，血壓驟升或驟降，脈搏快弱延髓損傷19臨床表現(xiàn)延髓損傷19臨床表現(xiàn)1.意識(shí)障礙2.血壓低，常出現(xiàn)脈速3.體溫調(diào)節(jié)障礙，高達(dá)41-42℃4.出現(xiàn)尿崩癥，每日尿量4000-10000ml，比重<1.005下丘腦損傷20臨床表現(xiàn)下丘腦損傷201.密切觀察瞳孔、肢體活動(dòng)和生命體征變化，異常情況及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，配合搶救工作。2.保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物，定時(shí)翻身、叩背、吸痰、霧化吸入，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管和氣管切開。原發(fā)性顱腦損傷的護(hù)理21原發(fā)性顱腦損傷的護(hù)理213.躁動(dòng)病人適當(dāng)約束，使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)密切觀察神志變化。4.昏迷病人應(yīng)下鼻飼管、留置導(dǎo)尿管，每天進(jìn)行口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、膀胱沖洗，均為2-3次，預(yù)防感染。原發(fā)性腦損傷的護(hù)理原發(fā)性顱腦損傷的護(hù)理223.躁動(dòng)病人適當(dāng)約束，使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)密切觀察神志變化。原發(fā)性5.有肢體功能障礙的患者應(yīng)加強(qiáng)肢體功能鍛煉，每日2-3次，防治肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮，保證肢體功能位，防治足下垂。6.提供營養(yǎng)豐富的飲食，應(yīng)富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素，保持大便通暢，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑。原發(fā)性顱腦損傷的護(hù)理235.有肢體功能障礙的患者應(yīng)加強(qiáng)肢體功能鍛煉，每日2-3次，防7.對于呼吸紊亂的患者應(yīng)密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度，必要時(shí)應(yīng)用尼可剎米等呼吸興奮劑。8.循環(huán)功能紊亂的患者應(yīng)密切觀察心率、心律、血壓，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)硝普鈉、多巴胺等血管活性藥物劑量。原發(fā)性顱腦損傷的護(hù)理247.對于呼吸紊亂的患者應(yīng)密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深度及血氧9.尿崩的患者應(yīng)記錄每小時(shí)尿量，觀察尿液顏色、性狀，尿量>200ml/h應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥。10.發(fā)熱患者應(yīng)限制探視，開窗通風(fēng)，38.5℃以下采用物理降溫，38.5℃以上應(yīng)用藥物降溫。原發(fā)性顱腦損傷的護(hù)理259.尿崩的患者應(yīng)記錄每小時(shí)尿量，觀察尿液顏色、性狀，尿量>2

1.急性期臥床休息，床頭抬高15～30°，神情者術(shù)后3-5天開始采取半坐臥位或端坐位。硬膜下血腫者絕對臥床10-30天，床頭不予抬高。繼發(fā)性顱腦損傷的護(hù)理26繼發(fā)性顱腦損傷的護(hù)理262.嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、體溫、血壓、心率、呼吸、肢體活動(dòng)情況、脫水劑等藥物的療效。觀察如有昏迷—清醒—再昏迷，做好記錄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。繼發(fā)性顱腦損傷的護(hù)理272.嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、體溫、繼發(fā)性顱腦損傷的護(hù)理23.給予氧氣吸入，必要時(shí)行氣管切開。4.保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰。氣管切開的病人，每日行氣管切開護(hù)理2-3次，紗布一經(jīng)污染立即更換。切口處首日用酒精紗條填塞，次日起每日更換氣切處凡士林紗條。

繼發(fā)性顱腦損傷的護(hù)理283.給予氧氣吸入，必要時(shí)行氣管切開。繼發(fā)性顱腦損傷的護(hù)繼發(fā)性顱腦損傷的護(hù)理5.昏迷病人行胃腸減壓、留置導(dǎo)尿，并按照常規(guī)護(hù)理。6.控制輸液速度、輸液量，避免一切引起顱內(nèi)壓升高的因素。

繼發(fā)性顱腦損傷的護(hù)理29繼發(fā)性顱腦損傷的護(hù)理5.昏迷病人行胃腸減壓、繼發(fā)性顱腦損傷7.躁動(dòng)患者應(yīng)加保護(hù)性約束，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，若有假牙應(yīng)取下交給家屬保管或浸泡于冷水中。8.外傷性癲癇應(yīng)觀察發(fā)作時(shí)癲癇癥狀，持續(xù)時(shí)間，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗癲癇藥物。繼發(fā)性顱腦損傷的護(hù)理307.躁動(dòng)患者應(yīng)加保護(hù)性約束，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑9.注意保持術(shù)區(qū)各引流管通暢，固定良好，勿打折受壓，翻身時(shí)注意防止?fàn)坷鞴?，觀察并記錄引流液的性狀及量。每日遵醫(yī)囑控制引流量，通常術(shù)后3天每日<200ml，隨著引流液由血性轉(zhuǎn)為澄清，引流量也每日減少，最后拔出。繼發(fā)性顱腦損傷的護(hù)理319.注意保持術(shù)區(qū)各引流管通暢，固定良好，勿打折受壓，翻身時(shí)注10.做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、皮膚護(hù)理、預(yù)防感染、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康宣教等。繼發(fā)性顱腦損傷的護(hù)理3210.做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、皮膚護(hù)理、預(yù)防感染謝謝！33謝謝！33謝謝！謝謝！34顱腦損傷的護(hù)理顱腦損傷的護(hù)理顱腦損傷的護(hù)理顱腦損傷的分類2顱腦損傷的護(hù)理顱腦損傷的護(hù)理顱腦損傷的護(hù)理顱腦損傷的分類235顱腦損傷的分類36顱腦損傷的分類2大腦結(jié)構(gòu)37大腦結(jié)構(gòu)31.頭皮血腫大多可自行吸收，不用手術(shù)治療。局部早期冷敷，24-48小時(shí)后可用熱敷，促使血腫早些吸收。2.頭皮裂傷應(yīng)盡快止血，加壓包扎傷口，并注射TAT，協(xié)助醫(yī)生清潔并包扎傷口，觀察傷口滲出情況，及時(shí)提醒醫(yī)生換藥。頭皮損傷的護(hù)理381.頭皮血腫大多可自行吸收，不用手術(shù)治療。局部早期冷敷，23.血腫較大長期不消散或繼續(xù)擴(kuò)散，可以在嚴(yán)格的消毒條件下作血腫穿刺術(shù)，將血液吸凈后用繃帶加壓包扎。4.頭皮撕脫傷可造成病人大量出血，應(yīng)盡快壓迫止血，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥，注射TAT，監(jiān)測生命體征，建立靜脈通路，預(yù)防病人出現(xiàn)休克癥狀。頭皮損傷的護(hù)理393.血腫較大長期不消散或繼續(xù)擴(kuò)散，可以在嚴(yán)格的消毒條件下作血顱骨線形骨折不必處理，讓患者臥床休息。顱骨凹陷骨折或粉碎性骨折：骨折片塌陷深大于1cm引起腦壓迫癥狀時(shí)可手術(shù)復(fù)位，術(shù)后按常規(guī)護(hù)理。顱骨損傷的護(hù)理40顱骨線形骨折不必處理，讓患者臥床休息。顱骨損傷的護(hù)理6顱底骨折的分類前顱底中顱底后顱底41顱底骨折的分類前中后7有眼瞼和結(jié)合膜下出血，鼻孔出血或流出清水樣液體，常稱為腦脊液鼻漏。前顱底骨折的臨床表現(xiàn)42有眼瞼和結(jié)合膜下出血，鼻孔出血或有耳道出血或流出腦脊液，同側(cè)面神經(jīng)癱瘓，出現(xiàn)耳聾、耳鳴等癥狀。中顱底骨折的臨床表現(xiàn)43有耳道出血或流出腦脊液，同側(cè)面神經(jīng)有咽后壁出血，乳突周圍皮下瘀血后顱底骨折的臨床表現(xiàn)44有咽后壁出血，乳突周圍皮下瘀血后1.嚴(yán)格消毒隔離，減少探視，加強(qiáng)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新、流通。2.保持正確臥位，床頭抬高15-30°，有腦脊液耳漏的患者取患側(cè)臥位，目的是借助重力作用使腦組織移向硬膜破損處，有助于封閉漏口，維持特定體位至停止漏液后3天，通常在傷后一周內(nèi)漏口自行愈合。顱底骨折的護(hù)理45顱底骨折的護(hù)理113.腦脊液耳漏或鼻漏的患者，首先要清除血跡和污垢，鼻孔前或外耳道放置無菌棉球或紗布，浸濕后及時(shí)更換并評估漏液量。禁止摳鼻、挖耳、填塞、沖洗、耳鼻滴藥、經(jīng)鼻吸痰和下胃管，擤鼻、用力排便、打噴嚏也要注意避免。耳漏的患者需要用75%酒精進(jìn)行外耳道清潔護(hù)理，每日2-3次。顱底骨折的護(hù)理463.腦脊液耳漏或鼻漏的患者，首先要清除血跡和污垢，鼻孔前4.提供營養(yǎng)豐富、易消化、不需用力咀嚼的食物，要富含蛋白質(zhì)和維生素，多吃蔬菜水果保持大便通暢。5.注意觀察病人的意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)情況，警惕病人出現(xiàn)高熱、頭昏、頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識(shí)淡漠的情況。6.做好知識(shí)宣教和心理護(hù)理，減輕病人緊張情緒。顱底骨折的護(hù)理474.提供營養(yǎng)豐富、易消化、不需用力咀嚼的食物，要富含蛋白質(zhì)和臨床表現(xiàn)1.短暫的意識(shí)障礙（<30分鐘）2.逆行性健忘3.神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，CT檢查顱內(nèi)無異常護(hù)理1.臥床休息，注意觀察病情變化。2.提供營養(yǎng)豐富的飲食，注意保持大便通暢。腦震蕩48臨床表現(xiàn)腦震蕩14臨床表現(xiàn)1.意識(shí)障礙2.局灶癥狀和體征：偏癱、抽搐、失語3.頭痛、嘔吐4.顱內(nèi)壓增高和腦疝的癥狀5.可有腦膜刺激征腦挫裂傷49臨床表現(xiàn)腦挫裂傷15中腦損傷50中腦損傷16臨床表現(xiàn)1.意識(shí)障礙2.瞳孔不等大，雙側(cè)交替變化，光反應(yīng)消失3.去大腦強(qiáng)直4.四肢伸直，角弓反張中腦損傷51臨床表現(xiàn)中腦損傷17臨床表現(xiàn)1.持續(xù)意識(shí)障礙2.雙側(cè)瞳孔極度縮小，光反應(yīng)消失3.同向凝視4.潮式呼吸或抽泣樣呼吸腦橋損傷52臨床表現(xiàn)腦橋損傷18臨床表現(xiàn)1.呼吸抑制，呼吸緩慢、間斷2.循環(huán)功能紊亂，血壓驟升或驟降，脈搏快弱延髓損傷53臨床表現(xiàn)延髓損傷19臨床表現(xiàn)1.意識(shí)障礙2.血壓低，常出現(xiàn)脈速3.體溫調(diào)節(jié)障礙，高達(dá)41-42℃4.出現(xiàn)尿崩癥，每日尿量4000-10000ml，比重<1.005下丘腦損傷54臨床表現(xiàn)下丘腦損傷201.密切觀察瞳孔、肢體活動(dòng)和生命體征變化，異常情況及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，配合搶救工作。2.保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物，定時(shí)翻身、叩背、吸痰、霧化吸入，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管和氣管切開。原發(fā)性顱腦損傷的護(hù)理55原發(fā)性顱腦損傷的護(hù)理213.躁動(dòng)病人適當(dāng)約束，使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)密切觀察神志變化。4.昏迷病人應(yīng)下鼻飼管、留置導(dǎo)尿管，每天進(jìn)行口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、膀胱沖洗，均為2-3次，預(yù)防感染。原發(fā)性腦損傷的護(hù)理原發(fā)性顱腦損傷的護(hù)理563.躁動(dòng)病人適當(dāng)約束，使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)密切觀察神志變化。原發(fā)性5.有肢體功能障礙的患者應(yīng)加強(qiáng)肢體功能鍛煉，每日2-3次，防治肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮，保證肢體功能位，防治足下垂。6.提供營養(yǎng)豐富的飲食，應(yīng)富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素，保持大便通暢，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑。原發(fā)性顱腦損傷的護(hù)理575.有肢體功能障礙的患者應(yīng)加強(qiáng)肢體功能鍛煉，每日2-3次，防7.對于呼吸紊亂的患者應(yīng)密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度，必要時(shí)應(yīng)用尼可剎米等呼吸興奮劑。8.循環(huán)功能紊亂的患者應(yīng)密切觀察心率、心律、血壓，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)硝普鈉、多巴胺等血管活性藥物劑量。原發(fā)性顱腦損傷的護(hù)理587.對于呼吸紊亂的患者應(yīng)密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深度及血氧9.尿崩的患者應(yīng)記錄每小時(shí)尿量，觀察尿液顏色、性狀，尿量>200ml/h應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥。10.發(fā)熱患者應(yīng)限制探視，開窗通風(fēng)，38.5℃以下采用物理降溫，38.5℃以上應(yīng)用藥物降溫。原發(fā)性顱腦損傷的護(hù)理599.尿崩的患者應(yīng)記錄每小時(shí)尿量，觀察尿液顏色、性狀，尿量>2

1.急性期臥床休息，床頭抬高15～30°，神情者術(shù)后3-5天開始采取半坐臥位或端坐位。硬膜下血腫者絕對臥床10-30天，床頭不予抬高。繼發(fā)性顱腦損傷的護(hù)理60繼發(fā)性顱腦損傷的護(hù)理262.嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、體溫、血壓、心率、呼吸、肢體活動(dòng)情況、脫水劑等藥物的療效。觀察如有昏迷—清醒—再昏迷，做好記錄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。繼發(fā)性顱腦損傷的護(hù)理612.嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、體溫、繼發(fā)性顱腦損傷的護(hù)理23.給予氧氣吸入