輸卵管炎性疾病的超聲診斷參考課件

輸卵管炎性疾病超聲診斷05/03/111

輸卵管炎性疾病超聲診斷05/03/111

輸卵管解剖?輸卵管由子宮角部向外延伸，呈高回聲邊緣的彎曲管狀結構，下方為卵巢和闊韌帶?長8-14cm，粗1-4mm?分四部分–間質部–峽部–壺腹部–漏斗部62

12/3/2022輸卵管解剖?輸卵管由子宮角部向? 輸卵管組織結構：–粘膜層-形成皺襞–肌層：環(huán)肌層/縱行肌層–漿膜層?

一般正常輸卵管難以顯示73

12/3/2022? 輸卵管組織結構：–粘膜層-形成皺襞73輸卵管炎性疾病?單純性急性輸卵管炎?輸卵管積膿?輸卵管卵巢膿腫16?輸卵管積液急性炎癥：慢性炎癥：?輸卵管卵巢積液4

12/3/2022輸卵管炎性疾病?單純性急性輸卵管炎16?輸卵管積液急性炎癥急性炎癥·單純性急性輸卵管炎?輸卵管病變：膿腫未形成，僅表現(xiàn)為輸卵管增粗?輸卵管周圍炎癥：輸卵管等組織充血滲出，腔內(nèi)膿性滲出物等流入盆腔，引起盆腔腹膜炎，重者形成盆腔膿腫；炎癥擴散到卵巢，形成輸卵管卵巢炎或膿腫。21定義：指由一般化膿性細菌或淋菌引起的輸卵管急性炎癥。超聲表現(xiàn)：卵巢旁不規(guī)則腸管狀低回聲區(qū)，當盆腔積液較多時，增粗的輸卵管在液體的襯托下顯示更清楚，CDFI顯示管壁上呈豐富的血流信號。5

12/3/2022急性炎癥·單純性急性輸卵管炎?輸卵管病變：膿腫未形成，僅表6

12/3/2022612/1/2022急性炎癥·輸卵管積膿22?定義：急性輸卵管炎重癥病例，上皮細胞壞死脫落，大量纖維滲出，可導致輸卵管黏連，管腔閉塞，膿液積聚于管腔而形成輸卵管積膿。?輸卵管病變：具有輸卵管增粗、管壁增厚等急性輸卵管炎的表現(xiàn)。另外，因輸卵管管腔梗阻，表現(xiàn)為管腔擴張，且時常發(fā)生扭曲。?輸卵管周圍炎癥：因輸卵管管腔阻塞，炎性滲出物及膿液聚集在輸卵管周圍區(qū)域。時?？砂橐娂毙耘枨谎?、輸卵管卵巢炎甚或輸卵管卵巢膿腫及盆腔膿腫。7

12/3/2022急性炎癥·輸卵管積膿22?定義：急性輸卵管炎重癥病例，上皮急性炎癥·輸卵管積膿22超聲表現(xiàn)：一側或兩側輸卵管行走區(qū)卵巢旁探及長管狀或臘腸型的囊性包塊，囊壁增厚，內(nèi)壁不光滑，囊內(nèi)見不均質的低回聲或呈云霧狀回聲，部分還可見腔內(nèi)充滿細密強光點回聲。急性炎癥期常伴盆腔積液。CDFI顯示囊壁內(nèi)條狀血流信號，呈低速高阻型血流頻譜。

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12/3/2022急性炎癥·輸卵管積膿22超聲表現(xiàn)：一側或兩側輸卵管行走區(qū)卵巢術后病理：（右側輸卵管）急性輸卵管炎伴漿膜表面化膿及積膿。

右附件混合性包塊9

12/3/2022術后病理：（右側輸卵管）急性輸卵管炎伴漿膜表面化膿及積膿。

左附件區(qū)囊性包塊10

12/3/2022左附件區(qū)囊性包塊1012術后病理：（左側）慢性化膿性輸卵管炎伴周圍系膜炎。懷疑巧囊2月后：11

12/3/2022術后病理：（左側）慢性化膿性輸卵管炎伴周圍系膜炎。超聲提示：子宮左側囊性包塊：生理性？其他？12

12/3/2022超聲提示：子宮左側囊性包塊：生理性？其他？12超聲提示：左附件區(qū)囊性包塊：巧囊？其他？術后病理：（左側輸卵管）慢性化膿性輸卵管炎。13

12/3/2022超聲提示：左附件區(qū)囊性包塊：巧囊？其他？術后病理：（左側輸急性炎癥·輸卵管卵巢膿腫26定義：急性輸卵管積膿時輸卵管傘端尚未封閉，其膿性分泌物可以自傘端流入盆腔，引起盆腔臟器的廣泛粘連，輸卵管和卵巢被包圍在其中，漸漸地發(fā)展成為輸卵管卵巢膿腫。易誤診為盆腔腫瘤。超聲表現(xiàn)：輸卵管膿腫：表現(xiàn)為長形、臘腸狀或管道狀彎曲囊性包塊，囊壁厚度較均勻，囊內(nèi)為不均質低回聲或云霧狀回聲。卵巢內(nèi)膿腫常為圓形或橢圓形，囊壁較厚，內(nèi)為不均勻云霧狀回聲，其邊緣隱約可見正常卵巢結構，但結構較模糊。注：兩者粘連形成混合性包塊，難以區(qū)分，CDFI顯示包塊間隔上少許條狀血流信號，PW為中-高阻力血流頻譜。14

12/3/2022急性炎癥·輸卵管卵巢膿腫26定義：急性輸卵管積膿時輸卵管傘端28急性炎癥·輸卵管卵巢膿腫15

12/3/202228急性炎癥·輸卵管卵巢膿腫1528急性炎癥·輸卵管卵巢膿腫16

12/3/202228急性炎癥·輸卵管卵巢膿腫1640慢性炎癥·輸卵管積液定義：在輸卵管炎后，或因粘連閉鎖，黏膜細胞的分泌液積存于管腔內(nèi)，或因輸卵管炎癥發(fā)生峽部及傘端粘連，阻塞后形成輸卵管積膿，當管腔內(nèi)的膿細胞被吸收后，最終成為水樣液體。輸卵管病理改變：積液輸卵管表面光滑，管壁甚薄，由于輸卵管系膜不能隨積液輸卵管囊壁的增長擴大而相應延長，故積液輸卵管向系膜側彎曲，形似臘腸或呈曲頸的蒸餾瓶狀，卷曲向后，可游離或與周圍組織有膜樣粘連。輸卵管擴張部和未擴張部的管腔仍可相通，故病人常有陰道排液。17

12/3/202240慢性炎癥·輸卵管積液定義：在輸卵管炎后，或因粘連閉鎖，黏42? 超聲表現(xiàn)：在附件區(qū)可探及大小不等的囊性包塊，形態(tài)不規(guī)則，多數(shù)報道可見臘腸狀，也有呈C或S形的描述，邊界較清晰，囊壁薄厚不等，張力差，囊內(nèi)呈低回聲或無回聲，與子宮、卵巢分界清。CDFI在囊壁上較難探及血管。有文獻報道，因輸卵管粘連扭曲，擴張與未擴張部相通，故常于囊性包塊內(nèi)可見不完全性分隔光帶，這對診斷輸卵管積液有特征性意義。18

12/3/202242? 超聲表現(xiàn)：在附件區(qū)可探及大小不等的囊性包塊，形態(tài)不規(guī)19

12/3/20221912/1/202220

12/3/20222012/1/202221

12/3/20222112/1/2022術后病理：（左側）慢性輸卵管炎伴積水。22

12/3/2022術后病理：（左側）慢性輸卵管炎伴積水。22輸卵管積液合并卵巢積液，又有卵泡的存在，子宮旁的包塊常呈多房狀，常有“囊中囊”聲像出現(xiàn)，囊的形狀不規(guī)則，邊界不清，囊內(nèi)有粗細不等的分隔，囊內(nèi)為無回聲，有時可見少許卵巢結構。CDFI：分隔上無血流信號。慢性炎癥·輸卵管卵巢積液23

12/3/2022慢性炎癥·輸卵管卵巢積液23慢性炎癥·輸卵管卵巢積液24

12/3/2022慢性炎癥·輸卵管卵巢積液24大家來說說：它們是什么？當輸卵管積水局限性節(jié)段性膨大時，內(nèi)部不完全分隔消失，余節(jié)段和卵巢均可被擠壓25

12/3/2022大家來說說：它們是什么？當輸卵管積水局限性節(jié)段性膨大時，內(nèi)部巧克力囊腫26

12/3/2022巧克力囊腫2612/1/小巧囊27

12/3/2022小巧囊2712/1/20不典型巧囊28

12/3/2022不典型巧囊2812/1/不典型巧囊29

12/3/2022不典型巧囊2912/1/子宮內(nèi)膜異位囊腫30

12/3/2022子宮內(nèi)膜異位囊腫3012總結：輸卵管炎性疾病雖然簡單，但碰上不典型的輸卵管積液、積膿時，會容易誤診。診斷要點：1.盡量找到卵巢2.觀察包塊與卵巢的關系：卵巢內(nèi)？卵巢外？3.觀察包塊的形態(tài)，囊壁厚薄，內(nèi)部回聲，有無分隔及血流信號31

12/3/2022總結：輸卵管炎性疾病雖然簡單，但碰上不典型的輸卵管積液、積膿疑問及探討：輸卵管造影對盆腔包塊來源的診斷作用？32

12/3/2022疑問及探討：輸卵管造影對盆腔包塊來源的診斷作用？32謝謝！33

12/3/2022謝謝！3312/1/20輸卵管炎性疾病超聲診斷05/03/1134

輸卵管炎性疾病超聲診斷05/03/111

輸卵管解剖?輸卵管由子宮角部向外延伸，呈高回聲邊緣的彎曲管狀結構，下方為卵巢和闊韌帶?長8-14cm，粗1-4mm?分四部分–間質部–峽部–壺腹部–漏斗部635

12/3/2022輸卵管解剖?輸卵管由子宮角部向? 輸卵管組織結構：–粘膜層-形成皺襞–肌層：環(huán)肌層/縱行肌層–漿膜層?

一般正常輸卵管難以顯示736

12/3/2022? 輸卵管組織結構：–粘膜層-形成皺襞73輸卵管炎性疾病?單純性急性輸卵管炎?輸卵管積膿?輸卵管卵巢膿腫16?輸卵管積液急性炎癥：慢性炎癥：?輸卵管卵巢積液37

12/3/2022輸卵管炎性疾病?單純性急性輸卵管炎16?輸卵管積液急性炎癥急性炎癥·單純性急性輸卵管炎?輸卵管病變：膿腫未形成，僅表現(xiàn)為輸卵管增粗?輸卵管周圍炎癥：輸卵管等組織充血滲出，腔內(nèi)膿性滲出物等流入盆腔，引起盆腔腹膜炎，重者形成盆腔膿腫；炎癥擴散到卵巢，形成輸卵管卵巢炎或膿腫。21定義：指由一般化膿性細菌或淋菌引起的輸卵管急性炎癥。超聲表現(xiàn)：卵巢旁不規(guī)則腸管狀低回聲區(qū)，當盆腔積液較多時，增粗的輸卵管在液體的襯托下顯示更清楚，CDFI顯示管壁上呈豐富的血流信號。38

12/3/2022急性炎癥·單純性急性輸卵管炎?輸卵管病變：膿腫未形成，僅表39

12/3/2022612/1/2022急性炎癥·輸卵管積膿22?定義：急性輸卵管炎重癥病例，上皮細胞壞死脫落，大量纖維滲出，可導致輸卵管黏連，管腔閉塞，膿液積聚于管腔而形成輸卵管積膿。?輸卵管病變：具有輸卵管增粗、管壁增厚等急性輸卵管炎的表現(xiàn)。另外，因輸卵管管腔梗阻，表現(xiàn)為管腔擴張，且時常發(fā)生扭曲。?輸卵管周圍炎癥：因輸卵管管腔阻塞，炎性滲出物及膿液聚集在輸卵管周圍區(qū)域。時常可伴見急性盆腔炎、輸卵管卵巢炎甚或輸卵管卵巢膿腫及盆腔膿腫。40

12/3/2022急性炎癥·輸卵管積膿22?定義：急性輸卵管炎重癥病例，上皮急性炎癥·輸卵管積膿22超聲表現(xiàn)：一側或兩側輸卵管行走區(qū)卵巢旁探及長管狀或臘腸型的囊性包塊，囊壁增厚，內(nèi)壁不光滑，囊內(nèi)見不均質的低回聲或呈云霧狀回聲，部分還可見腔內(nèi)充滿細密強光點回聲。急性炎癥期常伴盆腔積液。CDFI顯示囊壁內(nèi)條狀血流信號，呈低速高阻型血流頻譜。

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12/3/2022急性炎癥·輸卵管積膿22超聲表現(xiàn)：一側或兩側輸卵管行走區(qū)卵巢術后病理：（右側輸卵管）急性輸卵管炎伴漿膜表面化膿及積膿。

右附件混合性包塊42

12/3/2022術后病理：（右側輸卵管）急性輸卵管炎伴漿膜表面化膿及積膿。

左附件區(qū)囊性包塊43

12/3/2022左附件區(qū)囊性包塊1012術后病理：（左側）慢性化膿性輸卵管炎伴周圍系膜炎。懷疑巧囊2月后：44

12/3/2022術后病理：（左側）慢性化膿性輸卵管炎伴周圍系膜炎。超聲提示：子宮左側囊性包塊：生理性？其他？45

12/3/2022超聲提示：子宮左側囊性包塊：生理性？其他？12超聲提示：左附件區(qū)囊性包塊：巧囊？其他？術后病理：（左側輸卵管）慢性化膿性輸卵管炎。46

12/3/2022超聲提示：左附件區(qū)囊性包塊：巧囊？其他？術后病理：（左側輸急性炎癥·輸卵管卵巢膿腫26定義：急性輸卵管積膿時輸卵管傘端尚未封閉，其膿性分泌物可以自傘端流入盆腔，引起盆腔臟器的廣泛粘連，輸卵管和卵巢被包圍在其中，漸漸地發(fā)展成為輸卵管卵巢膿腫。易誤診為盆腔腫瘤。超聲表現(xiàn)：輸卵管膿腫：表現(xiàn)為長形、臘腸狀或管道狀彎曲囊性包塊，囊壁厚度較均勻，囊內(nèi)為不均質低回聲或云霧狀回聲。卵巢內(nèi)膿腫常為圓形或橢圓形，囊壁較厚，內(nèi)為不均勻云霧狀回聲，其邊緣隱約可見正常卵巢結構，但結構較模糊。注：兩者粘連形成混合性包塊，難以區(qū)分，CDFI顯示包塊間隔上少許條狀血流信號，PW為中-高阻力血流頻譜。47

12/3/2022急性炎癥·輸卵管卵巢膿腫26定義：急性輸卵管積膿時輸卵管傘端28急性炎癥·輸卵管卵巢膿腫48

12/3/202228急性炎癥·輸卵管卵巢膿腫1528急性炎癥·輸卵管卵巢膿腫49

12/3/202228急性炎癥·輸卵管卵巢膿腫1640慢性炎癥·輸卵管積液定義：在輸卵管炎后，或因粘連閉鎖，黏膜細胞的分泌液積存于管腔內(nèi)，或因輸卵管炎癥發(fā)生峽部及傘端粘連，阻塞后形成輸卵管積膿，當管腔內(nèi)的膿細胞被吸收后，最終成為水樣液體。輸卵管病理改變：積液輸卵管表面光滑，管壁甚薄，由于輸卵管系膜不能隨積液輸卵管囊壁的增長擴大而相應延長，故積液輸卵管向系膜側彎曲，形似臘腸或呈曲頸的蒸餾瓶狀，卷曲向后，可游離或與周圍組織有膜樣粘連。輸卵管擴張部和未擴張部的管腔仍可相通，故病人常有陰道排液。50

12/3/202240慢性炎癥·輸卵管積液定義：在輸卵管炎后，或因粘連閉鎖，黏42? 超聲表現(xiàn)：在附件區(qū)可探及大小不等的囊性包塊，形態(tài)不規(guī)則，多數(shù)報道可見臘腸狀，也有呈C或S形的描述，邊界較清晰，囊壁薄厚不等，張力差，囊內(nèi)呈低回聲或無回聲，與子宮、卵巢分界清。CDFI在囊壁上較難探及血管。有文獻報道，因輸卵管粘連扭曲，擴張與未擴張部相通，故常于囊性包塊內(nèi)可見不完全性分隔光帶，這對診斷輸卵管積液有特征性意義。51

12/3/202242? 超聲表現(xiàn)：在附件區(qū)可探及大小不等的囊性包塊，形態(tài)不規(guī)52

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12/3/20222112/1/2022術后病理：（左側）慢性輸卵管炎伴積水。55

12/3/2022術后病理：（左側）慢性輸卵管炎伴積水。22輸卵管積液合并卵巢積液，又有卵泡的存在，子宮旁的包塊常呈多房狀，常有“囊中囊”聲像出現(xiàn)，囊的形狀不規(guī)則，邊界不清，囊內(nèi)有粗細不等的分隔，囊內(nèi)為無回聲，有時可見少許卵巢結構。CDFI：分隔上無血流信號。慢性炎癥·輸卵管卵巢積液56

12/3/2022慢性炎癥·輸卵管卵巢積液23慢性炎癥·輸卵管卵巢積液57