避免β阻滯劑-噻嗪類降壓藥物應(yīng)用的基本原則課件

高血壓患者社區(qū)藥物指導(dǎo)復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心侯武姿高血壓患者社區(qū)藥物指導(dǎo)復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1中國(guó)心血管病及危險(xiǎn)因素現(xiàn)狀患病率患病人數(shù)高血壓18.8%>2億糖尿病9.6%>2000萬(wàn)糖耐量異常1.90%2000萬(wàn)超重22.80%2億肥胖7.10%>6000萬(wàn)高TC(>5.72mmol/L)2.90%1.6億人次高TG(>1.7mmol/L)11.90%低HDL(<0.91mmol/L)7.40%中國(guó)心血管病及危險(xiǎn)因素現(xiàn)狀患病率患病人數(shù)高血壓18.8%>222010年中國(guó)高血壓防治指南要點(diǎn)1．我國(guó)人群高血壓患病率仍呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，每5個(gè)成人中就有1人患高血壓；估計(jì)目前全國(guó)高血壓患者至少2億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低2．高血壓是我國(guó)人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管疾病發(fā)病及死亡的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)3．我國(guó)是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵4.降壓治療要使血壓達(dá)標(biāo)，以期降低心腦血管病的發(fā)病和死亡總危險(xiǎn)。一般高血壓患者降壓目標(biāo)為140/90mmHg以下；在可耐受情況下還可進(jìn)一步降低2010年中國(guó)高血壓防治指南要點(diǎn)1．我國(guó)人群高血壓患病率仍呈32010年中國(guó)高血壓防治指南要點(diǎn)5．鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、噻嗪類利尿劑、?受體阻滯劑以及由這些藥物所組成的低劑量固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇。聯(lián)合治療有利于血壓達(dá)標(biāo)6．高血壓是一種“心血管綜合征”。應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險(xiǎn)，決定治療措施。應(yīng)關(guān)注對(duì)多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)7．高血壓是一種“生活方式病”，認(rèn)真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓8．關(guān)注兒童與青少年高血壓，預(yù)防關(guān)口前移；重視繼發(fā)性高血壓的篩查與診治9.加強(qiáng)高血壓社區(qū)防治工作，定期測(cè)量血壓、規(guī)范管理、合理用藥，是改善我國(guó)人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本2010年中國(guó)高血壓防治指南要點(diǎn)5．鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換4血壓水平的定義和分級(jí)級(jí)別 收縮壓（mmHg）/ 舒張壓（mmHg）

正常血壓 <120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血壓 ≥140 和/或 ≥901級(jí)高血壓（輕度） 140～159 和/或 90～992級(jí)高血壓（中度） 160～179 和/或 100～1093級(jí)高血壓（重度） ≥180 和/或 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 和 <90注：⑴、本表與2005《中國(guó)高血壓防治指南》相同⑵、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)⑶、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)血壓水平的定義和分級(jí)5心血管危險(xiǎn)分層 血壓分級(jí)1級(jí)2級(jí) 3級(jí)I 無(wú)其它危險(xiǎn)因素低危 中危 高危II1~2個(gè)危險(xiǎn)因素中危 中危 很高危III ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素高危 高危 很高?；虬衅鞴贀p害IV臨床并發(fā)癥 很高危 很高危 很高?；蛱悄虿⌒难芪ｋU(xiǎn)分層 血壓分級(jí)16強(qiáng)調(diào)血壓達(dá)標(biāo)----降壓是硬道理降壓目標(biāo)值:

一般<140/90mmHg,能耐受可更低中青年高血壓正常水平<130/85mmHg理想水平<120/80mmHg老年人(≥65歲)收縮壓<150mmHg伴腎臟病、糖尿病、穩(wěn)定冠心病宜個(gè)體化通常<130/80mmHg

冠心病DBP<60mmHg應(yīng)觀察腦卒中后<140/90mmHg

強(qiáng)調(diào)血壓達(dá)標(biāo)----降壓是硬道理降壓目標(biāo)值:

一7常用各種降壓藥鈣拮抗劑（CCB）尤其適用于老年高血壓，單純收縮期高血壓，伴穩(wěn)定型心絞痛，冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化者及周圍血管病患者。不良反應(yīng)：心跳加快、面部潮紅、足踝水腫、牙齦增生；心動(dòng)過(guò)速與心衰患者慎用。常用各種降壓藥鈣拮抗劑（CCB）8常用各種降壓藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）對(duì)高血壓患者有良好的靶器官保護(hù)和心血管終點(diǎn)事件預(yù)防作用；對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響；尤其適用于伴有慢性心衰，心梗后心功能不全，房顫，腎病，蛋白尿，代謝綜合征患者最常見(jiàn)不良反應(yīng)為干咳常用各種降壓藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）9常用各種降壓藥血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）降壓優(yōu)勢(shì)與適應(yīng)癥同ACEI尤其適用于因干咳不能耐受ACEI的患者常用各種降壓藥血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）10常用各種降壓藥利尿劑排鉀利尿劑：噻嗪類：氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺袢利尿劑：呋塞米保鉀利尿劑：阿米洛利、螺內(nèi)酯常用各種降壓藥利尿劑11常用各種降壓藥β受體阻滯劑尤其適用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心衰、交感神經(jīng)活動(dòng)增高的高血壓患者II、III度房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘禁用糖脂代謝異常慎用常用各種降壓藥β受體阻滯劑12常用各種降壓藥α受體拮抗劑一般不作為首選適用于伴前列腺增生的患者；難治性高血壓患者注意體位性低血壓常用各種降壓藥α受體拮抗劑13常用降壓藥適應(yīng)癥常用降壓藥適應(yīng)癥14降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合用藥已成為降壓治療的基本方法2級(jí)以上高血壓，高于目標(biāo)值20/10mmHg，和（或）伴有多種危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患的高危人群降壓作用機(jī)制具有互補(bǔ)性，并可互相抵消或減輕不良反應(yīng)降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合用藥已成為降壓治療的基本方法15避免β阻滯劑-噻嗪類降壓藥物應(yīng)用的基本原則課件16中國(guó)指南:降壓藥聯(lián)合方案優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦CCB+ACEI/ARBACEI/ARB+塞嗪類CCB+噻嗪利尿劑CCB+β阻滯劑β阻滯劑+利尿劑阻滯劑+β阻滯劑CCB+保鉀利尿劑噻嗪+保鉀利尿劑ACEI+β阻滯劑ARB+β阻滯劑ACEI+ARB中樞藥+β阻滯劑3種藥聯(lián)合:CCB+ACEI/ARB+利尿劑

CCB+ACEI/ARB+β阻滯劑強(qiáng)調(diào)代謝綜合征/糖尿病:避免β阻滯劑+噻嗪類中國(guó)指南:降壓藥聯(lián)合方案優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦CCB+17降壓藥物應(yīng)用的基本原則小劑量開(kāi)始優(yōu)先應(yīng)用長(zhǎng)效制劑聯(lián)合用藥個(gè)體化降壓藥物應(yīng)用的基本原則小劑量開(kāi)始18謝謝！謝謝！19高血壓患者社區(qū)藥物指導(dǎo)復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心侯武姿高血壓患者社區(qū)藥物指導(dǎo)復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心20中國(guó)心血管病及危險(xiǎn)因素現(xiàn)狀患病率患病人數(shù)高血壓18.8%>2億糖尿病9.6%>2000萬(wàn)糖耐量異常1.90%2000萬(wàn)超重22.80%2億肥胖7.10%>6000萬(wàn)高TC(>5.72mmol/L)2.90%1.6億人次高TG(>1.7mmol/L)11.90%低HDL(<0.91mmol/L)7.40%中國(guó)心血管病及危險(xiǎn)因素現(xiàn)狀患病率患病人數(shù)高血壓18.8%>2212010年中國(guó)高血壓防治指南要點(diǎn)1．我國(guó)人群高血壓患病率仍呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，每5個(gè)成人中就有1人患高血壓；估計(jì)目前全國(guó)高血壓患者至少2億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低2．高血壓是我國(guó)人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管疾病發(fā)病及死亡的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)3．我國(guó)是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵4.降壓治療要使血壓達(dá)標(biāo)，以期降低心腦血管病的發(fā)病和死亡總危險(xiǎn)。一般高血壓患者降壓目標(biāo)為140/90mmHg以下；在可耐受情況下還可進(jìn)一步降低2010年中國(guó)高血壓防治指南要點(diǎn)1．我國(guó)人群高血壓患病率仍呈222010年中國(guó)高血壓防治指南要點(diǎn)5．鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、噻嗪類利尿劑、?受體阻滯劑以及由這些藥物所組成的低劑量固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇。聯(lián)合治療有利于血壓達(dá)標(biāo)6．高血壓是一種“心血管綜合征”。應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險(xiǎn)，決定治療措施。應(yīng)關(guān)注對(duì)多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)7．高血壓是一種“生活方式病”，認(rèn)真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓8．關(guān)注兒童與青少年高血壓，預(yù)防關(guān)口前移；重視繼發(fā)性高血壓的篩查與診治9.加強(qiáng)高血壓社區(qū)防治工作，定期測(cè)量血壓、規(guī)范管理、合理用藥，是改善我國(guó)人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本2010年中國(guó)高血壓防治指南要點(diǎn)5．鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換23血壓水平的定義和分級(jí)級(jí)別 收縮壓（mmHg）/ 舒張壓（mmHg）

正常血壓 <120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血壓 ≥140 和/或 ≥901級(jí)高血壓（輕度） 140～159 和/或 90～992級(jí)高血壓（中度） 160～179 和/或 100～1093級(jí)高血壓（重度） ≥180 和/或 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 和 <90注：⑴、本表與2005《中國(guó)高血壓防治指南》相同⑵、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)⑶、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)血壓水平的定義和分級(jí)24心血管危險(xiǎn)分層 血壓分級(jí)1級(jí)2級(jí) 3級(jí)I 無(wú)其它危險(xiǎn)因素低危 中危 高危II1~2個(gè)危險(xiǎn)因素中危 中危 很高危III ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素高危 高危 很高?；虬衅鞴贀p害IV臨床并發(fā)癥 很高危 很高危 很高?；蛱悄虿⌒难芪ｋU(xiǎn)分層 血壓分級(jí)125強(qiáng)調(diào)血壓達(dá)標(biāo)----降壓是硬道理降壓目標(biāo)值:

一般<140/90mmHg,能耐受可更低中青年高血壓正常水平<130/85mmHg理想水平<120/80mmHg老年人(≥65歲)收縮壓<150mmHg伴腎臟病、糖尿病、穩(wěn)定冠心病宜個(gè)體化通常<130/80mmHg

冠心病DBP<60mmHg應(yīng)觀察腦卒中后<140/90mmHg

強(qiáng)調(diào)血壓達(dá)標(biāo)----降壓是硬道理降壓目標(biāo)值:

一26常用各種降壓藥鈣拮抗劑（CCB）尤其適用于老年高血壓，單純收縮期高血壓，伴穩(wěn)定型心絞痛，冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化者及周圍血管病患者。不良反應(yīng)：心跳加快、面部潮紅、足踝水腫、牙齦增生；心動(dòng)過(guò)速與心衰患者慎用。常用各種降壓藥鈣拮抗劑（CCB）27常用各種降壓藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）對(duì)高血壓患者有良好的靶器官保護(hù)和心血管終點(diǎn)事件預(yù)防作用；對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響；尤其適用于伴有慢性心衰，心梗后心功能不全，房顫，腎病，蛋白尿，代謝綜合征患者最常見(jiàn)不良反應(yīng)為干咳常用各種降壓藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）28常用各種降壓藥血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）降壓優(yōu)勢(shì)與適應(yīng)癥同ACEI尤其適用于因干咳不能耐受ACEI的患者常用各種降壓藥血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）29常用各種降壓藥利尿劑排鉀利尿劑：噻嗪類：氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺袢利尿劑：呋塞米保鉀利尿劑：阿米洛利、螺內(nèi)酯常用各種降壓藥利尿劑30常用各種降壓藥β受體阻滯劑尤其適用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心衰、交感神經(jīng)活動(dòng)增高的高血壓患者II、III度房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘禁用糖脂代謝異常慎用常用各種降壓藥β受體阻滯劑31常用各種降壓藥α受體