熱射病規(guī)范化診斷與治療專家課件

時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝熱射病規(guī)范化診斷與治療專家共識時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝熱射病規(guī)范化診斷與治療專家共識12015年熱射病規(guī)范化診斷與治療專家共識(草案)2015年熱射病規(guī)范化診斷與治療21概述熱射病(heatstroke,HS)即重癥中暑是由于暴露在高溫高濕環(huán)境中導(dǎo)致機(jī)體核心溫度迅速升高,超過40°,伴有皮膚灼熱、意識障礙(如譫妄、驚厥、昏迷)等多器官系統(tǒng)損傷的嚴(yán)重臨床綜合征1概述3勞力型熱射病(exertionalheatstroke,EHS)是由于在高溫高濕環(huán)境中高強(qiáng)度體力運(yùn)動導(dǎo)致機(jī)體核心溫度迅速升高,超過40℃,伴有意識障礙、橫紋肌溶解、彌散性血管內(nèi)凝血、急性肝損害、急性腎損害等多器官多系統(tǒng)損傷的極其嚴(yán)重的臨床綜合征。EHS是中暑最嚴(yán)重的種類型,其特點(diǎn)為發(fā)病急,病情進(jìn)展快,如得不到及時有效的救治,病死率高達(dá)50%以上。常見于夏季劇烈運(yùn)動的健康青年人,尤其是在夏季參訓(xùn)的官兵和運(yùn)動員勞力型熱射病(exertionalheatstroke4熱適應(yīng)theatadaptation)是指長期在熱環(huán)境中生活人群的熱耐受能力比短期進(jìn)入熱環(huán)境人員明顯增強(qiáng)的生物學(xué)現(xiàn)象,是經(jīng)過若干代的適應(yīng)作用,對熱氣候建立起來的穩(wěn)定的協(xié)調(diào)關(guān)系熱適應(yīng)不僅限于生理功能方面,在機(jī)體外形、器官結(jié)構(gòu)方面也有相應(yīng)的變化,具有穩(wěn)固的基因基礎(chǔ),具備可遺傳的特點(diǎn),因此又稱生物性熱適應(yīng)熱適應(yīng)theatadaptation)5習(xí)服(acclimatization)是訓(xùn)練與運(yùn)動生理學(xué)范疇的重要概念,指人員適應(yīng)某種特定環(huán)境的狀態(tài)熱習(xí)服(heatacclimatization)是后天獲得的、機(jī)體對熱環(huán)境刺激的保護(hù)性生理反應(yīng),又稱獲得性熱適應(yīng)或生理性熱適應(yīng)。熱習(xí)服具有可產(chǎn)生、可加強(qiáng)、可脫失的特點(diǎn)。熱習(xí)服是在一定的理論指導(dǎo)與醫(yī)學(xué)監(jiān)測下,使有關(guān)人員對熱環(huán)境達(dá)到更為適應(yīng)狀態(tài)的過程脫習(xí)服(deacclimatization)是指一旦熱刺激作用停止,熱耐受能力會逐漸減弱,恢復(fù)到習(xí)服前水平習(xí)服(acclimatization)62熱射病流行病學(xué)特點(diǎn)2.1熱射病發(fā)病特點(diǎn)熱射病發(fā)病與3個環(huán)境因素密切相關(guān):高溫、高濕、無風(fēng)環(huán)境。中暑的氣象間值:日平均氣溫>30°或相對濕度>73%。當(dāng)氣溫和濕度條件同時存在時,中暑發(fā)生率明顯增加;日最高氣溫≥37℃時中暑人數(shù)急劇增加熱指數(shù):是應(yīng)用溫度和濕度運(yùn)算得出的數(shù)值,和熱射病的發(fā)病率呈正相關(guān)性。當(dāng)熱指數(shù)>41,熱射病發(fā)病率增高;當(dāng)熱指數(shù)>54,極易發(fā)生熱射病2熱射病流行病學(xué)特點(diǎn)741.151545840451558378434648515358367414345475153573564447495256344363894144515457音33[343x3444749s2153233343353813944545015315311313233433738394144s47300[293131333435365383914424s9x829021ss4ss3135■nextremedanger,withI時mE27282829292913031323334352672727122782828128223030■danger,theincidenceofHSincrea404550556065707580859095100Relativehumidity(%)圖1與溫度、濕度相關(guān)的熱指數(shù)表41.151545882.2易感因素個體因素:④發(fā)熱,感冒,胃腸炎,腹瀉,嘔吐;②脫水;③睡眠不足;④缺乏熱習(xí)服訓(xùn)練;⑤肥胖;⑥低血鉀環(huán)境因素:訓(xùn)練場地?zé)嶝?fù)荷過重,強(qiáng)烈的太陽直射組織因素:與體能不相適應(yīng)的訓(xùn)練計劃,不適當(dāng)?shù)挠?xùn)練和休息周期,補(bǔ)水不足易感因素的疊加,增加了熱射病的嚴(yán)重程度,并與預(yù)后相關(guān)2.2易感因素93臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床表現(xiàn),中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑其中重癥中暑又分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病(勞力型熱射病和經(jīng)典型熱射病)先兆中暑在高溫環(huán)境下,出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汘、四肢無力發(fā)酸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等,體溫正常或略有升高。如及時轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處,降溫,補(bǔ)充水和鹽分,短時間內(nèi)即可恢復(fù)3臨床表現(xiàn)103臨床表現(xiàn)輕癥中暑除上述癥狀外,體溫往往在38°C以上,伴有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱,或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。如及時轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處,平躺解衣,降溫,補(bǔ)充水和鹽分于數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)3臨床表現(xiàn)11熱射病規(guī)范化診斷與治療專家課件12熱射病規(guī)范化診斷與治療專家課件13熱射病規(guī)范化診斷與治療專家課件14熱射病規(guī)范化診斷與治療專家課件15熱射病規(guī)范化診斷與治療專家課件16熱射病規(guī)范化診斷與治療專家課件17熱射病規(guī)范化診斷與治療專家課件18熱射病規(guī)范化診斷與治療專家課件19熱射病規(guī)范化診斷與治療專家課件20熱射病規(guī)范化診斷與治療專家課件21熱射病規(guī)范化診斷與治療專家課件22熱射病規(guī)范化診斷與治療專家課件23熱射病規(guī)范化診斷與治療專家課件24熱射病規(guī)范化診斷與治療專家課件25熱射病規(guī)范化診斷與治療專家課件26熱射病規(guī)范化診斷與治療專家課件27熱射病規(guī)范化診斷與治療專家課件28熱射病規(guī)范化診斷與治療專家課件29熱射病規(guī)范化診斷與治療專家課件30熱射病規(guī)范化診斷與治療專家課件31熱射病規(guī)范化診斷與治療專家課件32熱射病規(guī)范化診斷與治療專家課件33熱射病規(guī)范化診斷與治療專家課件34熱射病規(guī)范化診斷與治療專家課件35熱射病規(guī)范化診斷與治療專家課件36熱射病規(guī)范化診斷與治療專家課件37熱射病規(guī)范化診斷與治療專家課件38熱射病規(guī)范化診斷與治療專家課件39熱射病規(guī)范化診斷與治療專家課件40熱射病規(guī)范化診斷與治療專家課件41

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