髕骨軟化癥的診斷及治療

髕骨軟化癥的診斷及治療第1頁，共19頁。一、解剖生理髕骨是全身最大的籽骨，上極與股四頭肌相連，下極由髕韌帶固定于脛骨結(jié)節(jié)。髕骨的關(guān)節(jié)面與股骨的內(nèi)外髁相互形成髕股關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，髕骨在股骨內(nèi)外髁間（即滑車）滑動(dòng)。第2頁，共19頁。一、解剖生理髕骨是全身最大的籽骨，上極與股四頭肌相連，下極由髕韌帶固定于脛骨結(jié)節(jié)。髕骨的關(guān)節(jié)面與股骨的內(nèi)外髁相互形成髕股關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，髕骨在股骨內(nèi)外髁間（即滑車）滑動(dòng)。第3頁，共19頁。一、解剖生理髕骨軟骨軟化癥是髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落，最后與之相對(duì)的股骨髁軟骨也發(fā)生相同的病理改變，而形成髕股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎。第4頁，共19頁。二、髕骨軟骨軟化的病理分類關(guān)節(jié)鏡下可將髕骨軟化分為5級(jí)：0級(jí)：正常關(guān)節(jié)軟骨第5頁，共19頁。二、髕骨軟骨軟化的病理分類關(guān)節(jié)鏡下可將髕骨軟化分為5級(jí)：Ⅰ級(jí)：關(guān)節(jié)軟骨失去珍珠樣外觀而變得較暗淡，局部軟化，腫脹區(qū)或纖毛化區(qū)的直徑<0.5cm。第6頁，共19頁。二、髕骨軟骨軟化的病理分類關(guān)節(jié)鏡下可將髕骨軟化分為5級(jí)：Ⅱ級(jí)：關(guān)節(jié)軟骨軟化區(qū)內(nèi)出現(xiàn)毛刷狀或纖毛化改變，深達(dá)1~2mm，直徑≤1.3cm。第7頁，共19頁。二、髕骨軟骨軟化的病理分類關(guān)節(jié)鏡下可將髕骨軟化分為5級(jí)：Ⅲ級(jí)：軟骨的毛刷狀或纖毛化改變達(dá)關(guān)節(jié)軟骨厚度一半以上，直徑>1.3cm，關(guān)節(jié)軟骨表面類似蟹肉樣改變，表面有多發(fā)軟骨碎片附著其下的軟骨。第8頁，共19頁。二、髕骨軟骨軟化的病理分類關(guān)節(jié)鏡下可將髕骨軟化分為5級(jí)：Ⅳ級(jí)：關(guān)節(jié)軟骨全層受侵，軟骨下骨暴露，表現(xiàn)為進(jìn)展期髕股關(guān)節(jié)炎。Ⅰ~Ⅱ級(jí)為早期，主要保守治療Ⅲ~Ⅳ級(jí)為進(jìn)展期，需手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡治療。第9頁，共19頁。三、病因1.先天性髕骨發(fā)育障礙，位置異常及股骨髁的大小異常，或后天性膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻，脛骨外旋畸形等，使髕骨不穩(wěn)定，在滑動(dòng)過程中髕股關(guān)節(jié)面壓應(yīng)力集中于某點(diǎn)，成為慢性損傷的基礎(chǔ)。第10頁，共19頁。三、病因2.膝關(guān)節(jié)的長期用力快速屈伸，增加髕股關(guān)節(jié)的磨損（如自行車運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練）。第11頁，共19頁。三、病因3.髕骨軟骨的營養(yǎng)主要來自關(guān)節(jié)液，各種原因所致的滑液成分異常均可使髕骨軟骨的營養(yǎng)不良，以致輕微外力而產(chǎn)生退變。第12頁，共19頁。四、臨床表現(xiàn)1.初期為髕骨下疼痛，開始運(yùn)動(dòng)時(shí)明顯，稍活動(dòng)后緩解，之后加重，休息后漸消失，以后逐漸疼痛多于緩解時(shí)間，以致不能下蹲，上下階梯時(shí)加重或突然無力而摔倒。2.髕骨緣壓痛，推動(dòng)髕骨有摩擦或伴疼痛，抗阻力試驗(yàn)（+），后期繼發(fā)滑膜炎時(shí)可有關(guān)節(jié)積液，病程長者有股四頭肌萎縮。第13頁，共19頁。四、臨床表現(xiàn)3.X線片早期無異常，晚期可見骨贅形成，MRI表現(xiàn)局灶性低信號(hào)，T1T2加權(quán)像輕度輪廓改變，厚度變薄，軟骨下有硬化的囊變。4.放射性核素骨顯像檢查，可顯示局限性放射性濃聚。第14頁，共19頁。五、治療1.非手術(shù)治療：①制動(dòng)膝關(guān)節(jié)，進(jìn)行股四頭肌抗阻力鍛煉。②口服氨糖美辛片，含有氨基葡萄糖，有助于軟骨中蛋白粘多糖的合成，口服0.2~0.4Bid，既可止痛，又有利軟骨修復(fù)。③關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉，可增加關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，保護(hù)軟骨，又促進(jìn)軟骨的再生和愈合。2ml/周/次5周一療程。第15頁，共19頁。五、治療2.手術(shù)治療： 嚴(yán)格非手術(shù)治療無效，或有先天畸形者可手術(shù)治療①外側(cè)關(guān)節(jié)囊松解，股骨外髁墊高以增加髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。②髕骨抬高（懸吊術(shù)），于脛骨結(jié)節(jié)處植骨，抬高，減少髕骨對(duì)股骨滑車的壓力。③同種異體軟骨移植：用于孤立性關(guān)節(jié)軟骨缺損或剝脫性骨軟骨炎。④關(guān)節(jié)鏡手術(shù)第16頁，共19頁。五、治療2.手術(shù)治療：④關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 關(guān)節(jié)清理術(shù)：

A.軟骨下骨鉆孔： 旨在從骨髓中獲得多潛能的骨髓干細(xì)胞及生長因子以促進(jìn)軟骨細(xì)胞得分化和軟骨缺損的修復(fù)。

B.被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（CPM） CPM作為一種促進(jìn)軟骨愈合的輔助手段已被普遍接受，但缺損范圍大于3cm直徑時(shí)效果不明顯。第17頁，共19頁。謝

謝

！第18頁，共19頁。內(nèi)容梗概髕骨軟化癥的診斷及治療。髕骨是全身最大的籽骨，上極與股四頭肌相連，下極由髕韌帶固定于脛骨結(jié)節(jié)。髕骨的關(guān)節(jié)面與股骨的內(nèi)外髁相互形成髕股關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，髕骨在股骨內(nèi)外髁間（即滑車）滑動(dòng)。Ⅰ級(jí)：關(guān)節(jié)軟骨失去珍珠樣外觀而變得較暗淡，局部軟化，腫脹區(qū)或纖毛化區(qū)的直徑<0.5cm。Ⅱ級(jí)：關(guān)節(jié)軟骨軟化區(qū)內(nèi)出現(xiàn)毛刷狀或纖毛化改變，深達(dá)1~2mm，直徑≤1.3cm。Ⅳ級(jí)：關(guān)節(jié)軟骨全層受侵，軟骨下骨暴露，表現(xiàn)為進(jìn)展期髕股關(guān)節(jié)炎。1.先天性髕骨發(fā)育障礙，位置異常及股骨髁的大小異常，或后天性膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻，脛骨外旋畸形等，使髕骨不穩(wěn)定，在滑動(dòng)過程中髕股關(guān)節(jié)面壓應(yīng)力集中于某點(diǎn)，成為慢性損傷的基礎(chǔ)。2.膝關(guān)節(jié)的長期用力快速屈伸，增加髕股關(guān)節(jié)的磨損（如自行車運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練）。3.髕骨軟骨的營養(yǎng)主要來自關(guān)節(jié)液，各種原因所致的滑液成分異常均可使髕骨軟骨的營養(yǎng)不良，以致輕微外力而產(chǎn)生退變。1.初期為髕骨下疼痛，開始運(yùn)動(dòng)時(shí)明顯，稍活動(dòng)后