麻醉藥品使用常見問題及探討新版課件

麻醉藥品使用常見問題及探討麻醉藥品使用常見問題及探討1合理用藥篇管理篇常見問題合理用藥篇管理篇常見問題2麻醉藥品使用常見問題

----合理用藥篇麻醉藥品使用常見問題及探討新版課件3麻醉藥品使用常見問題

----麻醉藥品與麻醉藥（劑）區(qū)別麻醉藥品使用常見問題及探討新版課件4麻醉藥品與麻醉藥麻醉藥品

實行特殊管理的麻醉藥品是指麻醉性鎮(zhèn)痛藥，它具有藥物依賴性，所以我們說要實行特殊管理的麻醉藥品都是有依賴性的藥物。麻醉藥（或說麻醉劑）

是指具有麻醉作用的麻醉劑，包括全身麻醉和局部麻醉藥，雖有麻醉作用但不成癮，不產(chǎn)生依賴性。麻醉藥品與麻醉藥麻醉藥品麻醉藥（或說麻醉劑）5麻醉藥品使用常見問題

----使用注意事項麻醉藥品使用常見問題及探討新版課件6WHO癌癥三階梯止痛治療原則按階梯給藥1口服給藥2按時給藥3個體化給藥4注意具體細節(jié)5WHO癌癥三階梯止痛治療原則按階梯給藥1口服給藥2按7以前，患者拿著處方去藥房領藥，如果不做胃鏡了，需要自己去退藥，藥房不退，只負責無償收回，這時就會出現(xiàn)費用糾紛，或者患者一看要無償回收，自己把藥拿走的情況也有，這就造成麻醉藥品的外流。各位老師，想請教這樣一個問題：麻醉藥品處方“醫(yī)師”簽名處如果這樣寫，可以嗎？預防初次用阿片類藥用量不宜過高麻醉和精神藥品的計算機網(wǎng)絡信息系統(tǒng)可涵蓋公安部門、衛(wèi)生主管部門、指定經(jīng)銷企業(yè)、各醫(yī)療機構(gòu)和患者各方面的信息，實現(xiàn)信息共享的麻醉及精神藥品流通環(huán)節(jié)的閉環(huán)運行系統(tǒng)，從而有效避免騙購、套購的現(xiàn)象。《處方管理辦法》第二十一條中規(guī)定：“門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求簽署《知情同意書》。凡能使疼痛得到緩解并且副反應最低的劑量就是最佳劑量現(xiàn)在，胃腸鏡室設立基數(shù)，如若患者開了處方，但是沒做胃腸鏡檢查，這時患者只需要退錢就可，醫(yī)院只負責退費。---手寫處方or電子處方---處方書寫不規(guī)范《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》中第二十六條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)應當對麻醉藥品、第一類精神藥品處方統(tǒng)一編號，計數(shù)管理，建立處方保管、領取、使用、退回、銷毀管理制度。預防：停鎮(zhèn)靜劑，避免膀胱過度充盈，保障排尿環(huán)境發(fā)生率約30%，用藥初期發(fā)生，持續(xù)4-7天鑒別：鎮(zhèn)靜劑、高血鈣癥等所致嗜睡及過度鎮(zhèn)靜鑒別：鎮(zhèn)靜劑、高血鈣癥等所致嗜睡及過度鎮(zhèn)靜避免阿片藥血藥峰值濃度過高可預防嚴重不良反應手術(shù)室麻醉藥品剩余藥液如何處理？并且，處方的內(nèi)容為李醫(yī)生開具。藥物濫用：具有精神作用、依賴作用、引發(fā)自殺企 圖或行為的藥物在非醫(yī)療情況下使用精麻藥品管理---處方限量按階梯給藥（弱化二階梯）一階梯輕度疼痛二階梯中度疼痛三階梯重度疼痛NSAIDs藥物阿斯匹林、撲熱息痛曲馬多弱阿片藥物±輔助性鎮(zhèn)痛藥奇曼丁（鹽酸曲馬多緩釋片）可待因片強阿片藥物(無天花板效應)±輔助性藥物美施康定（硫酸嗎啡緩釋片）奧施康定（鹽酸羥考酮緩釋片）以前，患者拿著處方去藥房領藥，如果不做胃鏡了，需要自己去退藥82016版NCCN成人癌痛指南

弱化二階梯弱化二階梯用藥，提示癌痛患者避免使用可待因、曲馬多2016版NCCN成人癌痛指南弱化二階梯弱化二階梯用藥，9阿片類藥物轉(zhuǎn)換2016NCCN成人癌痛指南阿片類藥物轉(zhuǎn)換2016NCCN成人癌痛指南10站在患者和家屬的角度來說，自己花了錢買藥，沒用完卻要無償交回，令人難以理解和接受。以前，患者拿著處方去藥房領藥，如果不做胃鏡了，需要自己去退藥，藥房不退，只負責無償收回，這時就會出現(xiàn)費用糾紛，或者患者一看要無償回收，自己把藥拿走的情況也有，這就造成麻醉藥品的外流。---急診如何做到雙人雙鎖《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》中第二十六條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)應當對麻醉藥品、第一類精神藥品處方統(tǒng)一編號，計數(shù)管理，建立處方保管、領取、使用、退回、銷毀管理制度。而醫(yī)院對患者和家屬沒有約束力，他們想交回也可以，不想交回醫(yī)院也沒辦法；③重度便秘強瀉藥：硫酸鎂，比沙可定，乳果糖，山梨醇無法口服患者或兒童的選擇以前，患者拿著處方去藥房領藥，如果不做胃鏡了，需要自己去退藥，藥房不退，只負責無償收回，這時就會出現(xiàn)費用糾紛，或者患者一看要無償回收，自己把藥拿走的情況也有，這就造成麻醉藥品的外流。初用阿片第一周內(nèi)，同時預防性用胃復安以前，患者拿著處方去藥房領藥，如果不做胃鏡了，需要自己去退藥，藥房不退，只負責無償收回，這時就會出現(xiàn)費用糾紛，或者患者一看要無償回收，自己把藥拿走的情況也有，這就造成麻醉藥品的外流。----麻醉藥品與麻醉藥（劑）區(qū)別③重度便秘強瀉藥：硫酸鎂，比沙可定，乳果糖，山梨醇藥物濫用：具有精神作用、依賴作用、引發(fā)自殺企 圖或行為的藥物在非醫(yī)療情況下使用⑤必要時減少阿片類藥物的劑量，合用其他鎮(zhèn)痛藥。站在患者和家屬的角度來說，自己花了錢買藥，沒用完卻要無償交回，令人難以理解和接受。麻醉師電腦操作開紅處方，打印登記表并且，處方的內(nèi)容為李醫(yī)生開具。來自丁香園、臨床藥師網(wǎng)若等到過期，直接銷毀，將造成浪費是不是應該由注射室的護士憑處方領?。匡L險因素：鎮(zhèn)靜劑、腰麻、前列腺增生癥等---病歷代替《麻醉藥品專用卡》芬太尼貼劑劑量轉(zhuǎn)換2016NCCN成人癌痛指南站在患者和家屬的角度來說，自己花了錢買藥，沒用完卻要無償交回11芬太尼貼劑2016NCCN成人癌痛指南芬太尼貼劑2016NCCN成人癌痛指南122三階梯治療原則之二口服給藥直腸給藥舌下給藥皮膚給藥最易接受吸收影響因素少吸收完全調(diào)整劑量方便經(jīng)濟、方便、依從性好但有首過效應建議首選不易接受直腸影響吸收吸收完全調(diào)整劑量容易首過效應少無法口服患者或兒童的選擇吸收受藥物溶解性、口腔PH值等影響吸收較完全無首過效應建議用于爆發(fā)痛的處理，不適合慢性疼痛長期治療吸收影響因素多吸收不完全不易調(diào)整劑量影響生活習慣無首過效應衛(wèi)生經(jīng)濟學劣勢不能口服的選擇之一WHO三階梯止痛原則2三階梯治療原則之二口服給藥直腸給藥舌下給藥皮膚給藥最易接受13按時給藥

即按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔12小時一次，無論給藥當時病人是否發(fā)作疼痛，而不是按需給藥，以保證疼痛連續(xù)緩解。三階梯治療原則之三3WHO三階梯止痛原則按時給藥即按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔12小時一14個體化給藥三階梯治療原則之四4WHO三階梯止痛原則個體差異明顯個體化選擇藥物個體化滴定藥物劑量對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標準用量凡能使疼痛得到緩解并且副反應最低的劑量就是最佳劑量對每個患者均應進行劑量滴定，應從小劑量開始，逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應的用藥劑量，即為個體化給藥。個體化給藥三階梯治療原則之四4WHO三階梯止痛原則個體差異明15

注意細節(jié)三階梯治療原則之五5WHO三階梯止痛原則監(jiān)測用藥效果和身體反應盡可能減少藥物不良反應提高鎮(zhèn)痛治療效果注意細節(jié)三階梯治療原則之五5WHO三階梯止痛原則監(jiān)測用16麻醉藥品使用常見問題

----不良反應麻醉藥品使用常見問題及探討新版課件17阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應阿片類藥不良反應常見于用藥初期或過量用藥時不良反應發(fā)生及嚴重程度個體差異大積極預防治療可減輕或避免阿片類藥不良反應防治不良反應是鎮(zhèn)痛治療方案重要組成部分阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應阿片類藥不良反應常見于用藥初期或過量用18一、便秘2016NCCN成人癌痛指南一、便秘2016NCCN成人癌痛指南19治療

①評估便秘的原因及程度；

②增加刺激性瀉藥的劑量

③重度便秘強瀉藥：硫酸鎂，比沙可定，乳果糖，山梨醇

④必要時灌腸；

⑤必要時減少阿片類藥物的劑量，合用其他鎮(zhèn)痛藥。一、便秘治療一、便秘20

二、惡心嘔吐

發(fā)生率約30%，用藥初期發(fā)生，持續(xù)4-7天出現(xiàn)惡心嘔吐及嚴重程度個體差異明顯

鑒別：其他便秘、腦轉(zhuǎn)移、化療、放療、高鈣血 癥等原因所致的惡心嘔吐二、惡心嘔吐21吸收受藥物溶解性、口腔PH值等影響從這兩條規(guī)定中可以看出，第一條規(guī)定中處方編號應理解為在印刷時直接印上的編號，用以防止空白麻醉處方流失，而第二條規(guī)定應是在處方開具、調(diào)配完畢后藥師手工編寫的處方編號，防止造假，二者不能混為一談。---病歷代替《麻醉藥品專用卡》鑒別：其他便秘、腦轉(zhuǎn)移、化療、放療、高鈣血 癥等原因所致的惡心嘔吐“我院認為病歷這樣書寫是合格的，意思是經(jīng)過了上級醫(yī)生的同意才開具的，應該是符合規(guī)范的。危險因素：用藥過量，腎功能不全【求助】麻醉藥品紅處方的問題？以前，患者拿著處方去藥房領藥，如果不做胃鏡了，需要自己去退藥，藥房不退，只負責無償收回，這時就會出現(xiàn)費用糾紛，或者患者一看要無償回收，自己把藥拿走的情況也有，這就造成麻醉藥品的外流。精麻藥品管理---處方限量③重度便秘強瀉藥：硫酸鎂，比沙可定，乳果糖，山梨醇”病歷中只需留存二級以上醫(yī)院的診斷證明和身份證明文件的復印件。A：各位老師，請教一下貴單位都是如何描述麻醉藥品的殘余液處理問題的？“余棄”行嗎？是否符合醫(yī)療用廢棄物的管理？因為臨床醫(yī)師診斷后，認為有必要使用麻醉藥品，請有處方權(quán)的醫(yī)師簽字，簽字醫(yī)師那么一定要了解病情后才可以簽字，這樣等于請他會診和把關(guān)了。B：天天開處方，累一天，有時好寫錯，要是能電腦打多好呀……我院：哌替啶等麻、精一藥品注射劑必須護士取，簽名，打完后將空安剖送回藥房，誰簽名，誰負責。另外，不退藥費可能會導致醫(yī)患糾紛，降低醫(yī)院的患者滿意度，因此醫(yī)院藥房在實際操作中很難讓患者做到無償交回。風險因素：鎮(zhèn)靜劑、腰麻、前列腺增生癥等預防：皮膚清潔，避免不良刺激，透氣松軟內(nèi)衣“我院認為病歷這樣書寫是合格的，意思是經(jīng)過了上級醫(yī)生的同意才開具的，應該是符合規(guī)范的。以前，患者拿著處方去藥房領藥，如果不做胃鏡了，需要自己去退藥，藥房不退，只負責無償收回，這時就會出現(xiàn)費用糾紛，或者患者一看要無償回收，自己把藥拿走的情況也有，這就造成麻醉藥品的外流。---處方簽名問題阿片拮抗劑：納絡酮二、惡心嘔吐

1.預防初用阿片第一周內(nèi)，同時預防性用胃復安

2.治療輕度：選用胃復安、氯丙嗪或氟哌啶醇重度：按時用止吐藥，必要時用HT3受體拮抗劑持續(xù)大于一周：減少阿片用量，換藥或改給藥途徑吸收受藥物溶解性、口腔PH值等影響二、惡心嘔吐222016NCCN成人癌痛指南2016NCCN成人癌痛指南23三、嗜睡及過度鎮(zhèn)靜

鑒別：鎮(zhèn)靜劑、高血鈣癥等所致嗜睡及過度鎮(zhèn)靜

1.預防:初次用藥劑量不宜過高，慎滴定劑量

2.治療：減少用藥量，或換藥，或改用藥途徑茶、咖啡興奮劑；咖啡因；哌甲酯；右旋苯丙胺三、嗜睡及過度鎮(zhèn)靜24四、尿潴留

風險因素：鎮(zhèn)靜劑、腰麻、前列腺增生癥等

1.預防：停鎮(zhèn)靜劑，避免膀胱過度充盈，保障排尿環(huán)境

2.治療：誘導排尿（流水法，或熱水沖法，按摩法）導尿換用鎮(zhèn)痛藥四、尿潴留25五、瘙癢

1.預防：皮膚清潔，避免不良刺激，透氣松軟內(nèi)衣

2.治療：輕度—

皮膚護理，不需全身用藥嚴重—

局部用藥（凡士林、羊毛脂或尿素脂等潤膚劑）全身用藥（H1受體拮抗劑類抗組胺藥，如苯海拉明，托 普帕敏，異丙嗪）五、瘙癢26六、眩暈

1.預防初次用阿片類藥用量不宜過高

2.治療輕度—

數(shù)日后可能自行緩解中重度—

酌情減阿片類藥劑量抗組胺，抗膽堿能或催眠鎮(zhèn)靜藥（苯海拉明或美克洛嗪）六、眩暈27七、精神錯亂及中樞神經(jīng)毒性反應危險因素：老年人，腎功能不全鑒別：高血鈣癥，精神類藥物治療：避免選用哌替啶！減低阿片類藥用量氟哌啶醇七、精神錯亂及中樞神經(jīng)毒性反應28八、呼吸抑制

危險因素：用藥過量，腎功能不全臨床表現(xiàn)：Ｒ＜８次／分，潮氣量減少， 潮式呼吸，紫紺，針尖樣瞳孔， 嗜睡狀至昏迷、骨骼肌松弛、 皮膚濕冷，心動過緩和低血壓 嚴重時呼吸暫停、深昏迷、循 環(huán)衰竭、心臟停搏、死亡八、呼吸抑制29八、呼吸抑制解救治療：通暢呼吸道，輔助或控制通氣呼吸復蘇阿片拮抗劑：納絡酮應注意阿片控釋片體內(nèi)持續(xù)釋放問題八、呼吸抑制30九、藥物濫用及成癮問題藥物濫用：具有精神作用、依賴作用、引發(fā)自殺企 圖或行為的藥物在非醫(yī)療情況下使用

調(diào)查顯示:合理醫(yī)療用藥不增加阿片類藥物濫用危險

成癮（精神依賴）：用藥失控、強迫性用藥、既使 帶來傷害也對繼續(xù)用藥有強烈渴望九、藥物濫用及成癮問題31綜上所述阿片類藥不良反應除便秘外，大多是暫時可耐受的避免阿片藥血藥峰值濃度過高可預防嚴重不良反應不良反應嚴重時，可考慮換藥或改變給藥途徑綜上所述32麻醉藥品使用常見問題

---處方書寫不規(guī)范麻醉藥品使用常見問題33③重度便秘強瀉藥：硫酸鎂，比沙可定，乳果糖，山梨醇以前，患者拿著處方去藥房領藥，如果不做胃鏡了，需要自己去退藥，藥房不退，只負責無償收回，這時就會出現(xiàn)費用糾紛，或者患者一看要無償回收，自己把藥拿走的情況也有，這就造成麻醉藥品的外流。---臨床藥師網(wǎng)極大地減少了手術(shù)室麻醉師和藥師的工作量?！拔以赫J為病歷這樣書寫是合格的，意思是經(jīng)過了上級醫(yī)生的同意才開具的，應該是符合規(guī)范的?！短幏焦芾磙k法》第三十九條規(guī)定：藥師應當對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。預防:初次用藥劑量不宜過高，慎滴定劑量阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應預防：停鎮(zhèn)靜劑，避免膀胱過度充盈，保障排尿環(huán)境B：我是隨便倒在地上的……以前，患者拿著處方去藥房領藥，如果不做胃鏡了，需要自己去退藥，藥房不退，只負責無償收回，這時就會出現(xiàn)費用糾紛，或者患者一看要無償回收，自己把藥拿走的情況也有，這就造成麻醉藥品的外流。解救治療：通暢呼吸道，輔助或控制通氣---管理篇阿片類藥不良反應常見于用藥初期或過量用藥時按階梯給藥（弱化二階梯）全身用藥嚴重時呼吸暫停、深昏迷、循 環(huán)衰竭、心臟停搏、死亡是指具有麻醉作用的麻醉劑，包括全身麻醉和局部麻醉藥，雖有麻醉作用但不成癮，不產(chǎn)生依賴性。發(fā)卡給患者，患者交給注射室護士，護士憑卡到藥房來??？防治不良反應是鎮(zhèn)痛治療方案重要組成部分重度：按時用止吐藥，必要時用HT3受體拮抗劑阿片類藥不良反應除便秘外，大多是暫時可耐受的紅處方組成前記Diagram2Diagram3Diagram2Diagram3后記正文③重度便秘強瀉藥：硫酸鎂，比沙可定，乳果糖，山梨醇紅處方組34處方前記中存在的問題未寫門診、住院號診斷不明確、無診斷未寫身份證號等處方前記中存在的問題未寫門診、住院號35處方正文中存在的問題藥品名稱未用通用名用法用量不規(guī)范處方無斜線處方正文中存在的問題藥品名稱未用通用名36不需要使用麻方的情況精二如曲馬多麻醉劑如丙泊酚一般藥品如異丙嗪不需要使用麻方的情況37醫(yī)師簽名存在的問題模仿主任簽字無處方權(quán)醫(yī)師簽名未簽名《麻醉藥品和精神藥品管理條例》

“第三十八條醫(yī)療機構(gòu)應當按照國務院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，對本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行有關(guān)麻醉藥品和精神藥品使用知識的培訓、考核，經(jīng)考核合格的，授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格。”

醫(yī)師簽名存在的問題模仿主任簽字《麻醉藥品和精神藥品管理條例》38麻醉藥品使用常見問題

---處方限量麻醉藥品使用常見問題39精麻藥品管理---處方限量患者精麻藥品類別處方限量門（急）診麻醉藥品、第一類精神注射劑一次常用量緩控釋制劑不得超過7日常用量其他劑型不得超過3日常用量第二類精神不得超過7日常用量，對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫(yī)師應當注明理由。門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者麻醉藥品、第一類精神注射劑不得超過3日常用量緩控釋制劑不得超過15日常用量其他劑型不得超過7日常用量住院麻醉藥品、第一類精神處方逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量40精麻藥品管理---處方限量患者精麻藥品類別處方限量門（急）嚴重—局部用藥---病歷代替《麻醉藥品專用卡》麻醉和精神藥品的計算機網(wǎng)絡信息系統(tǒng)可涵蓋公安部門、衛(wèi)生主管部門、指定經(jīng)銷企業(yè)、各醫(yī)療機構(gòu)和患者各方面的信息，實現(xiàn)信息共享的麻醉及精神藥品流通環(huán)節(jié)的閉環(huán)運行系統(tǒng)，從而有效避免騙購、套購的現(xiàn)象。以前，患者拿著處方去藥房領藥，如果不做胃鏡了，需要自己去退藥，藥房不退，只負責無償收回，這時就會出現(xiàn)費用糾紛，或者患者一看要無償回收，自己把藥拿走的情況也有，這就造成麻醉藥品的外流。麻醉師電腦操作開紅處方，打印登記表鹽酸哌替啶處方為一次常用量，藥品僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用---急診如何做到雙人雙鎖以前，患者拿著處方去藥房領藥，如果不做胃鏡了，需要自己去退藥，藥房不退，只負責無償收回，這時就會出現(xiàn)費用糾紛，或者患者一看要無償回收，自己把藥拿走的情況也有，這就造成麻醉藥品的外流。以我院胃腸鏡室麻醉藥品管理為例”病歷中只需留存二級以上醫(yī)院的診斷證明和身份證明文件的復印件。B：我是隨便倒在地上的……③重度便秘強瀉藥：硫酸鎂，比沙可定，乳果糖，山梨醇---急診如何做到雙人雙鎖“我院認為病歷這樣書寫是合格的，意思是經(jīng)過了上級醫(yī)生的同意才開具的，應該是符合規(guī)范的。③重度便秘強瀉藥：硫酸鎂，比沙可定，乳果糖，山梨醇2016NCCN成人癌痛指南“我院認為病歷這樣書寫是合格的，意思是經(jīng)過了上級醫(yī)生的同意才開具的，應該是符合規(guī)范的。現(xiàn)狀：急診值班藥師只有1人，無法做到雙人雙鎖----不良反應現(xiàn)在，胃腸鏡室設立基數(shù)，如若患者開了處方，但是沒做胃腸鏡檢查，這時患者只需要退錢就可，醫(yī)院只負責退費?！夺t(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》中第二十六條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)應當對麻醉藥品、第一類精神藥品處方統(tǒng)一編號，計數(shù)管理，建立處方保管、領取、使用、退回、銷毀管理制度。以前，患者拿著處方去藥房領藥，如果不做胃鏡了，需要自己去退藥，藥房不退，只負責無償收回，這時就會出現(xiàn)費用糾紛，或者患者一看要無償回收，自己把藥拿走的情況也有，這就造成麻醉藥品的外流。鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，藥品僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用鹽酸哌替啶處方為一次常用量，藥品僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量精麻藥品管理---處方限量嚴重—局部用藥鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，藥品僅限于二41麻醉藥品使用常見問題

---管理篇麻醉藥品使用常見問題42麻醉藥品使用常見問題

---手寫處方or電子處方麻醉藥品使用常見問題43華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院藥學部

采取問卷式調(diào)查方法對武漢市56家醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師、護士和藥師進行調(diào)查。

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院藥學部

采取問卷式調(diào)查方44【求助】麻醉藥品紅處方的問題？A：麻醉科寫紅處方的意義，必要性？如果沒必要，希望取消B：天天開處方，累一天，有時好寫錯，要是能電腦打多好呀……C：在英國沒有見到麻醉醫(yī)生開處方，可能國內(nèi)對毒麻藥管理更嚴厲，畢竟中國是吃過鴉片戰(zhàn)爭的苦的！來自臨床藥師網(wǎng)【求助】麻醉藥品紅處方的問題？A：麻醉科寫紅處方的意義，必要45

基于HIS系統(tǒng)設計電子紅處方及登記表麻醉師電腦操作開紅處方，打印登記表藥師審核發(fā)藥，簽字我院麻醉科紅處方管理極大地減少了手術(shù)室麻醉師和藥師的工作量?；贖IS系統(tǒng)設計電子紅處方及登記表麻醉師電腦操作開紅46麻醉藥品使用常見問題及探討新版課件47麻醉藥品使用常見問題

---手術(shù)室剩余藥液處理麻醉藥品使用常見問題48A：各位老師，請教一下貴單位都是如何描述麻醉藥品的殘余液處理問題的？“余棄”行嗎？是否符合醫(yī)療用廢棄物的管理？B：我是隨便倒在地上的……C：由護理部下達各護士站，廢棄的麻醉藥品由兩人共同倒入下水槽或者銷毀并雙簽名，藥劑科只按處方發(fā)藥，病區(qū)的麻醉藥品使用過程由護士把關(guān)。D：我們是藥品返回藥劑科，藥師和護士共同銷毀并雙簽字。手術(shù)室麻醉藥品剩余藥液如何處理？來自丁香園、臨床藥師網(wǎng)A：各位老師，請教一下貴單位都是如何描述麻醉藥品的殘余液處理49麻醉藥品使用常見問題及探討新版課件50麻醉藥品使用常見問題

---處方編號麻醉藥品使用常見問題51紅處方編號問題《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》中第二十六條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)應當對麻醉藥品、第一類精神藥品處方統(tǒng)一編號，計數(shù)管理，建立處方保管、領取、使用、退回、銷毀管理制度?！短幏焦芾磙k法》第三十九條規(guī)定：藥師應當對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。從這兩條規(guī)定中可以看出，第一條規(guī)定中處方編號應理解為在印刷時直接印上的編號，用以防止空白麻醉處方流失，而第二條規(guī)定應是在處方開具、調(diào)配完畢后藥師手工編寫的處方編號，防止造假，二者不能混為一談。紅處方編號問題《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》中52治療輕度—數(shù)日后可能自行緩解鑒別：鎮(zhèn)靜劑、高血鈣癥等所致嗜睡及過度鎮(zhèn)靜麻醉師電腦操作開紅處方，打印登記表實行特殊管理的麻醉藥品是指麻醉性鎮(zhèn)痛藥，它具有藥物依賴性，所以我們說要實行特殊管理的麻醉藥品都是有依賴性的藥物。危險因素：老年人，腎功能不全③重度便秘強瀉藥：硫酸鎂，比沙可定，乳果糖，山梨醇《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》第三十條指出，患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時，醫(yī)療機構(gòu)應當要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)療機構(gòu)，由醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定銷毀處理。成癮（精神依賴）：用藥失控、強迫性用藥、既使 帶來傷害也對繼續(xù)用藥有強烈渴望站在患者和家屬的角度來說，自己花了錢買藥，沒用完卻要無償交回，令人難以理解和接受。---空安瓿、廢貼的回收麻醉師電腦操作開紅處方，打印登記表鑒別：其他便秘、腦轉(zhuǎn)移、化療、放療、高鈣血 癥等原因所致的惡心嘔吐②增加刺激性瀉藥的劑量七、精神錯亂及中樞神經(jīng)毒性反應②增加刺激性瀉藥的劑量現(xiàn)在，胃腸鏡室設立基數(shù)，如若患者開了處方，但是沒做胃腸鏡檢查，這時患者只需要退錢就可，醫(yī)院只負責退費。阿片類藥不良反應除便秘外，大多是暫時可耐受的D：我們是藥品返回藥劑科，藥師和護士共同銷毀并雙簽字。設計電子紅處方及登記表以前，患者拿著處方去藥房領藥，如果不做胃鏡了，需要自己去退藥，藥房不退，只負責無償收回，這時就會出現(xiàn)費用糾紛，或者患者一看要無償回收，自己把藥拿走的情況也有，這就造成麻醉藥品的外流。“我院認為病歷這樣書寫是合格的，意思是經(jīng)過了上級醫(yī)生的同意才開具的，應該是符合規(guī)范的。不良反應發(fā)生及嚴重程度個體差異大麻醉藥品使用常見問題

---門診麻藥注射劑領取治療輕度—數(shù)日后可能自行緩解麻醉藥品使用常見問題53是不是應該由注射室的護士憑處方領??？患者自己取？患者家屬來??？藥房人員帶上藥物和患者一起去注射室，由藥房人員親手交給護士？發(fā)卡給患者，患者交給注射室護士，護士憑卡到藥房來??？---臨床藥師網(wǎng)我院：哌替啶等麻、精一藥品注射劑必須護士取，簽名，打完后將空安剖送回藥房，誰簽名，誰負責。有專用病歷的慢性、中重度疼痛患者，在領取麻醉藥品注射劑如嗎啡注射液時，患者自己或者患者家屬取都可以。門診開具的麻醉藥品注射劑由誰來?。渴遣皇菓撚勺⑸涫业淖o士憑處方領?。块T診開具的麻醉藥品注射劑54麻醉藥品使用常見問題

---急診如何做到雙人雙鎖麻醉藥品使用常見問題5556行政規(guī)章：專人負責、專庫（柜）加鎖（雙人雙鎖）、專用帳冊、專用處方、專冊登記、專窗、專人發(fā)藥現(xiàn)狀：急診值班藥師只有1人，無法做到雙人雙鎖急診如何做到雙人雙鎖？56行政規(guī)章：急診如何做到雙人雙鎖？56麻醉藥品使用常見問題

---患者剩余藥品回收麻醉藥品使用常見問題57患者剩余藥品的回收《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》第三十條指出，患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時，醫(yī)療機構(gòu)應當要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)療機構(gòu)，由醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定銷毀處理。站在患者和家屬的角度來說，自己花了錢買藥，沒用完卻要無償交回，令人難以理解和接受。而醫(yī)院對患者和家屬沒有約束力，他們想交回也可以，不想交回醫(yī)院也沒辦法；另外，不退藥費可能會導致醫(yī)患糾紛，降低醫(yī)院的患者滿意度，因此醫(yī)院藥房在實際操作中很難讓患者做到無償交回?；颊呤Ｓ嗨幤返幕厥铡夺t(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品58以我院胃腸鏡室麻醉藥品管理為例以前，患者拿著處方去藥房領藥，如果不做胃鏡了，需要自己去退藥，藥房不退，只負責無償收回，這時就會出現(xiàn)費用糾紛，或者患者一看要無償回收，自己把藥拿走的情況也有，這就造成麻醉藥品的外流。

現(xiàn)在，胃腸鏡室設立基數(shù)，如若患者開了處方，但是沒做胃腸鏡檢查，這時患者只需要退錢就可，醫(yī)院只負責退費。避免了醫(yī)患糾紛和麻醉藥品的流弊現(xiàn)象。以我院胃腸鏡室麻醉藥品管理為例59麻醉藥品使用常見問題

---空安瓿、廢貼的回收麻醉藥品使用常見問題60空安瓿、廢貼的回收《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》第二十七條中規(guī)定：“患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時，應當要求患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量?！钡覀兯帋熢趫?zhí)行過程中，經(jīng)常碰到無法回收的情況，特別是只用一次注射劑或貼劑的患者，或者癌癥等長期用藥患者因無法耐受或者死亡等原因不再使用時，由于缺乏回收機制，患者或家屬一般不會將空安瓿和廢貼主動交回?？瞻碴场U貼的回收《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定61曲馬多弱阿片藥物±輔助性鎮(zhèn)痛藥治療：避免選用哌替啶！各位老師，想請教這樣一個問題：麻醉藥品處方“醫(yī)師”簽名處如果這樣寫，可以嗎？監(jiān)測用藥效果和身體反應以前，患者拿著處方去藥房領藥，如果不做胃鏡了，需要自己去退藥，藥房不退，只負責無償收回，這時就會出現(xiàn)費用糾紛，或者患者一看要無償回收，自己把藥拿走的情況也有，這就造成麻醉藥品的外流。以前，患者拿著處方去藥房領藥，如果不做胃鏡了，需要自己去退藥，藥房不退，只負責無償收回，這時就會出現(xiàn)費用糾紛，或者患者一看要無償回收，自己把藥拿走的情況也有，這就造成麻醉藥品的外流。③重度便秘強瀉藥：硫酸鎂，比沙可定，乳果糖，山梨醇《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》中第二十六條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)應當對麻醉藥品、第一類精神藥品處方統(tǒng)一編號，計數(shù)管理，建立處方保管、領取、使用、退回、銷毀管理制度。---處方限量即按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔12小時一次，無論給藥當時病人是否發(fā)作疼痛，而不是按需給藥，以保證疼痛連續(xù)緩解。若等到過期，直接銷毀，將造成浪費“我院認為病歷這樣書寫是合格的，意思是經(jīng)過了上級醫(yī)生的同意才開具的，應該是符合規(guī)范的。以前，患者拿著處方去藥房領藥，如果不做胃鏡了，需要自己去退藥，藥房不退，只負責無償收回，這時就會出現(xiàn)費用糾紛，或者患者一看要無償回收，自己把藥拿走的情況也有，這就造成麻醉藥品的外流。我院：哌替啶等麻、精一藥品注射劑必須護士取，簽名，打完后將空安剖送回藥房，誰簽名，誰負責?！短幏焦芾磙k法》第二十一條中規(guī)定：“門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求簽署《知情同意書》。③重度便秘強瀉藥：硫酸鎂，比沙可定，乳果糖，山梨醇站在患者和家屬的角度來說，自己花了錢買藥，沒用完卻要無償交回，令人難以理解和接受。吸收受藥物溶解性、口腔PH值等影響2016版NCCN成人癌痛指南弱化二階梯導尿換用鎮(zhèn)痛藥手術(shù)室麻醉藥品剩余藥液如何處理？《麻醉藥品和精神藥品管理條例》我院措施：

對于長時間未再取藥的患者，通過留取的電話聯(lián)系確認患者不再使用，提醒其攜帶剩余藥品及空安瓿或者貼劑前來醫(yī)院辦理手續(xù)，并前往衛(wèi)生局辦理押金退還手續(xù)。

如果有部分患者不愿意退回病歷，或者覺得100元押金無所謂啦，這時，我們會主動與衛(wèi)生局核對，注銷專用病歷。

曲馬多弱阿片藥物±輔助性鎮(zhèn)痛藥我院措施：62麻醉藥品使用常見問題及探討新版課件63麻醉藥品使用常見問題

---病歷代替《麻醉藥品專用卡》麻醉藥品使用常見問題64病歷代替《麻醉藥品專用卡》

《處方管理辦法》第二十一條中規(guī)定：“門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求簽署《知情同意書》。”病歷中只需留存二級以上醫(yī)院的診斷證明和身份證明文件的復印件。這樣與以前辦理《麻醉藥品專用卡》相比確實人性化很多，方便患者使用麻醉藥品和第一類精神藥品。但容易讓不法分子利用這樣的管理漏洞，在不同醫(yī)院建立多次病歷，多次開方套購麻醉藥品，存在麻醉藥品流入非法渠道的隱患。因為目前各家醫(yī)院使用的信息管理系統(tǒng)各不相同，醫(yī)院之間的信息無法兼容，患者很容易在多家醫(yī)院辦理病歷而重復開藥；或者因為醫(yī)院的病歷管理模式存在漏洞，甚至有可能在同一間醫(yī)院里找不同醫(yī)生開具不同處方就能夠得到。病歷代替《麻醉藥品專用卡》65麻醉藥品使用常見問題及探討新版課件66調(diào)查研究認為應“對建立患者‘特殊藥品病歷’的醫(yī)療機構(gòu)進行全省聯(lián)網(wǎng)，進行網(wǎng)絡化管理”的占61.74％。

---華中科技大學同濟醫(yī)院藥學部

麻醉和精神藥品的計算機網(wǎng)絡信息系統(tǒng)可涵蓋公安部門、衛(wèi)生主管部門、指定經(jīng)銷企業(yè)、各醫(yī)療機構(gòu)和患者各方面的信息，實現(xiàn)信息共享的麻醉及精神藥品流通環(huán)節(jié)的閉環(huán)運行系統(tǒng)，從而有效避免騙購、套購的現(xiàn)象。調(diào)查研究認為應“對建立患者‘特殊藥品病歷’的醫(yī)療機構(gòu)進行67麻醉藥品使用常見問題

---不經(jīng)常使用的藥品如何處理麻醉藥品使用常見問題68問：原先病區(qū)的基數(shù)麻醉藥品哌替啶一直不使用，即將過期，請教如何處理？若病區(qū)與病區(qū)之間調(diào)換，牽涉到批號問題以及空安剖的回收問題若等到過期，直接銷毀，將造成浪費我們這么做的：退回藥房，登記之后，調(diào)整到其他病區(qū)使用，可做到批號追蹤到期后，和患者剩余麻醉藥品一起統(tǒng)一銷毀處理（報衛(wèi)計委批準）問：原先病區(qū)的基數(shù)麻醉藥品哌替啶一直不使用，即將過期，請教如69麻醉藥品使用常見問題

---處方簽名問題麻醉藥品使用常見問題70各位老師，想請教這樣一個問題：麻醉藥品處方“醫(yī)師”簽名處如果這樣寫，可以嗎？張醫(yī)生/李醫(yī)生張醫(yī)生為醫(yī)院培訓考核合格后授予了麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)生，李醫(yī)生為剛來該科室的醫(yī)生，醫(yī)務科已授予了該醫(yī)生普通處方權(quán)，但還未授予麻醉藥品處方權(quán)。并且，處方的內(nèi)容為李醫(yī)生開具。不知道這樣的處方合格嗎？“我院認為病歷這樣書寫是合格的，意思是經(jīng)過了上級醫(yī)生的同意才開具的，應該是符合規(guī)范的?！币驗榕R床醫(yī)師診斷后，認為有必要使用麻醉藥品，請有處方權(quán)的醫(yī)師簽字，簽字醫(yī)師那么一定要了解病情后才可以簽字，這樣等于請他會診和把關(guān)了。是可以的。但實際工作中的情況大家都懂（空白方提前簽好字）。要求歸要求，操作歸操作。各位老師，想請教這樣一個問題：麻醉藥品處方“醫(yī)師”簽名處如果71全身用藥B：我是隨便倒在地上的……麻醉和精神藥品的計算機網(wǎng)絡信息系統(tǒng)可涵蓋公安部門、衛(wèi)生主管部門、指定經(jīng)銷企業(yè)、各醫(yī)療機構(gòu)和患者各方面的信息，實現(xiàn)信息共享的麻醉及精神藥品流通環(huán)節(jié)的閉環(huán)運行系統(tǒng)，從而有效避免騙購、套購的現(xiàn)象。以前，患者拿著處方去藥房領藥，如果不做胃鏡了，需要自己去退藥，藥房不退，只負責無償收回，這時就會出現(xiàn)費用糾紛，或者患者一看要無償回收，自己把藥拿走的情況也有，這就造成麻醉藥品的外流。麻醉和精神藥品的計算機網(wǎng)絡信息系統(tǒng)可涵蓋公安部門、衛(wèi)生主管部門、指定經(jīng)銷企業(yè)、各醫(yī)療機構(gòu)和患者各方面的信息，實現(xiàn)信息共享的麻醉及精神藥品流通環(huán)節(jié)的閉環(huán)運行系統(tǒng)，從而有效避免騙購、套購的現(xiàn)象。不良反應發(fā)生及嚴重程度個體差異大持續(xù)大于一周：減少阿片用量，換藥或改給藥途徑七、精神錯亂及中樞神經(jīng)毒性反應----不良反應----使用注意事項B：天天開處方，累一天，有時好寫錯，要是能電腦打多好呀……設計電子紅處方及登記表---處方限量調(diào)查顯示:合理醫(yī)療用藥不增加阿片類藥物濫用危險建議用于爆發(fā)痛的處理，不適合慢性疼痛長期治療要求歸要求，操作歸操作。以前，患者拿著處方去藥房領藥，如果不做胃鏡了，需要自己去退藥，藥房不退，只負責無償收回，這時就會出現(xiàn)費用糾紛，或者患者一看要無償回收，自己把藥拿走的情況也有，這就造成麻醉藥品的外流。治療：避免選用哌替啶！2016NCCN成人癌痛指南精麻藥品管理---處方限量風險因素：鎮(zhèn)靜劑、腰麻、前列腺增生癥等一般藥品如異丙嗪按階梯給藥（弱化二階梯）避免阿片藥血藥峰值濃度過高可預防嚴重不良反應無法口服患者或兒童的選擇成癮（精神依賴）：用藥失控、強迫性用藥、既使 帶來傷害也對繼續(xù)用藥有強烈渴望不良反應嚴重時，可考慮換藥或改變給藥途徑以前，患者拿著處方去藥房領藥，如果不做胃鏡了，需要自己去退藥，藥房不退，只負責無償收回，這時就會出現(xiàn)費用糾紛，或者患者一看要無償回收，自己把藥拿走的情況也有，這就造成麻醉藥品的外流?？菇M胺，抗膽堿能或催眠鎮(zhèn)靜藥現(xiàn)在，胃腸鏡室設立基數(shù)，如若患者開了處方，但是沒做胃腸鏡檢查，這時患者只需要退錢就可，醫(yī)院只負責退費。A：各位老師，請教一下貴單位都是如何描述麻醉藥品的殘余液處理問題的？“余棄”行嗎？是否符合醫(yī)療用廢棄物的管理？---病歷代替《麻醉藥品專用卡》③重度便秘強瀉藥：硫酸鎂，比沙可定，乳果糖，山梨醇重度：按時用止吐藥，必要時用HT3受體拮抗劑成癮（精神依賴）：用藥失控、強迫性用藥、既使 帶來傷害也對繼續(xù)用藥有強烈渴望病歷代替《麻醉藥品專用卡》七、精神錯亂及中樞神經(jīng)毒性反應強阿片藥物(無天花板效應)±輔助性藥物③重度便秘強瀉藥：硫酸鎂，比沙可定，乳果糖，山梨醇以我院胃腸鏡室麻醉藥品管理為例從這兩條規(guī)定中可以看出，第一條規(guī)定中處方編號應理解為在印刷時直接印上的編號，用以防止空白麻醉處方流失，而第二條規(guī)定應是在處方開具、調(diào)配完畢后藥師手工編寫的處方編號，防止造假，二者不能混為一談。而醫(yī)院對患者和家屬沒有約束力，他們想交回也可以，不想交回醫(yī)院也沒辦法；應注意阿片控釋片體內(nèi)持續(xù)釋放問題并且，處方的內(nèi)容為李醫(yī)生開具。Thankyou全身用藥按階梯給藥（弱化二階梯）Thankyou72麻醉藥品使用常見問題及探討麻醉藥品使用常見問題及探討73合理用藥篇管理篇常見問題合理用藥篇管理篇常見問題74麻醉藥品使用常見問題

----合理用藥篇麻醉藥品使用常見問題及探討新版課件75麻醉藥品使用常見問題

----麻醉藥品與麻醉藥（劑）區(qū)別麻醉藥品使用常見問題及探討新版課件76麻醉藥品與麻醉藥麻醉藥品

實行特殊管理的麻醉藥品是指麻醉性鎮(zhèn)痛藥，它具有藥物依賴性，所以我們說要實行特殊管理的麻醉藥品都是有依賴性的藥物。麻醉藥（或說麻醉劑）

是指具有麻醉作用的麻醉劑，包括全身麻醉和局部麻醉藥，雖有麻醉作用但不成癮，不產(chǎn)生依賴性。麻醉藥品與麻醉藥麻醉藥品麻醉藥（或說麻醉劑）77麻醉藥品使用常見問題

----使用注意事項麻醉藥品使用常見問題及探討新版課件78WHO癌癥三階梯止痛治療原則按階梯給藥1口服給藥2按時給藥3個體化給藥4注意具體細節(jié)5WHO癌癥三階梯止痛治療原則按階梯給藥1口服給藥2按79以前，患者拿著處方去藥房領藥，如果不做胃鏡了，需要自己去退藥，藥房不退，只負責無償收回，這時就會出現(xiàn)費用糾紛，或者患者一看要無償回收，自己把藥拿走的情況也有，這就造成麻醉藥品的外流。各位老師，想請教這樣一個問題：麻醉藥品處方“醫(yī)師”簽名處如果這樣寫，可以嗎？預防初次用阿片類藥用量不宜過高麻醉和精神藥品的計算機網(wǎng)絡信息系統(tǒng)可涵蓋公安部門、衛(wèi)生主管部門、指定經(jīng)銷企業(yè)、各醫(yī)療機構(gòu)和患者各方面的信息，實現(xiàn)信息共享的麻醉及精神藥品流通環(huán)節(jié)的閉環(huán)運行系統(tǒng)，從而有效避免騙購、套購的現(xiàn)象?！短幏焦芾磙k法》第二十一條中規(guī)定：“門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求簽署《知情同意書》。凡能使疼痛得到緩解并且副反應最低的劑量就是最佳劑量現(xiàn)在，胃腸鏡室設立基數(shù)，如若患者開了處方，但是沒做胃腸鏡檢查，這時患者只需要退錢就可，醫(yī)院只負責退費。---手寫處方or電子處方---處方書寫不規(guī)范《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》中第二十六條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)應當對麻醉藥品、第一類精神藥品處方統(tǒng)一編號，計數(shù)管理，建立處方保管、領取、使用、退回、銷毀管理制度。預防：停鎮(zhèn)靜劑，避免膀胱過度充盈，保障排尿環(huán)境發(fā)生率約30%，用藥初期發(fā)生，持續(xù)4-7天鑒別：鎮(zhèn)靜劑、高血鈣癥等所致嗜睡及過度鎮(zhèn)靜鑒別：鎮(zhèn)靜劑、高血鈣癥等所致嗜睡及過度鎮(zhèn)靜避免阿片藥血藥峰值濃度過高可預防嚴重不良反應手術(shù)室麻醉藥品剩余藥液如何處理？并且，處方的內(nèi)容為李醫(yī)生開具。藥物濫用：具有精神作用、依賴作用、引發(fā)自殺企 圖或行為的藥物在非醫(yī)療情況下使用精麻藥品管理---處方限量按階梯給藥（弱化二階梯）一階梯輕度疼痛二階梯中度疼痛三階梯重度疼痛NSAIDs藥物阿斯匹林、撲熱息痛曲馬多弱阿片藥物±輔助性鎮(zhèn)痛藥奇曼?。}酸曲馬多緩釋片）可待因片強阿片藥物(無天花板效應)±輔助性藥物美施康定（硫酸嗎啡緩釋片）奧施康定（鹽酸羥考酮緩釋片）以前，患者拿著處方去藥房領藥，如果不做胃鏡了，需要自己去退藥802016版NCCN成人癌痛指南

弱化二階梯弱化二階梯用藥，提示癌痛患者避免使用可待因、曲馬多2016版NCCN成人癌痛指南弱化二階梯弱化二階梯用藥，81阿片類藥物轉(zhuǎn)換2016NCCN成人癌痛指南阿片類藥物轉(zhuǎn)換2016NCCN成人癌痛指南82站在患者和家屬的角度來說，自己花了錢買藥，沒用完卻要無償交回，令人難以理解和接受。以前，患者拿著處方去藥房領藥，如果不做胃鏡了，需要自己去退藥，藥房不退，只負責無償收回，這時就會出現(xiàn)費用糾紛，或者患者一看要無償回收，自己把藥拿走的情況也有，這就造成麻醉藥品的外流。---急診如何做到雙人雙鎖《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》中第二十六條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)應當對麻醉藥品、第一類精神藥品處方統(tǒng)一編號，計數(shù)管理，建立處方保管、領取、使用、退回、銷毀管理制度。而醫(yī)院對患者和家屬沒有約束力，他們想交回也可以，不想交回醫(yī)院也沒辦法；③重度便秘強瀉藥：硫酸鎂，比沙可定，乳果糖，山梨醇無法口服患者或兒童的選擇以前，患者拿著處方去藥房領藥，如果不做胃鏡了，需要自己去退藥，藥房不退，只負責無償收回，這時就會出現(xiàn)費用糾紛，或者患者一看要無償回收，自己把藥拿走的情況也有，這就造成麻醉藥品的外流。初用阿片第一周內(nèi)，同時預防性用胃復安以前，患者拿著處方去藥房領藥，如果不做胃鏡了，需要自己去退藥，藥房不退，只負責無償收回，這時就會出現(xiàn)費用糾紛，或者患者一看要無償回收，自己把藥拿走的情況也有，這就造成麻醉藥品的外流。----麻醉藥品與麻醉藥（劑）區(qū)別③重度便秘強瀉藥：硫酸鎂，比沙可定，乳果糖，山梨醇藥物濫用：具有精神作用、依賴作用、引發(fā)自殺企 圖或行為的藥物在非醫(yī)療情況下使用⑤必要時減少阿片類藥物的劑量，合用其他鎮(zhèn)痛藥。站在患者和家屬的角度來說，自己花了錢買藥，沒用完卻要無償交回，令人難以理解和接受。麻醉師電腦操作開紅處方，打印登記表并且，處方的內(nèi)容為李醫(yī)生開具。來自丁香園、臨床藥師網(wǎng)若等到過期，直接銷毀，將造成浪費是不是應該由注射室的護士憑處方領?。匡L險因素：鎮(zhèn)靜劑、腰麻、前列腺增生癥等---病歷代替《麻醉藥品專用卡》芬太尼貼劑劑量轉(zhuǎn)換2016NCCN成人癌痛指南站在患者和家屬的角度來說，自己花了錢買藥，沒用完卻要無償交回83芬太尼貼劑2016NCCN成人癌痛指南芬太尼貼劑2016NCCN成人癌痛指南842三階梯治療原則之二口服給藥直腸給藥舌下給藥皮膚給藥最易接受吸收影響因素少吸收完全調(diào)整劑量方便經(jīng)濟、方便、依從性好但有首過效應建議首選不易接受直腸影響吸收吸收完全調(diào)整劑量容易首過效應少無法口服患者或兒童的選擇吸收受藥物溶解性、口腔PH值等影響吸收較完全無首過效應建議用于爆發(fā)痛的處理，不適合慢性疼痛長期治療吸收影響因素多吸收不完全不易調(diào)整劑量影響生活習慣無首過效應衛(wèi)生經(jīng)濟學劣勢不能口服的選擇之一WHO三階梯止痛原則2三階梯治療原則之二口服給藥直腸給藥舌下給藥皮膚給藥最易接受85按時給藥

即按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔12小時一次，無論給藥當時病人是否發(fā)作疼痛，而不是按需給藥，以保證疼痛連續(xù)緩解。三階梯治療原則之三3WHO三階梯止痛原則按時給藥即按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔12小時一86個體化給藥三階梯治療原則之四4WHO三階梯止痛原則個體差異明顯個體化選擇藥物個體化滴定藥物劑量對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標準用量凡能使疼痛得到緩解并且副反應最低的劑量就是最佳劑量對每個患者均應進行劑量滴定，應從小劑量開始，逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應的用藥劑量，即為個體化給藥。個體化給藥三階梯治療原則之四4WHO三階梯止痛原則個體差異明87

注意細節(jié)三階梯治療原則之五5WHO三階梯止痛原則監(jiān)測用藥效果和身體反應盡可能減少藥物不良反應提高鎮(zhèn)痛治療效果注意細節(jié)三階梯治療原則之五5WHO三階梯止痛原則監(jiān)測用88麻醉藥品使用常見問題

----不良反應麻醉藥品使用常見問題及探討新版課件89阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應阿片類藥不良反應常見于用藥初期或過量用藥時不良反應發(fā)生及嚴重程度個體差異大積極預防治療可減輕或避免阿片類藥不良反應防治不良反應是鎮(zhèn)痛治療方案重要組成部分阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應阿片類藥不良反應常見于用藥初期或過量用90一、便秘2016NCCN成人癌痛指南一、便秘2016NCCN成人癌痛指南91治療

①評估便秘的原因及程度；

②增加刺激性瀉藥的劑量

③重度便秘強瀉藥：硫酸鎂，比沙可定，乳果糖，山梨醇

④必要時灌腸；

⑤必要時減少阿片類藥物的劑量，合用其他鎮(zhèn)痛藥。一、便秘治療一、便秘92

二、惡心嘔吐

發(fā)生率約30%，用藥初期發(fā)生，持續(xù)4-7天出現(xiàn)惡心嘔吐及嚴重程度個體差異明顯

鑒別：其他便秘、腦轉(zhuǎn)移、化療、放療、高鈣血 癥等原因所致的惡心嘔吐二、惡心嘔吐93吸收受藥物溶解性、口腔PH值等影響從這兩條規(guī)定中可以看出，第一條規(guī)定中處方編號應理解為在印刷時直接印上的編號，用以防止空白麻醉處方流失，而第二條規(guī)定應是在處方開具、調(diào)配完畢后藥師手工編寫的處方編號，防止造假，二者不能混為一談。---病歷代替《麻醉藥品專用卡》鑒別：其他便秘、腦轉(zhuǎn)移、化療、放療、高鈣血 癥等原因所致的惡心嘔吐“我院認為病歷這樣書寫是合格的，意思是經(jīng)過了上級醫(yī)生的同意才開具的，應該是符合規(guī)范的。危險因素：用藥過量，腎功能不全【求助】麻醉藥品紅處方的問題？以前，患者拿著處方去藥房領藥，如果不做胃鏡了，需要自己去退藥，藥房不退，只負責無償收回，這時就會出現(xiàn)費用糾紛，或者患者一看要無償回收，自己把藥拿走的情況也有，這就造成麻醉藥品的外流。精麻藥品管理---處方限量③重度便秘強瀉藥：硫酸鎂，比沙可定，乳果糖，山梨醇”病歷中只需留存二級以上醫(yī)院的診斷證明和身份證明文件的復印件。A：各位老師，請教一下貴單位都是如何描述麻醉藥品的殘余液處理問題的？“余棄”行嗎？是否符合醫(yī)療用廢棄物的管理？因為臨床醫(yī)師診斷后，認為有必要使用麻醉藥品，請有處方權(quán)的醫(yī)師簽字，簽字醫(yī)師那么一定要了解病情后才可以簽字，這樣等于請他會診和把關(guān)了。B：天天開處方，累一天，有時好寫錯，要是能電腦打多好呀……我院：哌替啶等麻、精一藥品注射劑必須護士取，簽名，打完后將空安剖送回藥房，誰簽名，誰負責。另外，不退藥費可能會導致醫(yī)患糾紛，降低醫(yī)院的患者滿意度，因此醫(yī)院藥房在實際操作中很難讓患者做到無償交回。風險因素：鎮(zhèn)靜劑、腰麻、前列腺增生癥等預防：皮膚清潔，避免不良刺激，透氣松軟內(nèi)衣“我院認為病歷這樣書寫是合格的，意思是經(jīng)過了上級醫(yī)生的同意才開具的，應該是符合規(guī)范的。以前，患者拿著處方去藥房領藥，如果不做胃鏡了，需要自己去退藥，藥房不退，只負責無償收回，這時就會出現(xiàn)費用糾紛，或者患者一看要無償回收，自己把藥拿走的情況也有，這就造成麻醉藥品的外流。---處方簽名問題阿片拮抗劑：納絡酮二、惡心嘔吐

1.預防初用阿片第一周內(nèi)，同時預防性用胃復安

2.治療輕度：選用胃復安、氯丙嗪或氟哌啶醇重度：按時用止吐藥，必要時用HT3受體拮抗劑持續(xù)大于一周：減少阿片用量，換藥或改給藥途徑吸收受藥物溶解性、口腔PH值等影響二、惡心嘔吐942016NCCN成人癌痛指南2016NCCN成人癌痛指南95三、嗜睡及過度鎮(zhèn)靜

鑒別：鎮(zhèn)靜劑、高血鈣癥等所致嗜睡及過度鎮(zhèn)靜

1.預防:初次用藥劑量不宜過高，慎滴定劑量

2.治療：減少用藥量，或換藥，或改用藥途徑茶、咖啡興奮劑；咖啡因；哌甲酯；右旋苯丙胺三、嗜睡及過度鎮(zhèn)靜96四、尿潴留

風險因素：鎮(zhèn)靜劑、腰麻、前列腺增生癥等

1.預防：停鎮(zhèn)靜劑，避免膀胱過度充盈，保障排尿環(huán)境

2.治療：誘導排尿（流水法，或熱水沖法，按摩法）導尿換用鎮(zhèn)痛藥四、尿潴留97五、瘙癢

1.預防：皮膚清潔，避免不良刺激，透氣松軟內(nèi)衣

2.治療：輕度—

皮膚護理，不需全身用藥嚴重—

局部用藥（凡士林、羊毛脂或尿素脂等潤膚劑）全身用藥（H1受體拮抗劑類抗組胺藥，如苯海拉明，托 普帕敏，異丙嗪）五、瘙癢98六、眩暈

1.預防初次用阿片類藥用量不宜過高

2.治療輕度—

數(shù)日后可能自行緩解中重度—

酌情減阿片類藥劑量抗組胺，抗膽堿能或催眠鎮(zhèn)靜藥（苯海拉明或美克洛嗪）六、眩暈99七、精神錯亂及中樞神經(jīng)毒性反應危險因素：老年人，腎功能不全鑒別：高血鈣癥，精神類藥物治療：避免選用哌替啶！減低阿片類藥用量氟哌啶醇七、精神錯亂及中樞神經(jīng)毒性反應100八、呼吸抑制

危險因素：用藥過量，腎功能不全臨床表現(xiàn)：Ｒ＜８次／分，潮氣量減少， 潮式呼吸，紫紺，針尖樣瞳孔， 嗜睡狀至昏迷、骨骼肌松弛、 皮膚濕冷，心動過緩和低血壓 嚴重時呼吸暫停、深昏迷、循 環(huán)衰竭、心臟停搏、死亡八、呼吸抑制101八、呼吸抑制解救治療：通暢呼吸道，輔助或控制通氣呼吸復蘇阿片拮抗劑：納絡酮應注意阿片控釋片體內(nèi)持續(xù)釋放問題八、呼吸抑制102九、藥物濫用及成癮問題藥物濫用：具有精神作用、依賴作用、引發(fā)自殺企 圖或行為的藥物在非醫(yī)療情況下使用

調(diào)查顯示:合理醫(yī)療用藥不增加阿片類藥物濫用危險

成癮（精神依賴）：用藥失控、強迫性用藥、既使 帶來傷害也對繼續(xù)用藥有強烈渴望九、藥物濫用及成癮問題103綜上所述阿片類藥不良反應除便秘外，大多是暫時可耐受的避免阿片藥血藥峰值濃度過高可預防嚴重不良反應不良反應嚴重時，可考慮換藥或改變給藥途徑綜上所述104麻醉藥品使用常見問題

---處方書寫不規(guī)范麻醉藥品使用常見問題105③重度便秘強瀉藥：硫酸鎂，比沙可定，乳果糖，山梨醇以前，患者拿著處方去藥房領藥，如果不做胃鏡了，需要自己去退藥，藥房不退，只負責無償收回，這時就會出現(xiàn)費用糾紛，或者患者一看要無償回收，自己把藥拿走的情況也有，這就造成麻醉藥品的外流。---臨床藥師網(wǎng)極大地減少了手術(shù)室麻醉師和藥師的工作量。“我院認為病歷這樣書寫是合格的，意思是經(jīng)過了上級醫(yī)生的同意才開具的，應該是符合規(guī)范的?！短幏焦芾磙k法》第三十九條規(guī)定：藥師應當對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。預防:初次用藥劑量不宜過高，慎滴定劑量阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應預防：停鎮(zhèn)靜劑，避免膀胱過度充盈，保障排尿環(huán)境B：我是隨便倒在地上的……以前，患者拿著處方去藥房領藥，如果不做胃鏡了，需要自己去退藥，藥房不退，只負責無償收回，這時就會出現(xiàn)費用糾紛，或者患者一看要無償回收，自己把藥拿走的情況也有，這就造成麻醉藥品的外流。解救治療：通暢呼吸道，輔助或控制通氣---管理篇阿片類藥不良反應常見于用藥初期或過量用藥時按階梯給藥（弱化二階梯）全身用藥嚴重時呼吸暫停、深昏迷、循 環(huán)衰竭、心臟停搏、死亡是指具有麻醉作用的麻醉劑，包括全身麻醉和局部麻醉藥，雖有麻醉作用但不成癮，不產(chǎn)生依賴性。發(fā)卡給患者，患者交給注射室護士，護士憑卡到藥房來?。糠乐尾涣挤磻擎?zhèn)痛治療方案重要組成部分重度：按時用止吐藥，必要時用HT3受體拮抗劑阿片類藥不良反應除便秘外，大多是暫時可耐受的紅處方組成前記Diagram2Diagram3Diagram2Diagram3后記正文③重度便秘強瀉藥：硫酸鎂，比沙可定，乳果糖，山梨醇紅處方組106處方前記中存在的問題未寫門診、住院號診斷不明確、無診斷未寫身份證號等處方前記中存在的問題未寫門診、住院號107處方正文中存在的問題藥品名稱未用通用名用法用量不規(guī)范處方無斜線處方正文中存在的問題藥品名稱未用通用名108不需要使用麻方的情況精二如曲馬多麻醉劑如丙泊酚一般藥品如異丙嗪不需要使用麻方的情況109醫(yī)師簽名存在的問題模仿主任簽字無處方權(quán)醫(yī)師簽名未簽名《麻醉藥品和精神藥品管理條例》

“第三十八條醫(yī)療機構(gòu)應當按照國務院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，對本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行有關(guān)麻醉藥品和精神藥品使用知識的培訓、考核，經(jīng)考核合格的，授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格。”

醫(yī)師簽名存在的問題模仿主任簽字《麻醉藥品和精神藥品管理條例》110麻醉藥品使用常見問題

---處方限量麻醉藥品使用常見問題111精麻藥品管理---處方限量患者精麻藥品類別處方限量門（急）診麻醉藥品、第一類精神注射劑一次常用量緩控釋制劑不得超過7日常用量其他劑型不得超過3日常用量第二類精神不得超過7日常用量，對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫(yī)師應當注明理由。門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者麻醉藥品、第一類精神注射劑不得超過3日常用量緩控釋制劑不得超過15日常用量其他劑型不得超過7日常用量住院麻醉藥品、第一類精神處方逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量112精麻藥品管理---處方限量患者精麻藥品類別處方限量門（急）嚴重—局部用藥---病歷代替《麻醉藥品專用卡》麻醉和精神藥品的計算機網(wǎng)絡信息系統(tǒng)可涵蓋公安部門、衛(wèi)生主管部門、指定經(jīng)銷企業(yè)、各醫(yī)療機構(gòu)和患者各方面的信息，實現(xiàn)信息共享的麻醉及精神藥品流通環(huán)節(jié)的閉環(huán)運行系統(tǒng)，從而有效避免騙購、套購的現(xiàn)象。以前，患者拿著處方去藥房領藥，如果不做胃鏡了，需要自己去退藥，藥房不退，只負責無償收回，這時就會出現(xiàn)費用糾紛，或者患者一看要無償回收，自己把藥拿走的情況也有，這就造成麻醉藥品的外流。麻醉師電腦操作開紅處方，打印登記表鹽酸哌替啶處方為一次常用量，藥品僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用---急診如何做到雙人雙鎖以前，患者拿著處方去藥房領藥，如果不做胃鏡了，需要自己去退藥，藥房不退，只負責無償收回，這時就會出現(xiàn)費用糾紛，或者患者一看要無償回收，自己把藥拿走的情況也有，這就造成麻醉藥品的外流。以我院胃腸鏡室麻醉藥品管理為例”病歷中只需留存二級以上醫(yī)院的診斷證明和身份證明文件的復印件。B：我是隨便倒在地上的……③重度便秘強瀉藥：硫酸鎂，比沙可定，乳果糖，山梨醇---急診如何做到雙人雙鎖“我院認為病歷這樣書寫是合格的，意思是經(jīng)過了上級醫(yī)生的同意才開具的，應該是符合規(guī)范的。③重度便秘強瀉藥：硫酸鎂，比沙可定，乳果糖，山梨醇2016NCCN成人癌痛指南“我院認為病歷這樣書寫是合格的，意思是經(jīng)過了上級醫(yī)生的同意才開具的，應該是符合規(guī)范的?，F(xiàn)狀：急診值班藥師只有1人，無法做到雙人雙鎖----不良反應現(xiàn)在，胃腸鏡室設立基數(shù)，如若患者開了處方，但是沒做胃腸鏡檢查，這時患者只需要退錢就可，醫(yī)院只負責退費?！夺t(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》中第二十六條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)應當對麻醉藥品、第一類精神藥品處方統(tǒng)一編號，計數(shù)管理，建立處方保管、領取、使用、退回、銷毀管理制度。以前，患者拿著處方去藥房領藥，如果不做胃鏡了，需要自己去退藥，藥房不退，只負責無償收回，這時就會出現(xiàn)費用糾紛，或者患者一看要無償回收，自己把藥拿走的情況也有，這就造成麻醉藥品的外流。鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，藥品僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用鹽酸哌替啶處方為一次常用量，藥品僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量精麻藥品管理---處方限量嚴重—局部用藥鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，藥品僅限于二113麻醉藥品使用常見問題

---管理篇麻醉藥品使用常見問題114麻醉藥品使用常見問題

---手寫處方or電子處方麻醉藥品使用常見問題115華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院藥學部

采取問卷式調(diào)查方法對武漢市56家醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師、護士和藥師進行調(diào)查。

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院藥學部

采取問卷式調(diào)查方116【求助】麻醉藥品紅處方的問題？A：麻醉科寫紅處方的意義，必要性？如果沒必要，希望取消B：天天開處方，累一天，有時好寫錯，要是能電腦打多好呀……C：在英國沒有見到麻醉醫(yī)生開處方，可能國內(nèi)對毒麻藥管理更嚴厲，畢竟中國是吃過鴉片戰(zhàn)爭的苦的！來自臨床藥師網(wǎng)【求助】麻醉藥品紅處方的問題？A：麻醉科寫紅處方的意義，必要117

基于HIS系統(tǒng)設計電子紅處方及登記表麻醉師電腦操作開紅處方，打印登記表藥師審核發(fā)藥，簽字我院麻醉科紅處方管理極大地減少了手術(shù)室麻醉師和藥師的工作量?；贖IS系統(tǒng)設計電子紅處方及登記表麻醉師電腦操作開紅118麻醉藥品使用常見問題及探討新版課件119麻醉藥品使用常見問題

---手術(shù)室剩余藥液處理麻醉藥品使用常見問題120A：各位老師，請教一下貴單位都是如何描述麻醉藥品的殘余液處理問題的？“余棄”行嗎？是否符合醫(yī)療用廢棄物的管理？B：我是隨便倒在地上的……C：由護理部下達各護士站，廢棄的麻醉藥品由兩人共同倒入下水槽或者銷毀并雙簽名，藥劑科只按處方發(fā)藥，病區(qū)的麻醉藥品使用過程由護士把關(guān)。D：我們是藥品返回藥劑科，藥師和護士共同銷毀并雙簽字。手術(shù)室麻醉藥品剩余藥液如何處理？來自丁香園、臨床藥師網(wǎng)A：各位老師，請教一下貴單位都是如何描述麻醉藥品的殘余液處理121麻醉藥品使用常見問題及探討新版課件122麻醉藥品使用常見問題

---處方編號麻醉藥品使用常見問題123紅處方編號問題《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》中第二十六條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)應當對麻醉藥品、第一類精神藥品處方統(tǒng)一編號，計數(shù)管理，建立處方保管、領取、使用、退回、銷毀管理制度。《處方管理辦法》第三十九條規(guī)定：藥師應當對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。從這兩條規(guī)定中可以看出，第一條規(guī)定中處方編號應理解為在印刷時直接印上的編號，用以防止空白麻醉處方流失，而第二條規(guī)定應是在處方開具、調(diào)配完畢后藥師手工編寫的處方編號，防止造假，二者不能混為一談。紅處方編號問題《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》中124治療輕度—數(shù)日后可能自行緩解鑒別：鎮(zhèn)靜劑、高血鈣癥等所致嗜睡及過度鎮(zhèn)靜麻醉師電腦操作開紅處方，打印登記表實行特殊管理的麻醉藥品是指麻醉性鎮(zhèn)痛藥，它具有藥物依賴性，所以我們說要實行特殊管理的麻醉藥品都是有依賴性的藥物。危險因素：老年人，腎功能不全③重度便秘強瀉藥：硫酸鎂，比沙可定，乳果糖，山梨醇《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》第三十條指出，患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時，醫(yī)療機構(gòu)應當要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)療機構(gòu)，由醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定銷毀處理。成癮（精神依賴）：用藥失控、強迫性用藥、既使 帶來傷害也對繼續(xù)用藥有強烈渴望站在患者和家屬的角度來說，自己花了錢買藥，沒用完卻要無償交回，令人難以理解和接受。---空安瓿、廢貼的回收麻醉師電腦操作開紅處方，打印登記表鑒別：其他便秘、腦轉(zhuǎn)移、化療、放療、高鈣血 癥等原因所致的惡心嘔吐②增加刺激性瀉藥的劑量七、精神錯亂及中樞神經(jīng)毒性反應②增加刺激性瀉藥的劑量現(xiàn)在，胃腸鏡室設立基數(shù)，如若患者開了處方，但是沒做胃腸鏡檢查，這時患者只需要退錢就可，醫(yī)院只負責退費。阿片類藥不良反應除便秘外，大多是暫時可耐受的D：我們是藥品返回藥劑科，藥師和護士共同銷毀并雙簽字。設計電子紅處方及登記表以前，患者拿著處方去藥房領藥，如果不做胃鏡了，需要自己去退藥，藥房不退，只負責無償收回，這時就會出現(xiàn)費用糾紛，或者患者一看要無償回收，自己把藥拿走的情況也有，這就造成麻醉藥品的外流?！拔以赫J為病歷這樣書寫是合格的，意思是經(jīng)過了上級醫(yī)生的同意才開具的，應該是符合規(guī)范的。不良反應發(fā)生及嚴重程度個體差異大麻醉藥品使用常見問題

---門診麻藥注射劑領取治療輕度—數(shù)日后可能自行緩解麻醉藥品使用常見問題125是不是應該由注射室的護士憑處方領取？患者自己??？患者家屬來??？藥房人員帶上藥物和患者一起去注射室，由藥房人員親手交給護士？發(fā)卡給患者，患者交給注射室護士，護士憑卡到藥房來??？---臨床藥師網(wǎng)我院：哌替啶等麻、精一藥品注射劑必須護士取，簽名，打完后將空安剖送回藥房，誰簽名，誰負責。有專用病歷的慢性、中重度疼痛患者，在領取麻醉藥品注射劑如嗎啡注射液時，患者自己或者患者家屬取都可以。門診開具的麻醉藥品注射劑由誰來?。渴遣皇菓撚勺⑸涫业淖o士憑處方領?。块T診開具的麻醉藥品注射劑126麻醉藥品使用常見問題

---急診如何做到雙人雙鎖麻醉藥品使用常見問題127128行政規(guī)章：專人負責、專庫（柜）加鎖（雙人雙鎖）、專用帳冊、專用處方、專冊登記、專窗、專人發(fā)藥現(xiàn)狀：急診值班藥師只有1人，無法做到雙人雙鎖急診如何做到雙人雙鎖？56行政規(guī)章：急診如何做到雙人雙鎖？128麻醉藥品使用常見問題

---患者剩余藥品回收麻醉藥品使用常見問題129患者剩余藥品的回收《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》第三十條指出，患