第2章神經(jīng)系統(tǒng)解剖、生理及定位診斷

經(jīng)系統(tǒng)的解剖、理及病損的定概神經(jīng)系統(tǒng)的組 大 間 腦神經(jīng)系

脊 顱神脊神神經(jīng)系 的基本步獲取詳盡的臨床確定病變解剖部位（定 推測病因病 （定 神經(jīng)系統(tǒng)癥缺損癥刺激癥釋放癥斷聯(lián)休克癥第一節(jié)中樞神 頂頂顳額葉—解額葉—解剖結(jié)額葉—生額葉—生理功皮質(zhì) 額葉—病損額葉—病損表現(xiàn)及定運(yùn)癱瘓：對側(cè)肢體不完全性癱瘓，偏癱或單癱多前回上部受損產(chǎn)生下肢癱前回下部受損則產(chǎn)生面、舌或上肢的癱 小葉損害可出現(xiàn)尿潴雙眼水平協(xié)同當(dāng)受到刺 變時(shí)兩眼向病灶對側(cè)凝當(dāng)受到破壞變時(shí)向病灶側(cè)斜額葉性共濟(jì)失額葉底部和額極部病變損害額橋小腦束運(yùn)動(dòng)性失運(yùn)動(dòng)前區(qū)病變時(shí)對側(cè)肢體雖無明確癱瘓 精主要為額極部和額葉底部病變引 改變及行為異常，最終可以癡癲–前回的刺激變可引起局限性或全身 運(yùn)動(dòng)性失系左側(cè)（優(yōu)勢）半球額下回后部Broca區(qū)病變主要表現(xiàn)為口語不流利和復(fù)述異常反額上回后部病強(qiáng)握反射，常伴有摸索反上述癥狀發(fā)生在一側(cè)肢體時(shí)即有定位意義，顱神經(jīng)癥–見于額葉底部病變 頂葉—解頂葉—解剖結(jié)頂葉—生理功頂葉—病損頂葉—病損表現(xiàn)及定感–后回病變引起對側(cè)肢體感 實(shí)體覺缺失往往是頂葉病變的早期表現(xiàn)兩側(cè)旁小葉感覺區(qū)損害出現(xiàn)雙下肢遠(yuǎn)端感覺，連同運(yùn)動(dòng)區(qū)損害造成的雙下肢運(yùn)動(dòng)，構(gòu)成皮質(zhì)性截癱并伴有排尿、排便。–后回刺激變引起局限覺性癲癇，–這種發(fā)作雖可為癲癇的唯一表現(xiàn)，但多或擴(kuò)展至前回運(yùn)動(dòng)中樞，最終表現(xiàn)為感體頂葉（特別是右側(cè)）損害可以發(fā)生對身右側(cè)頂葉鄰近緣上回處損害有時(shí)可見 Gerstmann’s雙側(cè)手指失肢體左右失失寫，有時(shí)伴有失失優(yōu)勢半球頂葉角回病失用肢體失用：優(yōu)勢半球緣上回為運(yùn)用中視野缺(Broca區(qū))和言語感覺中Wernicke 顳葉—解顳葉—解剖結(jié)顳葉—生理功顳葉—病損顳葉—病損表現(xiàn)及定顳葉癲顳葉病變除可引起癲癇大發(fā)作、部分發(fā)顳葉前部病變影響內(nèi)側(cè)面的嗅覺、味覺當(dāng)癲癇放電向后擴(kuò)散時(shí)，也可出現(xiàn)顳葉常、精神異常、內(nèi)臟癥狀或。精多發(fā)生于優(yōu)勢側(cè)顳葉廣泛的病變，主要為改變、情緒不穩(wěn)定、易激動(dòng)等雙側(cè)顳葉前部的損害，可出現(xiàn)嚴(yán)重的障礙和定向，雖親人也不認(rèn)識(shí)，情緒及行為改變?nèi)绫l(fā)、不知恐懼、增強(qiáng)和食欲亢進(jìn)，稱為Klurer-Bucy綜合征。視野缺失優(yōu)勢半球顳上回后部聽覺語言中樞損害出現(xiàn)感覺性失優(yōu)勢半球顳中回后部病變還可出現(xiàn)命名語聽覺傳入由雙側(cè)聽覺中樞接受，沖動(dòng)亦雙側(cè)顳橫回病變可產(chǎn)生皮質(zhì)性彌 變也可引起眩暈和平衡枕葉—解枕葉—解剖結(jié)枕葉—病損枕葉—病損表現(xiàn)及定視一側(cè)枕葉的完全性損害產(chǎn)生對側(cè)同向偏有黃斑回外側(cè)膝狀體之后視道路損害所產(chǎn)生的中同向偏盲有如下特常為象限盲若為偏盲則有黃斑回避現(xiàn)不影響瞳孔對光反由于中心視野存在患者常不覺不發(fā)生視神視覺發(fā)視中樞刺激變引起幻視發(fā)作（閃光、暗點(diǎn)、色彩等），常為癲癇發(fā)作的先兆，可繼以癲癇大發(fā)作。視覺認(rèn)識(shí)不優(yōu)勢側(cè)視中樞周圍病變可引起視覺失認(rèn)，即對尋常物體不能辨認(rèn)，但放在手中接觸一下即能認(rèn)識(shí)優(yōu)勢側(cè)紋狀區(qū)周圍病變可出現(xiàn)對圖形、面容、顏色都可失去辨認(rèn)能力，出現(xiàn)視物變大或變小，物體傾斜或變形等頂枕顳交界區(qū)病變可有對側(cè)視野中物體的視覺忽略島2918291845367及其深面的海馬齒狀回、顳內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)邊緣系統(tǒng)由邊緣葉＋與內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)的皮質(zhì)下核團(tuán)構(gòu)成，如下丘腦、丘腦前核、杏仁體、中腦被蓋部分結(jié)構(gòu)（8－11）隔核。 內(nèi)內(nèi)囊—解內(nèi)囊—解剖結(jié)前后–寬厚的前后–位于尾狀核、 ⑴經(jīng)內(nèi)囊前肢投射纖維：額橋束、丘腦前輻⑵經(jīng)內(nèi)囊膝投射的纖維：皮質(zhì)核丘腦輻射（丘腦皮質(zhì)束）、聽輻射、視輻射內(nèi)囊—病損表現(xiàn)及定位“三偏”綜合前肢：額葉性共濟(jì)失膝部：構(gòu)音，中樞性面舌后肢：偏癱、偏身感覺、偏盲、運(yùn)動(dòng)性 基底神經(jīng)基基底節(jié)—解剖是位于大腦半球基底部的灰質(zhì)團(tuán)塊，包括紋狀體（尾狀核和豆?fàn)詈耍┻_(dá)側(cè)腦室下角的前部。包括尾狀核頭、體和尾豆?fàn)詈耍何挥趦?nèi)外側(cè)的白質(zhì)里基基底節(jié)—解剖杏杏仁體（杏仁核、杏仁復(fù)合體）：位于側(cè)腦室下前端的深面，與尾狀核尾相連，屬于邊緣系統(tǒng)的核基基底節(jié)—解剖舊紋新舊紋新殼屏狀

紋狀蒼白丘基底節(jié)—生理基底節(jié)—病損表現(xiàn)及定位新紋狀體病肌張力減低-運(yùn)動(dòng)過多綜合征：舞蹈癥、足徐動(dòng)癥和偏身投擲舊紋狀體病肌張力增高-運(yùn)動(dòng)減少綜合征：肌張力高動(dòng)作減少及靜止性震顫，如帕 間間間腦—概腦之間有一矢狀裂隙，稱第三腦室，它向下通中腦水管，向上室間孔與側(cè)腦室相通

（二）間腦的分間丘腦—解剖結(jié)丘腦—解剖結(jié)丘腦—生理功是信息中轉(zhuǎn)站，將各種沖動(dòng)傳遞到大腦是重要的整合中樞和協(xié)調(diào)中丘腦的一些核團(tuán)組成上行網(wǎng)狀激活系丘腦丘腦—病損表現(xiàn)及定感丘腦外側(cè)核群尤其是腹后外側(cè)核和腹后核受損產(chǎn)生對側(cè)偏身 肢體及軀干的感覺重于面對側(cè)偏身自發(fā)性疼痛（丘腦痛），部位彌散常伴自主神經(jīng)運(yùn)丘腦外側(cè)核群與紅核、小腦、蒼白球的纖維受累時(shí)產(chǎn)生對側(cè)偏身不自主情丘腦前核與下丘腦及邊緣系統(tǒng)的聯(lián)系受情緒不穩(wěn)及強(qiáng)哭強(qiáng)下下丘腦—解剖位于丘腦的前下方，構(gòu)成第三腦室的底和側(cè)壁下份，二下丘腦丘終視交垂

灰結(jié) 漏

中腦被

下丘腦背內(nèi)側(cè)核下丘腦后

室旁視前

體下丘腦腹內(nèi)側(cè)下丘腦—生理參與情緒活下丘下丘腦—病損尿崩視上核、室旁核及其纖維束損抗利尿激素分泌不多飲煩渴、多尿、 降低、尿滲透壓體溫調(diào)散熱中樞破壞：視前區(qū)，中樞產(chǎn)熱中樞破壞 體區(qū)，體溫過攝食異飽食中樞損害：下丘腦腹內(nèi)側(cè)核，中樞性肥攝食中樞損害：灰結(jié)節(jié)外側(cè)區(qū)，表現(xiàn)為厭食消瘦甚至惡視前區(qū)：與睡眠有關(guān)，損害時(shí)出現(xiàn)失 生殖和性功下丘腦腹內(nèi)側(cè)核損害：表現(xiàn)為性早熟、智力下 發(fā)育遲滯 自主神經(jīng)功前區(qū)為副交感神經(jīng)高級(jí)中樞，后區(qū)為交感神高級(jí)中損害時(shí)出現(xiàn)血壓不穩(wěn)、心率改變、多汗、腺分 、胃腸功能失調(diào)上丘后連起帕里諾綜合征底丘外鄰內(nèi)囊，位于下丘腦前內(nèi)側(cè)，居中腦被蓋與間腦的過 腦延腦干外延腦干結(jié)㈠神經(jīng)核：中腦（Ⅲ、Ⅳ）；腦橋（Ⅴ~Ⅷ）；㈡?zhèn)鲗?dǎo)束：深淺感覺傳導(dǎo)束、錐體束、椎體外通路及內(nèi)側(cè)縱束㈢網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)： 走行的纖維相互交織成網(wǎng)狀， 腦干損害的經(jīng)典體病變同側(cè)周圍性腦神經(jīng)麻痹和對側(cè)中--交叉性麻病變水平高低可依據(jù)受損的腦神經(jīng)進(jìn) 小小腦—解剖結(jié)1.位1.位位于顱后窩，上方隔小腦幕與大腦枕葉相鄰，腹側(cè)為腦橋和延髓，其間為第四腦室，前下方借小腦上、中、下三對腳與腦干的中腦、橋腦和延髓相小腦—解剖結(jié)分⑴絨球小結(jié)葉：古小腦，絨球和小腦⑵小腦前葉：舊小腦，小腦上面原裂小腦—解小腦—解剖結(jié)結(jié)小腦皮質(zhì)由神經(jīng)元胞體和樹突組成，神經(jīng)元顆粒Purkinje細(xì)胞分子小腦—解剖結(jié)小腦—解剖結(jié)4.纖維聯(lián)小腦束：經(jīng)小小腦束：經(jīng)小腦下腳，止于絨球小結(jié)葉、頂脊髓小腦后束：經(jīng)小腦下腳，止于小腦蚓腦橋小腦束：經(jīng)小腦中腳，止于小腦皮傳入纖傳出纖

齒狀核紅核脊髓束：參與運(yùn)動(dòng)的調(diào)頂核脊髓束：經(jīng)小腦下腳，止于小腦蚓腦橋小腦束：經(jīng)小腦中腳至網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) ，參與小腦—生理功古小腦——維持身體平舊小腦——調(diào)節(jié)肌張小腦—病損表不引起隨意運(yùn)動(dòng)喪失（癱瘓運(yùn) 出現(xiàn)在同七脊脊髓—解剖結(jié)位置：外形：前后略扁的圓柱形。上端在枕骨大孔處與延髓相連，成人脊髓下端平對第腰椎體下緣，全長cm兒下端平對第一、外部結(jié)脊髓自上而下發(fā)出31對脊神經(jīng)，與此對應(yīng)，-脊髓節(jié)段：每對脊神經(jīng)根的根絲相連的一段脊髓稱為一個(gè)脊髓節(jié)段。共31個(gè)節(jié)段：C8節(jié)、T12節(jié)、L5節(jié)、S5節(jié)、CO1節(jié)。-馬尾：腰、骶、尾神經(jīng)根在椎管內(nèi)幾乎垂直下行，圍繞終絲周圍形成馬尾狀結(jié)構(gòu)稱之。C1~4,C5~8,T1~8,T9~12,腰髓對應(yīng)骶髓&尾髓對應(yīng)T12一、外部結(jié)脊髓全長粗細(xì)不等，有兩個(gè)膨大部：頸膨大（C5~T2）腰膨大向下逐漸變圓錐尖端發(fā)出終絲，終止于第一尾椎的骨一、外部結(jié)脊髓表面有六條縱行的溝裂，前正中溝和后正中脊髓的被膜由外向脊髓的被膜由外向具有支持、固定、二 結(jié)：：：灰質(zhì)縱貫脊髓全長，呈“H”形的垂直：：：后后側(cè) 神二 結(jié)白質(zhì)位于灰質(zhì)周圍，主要由上行纖維束、后索：后外側(cè)溝與后正中脊髓丘腦前束：位于前索，傳導(dǎo)觸壓皮質(zhì)脊髓束：行于側(cè)索和前索，支配軀干和肢體的運(yùn)動(dòng)紅核脊髓束：調(diào)肢體運(yùn)脊髓束：網(wǎng)狀脊髓束：端肌肉運(yùn)動(dòng)的控頂蓋脊髓束：反射、視聽反射內(nèi)側(cè)縱束：位于前索，協(xié)同眼球和頭頸部的運(yùn)脊髓傳導(dǎo)

楔 薄

皮質(zhì)脊髓前 頂蓋脊髓脊脊髓—解剖結(jié)三、血液供⒈脊髓的動(dòng)脈椎動(dòng)脈+根動(dòng)脊髓前動(dòng)椎動(dòng)脈→左、右脊髓前動(dòng)脈條→沿前正中裂下行→脊髓灰質(zhì)連合、后角基底部、前索、側(cè)索。三、血液供⒈脊髓的動(dòng)脈脊髓后動(dòng)延髓兩側(cè)向后→沿后外三、血液供⒈脊髓的動(dòng)脈、根動(dòng)脈：頸升動(dòng)脈肋間后動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、骶外側(cè)動(dòng)脈發(fā)支沿相應(yīng)脊神經(jīng)穿過椎間孔入椎管，加、段為區(qū)。三、血液供脊髓的靜脈脊髓—生理功傳導(dǎo)機(jī)反射機(jī)屈曲反射：防御反-內(nèi)臟反射：豎毛反射、排尿反射、排便反射脊脊髓—病損表運(yùn)-上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓：皮質(zhì)脊髓側(cè)-下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓：前角感-后根：根-后束：深感 ，感覺性共濟(jì)失 -二便儲(chǔ)自主神經(jīng)功脊髓脊髓當(dāng)脊髓某一節(jié)段受損時(shí)，其所支配的肌肉必然發(fā)生節(jié)段性弛緩性癱瘓；與此節(jié)段相關(guān)的反射，它所支配的區(qū)域出現(xiàn)根痛，或呈根性分布的感覺減退或消*。這些癥狀稱為節(jié)段性癥狀，對病變在病變節(jié)段以下由于白質(zhì)受損亦可出現(xiàn)傳導(dǎo)束的征象，有不同程度的上運(yùn)頸段病變的特四肢均有癱瘓，下肢的癱瘓屬上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，而上肢則根據(jù)病變部位不同可為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，也可為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓–感覺涉及上肢、頸、后枕、甚至面–可伴有霍納氏–根據(jù)病變部位可分為高頸段和胸段病變的特胸腹部神經(jīng)根刺激癥狀：疼痛及束帶雙下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓（截癱病變水平以下所有感覺括約肌功 上、中、下腹壁反射中樞分別位于Ｔ7－8Ｔ9－10、Ｔ11－12節(jié)段，腹壁反射也腰膨大病變（Ｌ1-Ｓ2）病變雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓（的前角細(xì)胞所致雙下肢 部各種感覺缺括約肌功損害平面在Ｌ2－4則膝反射往往,病變在Ｓ1-2則踝反射往往,Ｓ1-3受損則出圓錐病變（Ｓ3-5）的特 及部有馬鞍狀的感覺減退或缺失，有時(shí)可出現(xiàn)分離覺，多見于髓內(nèi)病變性功能包括陽萎及不能，由于中樞位于Ｓ-3，而中樞位于Ｓ34，這兩者并不同時(shí)發(fā)生大小便潴留或失禁，失去張力而擴(kuò)單純圓錐病變者，反射脊髓圓錐為括約肌功能的副交感中樞，因此圓錐病變可出現(xiàn)真性尿失禁馬尾病變的特Ｌ1椎體以下椎管內(nèi)不再有脊髓存在，只有 部、股部或小腿，常有自發(fā) 排第三節(jié)腦神概 口Ⅰ嗅Ⅱ視Ⅲ動(dòng)迷走副神舌下概顱神經(jīng)按功能可分為三種類-感覺神經(jīng)：Ⅰ、-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：Ⅲ、Ⅳ、-混和神經(jīng)：Ⅴ、Ⅶ、-第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對顱神經(jīng)含有副交嗅神Olfactory嗅神經(jīng)—解剖結(jié)構(gòu)及生理功覺級(jí)回直嗅神經(jīng)—病損表現(xiàn)及定位嗅中–破 變多不引起嗅覺喪–刺激變可引起幻嗅發(fā)嗅神經(jīng)、嗅束–嗅覺喪失，如顱底骨折累及篩視神Optic視視神經(jīng)—解剖結(jié)構(gòu)及生理功視網(wǎng)膜內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞分三（有外向內(nèi)感光細(xì)胞層：視錐細(xì)胞和(第2級(jí)

視神

視神經(jīng)距狀

視放 內(nèi) 頂蓋前區(qū)頂蓋前區(qū)視 頂蓋前區(qū)(換元 EW氏瞳孔括約(使瞳孔縮小

睫狀神經(jīng)視神視神經(jīng)—病損 -視神-視交-視-視輻-視中 異– 水腫：顱內(nèi)壓增高的體征之 性：視神經(jīng)受壓、球后視繼發(fā)性： 水腫及視神 炎晚Ⅲ.Ⅳ.Ⅵ.外展神OculomotorN.TrochlearN.AbducensN.生理功解解剖結(jié)動(dòng)眼神外動(dòng)眼神

動(dòng)眼神 腳間海綿竇外側(cè) 眶上

上、下、內(nèi)直肌，下斜肌，上睫狀神經(jīng) 睫狀肌，瞳孔括約動(dòng)眼神

Ciliary睫狀神經(jīng)滑車神

滑車神經(jīng) 下丘下 繞大腦腳前海綿竇外側(cè) 眶上 上斜滑車神外展神

展神經(jīng)核（腦橋中部 展神延髓腦橋溝內(nèi) 經(jīng)海綿

眶上

外直展神生理功病損病損表現(xiàn)及定眼肌麻復(fù)瞳孔改眼肌麻周圍性眼肌麻痹動(dòng)眼神經(jīng)麻瞼節(jié)反射。見于顱眼肌麻1.周圍性眼肌麻痹滑車神經(jīng)麻球向眼肌麻核性眼肌麻眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核損雙側(cè)眼球運(yùn)伴腦干內(nèi)鄰近組織的損害常合并長束損害的體征（錐體束、脊丘束眼肌麻核上性眼肌麻②垂直上丘的破壞變:上運(yùn) ，稱帕里諾綜 發(fā)作性的轉(zhuǎn)向上方，稱核上性眼肌麻痹的臨床特點(diǎn)雙眼同時(shí)受無復(fù)反射性運(yùn)動(dòng)保眼肌麻核間性眼肌麻核間性眼肌麻①前核間性眼核間性眼肌麻②后核間性眼核間性眼肌麻③一個(gè)半綜合復(fù)瞳孔改瞳孔的（瞳孔散大?。┕餐Ｍ字睆綖?-mm，<mm為瞳孔縮小，>5m為瞳孔散大瞳孔的大孔縮頸上交感神經(jīng)徑路受孔散動(dòng)眼神經(jīng)麻瞳孔改瞳孔光反射異傳導(dǎo)任一處損害均可引起光反射和瞳孔瞳孔改輻輳及調(diào)節(jié)反射異調(diào)節(jié)反射喪失：白（睫狀神經(jīng)節(jié)）、腦（中腦 病損病損表現(xiàn)及定?瞳孔改阿-羅瞳病因：神 MS、帶狀在艾迪瞳外傷、、Ⅴ三叉神Trigeminal視神經(jīng)—概三叉神經(jīng)為混合性神感覺纖維：司面部、口腔及頭頂部感運(yùn)動(dòng)纖維：支配咀嚼肌的運(yùn)視神經(jīng)—解剖結(jié)構(gòu)和生理功—感覺神經(jīng)纖視視神經(jīng)—解剖結(jié)構(gòu)和生理功—感覺神經(jīng)纖感覺神經(jīng)三叉神經(jīng)中腦核——深感三叉神經(jīng)感覺主核——觸核上部——面部痛溫覺二運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖主要司咀嚼運(yùn)動(dòng)和張口翼內(nèi)、外肌的功能是將下頜推下前下，故一側(cè)神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)向患側(cè)偏三角膜反射通角膜反射由三叉神經(jīng)和面神經(jīng)共同完當(dāng)三叉神經(jīng)眼支或面神經(jīng)損害時(shí)，角膜視神經(jīng)—病損表現(xiàn)及定位感 ：核性（脊束核）損害感損害感 呈節(jié)段性分布，無感覺分 角膜反射：減弱Ⅶ面神Facial面神經(jīng)—概混合性神運(yùn)動(dòng)纖維：司面部的表情運(yùn)感覺纖維：味覺、外耳道及內(nèi)耳處膚感副交感神經(jīng)纖維：腺體的分面神經(jīng)—解剖結(jié)構(gòu)和生理功動(dòng)纖腦橋下部面神經(jīng) 腦橋延髓交內(nèi)耳 面神經(jīng)膝狀神經(jīng) 莖乳 腮表情支配上部面?。~肌、皺紋肌、眼輪?。┑纳窠?jīng)元受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束控支配下部面?。a肌、口輪匝?。┥窠?jīng)元受對側(cè)皮質(zhì)腦干束控面面神經(jīng)—解剖結(jié)構(gòu)和生理功 深感 深感三叉神經(jīng) 交叉對

后 內(nèi) 丘 中間神 膝狀神經(jīng)鼓索神 舌神 舌前2/3味面肌深感鼓膜、內(nèi)外耳及外耳道痛溫三副交感神上涎 中間神 膝狀神經(jīng) 巖大神 翼管神 蝶腭神經(jīng)節(jié)后纖 下頜下腺、舌下 面神面神經(jīng)—病損表現(xiàn)中樞性面-疾?。耗X血管周圍性面 -不同部位的損害具有特性的表周圍性面 外耳道皰疹，稱綜合征面神經(jīng)管內(nèi)：同膝狀神經(jīng)節(jié)莖乳孔外：只表現(xiàn)為周圍性面 蝸神Vestibulocochlear解剖結(jié)構(gòu)和生理功—蝸神經(jīng)---傳導(dǎo)聽解剖結(jié)構(gòu)和生理功二神經(jīng)---調(diào)節(jié)機(jī)體平病損表現(xiàn)及定位蝸神-、耳神-眩暈、眼球震顫及平舌咽神經(jīng)、Ⅹ.迷走神GlossopharyngerNerve、Vagus概均為混合性神解解剖結(jié)構(gòu)和生理功—舌咽神迷走神病損病損表現(xiàn)及定共同損一側(cè)舌咽、迷走N受損，當(dāng)發(fā)“啊” 構(gòu) 和吞 ，而咽反射存在，稱假性球麻痹真、假球麻痹的真性球麻假性球麻共同聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽不同1、強(qiáng)哭強(qiáng)2、咽部感3、咽反4、下頜反5、病變部----舌咽、迷走神++++雙側(cè)皮質(zhì)腦干獨(dú)損 ⅪSpinalaccessory副神經(jīng)—解剖結(jié)構(gòu)和生理功副神經(jīng)為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，分為延髓支和脊髓副神經(jīng)—病損表現(xiàn)及定位ⅫHypoglossal舌下神經(jīng)—解剖結(jié)構(gòu)和生理舌下神經(jīng)為運(yùn)動(dòng)神舌下神經(jīng) 延髓前外側(cè) 舌下神經(jīng) 舌頦舌肌使舌向外伸出，舌骨舌肌使舌向內(nèi)回舌下神經(jīng)核只受對側(cè)皮質(zhì)腦干舌下舌下神經(jīng)—病損表現(xiàn)及定舌下神經(jīng)核 -伸舌偏向病灶對側(cè)，無舌肌萎縮及肌束顫舌下神經(jīng)及 中樞性和周圍性舌癱的第六節(jié)運(yùn)動(dòng)系概解剖結(jié)構(gòu)和生理功—上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：包括大腦額葉 前回運(yùn)動(dòng)區(qū)的大錐體細(xì)胞（Betz細(xì)胞），及其下行軸突形成的纖維（包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束） 損傷后出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（痙攣性）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)皮質(zhì)經(jīng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)皮質(zhì)經(jīng)內(nèi)囊后肢、側(cè)、橋腦基底前回中、上旁小葉前部皮 下運(yùn)皮質(zhì)脊髓側(cè)脊髓內(nèi)逐節(jié)交脊髓前角細(xì)皮質(zhì)脊髓前錐體交質(zhì)脊髓解解剖結(jié)構(gòu)和生理功皮質(zhì)脊髓前束解解剖結(jié)構(gòu)和生理功上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)前回下1/3部皮下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)腦干內(nèi)不同平面分至同側(cè)、對橋腦、延腦分至對

面神經(jīng)核下部、舌下神經(jīng)解解剖結(jié)構(gòu)和生理功二下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)動(dòng)組合起來，根、周圍神經(jīng)傳遞至運(yùn)動(dòng)終解解剖結(jié)構(gòu)和生理功體外 錐體外錐體外系的主要①皮質(zhì)—新紋狀體—蒼白球—丘腦—皮質(zhì)環(huán)②皮質(zhì)—腦橋—小腦—皮質(zhì)環(huán)③皮質(zhì)—腦橋—小腦—丘腦—皮質(zhì)環(huán)④新紋狀體—黑質(zhì)—新紋狀體環(huán)⑤小腦齒狀核—丘腦—皮質(zhì)—腦橋—小腦齒狀核環(huán)解解剖結(jié)構(gòu)和生理功小腦是協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)的重要結(jié)受損后出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)和平病病損表現(xiàn)及定運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害的癱肌萎共濟(jì)失病損病損表現(xiàn)及定癱瘓的概念與分類概念：指隨意運(yùn)動(dòng)分類：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱-上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓：肌張力增高，腱反射活-下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓：肌張力降低，腱反射減 上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定①皮層型：因前②內(nèi)囊型：內(nèi)囊是感覺、運(yùn)動(dòng)等傳導(dǎo)束最為集中的部位，病損后導(dǎo)致對側(cè)偏癱、中樞性面癱和舌癱。常伴有對側(cè)偏身感覺，有時(shí)還伴有偏盲。合③腦干型：一側(cè)腦干病變的特點(diǎn)是出現(xiàn)交叉性癱瘓。是由于病變損害了同側(cè)的顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，同時(shí)又損害了尚未交叉到對側(cè)的錐體束。表現(xiàn)為病側(cè)病損平面的顱神經(jīng)周圍性癱瘓和對側(cè)中④脊髓型-脊髓橫貫性損害：因雙側(cè)錐體束損害出現(xiàn)雙側(cè)肢體的癱-脊髓半切損害：同側(cè)病灶以下上運(yùn)動(dòng)①脊髓前角細(xì)胞：呈節(jié)段性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，也就是受損節(jié)段的脊髓前角細(xì)胞所支配的肌肉的癱瘓，無感覺，可伴有肌束顫動(dòng)（fasciulation）,例如L-4脊髓前角細(xì)胞受損則引起脛前肌的癱瘓和萎縮）,多見于脊髓前角灰質(zhì)炎（小兒麻痹）。②前根：呈節(jié)段性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，多見于髓外腫瘤，后根常受累而伴有根③神經(jīng)叢：引起一側(cè)肢體的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓、感覺及自主神經(jīng)功能 ④周圍神經(jīng)：受損神經(jīng)支配范圍的肌肉癱瘓， 第七節(jié)感覺系概分類特殊感覺：視、聽、嗅、淺感覺：痛覺、溫度覺、觸一般感覺深感覺：運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺復(fù)合感覺：實(shí)體覺、圖形覺、兩辨別覺、重量解剖結(jié)構(gòu)和生理功—感覺傳導(dǎo)通

脊中樞痛溫覺纖維經(jīng)白質(zhì)前連交叉組成脊髓丘腦側(cè) 中粗觸、壓覺纖維不交叉或質(zhì)前連合交叉組成脊髓丘解剖結(jié)構(gòu)和生理功—感覺傳導(dǎo)通頭面部皮膚、周圍經(jīng)三叉經(jīng)各分經(jīng)三叉經(jīng)各分三叉神經(jīng)①淺感受中樞經(jīng)三叉神經(jīng)感覺根進(jìn)入橋 三叉神經(jīng)脊束核(痛溫三叉神經(jīng)橋腦核(觸壓延髓和腦橋內(nèi)交③組延髓和腦橋內(nèi)交③組成三叉丘系上經(jīng)內(nèi)囊后

央后回下解剖結(jié)構(gòu)和生理功—感覺傳導(dǎo)通肌、肌腱、深部 四 皮膚精細(xì)觸覺周圍中周圍中經(jīng)脊神①經(jīng)后

成薄內(nèi)弓狀纖內(nèi)弓狀纖③交叉后組

丘腦腹后外側(cè)

旁小葉解解剖結(jié)構(gòu)和生理功一感覺傳導(dǎo)通視覺

視錐細(xì)

周圍受 視桿細(xì)

雙極細(xì)中樞

視神經(jīng)→視交②(視網(wǎng)膜鼻(視網(wǎng)膜鼻側(cè)半纖維交叉)→視③外側(cè)膝狀(視網(wǎng)膜顳側(cè)半纖維不交叉)→視外側(cè)膝狀

視輻經(jīng)內(nèi)囊后