神經(jīng)病學(xué)-2015中樞神經(jīng)緒論

神經(jīng)系統(tǒng)疾病 病 發(fā)病機(jī)

神經(jīng)系統(tǒng)疾骨骼肌疾 預(yù)治斷神神經(jīng)科神經(jīng)分子生物實(shí)驗(yàn)神經(jīng)病

神經(jīng)病

神經(jīng)系統(tǒng)疾 外病因變 免 發(fā)育異神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)主要為運(yùn)動(dòng)、感覺、反射、自主神經(jīng)以及高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)功能 。臨床癥狀按其發(fā)病機(jī)制可分為四組①缺損癥狀指神經(jīng)組織受損時(shí)，正常神或缺失，如內(nèi)囊病變導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體偏癱、偏身感、偏盲②刺激癥狀表現(xiàn)，如大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)受刺激引起癲癇局灶性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作；③釋放癥狀指高級(jí)神經(jīng)受損后，受其制約的低級(jí)中樞出現(xiàn)功能亢進(jìn)，如上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷可出現(xiàn)錐體束征，表現(xiàn)為肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽(yáng)性；④休克癥狀在功能上與受損部位有密切聯(lián)系的遠(yuǎn)隔部位神經(jīng)功能短暫缺失，如急性脊髓橫貫性損傷時(shí)，病變水平以下表現(xiàn)遲緩性癱瘓，即脊髓休克，休克期過后，逐漸出現(xiàn)神經(jīng)缺損和釋放癥狀。神經(jīng)系神經(jīng)系 步定定 代 血管病 免 營(yíng)養(yǎng)缺乏病男，44歲。主訴突然眩暈、走路不穩(wěn)、左側(cè)上下肢麻木，飲水嗆咳、吞咽 4天。既往高血壓4年， 4年，吸煙20年。查體：B150/9m，心肺聽診未見異常。神經(jīng)系統(tǒng)：神清語(yǔ)明，雙眼小平震右瞳縮，眼裂，右側(cè)頭面部無(wú)汗，右側(cè)軟腭麻痹，左側(cè)上下肢痛覺減退，右側(cè)上下肢共濟(jì)失。思路神經(jīng)系統(tǒng)哪個(gè)解剖部位受損？——定 疾病的性質(zhì)是什么（是什么??？）——定 第二神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定第一 中樞神腦大間小脊腦中樞神腦大間小脊腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定一、大腦半邊緣葉：扣帶回海馬鉤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定大腦半球功中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定（一）額葉（frontal解剖及生皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū) 前部分自主神經(jīng)皮質(zhì)中皮質(zhì)側(cè)視中樞：額中回后書寫中樞：優(yōu)勢(shì)半球額中回后運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞（Broca區(qū)）：優(yōu)半球額下回后部中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定（一）額葉（frontal病損表現(xiàn)及定1外側(cè) 前回病變刺 變：對(duì)側(cè)上下肢或面 前回上部受損：對(duì)側(cè)下肢前回下部受損：對(duì)側(cè)面舌或上肢癱嚴(yán)重而廣泛的損害：對(duì)側(cè)偏中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定（一）額葉（frontal病損表現(xiàn)及定1外側(cè)額上回后部病變：對(duì)側(cè)上肢強(qiáng)握和摸索反額中回后部病變刺 變雙眼凝視病灶對(duì)側(cè)破 變：雙眼凝視病灶側(cè)更后部病變：書寫不能優(yōu)勢(shì)側(cè)額下回病變：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（Broca語(yǔ)）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及?。ㄒ唬╊~葉（frontal病損表現(xiàn)及定內(nèi)側(cè) 小葉病變單側(cè)病變：對(duì)雙側(cè)病變：雙伴尿 。(矢狀竇旁腦膜瘤底同側(cè)視神經(jīng)萎縮對(duì)側(cè) 水腫中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定（二）頂葉（parietal解剖及生皮質(zhì)感覺區(qū) 后回，深淺感覺的皮質(zhì)中頂上小葉：觸覺、實(shí)體覺的皮質(zhì)中運(yùn)用中樞：優(yōu)勢(shì)半球緣上閱讀中樞：角中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定（二）頂葉（parietal病損表現(xiàn)及定后回和頂上小葉病變破 變：病灶對(duì)側(cè)偏身深淺感 復(fù)合 覺 ，如實(shí)體覺、位置覺、兩點(diǎn)辨別覺和皮膚位覺 。刺 變：病灶對(duì)側(cè)肢體的局 覺性癲癇。也可擴(kuò)展為局灶性運(yùn)性發(fā)作，及全面性發(fā)作中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定（二）頂葉（parietal病損表現(xiàn)及定頂下小葉（緣上回和角回）病變（1）體 偏側(cè)忽視、病覺缺失、失肢體感、自體認(rèn)識(shí)不能、幻多肢現(xiàn)象古茨曼綜合征(Gerstmannsymdrome)(角回綜合征)：優(yōu)勢(shì)側(cè)角回?fù)p害失算、失寫、失讀、手指失認(rèn)、左右失認(rèn)視 ：頂葉后部病變或累及視覺路時(shí)，可出現(xiàn)視覺失認(rèn)、視物變形等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定（三）顳葉（temporal解剖及生感覺性語(yǔ)言中樞（Wernicke區(qū)優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部聽覺中樞：顳橫回及顳上回中部嗅覺中樞：位于鉤回和海馬回前部 顳葉內(nèi)側(cè)面（海馬、鉤回）：為邊緣 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定（三）顳葉（temporal病損表現(xiàn)及定顳葉鉤回?fù)p害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定（三）顳葉（temporal病損表現(xiàn)及定 顳葉深部的視輻射和視束受損：兩中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及?。ㄋ模┱砣~（occipital解剖及生視中樞（紋狀區(qū)）：圍繞距狀裂的皮質(zhì)距狀裂上方的視皮質(zhì)：接受來自網(wǎng)膜上部傳來的沖動(dòng)距狀裂下方的視皮質(zhì)：接受來自網(wǎng)膜下部傳來的沖動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及?。ㄋ模┱砣~（occipital病損表現(xiàn)及定1視中樞病變刺 變幻視，如閃光、暗影、色彩等破 變：視野缺損雙側(cè)視中樞病變：皮質(zhì)盲。表現(xiàn)為全盲但對(duì)光反射存在一側(cè)視中樞病變：偏盲，但黃斑回避距狀裂以上楔回?fù)p害：對(duì)距狀裂以下舌回?fù)p害：對(duì)側(cè)同向上象盲中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定（四）枕葉（occipital病損表現(xiàn)及定2優(yōu)勢(shì)側(cè)紋狀區(qū)周圍病變：視覺失認(rèn)3枕頂顳交界區(qū)病變：視物變形中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病（五）島葉（insular又稱腦島，與內(nèi)臟感覺和運(yùn)動(dòng)有關(guān)島葉損害：引起內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)和感 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定（六）邊緣葉（limbic邊緣葉：隔邊緣系統(tǒng)邊緣邊緣系統(tǒng)功能

島葉前部額葉眶面等；①參與高級(jí)神經(jīng)、精神活動(dòng)：情緒；②參與內(nèi)臟活動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定（六）邊緣葉（limbic邊緣系統(tǒng)損害精 ：情緒 、行為異常、幻覺、反遲鈍內(nèi)臟活 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定二、內(nèi)囊（internal解剖及生內(nèi)囊前肢：丘腦前輻射（丘腦內(nèi)側(cè)核至額葉皮質(zhì)纖維額橋束內(nèi)囊后肢：皮質(zhì)脊髓束丘 輻射（丘腦皮質(zhì)束顳橋束丘腦后輻射視輻射中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定二、內(nèi)囊（internal病損表現(xiàn)及定 完全性內(nèi)囊損害：“三偏”綜合偏癱偏癱步態(tài)偏身感偏 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定二、內(nèi)囊（internal病損表現(xiàn)及定 部分性內(nèi)囊損害偏偏身感偏偏身共濟(jì)失對(duì)側(cè)中樞性面運(yùn)動(dòng)性失

1-2項(xiàng) 組中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病三、基底神經(jīng)節(jié)（basalganglia）（基底核解剖及生紋狀 杏仁屏狀

豆?fàn)钗矤?/p>

蒼白殼

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病三、基底神經(jīng)節(jié)（basal解剖及生基底核系統(tǒng)基底核

紅黑丘腦底基底神經(jīng)節(jié)功能質(zhì)及小腦協(xié)同調(diào)反射，及復(fù)雜行為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定三、基底神經(jīng)節(jié)（basal病損表現(xiàn)及定新紋狀體(尾狀核、殼核）病變偏身投擲運(yùn)動(dòng)等肌張力增高動(dòng)作減少靜止性震顫。靜止性震顫中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定四、間腦解剖及生是腦干與大腦半球連接的中繼站包括丘底丘中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定（一）丘腦解剖及生丘腦是間腦中最大的卵圓形灰質(zhì)團(tuán)塊，對(duì)分布于第三腦室兩側(cè)丘腦功能①是各種感覺（嗅覺除外）傳導(dǎo)的皮質(zhì)下中和中繼站 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定（一）丘腦病損表丘腦綜合對(duì)側(cè)偏身各種感患肢自發(fā)性疼痛（丘腦痛對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)：常伴有自主神經(jīng)功 ，如血壓升高血糖升高情 等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定（二）下丘腦解剖及生下丘腦又稱丘腦下部，由第三腦室周圍的灰質(zhì)組成下丘腦的核團(tuán)分4個(gè)區(qū)①視前區(qū)，②視上區(qū)，③結(jié)節(jié)區(qū) 體區(qū)下丘腦功能是內(nèi)臟活動(dòng)和內(nèi)分泌活動(dòng)的皮質(zhì)下中樞調(diào)節(jié)體溫、攝食、水鹽平衡、內(nèi)分泌活動(dòng)和情緒活動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病（二）下丘腦病損表現(xiàn)及定視上核、室旁核損害：中樞性尿崩癥散熱中樞和產(chǎn)熱中樞損害：體溫調(diào) ，如中樞性高熱、溫 飽食中樞和攝食中樞受損視前區(qū)與后區(qū)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損：睡眠 下丘腦的后區(qū)和前區(qū)損害：分別為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的高級(jí)中樞，受損時(shí)出現(xiàn)自主神經(jīng)功能 。如血壓不穩(wěn)、心率改變、多汗、少、腸能調(diào)甚胃十指腸瘍、等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定（三）上丘腦主要結(jié)構(gòu)后聯(lián)松果體病變諾綜合征（Parinaud瞳孔對(duì)光反 （上丘受損眼球垂直同向運(yùn) ，特別是上視麻（上丘受損神經(jīng)性聾（下丘受損小腦共濟(jì)失調(diào)（結(jié)合臂受損）見于松果體腫瘤 中腦四疊體，癥狀多為雙側(cè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定（四）底丘腦主要結(jié)構(gòu)：丘腦底核，參與錐體外系功能丘腦底核病變：對(duì)側(cè)以上肢為重的偏身投擲運(yùn)動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定五、 rain解剖及生腦干的組成延腦干 結(jié)構(gòu)1腦干神經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定五、 rain解剖及生2腦干傳導(dǎo)深淺感覺傳導(dǎo)束:脊髓丘系、內(nèi)側(cè)丘系主管對(duì)錐體束：皮質(zhì)脊髓束：主管對(duì)皮質(zhì)腦干束：除面神經(jīng)下半核、錐體外通內(nèi)側(cè)縱束等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定五、 rain解剖及生3腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)：維 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)含有多種神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞中樞等維持機(jī)體正常生理功能中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定五、 rain病損表現(xiàn)及定腦干病變特點(diǎn)：交叉性癱瘓動(dòng)眼神經(jīng)麻痹→病灶在中腦第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)麻痹→病灶在腦橋第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)麻痹→病灶在延髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定五、 rain病損表現(xiàn)及定1延延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg暈、、、眼震（神經(jīng)核損灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓——吞咽、構(gòu)音、同側(cè)軟腭低垂、咽反射（疑③病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)（繩狀體、脊髓小部分小腦半球損害④Horner綜合征（交感神經(jīng)下行纖維損害⑤交 ，即同側(cè)面部痛溫覺缺（三叉神經(jīng)脊束核損害），對(duì)側(cè)偏身痛溫減退或喪失（脊髓丘腦束損害）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病五、 rain病損表現(xiàn)及定1延延髓內(nèi)側(cè)綜合征（Dejerine①病灶側(cè)舌肌癱瘓及肌肉萎縮（舌下神經(jīng)損害②對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓（錐體束損害③對(duì)側(cè)上下肢觸覺、位置覺、振動(dòng)覺減退或喪失（內(nèi)側(cè)丘系損害。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定五、 rain病損表現(xiàn)及定2腦腦橋腹外側(cè)綜合征（Millard-Gubler①病灶側(cè)眼球不能外展（展神經(jīng)麻痹）、周圍性面癱（面神經(jīng)麻痹②對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓（錐體束損害③對(duì)側(cè)偏身感 （內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束損害）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病五、 rain病損表現(xiàn)及定2腦腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征（Foville①病灶側(cè)眼球不能外展（展神經(jīng)麻痹）、周圍性面癱（面神經(jīng)麻痹②兩眼向病灶對(duì)側(cè)凝視（腦橋側(cè)視中樞及內(nèi)側(cè)縱束損害③對(duì)側(cè)中樞性中樞性偏癱（錐體束損害）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病五、 rain病損表現(xiàn)及定2腦腦橋被蓋下部綜合征（Raymond-Gestan暈、、眼震（前灶側(cè)眼球不能外展（展神③兩眼凝視病灶對(duì)側(cè)（腦橋側(cè)中樞及內(nèi)側(cè)縱束損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病五、 rain病損表現(xiàn)及定2腦腦橋被蓋下部綜合征（Raymond-Gestan ⑥病灶側(cè)Horner綜合征（交感神經(jīng)2腦

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病五、 rain閉鎖綜合征（Locked-in又稱去輸出狀態(tài)，為雙側(cè)腦橋基底部病變所致表現(xiàn)：雙側(cè)中樞性癱瘓只能眼球上下運(yùn)動(dòng)（動(dòng)眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)留），其余動(dòng)作均不能 但意識(shí)清醒、語(yǔ)言理解正常中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定五、 rain3大腦腳綜合征（Weber①患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（動(dòng)眼神經(jīng)損傷②對(duì)側(cè)偏癱（錐體束損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病五、 rain3紅核綜合征（Benedikt①患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（動(dòng)眼神經(jīng)損傷②對(duì)側(cè)肢體震顫、強(qiáng)直（黑質(zhì)損害），或舞蹈手足徐動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)（紅核損害③對(duì)側(cè)肢體深感覺和精細(xì)觸 （內(nèi)側(cè)丘損害）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病六、小腦解剖及生（一）小腦結(jié)①小腦蚓部：為軀干代表②小腦半球：為四肢代表小腦的三個(gè)腳①小腦上腳（結(jié)合臂）：連接中腦②小腦中腳（橋臂）：連接腦橋小腦分葉：絨球小結(jié)葉、前葉、后葉中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病六、小腦解剖及生（二）小腦功①維持軀體平衡②控 和步態(tài)③調(diào)節(jié)肌張力和隨意運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性協(xié)調(diào)同側(cè)肢體的軀體活動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病六、小腦病損表現(xiàn)及定病病損表現(xiàn)①共濟(jì)失②肌張力減③醉酒步④吟詩(shī)樣語(yǔ)言或爆發(fā)性語(yǔ)⑤眩暈⑥眼球震顫等。horiz定定 ①小腦蚓部損害：軀干共濟(jì)失調(diào)，即軸性平 ②小腦半球損害：同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定七、脊髓（spinal解剖及生（一）外部結(jié)脊髓脊髓節(jié)椎骨序?qū)?yīng)關(guān)差差差（一）外部結(jié)頸膨大&腰膨大分別發(fā)出支配上肢頸膨大C5~T2節(jié)段腰膨大:L1~S2節(jié)段腰膨大以下逐漸細(xì)削,為脊髓圓錐(S3~5&尾節(jié)圓錐尖端伸出終絲終止于第1尾椎腰段神經(jīng)根幾乎垂直下降成“馬尾”(caudaequina),由L2~節(jié)10對(duì)神經(jīng)根組體表節(jié)段性支——?jiǎng)ν弧殹猅12、上肢橈側(cè)——圖2-16肛周及鞍圖2-16（二 結(jié)灰脊髓前脊髓后脊髓側(cè)

白皮質(zhì)脊髓脊髓丘腦薄束&楔脊髓損害脊髓損害主要表運(yùn)感括約肌功能&自主神經(jīng)高頸段高頸段頸膨大胸髓腰膨大脊髓損害癥狀&體((一) 截 ②傳導(dǎo) 自主神經(jīng)功

三主感 平 ((一)脊髓休克(spinal肌張力低下\腱反 一般持續(xù)2~6周逐漸轉(zhuǎn)為中樞性癱脊髓損害癥狀&(一(一)1.高頸段(C1-括約肌功 ,四肢&軀干無(wú)伴枕&后頸部疼痛咳嗽\轉(zhuǎn)頸加重可有該區(qū)((一)22頸膨大(C5- (一)(一)2頸膨大(C5-C8~T1側(cè)角受損Horner 肱二頭肌反射減弱 ——提示C5或C6肱二頭肌反射正常 (一(一)3胸髓(T3-運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)雙上肢正常雙下肢中樞性癱感覺:平面以下各種感覺缺失尿 ,出汗異 (一(一)3胸髓(T3-T10~11病變時(shí)下半部腹直肌無(wú)力患者仰臥位用力抬頭時(shí),可見臍孔被腹直肌上半部牽拉向上移動(dòng),稱比弗(Beevor)征脊髓損害癥狀&體(一(一)4腰膨大(L1-運(yùn)動(dòng)感覺:雙下肢& 反射:膝反射 損害部位L2~4,踝反射 S1~3腰膨大上段受損:神經(jīng)根痛在 腰膨大下段受損:坐骨神經(jīng)痛運(yùn)動(dòng)在腰膨大以下癱&感覺呈鞍狀分布運(yùn)動(dòng)在腰膨大以下癱&感覺呈鞍狀分