消化和吸收(?？?課件

消化和吸收DigestionandAbsorption第八章(F)口腔食管胃小腸大腸唾液腺胰腺肝臟膽囊消化道:附屬器官:概述消化吸收消化器官活動(dòng)的調(diào)節(jié)消化（digestion）：食物在消化道內(nèi)被分解為小分子物質(zhì)的過程。消化方式：機(jī)械性消化、化學(xué)性消化吸收（absorption）：食物消化后的可吸收成分透過消化道黏膜，進(jìn)入血液和淋巴液的過程。掌握食物機(jī)械性消化化學(xué)性消化小分子營養(yǎng)物質(zhì)消化道粘膜血液淋巴液消化吸收

（一）一般特性：

興奮性低自律低且不規(guī)則一定的緊張性伸展性大對牽張、溫度、化學(xué)刺激敏感一、消化道平滑肌特性（了解）（二）電生理特性：1.靜息電位：-55—-60mv、不穩(wěn)定

K+向膜外擴(kuò)散（多）

Na+內(nèi)流、Cl-外流（少）

Na+—K+泵生電作用Cajal細(xì)胞興奮局部電位（慢波）閾電位動(dòng)作電位平滑肌收縮圖、慢波、動(dòng)作電位與平滑肌收縮的關(guān)系第二節(jié)消化特點(diǎn)：15~20秒消化酶少（唾液淀粉酶）化學(xué)性消化作用弱一、口腔內(nèi)消化

1、唾液的性質(zhì)和成分性質(zhì)：無色、無味、中性（pH6.6—7.1）水99％無機(jī)物（Na+、K+、HCO3-、Cl-、氣體分子）有機(jī)物（黏蛋白、球蛋白、溶菌酶唾液淀粉酶等）成分（一）唾液分泌（了解）濕潤溶解食物，引起味覺唾液淀粉酶將淀粉分解為麥芽糖清潔保護(hù)口腔排泄作用2、唾液的作用（二）咀嚼和吞咽（了解）咀嚼吞咽第一期：口腔—咽第二期：咽—食管上段第三期：沿食管下行至胃(蠕動(dòng))切碎食物，并與唾液混合充分化學(xué)性消化促進(jìn)其他消化器官活動(dòng)胃液性質(zhì)：無色液體pH0.9—1.5

1.5—2.5L/d胃液成分：鹽酸、胃蛋白酶原、黏液內(nèi)因子（一）胃液的分泌

1、胃液的成分和作用掌握HCl分泌是逆濃度梯度的主動(dòng)過程（1）胃酸（HCl）形式：游離酸、結(jié)合酸空腹基礎(chǔ)胃酸排出量0—5mmol/h排出量取決于壁細(xì)胞數(shù)量、功能狀態(tài)①殺滅食物中的細(xì)菌胃酸作用②激活胃蛋白酶原，提供酸性環(huán)境③使食物中的蛋白質(zhì)變性，易于消化④HCl入十二指腸引起促胰液素釋放⑤利于小腸內(nèi)鐵、鈣的吸收（2）胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃蛋白酶蛋白質(zhì)胨、月示、多肽HCl主細(xì)胞+最適pH2-3，＞6失活來源：表面上皮細(xì)胞泌酸腺區(qū)的黏液頸細(xì)胞賁門腺區(qū)、幽門腺區(qū)的腺細(xì)胞（3）黏液和碳酸氫鹽作用：潤滑和保護(hù),減少機(jī)械損傷黏液黏液—碳酸氫鹽屏障胃黏膜屏障（二）胃的運(yùn)動(dòng)頭區(qū)尾區(qū)貯存食物機(jī)械性消化向十二指腸排出食糜緊張性收縮容受性舒張蠕動(dòng)1、胃運(yùn)動(dòng)的形式1）定義：食物刺激口、咽部感受器，反射性引起胃平滑肌舒張，胃容積增大（1）胃的容受性舒張2）傳出神經(jīng)為抑制性的迷走神經(jīng)3）意義：大量食物攝入，而胃內(nèi)壓保持不變1）定義：胃壁平滑肌緩慢而持續(xù)的收縮。（2）緊張性收縮2）意義：保持胃的正常形狀和位置胃充盈后促進(jìn)食物與胃液混合促進(jìn)胃排空。(3)蠕動(dòng)①使食糜與消化液充分混合，利于化學(xué)性消化②磨碎食物(即機(jī)械性消化)③推進(jìn)食糜(胃排空)胃排空：胃內(nèi)食糜排入十二指腸的過程胃排空速率：糖＞蛋白質(zhì)＞脂肪流質(zhì)＞半流質(zhì)＞固體食物顆粒小＞大塊食物等滲溶液＞非等滲溶液2、胃的排空稀、細(xì)、等滲：快

掌握影響胃排空速率的因素1.胃內(nèi)促排空的因素

2.十二指腸內(nèi)抑制排空因素：促胃液素食物量、成分胃內(nèi)食物量迷走-迷走反射內(nèi)在神經(jīng)叢反射胃運(yùn)動(dòng)(pH3.5-4)腸抑胃素酸、脂肪酸脂肪滲透壓感受器胃運(yùn)動(dòng)十二指腸腸-胃反射三、小腸內(nèi)的消化（一）胰液分泌胰腺外分泌腺：分泌胰液內(nèi)分泌腺（胰島）：分泌胰島素糖代謝掌握性質(zhì)：1—2L/d，pH7.8—8.4，與血漿等滲1、成分和作用作用：分解三大營養(yǎng)物質(zhì)胰酶胰淀粉酶胰液水、HCO3－胰蛋白酶、糜蛋白酶胰脂肪酶小導(dǎo)管管壁細(xì)胞腺泡細(xì)胞胰蛋白酶原腸激酶胰蛋白酶糜蛋白酶原糜蛋白酶蛋白質(zhì)月示、胨、多肽肽酶氨基酸脂肪膽鹽脂肪微粒胰脂肪酶pH8.0甘油脂肪酸甘油一脂水解膽固醇酯水解磷脂酰膽堿膽固醇酯酶：磷脂酶：輔脂酶淀粉糖原胰淀粉酶麥芽糖、葡萄糖pH7.0胰液分泌障礙蛋白質(zhì)、脂肪的消化吸收障礙胰性腹瀉脂溶性維生素的吸收障礙維生素缺乏癥正常情況，蛋白水解酶不消化胰腺本身1.胰蛋白酶以酶原形式存在2.腺泡細(xì)胞分泌少量胰蛋白酶抑制物（二）膽汁的分泌、排出和作用0.8—1L/d1、膽汁的性質(zhì)與成分肝膽汁：金黃色，pH7.4膽囊膽汁：棕黃色，pH6.8苦味，有色熟悉成分：膽鹽（膽汁酸+甘氨酸/?；撬幔┞蚜字懝檀迹懝檀冀Y(jié)石）膽色素（Hb的分解產(chǎn)物）無消化酶水97%對脂肪的消化吸收作用大1.乳化脂肪，促進(jìn)脂肪分解2、膽汁的作用增加了胰脂肪酶的作用面積脂肪微滴膽汁（乳化劑）脂肪2.作為運(yùn)載工具：運(yùn)載脂肪分解物通過腸上皮靜水層3.促進(jìn)脂溶性Vit（A、D、E、K）和膽固醇的吸收膽鹽、卵磷脂4.中和部分胃酸胃潰瘍十二指腸潰瘍5.促膽汁自身分泌（三）小腸液的分泌（了解）腸激酶，少量淀粉酶，稀釋消化產(chǎn)物以利于吸收1、小腸液的組成、性狀及作用十二指腸腺（勃氏腺）：中和胃酸腸腺（李氏腺）：pH7.6，等滲液，1—3L/d（四）小腸的運(yùn)動(dòng)（一）運(yùn)動(dòng)形式1.緊張性收縮（基礎(chǔ)）2.分節(jié)運(yùn)動(dòng)：小腸特有的運(yùn)動(dòng)形式3.蠕動(dòng)：慢蠕動(dòng)沖小腸黏膜受強(qiáng)烈刺激逆蠕動(dòng)：充分消化吸收食糜食糜與消化液充分混合推進(jìn)食糜熟悉小腸的運(yùn)動(dòng)分節(jié)運(yùn)動(dòng)（二）回盲括約肌的功能（了解）平時(shí):輕微收縮狀態(tài),阻止回腸內(nèi)容物排入結(jié)腸進(jìn)食后胃-回腸反射回腸蠕動(dòng)增強(qiáng)括約肌舒張少量食糜排入結(jié)腸功能：利于食糜在小腸內(nèi)消化吸收；阻止結(jié)腸內(nèi)容物倒流入回腸四、大腸內(nèi)的消化1.吸收水與電解質(zhì)2.腸內(nèi)細(xì)菌合成維生素B、K3.對食物殘?jiān)庸ぃ瑫簳r(shí)貯存糞便生理功能（一）大腸液不含消化酶①袋狀往返運(yùn)動(dòng)（不向前推進(jìn)）②多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)③蠕動(dòng)（集團(tuán)蠕動(dòng)）（二）運(yùn)動(dòng)與排便1、運(yùn)動(dòng)形式大腦皮層產(chǎn)生便意軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)↓膈肌、腹肌收縮

糞便刺激感受器↓盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)↓脊髓腰骶部（初級排便中樞）↓盆神經(jīng)和陰部神經(jīng)↓降、乙、直腸平滑肌收縮肛門內(nèi)、外括約肌舒張↓排便排便反射第三節(jié)吸收吸收：食物經(jīng)消化后的產(chǎn)物通過上皮細(xì)胞進(jìn)入血液和淋巴的過程吸收的部位和吸收速度：口腔及食道—無吸收過程胃—吸收作用小（酒精、少量水）小腸—吸收作用強(qiáng)一、吸收過程概述十二指腸、空腸：三大物質(zhì)的消化產(chǎn)物回腸：膽鹽、VitB12大腸：水、鹽類小腸吸收①小腸的吸收面積大，利于吸收②小腸絨毛的結(jié)構(gòu)特殊，利于吸收③食物在小腸內(nèi)停留時(shí)間長，利于吸收④食物已被充分消化為可吸收的小分子物質(zhì)絨毛內(nèi)平滑肌、N、Cap、毛細(xì)淋巴管豐富3-8h營養(yǎng)物質(zhì)的吸收途徑跨細(xì)胞途徑表面上皮細(xì)胞Cap緊密連接腔面膜基膜旁細(xì)胞途徑二、主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收1、Na+及相關(guān)物質(zhì)的吸收①吸收部位：小腸、結(jié)腸②機(jī)制：1）Na+的吸收（一）無機(jī)鹽和水的吸收主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)H2ONa+K+G,AAH2OK+H2O,Na+H2O,Na+Cap管腔細(xì)胞單純擴(kuò)散2）水的吸收①被動(dòng)吸收：溶質(zhì)主動(dòng)吸收產(chǎn)生的滲透壓梯度是水吸收的動(dòng)力②吸收量：8L③吸收部位：小腸5）機(jī)制VC2、鐵的吸收1）吸收量：1mg/d3）吸收部位：十二指腸、空腸上段2）吸收形式：Fe2+Fe3+缺鐵性貧血4）吸收能力：缺鐵時(shí)，吸收能力增強(qiáng)3、Ca2+的吸收影響鈣吸收的因素：可溶性（離子）的鈣才被吸收胃酸促鈣游離脂肪酸促鈣吸收：形成肥皂鈣

VitD促鈣吸收腸腔血Ca2+Ca2+Na+Ca2+通道Ca2+鈣泵transporterVD促進(jìn)小腸上皮細(xì)胞鈣結(jié)合蛋白及鈣泵的合成主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收部位：小腸上段（十二指腸）-鈣結(jié)合蛋白單糖形式吸收、繼發(fā)主動(dòng)方式，吸收入血1、糖類的吸收（二）糖類、蛋白質(zhì)和脂肪的吸收吸收方式：繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（新生兒——入胞作用）2、蛋白質(zhì)的吸收蛋白質(zhì)二肽三肽AA小肽羧基肽酶氨基肽酶Na+二肽酶三肽酶氨基酸血液K+3、脂肪的吸收三酰甘油單酰甘油膽固醇+胞吐方式單酰甘油吸收形式：脂肪酸、甘油一酯、甘油、膽固醇吸收途徑：血液、淋巴（為主）機(jī)制：出胞、單純擴(kuò)散物質(zhì)形式途徑機(jī)制

糖

單糖血繼主蛋白質(zhì)AA血繼主脂肪脂肪酸.甘一淋巴(血)單純.出胞(水)維生素維生素血擴(kuò)散(脂)維生素維生素淋巴出胞

小腸內(nèi)幾種主要物質(zhì)的吸收

小腸內(nèi)幾種主要物質(zhì)的吸收

物質(zhì)形式途徑機(jī)制

水H2O血滲透

鈉

Na+

血易化.主動(dòng)鐵Fe2+

血主動(dòng)鈣Ca2+

血主動(dòng)

第四節(jié)消化器官活動(dòng)的調(diào)節(jié)內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)外來神經(jīng)系統(tǒng)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)1、內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)（腸神經(jīng)系統(tǒng)）：消化管壁內(nèi)的神經(jīng)元,短的神經(jīng)纖維神經(jīng)元：感覺神經(jīng)元、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、中間神經(jīng)元特點(diǎn)：神經(jīng)元數(shù)目多、釋放的遞質(zhì)和調(diào)質(zhì)種類多（一）消化器官的神經(jīng)支配及其作用交感神經(jīng)：消化道運(yùn)動(dòng)減弱，消化腺分泌減少副交感神經(jīng)：消化道運(yùn)動(dòng)增加，消化腺分泌增多2、外來神經(jīng)及其作用交感及副交感傳入（外來NS）中樞神經(jīng)系統(tǒng)交感及副交感傳出肌間神經(jīng)叢粘膜下神經(jīng)叢

局部傳入（短纖維）消化道壁內(nèi)的化學(xué)和機(jī)械感受器平滑肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞血管機(jī)械延髓中樞交感神經(jīng)唾液分泌化學(xué)溫度口腔黏膜NEVIP副交感神經(jīng)唾液分泌Ach條件反射（形狀、顏色、氣味等）非條件反射（口腔、胃、小腸）（二）消化器官活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)胃腸激素：胃腸道的內(nèi)分泌細(xì)胞合成、釋放的，有生物活性的化學(xué)物質(zhì)腦—腸肽：在消化道和CNS中雙重分布的肽二、體液調(diào)節(jié)（一）胃腸激素種類多：40多種（胃腸道是復(fù)雜的內(nèi)分泌器官）分類：開放型（微絨毛、直接感受化學(xué)物質(zhì)及PH）閉合型（無微絨毛、受神經(jīng)和內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)）分泌形式：遠(yuǎn)距分泌、旁分泌、神經(jīng)分泌、自分泌內(nèi)分泌細(xì)胞1、調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運(yùn)動(dòng)2、調(diào)節(jié)其他激素釋放如：抑胃肽胰島素生長抑素促胃液素3、營養(yǎng)作用促進(jìn)消化道組織的代謝和生長胃腸激素作用+三大激素分泌刺激物功能促胃液素Gcells迷走N(Ach)蛋白質(zhì)促進(jìn)胃液分泌促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)促進(jìn)胃腸上皮生長促胰液素Scells鹽酸蛋白質(zhì)脂肪抑制胃腸運(yùn)動(dòng)和胃液分泌促進(jìn)胰液、膽汁分泌（HCO3-)促進(jìn)胰腺外分泌部生長縮膽囊素（CCK）Icells蛋白質(zhì)鹽酸脂肪促進(jìn)胰液分泌、膽汁排出抑制胃排空促進(jìn)胰腺外分泌部生長三種胃腸激素作用1、組胺：腸嗜鉻樣細(xì)胞（ECL）分泌ECL細(xì)胞組胺壁細(xì)胞胃酸分泌局部擴(kuò)散（H2—R）甲氰咪呱（二）其他體液因素胃竇pH降至1.2-1.5HCl胃竇G細(xì)胞D細(xì)胞促胃液素生長抑素﹢﹣十二指腸pH降至2.5HCl十二指腸促胰液素促胃液素胃液

HCl的負(fù)反饋調(diào)節(jié)：胃腺分泌減弱﹣2、鹽酸頭期胃液分泌：食物刺激頭面部感受器胃期胃液分泌：食物直接刺激胃部的感受器腸期胃液分泌：食物刺激腸道感受器3、消化期胃液分泌條件反射非條件反射頭期胃液分泌感受器中樞

迷走神經(jīng)(傳出神經(jīng))Ach促胃液素釋放肽壁細(xì)胞G細(xì)胞HCl促胃液素頭期胃液分泌特點(diǎn)：量大（30%），酸高，酶高，與食欲有關(guān)胃底胃體迷走-迷走反射內(nèi)在神經(jīng)叢反射胃腺胃竇內(nèi)在神經(jīng)叢反射G細(xì)胞促胃液素化學(xué)成分胃期胃液分泌HCl感受器（體液因素）感受器迷走-迷走反射胃期胃液分泌特點(diǎn)：量最大（60%），酸高，酶比頭期少特點(diǎn)：量少（10）%，主要是體液因素調(diào)節(jié)。食糜注入十二指腸機(jī)械擴(kuò)張、化學(xué)刺激胃液分泌腸期胃液分泌促胃液素腸泌酸素精神和情緒影響1(p)5(I)內(nèi)分泌細(xì)胞（胃腸道上）胃腸激素（三大H）刺激物胃腸運(yùn)動(dòng)和消化腺分泌6(I)腮腺頜下腺導(dǎo)管頜下腺咀嚼肌舌下腺腮腺導(dǎo)管1(m)迷走神經(jīng)副交感節(jié)后N纖維直接刺激胃液分泌間接刺激G細(xì)胞分泌胃泌素大量胃液分泌6(s)9(s)2(p)吸收過程概述幽門螺旋桿菌

１９７９年４月，澳大利亞珀斯皇家醫(yī)院４２歲的研究人員沃倫在一份胃黏膜活體標(biāo)本中，意外地發(fā)現(xiàn)一條奇怪的藍(lán)線，他用高倍顯微鏡觀察，發(fā)現(xiàn)是無數(shù)細(xì)菌緊粘著胃上皮。也許他當(dāng)時(shí)沒有意識到，這是一項(xiàng)能夠在２００