唇腭面裂課件

先天性唇、面裂和腭裂第一節(jié)胚胎發(fā)育與發(fā)病因素面部發(fā)育第3周—第8周一胚胎發(fā)育二、唇面裂和腭裂的形成單側(cè)唇裂 上頜突與球狀突下唇正中裂 兩側(cè)下頜突上唇正中裂 兩側(cè)上頜突面橫裂 上頜突與下頜突面斜裂 上頜突與側(cè)鼻突腭裂 側(cè)腭突與中腭突 和對側(cè)側(cè)腭突三、發(fā)病因素㈠遺傳因素：家系遺傳、多基因遺傳㈡營養(yǎng)因素：A、B2、葉酸、泛酸㈢感染和損傷：病毒；不全流產(chǎn)㈣內(nèi)分泌影響：腎上腺素、地塞米松㈤藥物因素：環(huán)磷酰胺、苯妥英鈉等㈥物理因素：放射線、微波㈦煙酒因素：大量吸煙、酗酒四、預(yù)防避免頻繁接觸放射線和微波戒煙、禁酒盡量避免病毒感染注意用藥安全優(yōu)生宣教補充營養(yǎng)避免過度緊張和激動避免過度勞累和外傷第二節(jié)唇裂患病率

1︰1000 1987年前 1.82︰1000 1987年

1.625:1000 2000年 男︰女＝1.5︰1人口

1702萬 01年 1647萬 02年一、唇裂的手術(shù)治療正常上唇的形態(tài)

單側(cè)完全唇裂上唇解剖標志手術(shù)年齡單側(cè)唇裂：3—6月雙側(cè)唇裂：6—12月早期手術(shù)優(yōu)點嬰兒在1歲左右是上唇生長發(fā)育高峰，及早恢復(fù)上唇的外形和功能有利于唇的正常發(fā)育。早期手術(shù)疤痕小，有利美觀。及早解除或減少家長的心理障礙。完全性唇腭裂者，術(shù)后唇部肌肉的生理功能可壓迫牙槽裂隙靠攏，有利腭裂手術(shù)。術(shù)前準備全身檢查：1、體重（Kg）=月齡×0.6＋3

出生—6個月

=月齡×0.5＋36—12個月

=年齡×2＋8

﹥1歲2、營養(yǎng)狀況3、心肺情況4、有無上呼吸道感染等其他疾病術(shù)前準備局部檢查：濕疹癤瘡皮膚病心肺胸腺

顯示：3天激素強的松5mgtid/po

明顯增大：暫緩手術(shù)胸腺顯示心臟畸形術(shù)前準備術(shù)前3天改湯匙或滴管喂養(yǎng)術(shù)前1天備皮術(shù)前6—8小時禁食術(shù)前30分鐘肌注阿托品麻醉選擇局部麻醉—眶下孔阻滯基礎(chǔ)麻醉—氯胺酮＋眶下孔氣管插管全身麻醉原則：安全，保證呼吸道通暢手術(shù)方法單側(cè)唇裂：三角瓣法（Tennison）

旋轉(zhuǎn)推進法(Millard)雙側(cè)唇裂：前唇原長整復(fù)術(shù) 前唇加長整復(fù)術(shù)手術(shù)步驟定點 切開 縫合手術(shù)原則定點：正常解剖標志切開：準確，創(chuàng)緣整齊，必要時松弛切口縫合：無張力，細針細線，對位準確優(yōu)點：初學(xué)易掌握恢復(fù)應(yīng)有唇高缺點：切除正常組織多有損人中下1/3形態(tài)不完全唇裂唇高過長三角瓣法(Tennison)三角瓣法(Tennison)三角瓣法(Tennison)旋轉(zhuǎn)推進法(Millard)優(yōu)點：切除組織少鼻底封閉好矯正鼻小柱歪斜線瘢痕與人中嵴相似唇弓形態(tài)好缺點：定點靈活不易掌握完全性唇裂唇高嫌不足旋轉(zhuǎn)推進法(Millard)旋轉(zhuǎn)推進法(Millard)雙側(cè)唇裂前唇原長整復(fù)術(shù)直線逢合法雙側(cè)唇裂前唇原長整復(fù)術(shù)

叉形瓣儲備法雙側(cè)唇裂前唇加長整復(fù)術(shù)二、唇裂的術(shù)后護理平臥，頭偏一側(cè)，以免誤吸清醒后4小時流汁飲食術(shù)后第二天上唇弓（10－14天）以3％硼酸酒精清潔創(chuàng)口術(shù)后適量抗生素預(yù)防感染術(shù)后5－7天拆線第三節(jié)面橫裂面橫裂：上頜突與下頜突未完全融合單側(cè)：二側(cè)口角不對稱雙側(cè)：巨口