婦科主要疾病護(hù)理常規(guī)2022版

婦科主要疾病護(hù)理常規(guī)第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)炎癥護(hù)理女性生殖系統(tǒng)炎癥是婦科常見(jiàn)疾病，可發(fā)生于生殖系統(tǒng)任何部位。主要是局部癥嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身癥狀，甚至引起敗血癥或感染性休克，嚴(yán)重影響婦女健康。女性生殖系統(tǒng)炎癥主要有外陰炎、前庭大腺炎、陰道炎、子宮頸炎、盆腔炎等。一、護(hù)理措施.緩解癥狀：指導(dǎo)病人正確使用藥物。外陰瘙癢時(shí)不可用力搔抓、用熱水燙洗及涂刺激性藥物，以免加重感染，使皮損范圍增大。絕經(jīng)后的婦女體內(nèi)雌激素分泌減少，陰道粘膜和皮膚干燥，陰道呈堿性，組織萎縮，易發(fā)生炎癥及外陰瘙癢，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者合理使用含激素類藥物，以減輕癥狀。.加強(qiáng)心理護(hù)理：生殖系統(tǒng)炎癥的病人一般心理負(fù)擔(dān)較重，常出現(xiàn)不安、煩躁、焦慮、緊張等情緒，應(yīng)幫助病人樹(shù)立治療信心，減輕心理負(fù)擔(dān)，堅(jiān)持治療。.衛(wèi)生宣教：向患者介紹女性自然防御系統(tǒng)的相關(guān)知識(shí)，講解生殖系統(tǒng)發(fā)生炎癥的原因及傳播途徑，指導(dǎo)病人做好經(jīng)期、孕期、產(chǎn)前、產(chǎn)后及流產(chǎn)后的衛(wèi)生，預(yù)防感染發(fā)生。外出住宿時(shí)，應(yīng)淋浴，禁盆浴，注意公廁衛(wèi)生條件。.性生活指導(dǎo)：治療期間禁性生活，以防相互感染造成久治不愈。.防止交叉感染及重復(fù)感染：感染期間保持會(huì)陰清潔干燥，內(nèi)褲及清洗外陰用物要用開(kāi)水燙洗或煮沸消毒，以殺死物品上的細(xì)菌及寄生蟲(chóng)，防止再次引起感染。有些生殖系統(tǒng)炎癥應(yīng)夫婦雙方同時(shí)治療，以免雙方交替感染。.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣：婦女平時(shí)每日用溫開(kāi)水清洗會(huì)陰，一般不用陰道灌洗。月經(jīng)期及陰道分泌物多時(shí)要及時(shí)更換會(huì)陰墊，保持局部清潔、干燥，內(nèi)褲應(yīng)通風(fēng)透氣、不宜過(guò)緊，每日更換。.防止院內(nèi)感染：醫(yī)院內(nèi)要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，婦科檢查用物每人1套，并認(rèn)真做好消毒處理。醫(yī)護(hù)人員為病人檢查、治療前后應(yīng)認(rèn)真洗手，防止醫(yī)源性感染。.飲食指導(dǎo)：炎癥期間禁食辛辣刺激性食品，高熱時(shí)補(bǔ)充液體食物及蛋白質(zhì).適當(dāng)休息：指導(dǎo)病人安排好日常生活，避免過(guò)度勞累。.遵醫(yī)囑用藥。.急性期有引流的患者，治療期間半臥位。二、主要護(hù)理問(wèn)題.皮膚粘膜完整性受損：與炎癥引起的陰道、外陰皮膚粘膜充血、破損有關(guān)。.性生活型態(tài)改變：與炎癥引起性交痛，治療期間禁性生活有關(guān)。.焦慮：與病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作有關(guān)。.睡眠型態(tài)紊亂：與局部瘙癢不適或環(huán)境改變有關(guān)。.知識(shí)缺乏：與不了解生殖系統(tǒng)炎癥的防護(hù)知識(shí)有關(guān)。第二節(jié)女性生殖器損傷性疾病護(hù)理當(dāng)女性生殖器官包括盆底肌肉、筋膜及子宮韌帶損傷而發(fā)生撕裂或其他原因?qū)е聫埩p低時(shí)，子宮及其相鄰的膀胱、直腸均可發(fā)生移位，臨床稱之為子宮脫垂或陰道前后壁膨出；如因損傷而與相鄰的泌尿道或直腸相通，則可形成尿漏或糞漏。一、子宮脫垂子宮從正常位置沿陰道下降,子宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口，稱為子宮脫垂。常伴有陰道前后壁膨出。主要是分娩損傷、營(yíng)養(yǎng)不良造成支持器官組織周圍結(jié)締組織減少，長(zhǎng)期的腹壓增加使生殖器官向下推移造成。子宮脫垂的治療原則為：①I度子宮脫垂無(wú)需治療；②n度或ni度子宮脫垂病人因體弱或其他原因不能耐受手術(shù)者可用子宮托治療；③保守治療無(wú)效或H度、in度子宮脫垂可手術(shù)治療，手術(shù)方式根據(jù)病人年齡、生育要求及全身情況選擇。（一）護(hù)理措施.保持外陰清潔：每日用1：5000高鋸酸鉀溶液坐浴，坐浴后用己烯雌酚、魚肝油涂抹潰瘍面。.勤更換內(nèi)褲，用清潔的衛(wèi)生帶支托下移的子宮，避免脫垂的子宮與內(nèi)褲摩擦形成潰瘍，減少異常分泌物。.教會(huì)病人進(jìn)行提肛肌鍛煉，每日縮肛若干次，每次10~15分鐘，使盆底組織逐步恢復(fù)張力。.有效的控制慢性咳嗽、便秘等增加腹壓的因素，避免長(zhǎng)時(shí)間站立和抬舉重物。.教會(huì)病人使用子宮托及子宮托的消毒方法。.手術(shù)病人護(hù)理見(jiàn)陰道手術(shù)前后護(hù)理。（二）主要護(hù)理問(wèn)題.組織完整性受損：與子宮頸脫垂、陰道前后壁膨出有關(guān)。.自我形象紊亂：與子宮脫垂或子宮將被切除有關(guān)。.有感染的危險(xiǎn)：與子宮脫垂有關(guān)。二、尿漏尿漏是指生殖器官與泌尿系統(tǒng)之間形成的異常通道，以膀胱陰道屢和尿道較為常見(jiàn)，主要是產(chǎn)傷、手術(shù)損傷、生殖器官晚期癌浸潤(rùn)膀胱或尿道生殖道癌的腔內(nèi)放射治療、陰道內(nèi)放置腐蝕性藥物或子宮托長(zhǎng)期不取引起組織壞死而形成尿漏。主要臨床表現(xiàn)為漏尿，即尿液經(jīng)瘦孔從陰道流出，長(zhǎng)期尿液刺激外陰部及臀部發(fā)生皮炎或濕疹，引起刺癢和灼痛。有時(shí)可并發(fā)泌尿系感染，引起膀胱炎或腎盂腎炎。治療原則對(duì)分娩或手術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)尿漏，可保留尿管，使膀胱處于排空狀態(tài)，促其自然愈合。導(dǎo)尿管一般放置2周，拔管后仍漏尿，則需手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)間最好在尿漏發(fā)生3~6個(gè)月后，局部組織炎癥反應(yīng)消退后進(jìn)行。如前次手術(shù)治療失敗后再次手術(shù)，亦需等待相同的時(shí)間。(一)護(hù)理措施.術(shù)前護(hù)理同陰道術(shù)前護(hù)理常規(guī)。.術(shù)后護(hù)理(1)術(shù)后導(dǎo)尿管一般保留10日左右，保持其通暢，注意尿量,如尿量過(guò)少應(yīng)及時(shí)查明原因，嚴(yán)防導(dǎo)尿管打折、扭曲、脫落、堵塞造成膀胱過(guò)度膨脹影響傷口愈合，導(dǎo)致手術(shù)失敗。⑵拔除導(dǎo)尿管前2日，夾閉導(dǎo)尿管，每2?3小時(shí)開(kāi)放1次，以恢復(fù)膀胱功能。拔尿管后2?3小時(shí)協(xié)助病人排尿，以免膀胱過(guò)度充盈，使剛剛愈合的傷口裂開(kāi)。(3)拔尿管后測(cè)殘余尿正常可出院。(4)其他手術(shù)后護(hù)理同陰道手術(shù)后護(hù)理。(二)主要護(hù)理問(wèn)題.自我形象紊亂：與尿漏引起精神緊張有關(guān)。.皮膚完整性受損：與外陰皮炎有關(guān)。第三節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥護(hù)理正常情況下子宮內(nèi)膜位于子宮腔內(nèi)，當(dāng)具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜異位到子宮以外的地方，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。異位的內(nèi)膜可以出現(xiàn)在身體的很多部位，但大多數(shù)位于盆腔內(nèi)的卵巢、子宮舐骨韌帶、子宮直腸窩等處，在卵巢內(nèi)的異位內(nèi)膜可反復(fù)出血形成單個(gè)或多個(gè)囊腫，囊腫內(nèi)含暗紅色粘糊狀陳舊性血液，狀似巧克力，稱為卵巢巧克力囊腫，簡(jiǎn)稱巧囊。臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)過(guò)多、進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、不育。治療主要包括激素治療和手術(shù)治療。激素治療，如內(nèi)美通、孕三烯酮或諾雷德等。手術(shù)治療通常有三種方式，即保留生育功能的手術(shù)、保留卵巢功能的手術(shù)和切除卵巢的手術(shù)。保留生育功能的手術(shù)適用于要求生育的年輕婦女，但復(fù)發(fā)率較高。保留卵巢功能的手術(shù)，適用于不需要或不可能保留生育功能的年輕患者，目的是避免過(guò)早出現(xiàn)更年期癥狀。切除卵巢的手術(shù)一般多在年近絕經(jīng)及病變嚴(yán)重必須徹底切除時(shí)采用。手術(shù)范圍包括全子宮、雙附件切除。一、護(hù)理措施.手術(shù)前的護(hù)理同腹腔鏡術(shù)前護(hù)理或腹部術(shù)前護(hù)理。.手術(shù)后護(hù)理同腹腔鏡術(shù)后護(hù)理或腹部術(shù)后護(hù)理。二、主要護(hù)理問(wèn)題性生活改變：與子宮內(nèi)膜異位病灶位于直腸陰道隔引起性交痛有關(guān)。第四節(jié)子宮肌腺癥護(hù)理子宮肌腺癥指子宮內(nèi)膜侵入肌層的良性病變，在侵入的子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)周圍可見(jiàn)增生的肌纖維。如聚合成結(jié)節(jié)，稱為子宮肌腺瘤。主要好發(fā)于40歲以上的婦女，無(wú)特定的癥狀，但以痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)、子宮增大比較常見(jiàn)。子宮肌腺癥應(yīng)根據(jù)患者年齡、癥狀及有無(wú)生育要求選擇治療方法。年輕、癥狀不重,可以觀察或?qū)ΠY藥物治療；年輕患者有生育要求時(shí)可作保守手術(shù)，即子宮肌壁楔形切除術(shù)；癥狀嚴(yán)重或保守治療無(wú)效的病人，可行子宮切除術(shù)，年輕或未絕經(jīng)的病人，可以保留卵巢，絕經(jīng)后或合并嚴(yán)重內(nèi)膜異位的病人，應(yīng)考慮同時(shí)作雙側(cè)卵巢切除術(shù)。一、護(hù)理措施同婦科腹部手術(shù)前后護(hù)理。二、主要護(hù)理問(wèn)題.個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效：與長(zhǎng)期疼痛有關(guān)。.功能障礙性悲哀：與不育有關(guān)。第五節(jié)先天性無(wú)陰道護(hù)理先天性無(wú)陰道是在胚胎發(fā)育中雙側(cè)副中腎管匯合后未能向尾端伸展形成管道所致，常合并有子宮發(fā)育不全，故無(wú)月經(jīng)來(lái)潮?；楹笮越焕щy，少數(shù)先天性無(wú)陰道病人有正常子宮發(fā)育，月經(jīng)期子宮積血，有周期性腹痛。治療原則是先天性無(wú)陰道伴子宮發(fā)育不全者可于婚前或婚后行陰道成形術(shù)，有正常子宮者初潮時(shí)即行人工陰道成形術(shù)，同時(shí)引流宮內(nèi)積血，以保留生育功能；無(wú)法保留子宮者，可行全宮切除術(shù)。護(hù)理措施.術(shù)前護(hù)理⑴物品準(zhǔn)備：羊膜法應(yīng)在術(shù)前24小時(shí)內(nèi)準(zhǔn)備好羊膜(羊膜存于無(wú)菌罐內(nèi)，內(nèi)放復(fù)方氯化鈉500ml+慶大霉素16萬(wàn)U)。(2)腹膜法應(yīng)腹部備皮。(3)結(jié)腸法術(shù)前應(yīng)清潔灌腸。(4)其他護(hù)理內(nèi)容見(jiàn)陰道手術(shù)術(shù)前護(hù)理。.術(shù)后護(hù)理(1)術(shù)后病人留置尿管72小時(shí),保持尿管通暢，觀察其色、性質(zhì)、量。(2)預(yù)防感染:術(shù)后用1：40絡(luò)合碘溶液沖洗會(huì)陰部，每日2次，病人排便后用同樣的方法清洗，以保持會(huì)陰部清潔。(3)術(shù)后5-7日放置陰道模具，注意觀察陰道模具位置，特別是在病人排便以后防止外滑，如有外滑及時(shí)請(qǐng)醫(yī)師更換模具。(4)出院前教會(huì)病人陰道模具的消毒、置放方法，囑病人每日沖洗陰道，未婚者需持續(xù)放置模具，直至結(jié)婚，已婚者待傷口完全愈合后方可行性生活。(5)囑病人備好陰道沖洗筒及衛(wèi)生帶。(6)注意病人有無(wú)壓迫癥狀。第六節(jié)功能失調(diào)性子宮出血護(hù)理功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱功血，是調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌功能失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變存在。功血可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)間的任何年齡。常表現(xiàn)為月經(jīng)周期長(zhǎng)短不一、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量過(guò)多或不規(guī)則陰道出血?？煞譃榕怕研院蜔o(wú)排卵性兩類。一、護(hù)理措施.做好心理護(hù)理及健康宣教，消除病人緊張情緒，有效地配合治療。.經(jīng)常巡視病人，滿足其生活需求，囑病人臥床休息，減少活動(dòng)量，防大量出血、貧血引起昏厥。.保持外陰清潔、干燥，每日用1：40絡(luò)合碘水沖洗。.保留會(huì)陰墊，隨時(shí)注意出血情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師。.遵醫(yī)囑給予抗生素，預(yù)防感染，每日測(cè)體溫3次。.使用雌激素類藥物治療，注意時(shí)間、劑量準(zhǔn)確。.給予高營(yíng)養(yǎng)飲食，如貧血膳食。二、主要護(hù)理問(wèn)題.有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)時(shí)間出血、貧血有關(guān)。.生活自理能力缺陷（如廁、沐浴、進(jìn)食）：與出血期間臥床休息有關(guān)。.知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。第七節(jié)婦科急腹癥護(hù)理婦科急腹癥包括異位妊娠、流產(chǎn)、黃體破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂、急性盆腔炎等疾病?；颊甙l(fā)病急、病情進(jìn)展快，情況危重，甚至危及生命，往往需要緊急手術(shù)處理。一、護(hù)理措施.術(shù)前護(hù)理了解患者的一般狀況，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化。(2)在完善入院評(píng)估的過(guò)程中，了解患者有無(wú)合并癥，做好必要的準(zhǔn)備。(3)安慰、鼓勵(lì)患者，緩解焦慮、緊張的情緒。(4)完善術(shù)前必要的化驗(yàn)、檢查，禁食、禁水。(5)快速建立靜脈通道、迅速配血，必要時(shí)建立2條靜脈通道。(6)隨時(shí)掌握患者腹痛的程度、性質(zhì)，觀察陰道出血量、性狀及陰道的排出物。(7)大量?jī)?nèi)出血出現(xiàn)休克時(shí)，快速備血，同時(shí)快速輸血補(bǔ)液、吸氧等，并遵醫(yī)囑進(jìn)行抗休克治療。(8)有內(nèi)出血的患者需絕對(duì)臥床，防止體位改變、腹壓增加導(dǎo)致出血加重。(9)依具體情況協(xié)助醫(yī)師穿刺或聯(lián)系手術(shù)室。(10)需急診手術(shù)者，遵醫(yī)囑立即進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，免腸道準(zhǔn)備，有陰道出血者免陰道沖洗。.術(shù)后護(hù)理(D根據(jù)休克情況，遵醫(yī)囑繼續(xù)補(bǔ)液或輸血，注意水、電解質(zhì)平衡。(2)及時(shí)糾正貧血，預(yù)防感染，促進(jìn)切口愈合。(3)見(jiàn)腹部手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。二、主要護(hù)理問(wèn)題L潛在并發(fā)癥：出血性休克，與大量的腹腔內(nèi)出血有關(guān)。.恐懼：與生命受到威脅有關(guān)。.生活自理能力缺陷(洗漱、更衣、如廁)：與腹痛、內(nèi)出血有關(guān)。第八節(jié)異位妊娠采用MTX治療的護(hù)理目前，用于治療異位妊娠的藥物以氨甲蝶吟(MTX)為首選。MTX是葉酸拮抗劑，能抑制四氫葉酸生成從而干擾DNA的合成，使滋養(yǎng)細(xì)胞分裂受阻，胚胎發(fā)育停止而死亡。其殺胚迅速、療效確切、副作用小，也不增加以后妊娠的流產(chǎn)率和畸形率，是治療早期輸卵管妊娠安全可靠的方法。MTX的治療適用于早期診斷的未破裂的宮外孕，即：①輸卵管妊娠包塊直徑小于5cm、血HCG小于5OOOmiu/mh生命體征平穩(wěn)、無(wú)劇烈腹痛、無(wú)活動(dòng)性出血者；②保留輸卵管或切除輸卵管后HCG下降不滿意或下降后再上升，提示有持續(xù)性宮外孕存在者。對(duì)于包塊過(guò)大、血HCG過(guò)高、生命體征不平穩(wěn)、血色素持續(xù)下降、劇烈腹痛、可疑有腹腔內(nèi)出血、B超提示輸卵管妊娠有胎心存在、肝腎功能異常者均禁止使用。一、護(hù)理措施1.注射前護(hù)理(1)遵醫(yī)囑為患者取血查HCG、血常規(guī)及肝腎功能檢查。(2)監(jiān)測(cè)生命體征是否平穩(wěn)，觀察患者有無(wú)劇烈的腹痛。(3)準(zhǔn)確測(cè)量身高、體重。測(cè)量前排空尿便，測(cè)量時(shí)僅穿內(nèi)衣，不穿鞋。2.注射MTX(1)準(zhǔn)確配置藥物劑量，2人核對(duì)。(2)深部肌內(nèi)注射，緩慢推入藥液。(3)嚴(yán)格遵守三查七對(duì)和無(wú)菌操作原則。.注射后護(hù)理⑴囑患者在病室內(nèi)活動(dòng)，不可出病房。因注射MTX后仍存在破裂的可能。(2)密切觀察患者有無(wú)腹痛、陰道出血等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。(3)囑患者多飲水(1000-2OOOml/d),多排尿，以減輕藥物的副作用。(4)遵醫(yī)囑復(fù)查血HCG,定期隨診至血HCG正常。二、主要護(hù)理問(wèn)題.腹痛：與異位妊娠破裂有關(guān)。.肝腎功能受損、骨髓抑制：與藥物副作用有關(guān)。第九節(jié)無(wú)張力陰道吊帶及陰道后路懸吊帶術(shù)護(hù)理壓力性尿失禁屬盆底障礙性疾病，是嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的常見(jiàn)疾病。吊帶術(shù)是新興的治療壓力性尿失禁的微創(chuàng)手術(shù)方法，已逐漸成為治療壓力性尿失禁的“金標(biāo)準(zhǔn)”。一、護(hù)理措施.術(shù)前護(hù)理(D心理護(hù)理：護(hù)土需理解、關(guān)心、體貼病人、微笑服務(wù)，緩解患者多年疾患造成的心理壓力及自卑。(2)完善術(shù)前化驗(yàn)、檢查，常規(guī)配血。(3)皮膚準(zhǔn)備：重點(diǎn)是腹部、陰部、臍部，清潔沐浴。(4)陰道準(zhǔn)備：術(shù)前1日上午及晚間各行陰道沖洗1次。(5)飲食準(zhǔn)備：術(shù)前1日8Pm禁食，lOPm禁水。(6)殘余尿測(cè)定：利用B超或?qū)蚍y(cè)量，以了解膀胱的容受性。(7)患者于8Pm口服地西泮5mg入睡。(8)術(shù)日，進(jìn)手術(shù)室前，囑患者再次入廁排空尿便。(9)選擇適宜的尿管帶至手術(shù)室。注：陰道沖洗、殘余尿測(cè)定見(jiàn)操作技術(shù)常規(guī)。.術(shù)后護(hù)理(1)用物準(zhǔn)備：麻醉床、