內(nèi)科第一學(xué)期-消化系統(tǒng)疾病總論

朱強(qiáng)朱強(qiáng)1FuturePresentPFuturePresentPas消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能特 ——解剖-生理-生化-免疫-病理生理-病理解 ——治療與預(yù)進(jìn)展與展 胃腸胃腸道的消化、吸收和分泌功 攝取-轉(zhuǎn)運(yùn)-消化-吸收-排 —胃腸道黏膜：過(guò)度增—胃腸道動(dòng)力：腸神經(jīng)系統(tǒng)（ENS）“腸之—胃腸道激素：內(nèi)分泌細(xì)胞、ENS、腦腸胰 —胰性霍亂（VIP）卓艾綜合征（胃泌素）IBS胃腸道免疫功胃腸道相關(guān)性淋巴樣組織—腸道集合 （Peyer 細(xì)胞—上皮內(nèi)淋巴細(xì)—黏膜固有層淋巴3 肝 結(jié)構(gòu)特——雙重供 75%門(mén)靜脈25%肝動(dòng)——肝小——肝內(nèi)非實(shí)質(zhì)細(xì)胞胰 代謝功——肝豆?fàn)詈俗?/p>

— 性高膽固醇血— 性肝——脂肪——藥物性肝4免疫功著 消化系統(tǒng)疾病的診學(xué)現(xiàn) 病史與癥體格檢與5著 消化系統(tǒng)疾病的診學(xué)——現(xiàn)在病史很重要:如消化性潰瘍、 耐心、細(xì)致、客系統(tǒng)分析、歸納與思試6 消化系統(tǒng)疾病的診 現(xiàn)腹痛：最常見(jiàn)癥狀腹脹 、噯氣、返酸、失血癥狀、消瘦、（瘙癢）黃部急、慢

進(jìn)食、止酸劑腹 、排絞脹局部、彌

牽涉（放射

性質(zhì)燒著 消化系統(tǒng)疾病的診 在全面系統(tǒng)檢查 與鑒 非常重肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、黃疸、腹壁靜脈曲張（慢性肝病）面部蒼白：失腹部膨?。焊骨环e液；肥移動(dòng)性濁音（陽(yáng)性：中等量腹水8著消化系統(tǒng)疾病的 學(xué)——體格檢現(xiàn)壓痛（中上腹—潰瘍??；右上腹：膽囊炎、 下腹：Crohn病等腹肌強(qiáng)直、反跳痛與腸鳴音、肝濁音 肝腫大、腹腔積液（肝硬化）；脾腫大關(guān)節(jié)炎、口腔潰瘍（炎癥性腸病黃色瘤（脂質(zhì)代 —膽汁性肝硬化撲翼樣震顫、踝陣攣（肝性腦病直腸指9 消化系統(tǒng)疾病的診 學(xué) 現(xiàn)血液常規(guī)：紅、白細(xì)胞、血紅蛋白、血沉、電解質(zhì)紊亂、肌酐、尿素在血液生化：肝病——肝功能試驗(yàn)（ALT、AST、ALP、-GT、直接/總膽癌標(biāo)記物：AFP、CEA、CA19-9糞便常規(guī)13C呼氣試驗(yàn)：H.活組織和脫落細(xì)胞檢查：肝組織活檢；黏膜病變檢查、脫落細(xì)分子生物學(xué)檢查：分 ——細(xì)菌、耐藥性YMDD 異腫瘤分子分型 型）與個(gè)性化治療（放、化療敏感、耐藥）、單 消化系統(tǒng)疾病的診 學(xué) 現(xiàn)內(nèi)鏡檢查：胃鏡、十二指腸鏡（ERCP）、（雙氣囊推進(jìn)式）小腸鏡在結(jié)腸鏡、（微型、超聲）腹腔鏡、膽道鏡、胰管鏡、膠囊內(nèi)鏡色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡在影像學(xué)檢查：超聲（B超、彩色多普勒超聲、超聲內(nèi)鏡放射性核素（下消化 等正電子射線(xiàn)斷層檢查（PET-消化道動(dòng)力學(xué)檢查（食管腔PH、LES張力、胃電圖食管慢性胃CC放大染色內(nèi)鏡診治大腸側(cè)向發(fā)育腫— 著一般治療著藥物治療（病因、對(duì)癥介入治療（治療內(nèi)鏡手術(shù)治 進(jìn)展與展望我國(guó)疾病消化譜的變 ——值得關(guān)注新的研究熱 消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)明與發(fā)——消化道疾病診 性的變——上消化道疾病病因?qū)W、機(jī)制與診治的全新認(rèn)慢性肝——有待攻克的難消化道腫瘤的研——任重道遠(yuǎn)，但機(jī)遇 并 值得關(guān)注新的研究熱 乙型肝HBsAg攜帶率降低

消化道疾病診 性的變將構(gòu)纖維內(nèi)鏡——來(lái)種用直視（炎癥、潰瘍、腫瘤）——活檢病理與分子生物學(xué)檢查 與研究）——?jiǎng)討B(tài)隨Barrett食管—慢性胃炎分類(lèi)—胃癌（早期胃癌）發(fā)生發(fā)展—大腸癌（平坦型大腸癌）治療：“治療內(nèi)鏡”（微創(chuàng)食管狹窄擴(kuò)張術(shù)及支架置入術(shù)——食管胃底靜脈曲張防 治療（硬化劑與皮圈套扎術(shù)——非靜脈曲張消化 止血（局部藥物噴灑、注射，微波、激光、熱探頭、血管夾鉗——消化道息肉切除術(shù)—早期腫瘤（食管胃腸）黏膜切除術(shù)—十二指 括約肌切開(kāi)術(shù)膽道碎石、取石，膽管內(nèi) ，胰膽管支架放置術(shù)——腹腔鏡、經(jīng)胃內(nèi)鏡下腹腔手食管曲張靜脈套胃底曲張靜 硬化治內(nèi)鏡粘膜下剝標(biāo) 注

圍繞病灶切除完

切

切下的標(biāo)1. ，氣囊擴(kuò)張后取↓氣囊擴(kuò)↓取不破 上消化道疾病病因?qū)W、機(jī)制與診治的全新認(rèn)將1983年Warren和Marshall發(fā)現(xiàn)人類(lèi)胃內(nèi)幽門(mén)螺桿菌pylori，H.pylori）——“近20多年來(lái)最著名的細(xì)菌”，獲 獎(jiǎng)來(lái)慢性胃炎的主消化性潰瘍（PU）的重要致病因——根除H.pylori，PU由“終生疾病”成了“可治愈疾病”：復(fù)發(fā)率大降（70-80%胃癌的高危因—— —— 的防治：胃癌預(yù)防的重要策略（宿主胃癌易感性——H.pylori胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（MALTlymphoma）重要病H.pylori治療性及預(yù)防 的研制與應(yīng)1組織培養(yǎng)或呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門(mén)螺桿中國(guó)不同地區(qū)幽門(mén)螺桿

南

湖 湖

幽門(mén)螺桿 省最低：最高 ： 因慢性胃

消化性潰 胃

胃MALT淋巴幽門(mén)螺桿菌在世界范圍的人 率將肝纖維

有待攻克的難慢性肝?。ㄒ?、丙肝等治療）——肝纖維化（有可能逆轉(zhuǎn)、來(lái)感 、防治）——肝硬化——肝門(mén)脈高壓慢性肝病——肝纖維化——肝硬化——門(mén)脈高壓癥食管胃底脈曲張防 （嚴(yán)重）、腹水 肝功能衰慢性肝病——肝功能衰竭（最終結(jié)局）——肝移植（免疫抑制劑：普復(fù)可樂(lè)；移植：6%供肝給成年親屬成功；拉米呋啶等核苷酸類(lèi)似物抗防術(shù)后復(fù)發(fā)，擴(kuò)大指征。——新一代人工肝支撐系統(tǒng)（肝細(xì)胞為生物材料）肝干細(xì)胞移植（理 任重道遠(yuǎn)——機(jī)遇 并將高：消化道腫瘤占>50%人類(lèi)腫瘤（最常見(jiàn)將早 策略與早期治療（目前重點(diǎn)來(lái)胃癌：胃鏡+活檢（5mm）—色素胃鏡、放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡（鑒別指導(dǎo)異型增生—胃癌前病變）、胃息肉、胃潰瘍、術(shù)后大腸癌：1.癌前患者隨訪(fǎng)和防治性治療（如腺瘤摘除）；2.對(duì)無(wú)癥狀人 性肝癌：AFP+B超檢查高危對(duì)象（>35歲+HBsAg陽(yáng)性或有慢性肝病史）并隨訪(fǎng)，可發(fā)現(xiàn)“亞臨床型肝癌”胰：難題。B超TC；超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺穿刺活檢、過(guò)程中胰液收集及細(xì)胞刷行細(xì)胞學(xué)檢查；標(biāo)記物-、5、CE；胰液或糞便K-s檢查。展望消化道腫瘤的研望任重道遠(yuǎn)——機(jī)遇 并將綜合治療（手術(shù)、介入、化療、放療 免疫、中藥等組、蛋白或干預(yù)Preemptive therapy，P） 熱 & 消化系統(tǒng) 肺 泌尿系 婦科 白血病-淋巴 癌腫總 現(xiàn)在與未來(lái)消化道腫瘤的基礎(chǔ)與臨床研生物樣本庫(kù)+高通量生 技術(shù)+系統(tǒng)生物 P分子水平早 與干

alized

分子分型與個(gè)性化治量體裁 出身——正常——亞健康——疾病——治療

PHGP、、健康指導(dǎo)、健康管HGP、、健康指導(dǎo)、健康管現(xiàn)在與未來(lái)，消化道腫瘤的臨床研P預(yù)測(cè)Prediction（營(yíng) 組學(xué)P預(yù)防Prevention干預(yù)Preemptive（早 P個(gè)性化治 alized（藥 組學(xué) 巴爾的摩約翰·霍普金斯醫(yī)學(xué)院的卡羅爾·格雷德(CarolGreider)、 (JackSzostak) 端粒、端粒酶與消端粒是末端由重復(fù)DNA序列和相關(guān)蛋白組成的一種特殊結(jié)構(gòu)，具有穩(wěn)定結(jié)構(gòu)及完整性的功能，會(huì)隨與細(xì)胞而縮短。端粒酶是一種核糖白，能以自身RNA模板合成端粒DNA，為細(xì)胞持續(xù)提供遺傳基礎(chǔ)。 提供遺傳基礎(chǔ)端粒酶的直接或間接抑制劑不僅可以用于腫瘤的治療,而且端粒酶活性的高低還可以用