學(xué)校入學(xué)新生肺結(jié)核篩查工作實(shí)施方案

學(xué)校入學(xué)新生肺結(jié)核篩查工作實(shí)施方案為加強(qiáng)學(xué)校肺結(jié)核防控，做好入學(xué)新生肺結(jié)核篩查，根據(jù)《結(jié)核病防治管理辦法》（原衛(wèi)生部令第92號(hào)）、原衛(wèi)生部和教育部《關(guān)于印發(fā)〈中小學(xué)生健康體檢管理辦法〉的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2008〕37號(hào)）、原國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳和教育部辦公廳《關(guān)于印發(fā)學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017版）的通知》（國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2017〕22號(hào)3《關(guān)于印發(fā)湖南省入學(xué)新生肺結(jié)核篩查工作實(shí)施方案》的通知（湘衛(wèi)疾控發(fā)。4號(hào)）和衡衛(wèi)發(fā)[]99號(hào)等文件的有關(guān)要求，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本方案。一、篩查目的科學(xué)、規(guī)范、穩(wěn)妥、有序地開展入學(xué)新生肺結(jié)核篩查工作，盡早發(fā)現(xiàn)入學(xué)新生中的肺結(jié)核患者，防范學(xué)校肺結(jié)核發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)廣大師生身體健康。二篩查對(duì)象幼兒園、小學(xué)、初中、高中（含中等職業(yè)學(xué)校）、普通高等學(xué)校入學(xué)新生（不限年級(jí)力三、篩查時(shí)間每年9月至10月。具體安排如下：1、9月20日前完成各項(xiàng)準(zhǔn)備工作及縣級(jí)培訓(xùn)。2、9月25日前完成鄉(xiāng)級(jí)及學(xué)校培訓(xùn)。3、9月30日前完成所有篩查對(duì)象的癥狀篩查和學(xué)校結(jié)核病防治健康教育。

4、10月31日前完成結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（以下簡稱PPD試驗(yàn)）和胸片X光檢查。5、11月5日前學(xué)校完成相關(guān)數(shù)據(jù)匯總上報(bào)到鄉(xiāng)級(jí)。6、11月10前鄉(xiāng)級(jí)完成相關(guān)數(shù)據(jù)匯總上報(bào)到縣級(jí)。（一）、依法依規(guī)，科學(xué)規(guī)范。嚴(yán)格按照《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017版）》和《肺結(jié)核診斷》（WS288-2017）的相關(guān)要求，科學(xué)、規(guī)范地開展入學(xué)新生肺結(jié)核篩查工作。（二）、屬地管理，密切協(xié)作。篩查工作由縣教育局和縣衛(wèi)生計(jì)生局統(tǒng)一部署，實(shí)行分級(jí)、屬地管理，由各級(jí)各類學(xué)校、教育局體衛(wèi)所、縣疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道教管中心）、有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具體實(shí)施。（三）、知情自愿，穩(wěn)妥有序。積極開展篩查前期的宣傳動(dòng)員，按照知情、自愿的原則，對(duì)入學(xué)新生開展肺結(jié)核篩查工作，確保篩查工作平穩(wěn)有序開展。五：解分工五：解分工（一）縣衛(wèi)計(jì)局1、與教育局一起共同制定下發(fā)《縣入學(xué)新生肺結(jié)核篩查工作實(shí)施方案》。2、負(fù)責(zé)入學(xué)新生肺結(jié)核篩查工作的技術(shù)措施的落實(shí)。3、與教育局一起組織召開入學(xué)新生肺結(jié)核篩查工作動(dòng)員大會(huì)暨縣級(jí)技術(shù)培訓(xùn)。4、工作督導(dǎo)。（二）縣教育局1、與縣衛(wèi)計(jì)局一起共同制定下發(fā)《縣入學(xué)新生肺結(jié)核篩查工作實(shí)施方案》。2、負(fù)責(zé)入學(xué)新生肺結(jié)核篩查工作的組織措施的落實(shí)。3、與縣衛(wèi)計(jì)局一起組織召開入學(xué)新生肺結(jié)核篩查工作動(dòng)員大會(huì)暨縣級(jí)技術(shù)培訓(xùn)。4、工作督導(dǎo)。（三）縣疾控中心1、負(fù)責(zé)縣級(jí)入學(xué)新生肺結(jié)核篩查工作的技術(shù)培訓(xùn)。2、負(fù)責(zé)全縣入學(xué)新生肺結(jié)核篩查工作的技術(shù)指導(dǎo)。3、負(fù)責(zé)縣級(jí)資料匯總與上報(bào)。（四）縣人民醫(yī)院1、負(fù)責(zé)全縣所有PPD強(qiáng)陽性學(xué)生胸部X光片檢查和結(jié)核病的診斷。2、負(fù)責(zé)實(shí)施學(xué)生的PPD試驗(yàn)工作。（五）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）1、與鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）教管中心共同組織召開鄉(xiāng)級(jí)入學(xué)新生肺結(jié)核篩查動(dòng)員大會(huì)暨技術(shù)培訓(xùn)。2、負(fù)責(zé)實(shí)施學(xué)生的PPD試驗(yàn)工作。（六）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）教管中心1、與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）共同組織召開鄉(xiāng)級(jí)入學(xué)新生肺結(jié)核篩查工作動(dòng)員大會(huì)暨技術(shù)培訓(xùn)。2、負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)所有入學(xué)新生肺結(jié)核篩查工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。

3、負(fù)責(zé)本級(jí)資料匯總與上報(bào)工作。（七）學(xué)校、幼兒1、做好本校（園）入學(xué)新生肺結(jié)核篩查的組織、宣傳動(dòng)員工作，使學(xué)生及學(xué)生家長充分認(rèn)識(shí)入學(xué)新生肺結(jié)核篩查的必要性和重要性，保證入學(xué)新生肺結(jié)核篩查工作的順利開展。2、開好校（園）級(jí)入學(xué)新生肺結(jié)核篩查工作動(dòng)員會(huì)議暨技術(shù)培訓(xùn)。3、及時(shí)將各項(xiàng)篩查結(jié)果登記到《入學(xué)新生肺結(jié)核篩查登記表》（見附件3）。4、按時(shí)統(tǒng)計(jì)《入學(xué)新生肺結(jié)核篩查情況匯總表》（見附件4）上報(bào)到教管中心。六、JL查i六、JL查i工作流程及實(shí)施辦法（一）內(nèi)容1、幼兒園、小學(xué)及非寄宿制初中新生：詢問肺結(jié)核密切接觸史和肺結(jié)核可疑癥狀，小學(xué)生要采取詢問學(xué)生家長與學(xué)生相結(jié)合。對(duì)有肺結(jié)核密切接觸史者（密切接觸者定義：在肺結(jié)核病例被確診前3個(gè)月至開始治療后14天，與其共同生活在同一居所內(nèi)超過7天的家庭內(nèi)密切接觸者，或與肺結(jié)核病例在同一密閉空間連續(xù)接觸8小時(shí)或累計(jì)接觸40小時(shí)及以上者。根據(jù)密切接觸者接觸類型和接觸時(shí)間的不同，分為家庭內(nèi)密切接觸者、和聚集場(chǎng)所密切接觸者）開展PPD試驗(yàn)。2、高中和寄宿制初中新生：進(jìn)行肺結(jié)核可疑癥狀篩查和PPD試驗(yàn)；對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者和結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽性（硬

結(jié)平均直徑215mm或局部出現(xiàn)雙圈、水泡、壞死及淋巴管炎）者進(jìn)行胸部X光片（或DR）檢查。3、上述篩查結(jié)果異常者需到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院（縣人民醫(yī)院）接受進(jìn)一步檢查。（二）工作流程圖。詢問肺結(jié)核可疑癥狀+詢問肺結(jié)核可疑癥狀+肺結(jié)核密切接觸史肺結(jié)核密切接觸史者IPPDIPPD試驗(yàn)215mm、定點(diǎn)醫(yī)院檢查 >試驗(yàn) 》定點(diǎn)醫(yī)院檢查II肺結(jié)核可疑癥狀.高中和寄宿制初中新生：胸部X光片（DR）檢查詢問肺結(jié)核可 胸部X光片（DR）檢查疑癥狀+PPD試 3驗(yàn) 肺結(jié)核可疑癥狀者（三）實(shí)施辦法：1、詢問肺結(jié)核密切接觸史和肺結(jié)核可疑癥狀篩查：由各學(xué)校班主任老師逐個(gè)調(diào)查核實(shí)。2、PPD試驗(yàn)①學(xué)校向所有需要做PPD試驗(yàn)的學(xué)生發(fā)放《入學(xué)新生結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)知情告知書》（見附件5），由家長簽署同意或不同意意見。②同意接受PPD試驗(yàn)的學(xué)生，由家長陪同到試驗(yàn)單位進(jìn)行PPD試驗(yàn)，并將《入學(xué)新生結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)知情告知書》交由試驗(yàn)單位查驗(yàn)保存，試驗(yàn)結(jié)果由試驗(yàn)單位開具《縣結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）報(bào)告單》（樣式見附件61報(bào)告單由學(xué)生帶回交學(xué)校查驗(yàn)保存。③不同意接受PPD試驗(yàn)的學(xué)生《入學(xué)新生結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)知情告知書》由學(xué)校查驗(yàn)并保存。3、胸部X光檢查和結(jié)核病診斷：由結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)實(shí)施，檢查報(bào)告單由學(xué)校查驗(yàn)并保存。4、上述篩查結(jié)果由班主任老師負(fù)責(zé)登記填寫到《入學(xué)新生肺結(jié)核篩查登記表》。七、結(jié)果判斷（一）、結(jié)核病可疑癥狀：有咳嗽、咳痰、咯血、盜汗、明顯疲乏、間斷或持續(xù)午后低熱、食欲不振、體重減輕等癥狀者。（二｝結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)：注射后72h（48h~96h）檢查反應(yīng)，以皮膚硬結(jié)為準(zhǔn)。陰性（-）：硬結(jié)平均直徑<5mm或無反應(yīng)者；陽性反應(yīng)（+）：硬結(jié)平均直徑25mm者；一般陽性：硬結(jié)平均直徑25mm,<10mm者；中度陽性：硬結(jié)平均直徑210mm,<15mm者；強(qiáng)陽性：硬結(jié)平均直徑215mm或局部出現(xiàn)雙圈、水泡、壞死及淋巴管炎者。（三）、胸部X光片異常：X光片有疑似原發(fā)性肺結(jié)核，血行播散性肺結(jié)核，繼發(fā)性肺結(jié)核，氣管、支氣管結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎改變者?！鞍?、追蹤管理（一）、單純PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性學(xué)生（以下簡稱學(xué)生）的處1、加強(qiáng)健康教育。2、向?qū)W生（或?qū)W生家長）下發(fā)《PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性學(xué)生處置告知書》（見附件7），并要求學(xué)生或?qū)W生家長在告知書上簽字。鼓勵(lì)學(xué)生選擇PPD強(qiáng)陽性者處理方案一，在知情自愿的原則下到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行預(yù)防性服藥治療。否則需選擇PPD強(qiáng)陽性者處理方案二，即在首次篩查后3月末、6月末、12月末分別到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行一次胸部X光片檢查。學(xué)校要建立PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性學(xué)生檔案并負(fù)責(zé)監(jiān)督落實(shí)。（二）、結(jié)核病可疑癥狀者和疑似肺結(jié)核患者到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診。經(jīng)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院確診的活動(dòng)性肺結(jié)核患者，將檢查結(jié)果通知學(xué)校和家長，并按規(guī)定登記報(bào)告、治療和休復(fù)學(xué)管理。同時(shí)采樣進(jìn)行痰培養(yǎng)和抗結(jié)核藥物敏感性試驗(yàn)。（三）、學(xué)校將結(jié)核病檢查結(jié)果納入學(xué)生健康檔案，同時(shí)加強(qiáng)學(xué)生健康狀況的觀察。九、保障措施（一｝組織領(lǐng)導(dǎo)成立縣入學(xué)新生肺結(jié)核篩查工作領(lǐng)導(dǎo)小組和縣入學(xué)新生結(jié)核病篩查工作技術(shù)小組（名單見附件1、附件2%（二）、經(jīng)費(fèi)保障詢問肺結(jié)核接觸史和肺結(jié)核可疑癥狀篩查免費(fèi)進(jìn)行，其他均由學(xué)生自費(fèi)。（三）PPD試驗(yàn)試劑供應(yīng)及價(jià)格各PPD試驗(yàn)單位所需PPD試驗(yàn)試劑均自行采購，試劑必須是結(jié)核菌素純蛋白衍生物（TB-PPD）50IU，價(jià)格嚴(yán)格遵照物價(jià)部門核定的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（四）、逐級(jí)開展培訓(xùn)縣級(jí)培訓(xùn)縣屬醫(yī)療單位和縣屬中學(xué)、縣民辦中學(xué)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）教管中心相關(guān)人員，鄉(xiāng)級(jí)培訓(xùn)屬地所有學(xué)校相關(guān)人員及PPD試驗(yàn)人員，學(xué)校培訓(xùn)班主任及相關(guān)工作人員。培訓(xùn)內(nèi)容包括《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017版）》、《縣入學(xué)新生肺結(jié)核篩查工作實(shí)施方案》、肺結(jié)核癥狀篩查內(nèi)容與方法、結(jié)核菌素試驗(yàn)?zāi)康摹⒁饬x、方法及注意事項(xiàng)、篩查表格及篩查結(jié)果填寫與上報(bào)、知情同意書、與學(xué)生及家長進(jìn)行的溝通內(nèi)容等。（五）、加強(qiáng)質(zhì)量管理強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)和安全意識(shí)，嚴(yán)格規(guī)范篩查操作，嚴(yán)格把握禁忌癥，防止發(fā)生差錯(cuò)事故，切實(shí)做好篩查中意外事件和異常反應(yīng)的監(jiān)測(cè)處置，確保篩查等各項(xiàng)工作的安全。（六）、督導(dǎo)評(píng)估加強(qiáng)篩查工作的督導(dǎo)，縣衛(wèi)計(jì)局、縣教育局、縣疾控中心和縣衛(wèi)生監(jiān)督綜合執(zhí)法所要對(duì)篩查工作適時(shí)開展現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和評(píng)估，促進(jìn)篩查工作有序開展。篩查結(jié)束后，各級(jí)要匯總相關(guān)數(shù)據(jù)在規(guī)定時(shí)間逐級(jí)上報(bào)（匯總表見附件4-2）。具體要求如下：按照屬地管理原則，學(xué)校上報(bào)至鄉(xiāng)級(jí)教管中心，鄉(xiāng)級(jí)教管中心上報(bào)至縣教育局體衛(wèi)所；縣屬中學(xué)、民辦中學(xué)直接上報(bào)縣教育局體衛(wèi)所。（七）、責(zé)任追究對(duì)工作不力，措施落實(shí)不到位的單位，造成結(jié)核病在學(xué)校內(nèi)流行的將追究相關(guān)人員的責(zé)任。附件5 入學(xué)新生結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)知情告知書尊敬的各位家長：您好！肺結(jié)核是呼吸道傳染病，主要是通過痰菌陽性的肺結(jié)核病人在咳嗽、打噴嚏、大聲說話時(shí)噴射出的飛沫進(jìn)行傳播。易感人群吸入帶有結(jié)核菌的飛沫就可感染結(jié)核。因您的小孩為我校新生，根據(jù)《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范2017版）》附件1《新生入學(xué)和教職工常規(guī)體檢結(jié)核病檢查方案》的要求，您的小孩需要進(jìn)行肺結(jié)核可疑癥狀篩查和結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（以下簡稱PPD試驗(yàn)），以便及早發(fā)現(xiàn)你的小孩是否感染結(jié)核病并作出規(guī)范治療。PPD試驗(yàn)的方法與青霉素皮膚試驗(yàn)方法一樣，不同的是需在注射后72小時(shí)后觀察試驗(yàn)結(jié)果。該試驗(yàn)遵循知情、自愿的原則，請(qǐng)您在仔細(xì)閱讀PPD試驗(yàn)的禁忌癥和PPD試驗(yàn)后的注意事項(xiàng)后，作出合理選擇?！綪PD試驗(yàn)的禁忌癥】.有發(fā)熱（38℃以上）及各種傳染病患病期及其恢復(fù)期時(shí)暫不做此實(shí)驗(yàn)。.有心血管系統(tǒng)疾病、腎病、肝病等各種疾病的急性期，以及身體極度衰弱者不宜做。.有癲癇史、癔癥史、精神不正常者、肌肉注射易出現(xiàn)暈厥者應(yīng)避免試驗(yàn)。.有全身性皮膚病者禁做。.有防御機(jī)能不全的病人或有過敏史者應(yīng)慎做。.其它預(yù)防接種不到2周時(shí)不易做。.曾經(jīng)患過結(jié)核病或者正在治療的結(jié)核病人。如有上述現(xiàn)象，請(qǐng)家長及時(shí)告知學(xué)校老師，暫時(shí)不予注射?！綪PD試驗(yàn)后的注意事項(xiàng)】.注射后，在原地休息片刻，無不適再離開。.注射部位如果出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、水泡及身體輕微發(fā)熱，屬PPD試驗(yàn)正常反應(yīng)現(xiàn)象，紅腫、硬結(jié)、水泡會(huì)自行消失，請(qǐng)不要驚慌。.注射部位不能用手抓撓、搓揉，以免感染發(fā)炎，也不能涂抹任何藥物及花露水、風(fēng)油精，以免影響結(jié)果判斷。.注射后48-72小時(shí)觀察反應(yīng)，提前或推遲規(guī)定時(shí)間會(huì)影響PPD實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。觀察反應(yīng)是觀察注射部位的具體反應(yīng)，必須本人到場(chǎng)。受試驗(yàn)方已閱讀并理解上述內(nèi)容，（同意）試驗(yàn)請(qǐng)?jiān)谙路胶灻炞秩诵彰篲 受試者姓名： 簽字日期：——年 月一日受試驗(yàn)方已閱讀并理解上述內(nèi)容，（不同意）試驗(yàn)請(qǐng)?jiān)谙路胶灻炞秩诵彰?受試者姓名：簽字日期：年月一日縣疾病預(yù)防控制中心監(jiān)制附件6縣結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）報(bào)告單檢查醫(yī)院:（蓋章） 姓名：性別：年齡：一歲工作單位（就讀學(xué)校）：肺結(jié)核接觸史：有 無藥物過敏史：有無試驗(yàn)部位：左前臂右前臂試驗(yàn)時(shí)間：年月日時(shí)試驗(yàn)結(jié)果：1、硬結(jié)：無有（長mm，寬mm，平均直徑= mm（長+寬）/2）2、水泡、壞死、淋巴管炎：無 有3、結(jié)論：①陰性 ②強(qiáng)陽性注：陰性（-）無反應(yīng)或僅有紅暈，硬結(jié)平均直徑在5mm以下者；強(qiáng)陽性（+++）硬結(jié)平均直徑叁15mm為強(qiáng)陽性；出現(xiàn)水泡、壞死、潰瘍、雙圈、淋巴管炎等任意一項(xiàng)者為強(qiáng)陽性。報(bào)告者：報(bào)告時(shí)間：年一月—日附注：1、不要在注射部位按壓揉搓和肥皂刺激，洗手時(shí)盡量避開注射部位，盡可能避免用激素類的藥物。如果有其他反應(yīng)請(qǐng)到醫(yī)院檢查處理。2、報(bào)告單由學(xué)生帶回交學(xué)校查驗(yàn)保存。附件7PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性告知書 之家長：您的孩子在我校年月日進(jìn)行的一次學(xué)生健康體檢工作中，結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果呈強(qiáng)陽性。根據(jù)《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017版）