中毒4-急性酒精中毒

急性酒精中毒第一頁，共二十二頁。一、定義------飲入過量的酒,引起中樞神經(jīng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)第二頁，共二十二頁。胃：1、約在30分鐘內(nèi)排入腸；2、約30%在胃吸收；3、可以導(dǎo)致胃黏膜損傷、出血；4嘔吐肝：1代謝酒精轉(zhuǎn)化為乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮體增高致代謝性酸中毒；3、糖異生受阻致低血糖腦：先興奮共濟失調(diào)昏睡昏迷呼吸循環(huán)中樞抑制其他：1、3-5%腎排出；2、引起胰腺炎、心肌損傷；3、低血鉀、、低血鎂、低血鈣二、酒精在體內(nèi)的代謝第三頁，共二十二頁。三、診斷程序（一）病史詢問（二）體格檢查（三）輔助檢查第四頁，共二十二頁。1、“喝酒”：

⑴為什么喝酒：有無自殺服用其他藥物可能；現(xiàn)場是否有其他藥瓶或農(nóng)藥味；

（2）怎樣喝的酒：種類、牌子，排除假酒可能甲醇中毒；量；速度；平時酒量；空腹還是邊吃邊喝；是否初次喝酒；年齡；喝后是否嘔吐，量；第五頁，共二十二頁。2、喝后情況（1）有無外傷及受傷情況；（2）意識情況；（3）嘔吐情況，有無嘔吐物誤吸；

3、既往病史：特別是昏迷者有無糖尿病、高血壓、心臟病、肝病、腎病、胃病、胰腺炎第六頁，共二十二頁?？谇粴馕叮煌?、意識、生命體征；心、肺、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)第七頁，共二十二頁。血糖、電解質(zhì)、血淀粉酶、肝腎功、心肌酶譜、血氣分析、心電圖、頭顱CT、腹部平片等第八頁，共二十二頁。四、治療

一般原則：

1、將未吸收的酒精排出體外；

2、幫助吸收的酒精代謝并排出；

3、對癥，預(yù)防治療并發(fā)癥。第九頁，共二十二頁。（一）一般處理

1、去枕平臥，頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸和舌根后墜；

2、吸氧，可以促進酒精排出；

3、監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征；第十頁，共二十二頁。（二）將未吸收的酒精排出體外

——洗胃

爭議：

1、半小時左右已入腸或病人已經(jīng)嘔吐，無意義；

2、酒精急性胃黏膜損傷，可能導(dǎo)致加重出血、甚至穿孔；

第十一頁，共二十二頁。原則：

1、喝酒后半小時內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，向家屬建議洗胃；

2、喝酒后0.5-2小時內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，家屬要求洗胃的，可以洗胃；

3、無法判斷是否同時服用其他藥物（特別是安定類藥物），必須向家屬建議洗胃第十二頁，共二十二頁。洗胃注意事項：

1、避免誤吸和副損傷；

2、液體不宜超過2000-4000；

3、吸引器負壓要?。?/p>

4、洗胃出現(xiàn)頻繁嘔吐可以停止

第十三頁，共二十二頁。（三）藥物治療

1、鎮(zhèn)靜：病人煩躁打鬧的，一般禁用安定等鎮(zhèn)靜劑；可以肌注非那根12.5-25毫克。

2、鎮(zhèn)吐：一般不用；如果嘔吐頻繁而為干嘔或嘔膽汁，可以應(yīng)用；

第十四頁，共二十二頁。3、保護胃黏膜：常規(guī)靜脈用甲氰咪胍或洛塞克；

4、促進酒精代謝：補充葡萄糖、維生素B1、B6、C

5、促進清醒—納絡(luò)酮的應(yīng)用

爭議：國外研究認為無意義

國內(nèi)研究效佳；

第十五頁，共二十二頁。納絡(luò)酮—阿片受體拮抗劑，主要減輕呼吸抑制，促進意識恢復(fù)，副作用較少，價格較貴；所以意識不清醒者，經(jīng)濟條件好可以應(yīng)用，高血壓、心功不全慎用。第十六頁，共二十二頁。6、內(nèi)環(huán)境平衡維持：常規(guī)補充糖、鉀、鎂第十七頁，共二十二頁。(四)、促進藥物排出

1、利尿劑：一般不用；喝酒量很大者，考慮應(yīng)用，小心電解質(zhì)紊亂。

2、血液或腹膜透析：指征：血液酒精含量大于500毫克/分升，伴酸中毒或服用甲醇、安定等藥物第十八頁，共二十二頁。處方示例：

(1)10%GS400ml

50%GS100ml

VitC3.0

VitB10.1

VitB60.1

VD第十九頁，共二十二頁。（2）10%GS500ml

VD（3）5%GNS500ml門冬氨酸鉀鎂20ml10%KCL10mlVD（4）納絡(luò)酮0.8mgIV緩，可以重復(fù)數(shù)次使用第二十頁，共二十二頁。THANKYOU謝謝！第二十一頁，共二十二頁。內(nèi)容梗概急性酒精中毒。3、可以導(dǎo)致胃黏膜損傷、出血。共濟失調(diào)昏睡昏迷呼吸循環(huán)中樞抑制。2、引起胰腺炎、心肌損傷。3、低血鉀、、低血鎂、低血鈣。2、喝后情況（1）有無外傷及受傷情況。3、既往病史：特別是昏迷者有無糖尿病、高血壓、心臟病、肝病、腎病、胃病、胰腺炎。瞳孔、意識、生命體征。心、肺、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)。血糖、電解質(zhì)、血淀粉酶、肝腎功、心肌酶譜、血氣分析、心電圖、頭顱CT、腹部平片等。四、治療

一般原則：

1、將未吸收的酒精排出體外。（一）一般處理

1、去枕平臥，頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸和舌根后墜。3、監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征。2、酒精急性胃黏膜損傷，可能導(dǎo)致加重出血、甚至穿孔。原則：

1、喝酒后半小時內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，向家屬建議洗胃。2、喝酒后0.5-2小時內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，家屬要求洗胃的，可以洗胃。納絡(luò)酮—阿片受體拮抗劑，主要減輕呼吸抑制，促進意識恢復(fù)，副作用較少，價格較貴。所以意識不清醒者，經(jīng)濟條件好可以應(yīng)用，高血壓、心功不全慎用。6、內(nèi)環(huán)境平衡維持：常規(guī)補充糖、鉀、鎂。(四