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文檔簡介
急性酒精中毒第一頁,共二十二頁。一、定義------飲入過量的酒,引起中樞神經(jīng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)第二頁,共二十二頁。胃:1、約在30分鐘內(nèi)排入腸;2、約30%在胃吸收;3、可以導(dǎo)致胃黏膜損傷、出血;4嘔吐肝:1代謝酒精轉(zhuǎn)化為乙酸CO2+H2O;2乳酸、酮體增高致代謝性酸中毒;3、糖異生受阻致低血糖腦:先興奮共濟失調(diào)昏睡昏迷呼吸循環(huán)中樞抑制其他:1、3-5%腎排出;2、引起胰腺炎、心肌損傷;3、低血鉀、、低血鎂、低血鈣二、酒精在體內(nèi)的代謝第三頁,共二十二頁。三、診斷程序(一)病史詢問(二)體格檢查(三)輔助檢查第四頁,共二十二頁。1、“喝酒”:
⑴為什么喝酒:有無自殺服用其他藥物可能;現(xiàn)場是否有其他藥瓶或農(nóng)藥味;
(2)怎樣喝的酒:種類、牌子,排除假酒可能甲醇中毒;量;速度;平時酒量;空腹還是邊吃邊喝;是否初次喝酒;年齡;喝后是否嘔吐,量;第五頁,共二十二頁。2、喝后情況(1)有無外傷及受傷情況;(2)意識情況;(3)嘔吐情況,有無嘔吐物誤吸;
3、既往病史:特別是昏迷者有無糖尿病、高血壓、心臟病、肝病、腎病、胃病、胰腺炎第六頁,共二十二頁??谇粴馕叮煌?、意識、生命體征;心、肺、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)第七頁,共二十二頁。血糖、電解質(zhì)、血淀粉酶、肝腎功、心肌酶譜、血氣分析、心電圖、頭顱CT、腹部平片等第八頁,共二十二頁。四、治療
一般原則:
1、將未吸收的酒精排出體外;
2、幫助吸收的酒精代謝并排出;
3、對癥,預(yù)防治療并發(fā)癥。第九頁,共二十二頁。(一)一般處理
1、去枕平臥,頭偏向一側(cè),預(yù)防誤吸和舌根后墜;
2、吸氧,可以促進酒精排出;
3、監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征;第十頁,共二十二頁。(二)將未吸收的酒精排出體外
——洗胃
爭議:
1、半小時左右已入腸或病人已經(jīng)嘔吐,無意義;
2、酒精急性胃黏膜損傷,可能導(dǎo)致加重出血、甚至穿孔;
第十一頁,共二十二頁。原則:
1、喝酒后半小時內(nèi),無嘔吐,深度昏迷,向家屬建議洗胃;
2、喝酒后0.5-2小時內(nèi),無嘔吐,深度昏迷,家屬要求洗胃的,可以洗胃;
3、無法判斷是否同時服用其他藥物(特別是安定類藥物),必須向家屬建議洗胃第十二頁,共二十二頁。洗胃注意事項:
1、避免誤吸和副損傷;
2、液體不宜超過2000-4000;
3、吸引器負壓要?。?/p>
4、洗胃出現(xiàn)頻繁嘔吐可以停止
第十三頁,共二十二頁。(三)藥物治療
1、鎮(zhèn)靜:病人煩躁打鬧的,一般禁用安定等鎮(zhèn)靜劑;可以肌注非那根12.5-25毫克。
2、鎮(zhèn)吐:一般不用;如果嘔吐頻繁而為干嘔或嘔膽汁,可以應(yīng)用;
第十四頁,共二十二頁。3、保護胃黏膜:常規(guī)靜脈用甲氰咪胍或洛塞克;
4、促進酒精代謝:補充葡萄糖、維生素B1、B6、C
5、促進清醒—納絡(luò)酮的應(yīng)用
爭議:國外研究認為無意義
國內(nèi)研究效佳;
第十五頁,共二十二頁。納絡(luò)酮—阿片受體拮抗劑,主要減輕呼吸抑制,促進意識恢復(fù),副作用較少,價格較貴;所以意識不清醒者,經(jīng)濟條件好可以應(yīng)用,高血壓、心功不全慎用。第十六頁,共二十二頁。6、內(nèi)環(huán)境平衡維持:常規(guī)補充糖、鉀、鎂第十七頁,共二十二頁。(四)、促進藥物排出
1、利尿劑:一般不用;喝酒量很大者,考慮應(yīng)用,小心電解質(zhì)紊亂。
2、血液或腹膜透析:指征:血液酒精含量大于500毫克/分升,伴酸中毒或服用甲醇、安定等藥物第十八頁,共二十二頁。處方示例:
(1)10%GS400ml
50%GS100ml
VitC3.0
VitB10.1
VitB60.1
VD第十九頁,共二十二頁。(2)10%GS500ml
VD(3)5%GNS500ml門冬氨酸鉀鎂20ml10%KCL10mlVD(4)納絡(luò)酮0.8mgIV緩,可以重復(fù)數(shù)次使用第二十頁,共二十二頁。THANKYOU謝謝!第二十一頁,共二十二頁。內(nèi)容梗概急性酒精中毒。3、可以導(dǎo)致胃黏膜損傷、出血。共濟失調(diào)昏睡昏迷呼吸循環(huán)中樞抑制。2、引起胰腺炎、心肌損傷。3、低血鉀、、低血鎂、低血鈣。2、喝后情況(1)有無外傷及受傷情況。3、既往病史:特別是昏迷者有無糖尿病、高血壓、心臟病、肝病、腎病、胃病、胰腺炎。瞳孔、意識、生命體征。心、肺、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)。血糖、電解質(zhì)、血淀粉酶、肝腎功、心肌酶譜、血氣分析、心電圖、頭顱CT、腹部平片等。四、治療
一般原則:
1、將未吸收的酒精排出體外。(一)一般處理
1、去枕平臥,頭偏向一側(cè),預(yù)防誤吸和舌根后墜。3、監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征。2、酒精急性胃黏膜損傷,可能導(dǎo)致加重出血、甚至穿孔。原則:
1、喝酒后半小時內(nèi),無嘔吐,深度昏迷,向家屬建議洗胃。2、喝酒后0.5-2小時內(nèi),無嘔吐,深度昏迷,家屬要求洗胃的,可以洗胃。納絡(luò)酮—阿片受體拮抗劑,主要減輕呼吸抑制,促進意識恢復(fù),副作用較少,價格較貴。所以意識不清醒者,經(jīng)濟條件好可以應(yīng)用,高血壓、心功不全慎用。6、內(nèi)環(huán)境平衡維持:常規(guī)補充糖、鉀、鎂。(四
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