醫(yī)藥衛(wèi)生科研指導(dǎo)項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)4-17-16_第1頁(yè)
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醫(yī)藥衛(wèi)生科研指導(dǎo)項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)課題名稱申請(qǐng)人所在科室依托單位主管單位二O二二年制5、市場(chǎng)需求及產(chǎn)業(yè)化前景(500字以內(nèi))五、研究基礎(chǔ)與條件(一)申請(qǐng)人1、申請(qǐng)人近5年承擔(dān)的科研項(xiàng)目情況(包括國(guó)家、省部級(jí)及廳局、市級(jí)各類科技發(fā)展計(jì)劃及基金項(xiàng)目,限5項(xiàng))課題編號(hào)課題名稱資助金額(萬(wàn)元)本人位次計(jì)劃類別計(jì)劃下達(dá)單位起止年月完成或進(jìn)展情況2、申請(qǐng)人近5年發(fā)表的與本課題有關(guān)的代表性論文著作情況(限10項(xiàng))發(fā)表時(shí)間論文著作名稱期刊或出版社本人位次通訊作者(是/否)備注

3、申請(qǐng)人近5年來(lái)完成的科研成果名稱以及獲獎(jiǎng)情況(限市廳級(jí)以上科技獎(jiǎng)勵(lì),限5項(xiàng))授予時(shí)間成果名稱獲獎(jiǎng)?lì)悇e等級(jí)本人位次授予單位4、申請(qǐng)人近5年來(lái)申請(qǐng)或獲得的專利、臨床批件及新藥證書(shū)情況(限5項(xiàng))獲得時(shí)間專利號(hào)/批件號(hào)/證書(shū)編號(hào)專利/藥物名稱專利類型/注冊(cè)分類/證書(shū)類別本人位次備注

(二)課題組其他成員1、課題組其他成員近5年承擔(dān)的科研項(xiàng)目情況(包括國(guó)家、省部級(jí)及廳局、市級(jí)各類科技發(fā)展計(jì)劃及基金項(xiàng)目,限5項(xiàng))

課題編號(hào)課題名稱資助金額(萬(wàn)元)本人位次計(jì)劃類別計(jì)劃下達(dá)單位起止年月完成或進(jìn)展情況2、課題組其他成員近5年發(fā)表的與本課題有關(guān)的代表性論文著作情況(限10項(xiàng))發(fā)表時(shí)間論文著作名稱期刊或出版社本人位次通訊作者(是/否)備注3、課題組其他成員近5年來(lái)完成的科研成果名稱以及獲獎(jiǎng)情況(限市廳級(jí)以上科技獎(jiǎng)勵(lì),限5項(xiàng))

授予時(shí)間成果名稱獲獎(jiǎng)?lì)悇e等級(jí)本人位次授予單位4、課題組其他成員近5年來(lái)申請(qǐng)或獲得的專利、臨床批件及新藥證書(shū)情況(限5項(xiàng))獲得時(shí)間專利號(hào)/批件號(hào)/證書(shū)編號(hào)專利/藥物名稱專利類型/注冊(cè)分類/證書(shū)類別本人位次備注六、總經(jīng)費(fèi)(金額:萬(wàn)元)科目申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)備注(計(jì)算依據(jù)與說(shuō)明)一、研究經(jīng)費(fèi)1,科研業(yè)務(wù)費(fèi)(1)測(cè)試/計(jì)算/分析費(fèi)(2)能源/動(dòng)力費(fèi)(3)會(huì)議費(fèi)/差旅費(fèi)(4)出版物/文獻(xiàn)/信息傳播費(fèi)(5)其他2.實(shí)驗(yàn)材料費(fèi)(1)原材料/試劑/藥品購(gòu)制費(fèi)(2)其他3.協(xié)作費(fèi)二、國(guó)際合作與交流費(fèi)L課題組成員出國(guó)合作交流2.境外專家來(lái)華合作交流三、勞務(wù)費(fèi)四、管理費(fèi)合計(jì)單位匹配經(jīng)費(fèi)七、單位倫理委員會(huì)審批意見(jiàn)申請(qǐng)書(shū)研究?jī)?nèi)容涉及倫理問(wèn)題的,請(qǐng)?zhí)峁?。主任委員(簽字):八、單位學(xué)術(shù)委員會(huì)推薦意見(jiàn)主任委員(簽字):九、承諾與審核課題組承諾:我代表全體課題組成員承諾所填報(bào)的內(nèi)容是真實(shí)的、沒(méi)有虛假。如獲立項(xiàng),我們將嚴(yán)格按照科研管理的有關(guān)規(guī)定,以科學(xué)態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真開(kāi)展工作,保證研究工作時(shí)間,按時(shí)報(bào)送有關(guān)材料。課題申請(qǐng)人(簽字):年月日依托單位意見(jiàn)我單位承諾在本課題獲得立項(xiàng)后做到:.嚴(yán)格遵守科研基金使用及管理的有關(guān)規(guī)定。.給予立項(xiàng)課題相應(yīng)的資金匹配或資助。.提供本課題實(shí)施過(guò)程中所需的人力、物力和工作時(shí)間等條件的支持。.督促課題組按時(shí)報(bào)送有關(guān)材料。單位(公章)負(fù)責(zé)人(簽章):年月日合作單位意見(jiàn)第1合作單位(公章)第2合作單位(公章)第3合作單位(公章)年月日年月日年月日主管單位意見(jiàn)單位(公章)負(fù)責(zé)人(簽章):年月日填寫(xiě)說(shuō)明1、研究領(lǐng)域,以該課題所屬的學(xué)科專業(yè)為準(zhǔn)。2、項(xiàng)目類別,均為面上項(xiàng)目。3、課題名稱,申請(qǐng)課題的全稱,35字以內(nèi);申請(qǐng)日期,例如2022年01月01日。4、申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)、匹配經(jīng)費(fèi),具體到小數(shù)點(diǎn)1位(經(jīng)費(fèi)申請(qǐng)表與此同),如3.1萬(wàn)元。5、起止年月,格式為xxxX.xx一xxxX.xx(以下與此同),例如2022.01—2023.12o6、所屬學(xué)科,該課題所屬的學(xué)科專業(yè)。7、合作單位信息中單位名稱以該單位公章為準(zhǔn)(工作單位填寫(xiě)與此同),單位性質(zhì)為行政管理部門(mén)、事業(yè)單位、高等院校或其他。8、課題摘要,簡(jiǎn)述課題研究主要內(nèi)容及科研價(jià)值、社會(huì)作用或影響力;關(guān)鍵詞,填寫(xiě)5T0個(gè)該課題中涉及的關(guān)鍵詞(中、英文對(duì)照),2個(gè)關(guān)鍵詞之間用分號(hào)隔開(kāi),關(guān)鍵詞的選取可從該課題的專業(yè)文獻(xiàn)常用詞中選擇,包括規(guī)范詞、同義詞、縮寫(xiě)詞、相關(guān)詞等。9、課題組成員中出生年月格式為xxxx.xx,例如1975.06;職稱,系指專業(yè)技術(shù)職稱,要求填寫(xiě)具體職稱系列等級(jí),例如主任醫(yī)師、研究員等;學(xué)位,填寫(xiě)學(xué)士、碩士、博士,有博士后經(jīng)歷的可注明;電話,為辦公電話,格式為區(qū)號(hào)+電話號(hào)碼;項(xiàng)目分工,為各成員在課題研究過(guò)程中擔(dān)任的具體任務(wù);每年工作時(shí)間(月),直接填寫(xiě)1-12中的數(shù)字,此工作時(shí)間(月)專指從事該課題研究所能付出的月時(shí)數(shù),不包括日常的工作月時(shí)數(shù)。10、立項(xiàng)依據(jù)、研究方案,按內(nèi)容具體要求和字?jǐn)?shù)填寫(xiě),其中“3、研究計(jì)劃進(jìn)度安排”中時(shí)間進(jìn)度按每6個(gè)月為一個(gè)階段。11、研究基礎(chǔ)與條件:按時(shí)間先后順序填寫(xiě)??蒲许?xiàng)目情況的“計(jì)劃下達(dá)單位”填寫(xiě)課題的批準(zhǔn)單位,“完成或進(jìn)展情況”填寫(xiě)已完成或進(jìn)行中。代表性論文論著的“發(fā)表時(shí)間”具體到月,格式為xxxx.xx(授予時(shí)間與此同),“通訊作者”,填寫(xiě)是或否,“備注”中可填寫(xiě)論文被SCI、EI收錄情況或影響因子。科研成果或獲獎(jiǎng)情況的“獲獎(jiǎng)?lì)悇e”,如國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)、國(guó)家技術(shù)發(fā)明獎(jiǎng)、國(guó)家自然科學(xué)獎(jiǎng)、中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)等;授予單位,以獲獎(jiǎng)證書(shū)蓋章單位為準(zhǔn)。專利、臨床批件及新藥證書(shū)中“獲得時(shí)間”,格式為XXXX.XX,是專利填寫(xiě)專利公開(kāi)(告)日或申請(qǐng)日期,新藥填寫(xiě)證書(shū)頒發(fā)時(shí)間;“證書(shū)類別”填寫(xiě)國(guó)家一類新藥證書(shū)或國(guó)家二類新藥證書(shū)等;“專利類型”填寫(xiě)發(fā)明專利、實(shí)用新型或外觀設(shè)計(jì)。12、單位學(xué)術(shù)委員會(huì)意見(jiàn),針對(duì)該課題的研究?jī)?nèi)容、創(chuàng)新點(diǎn)、研究方案,課題組成員構(gòu)成以及研究基礎(chǔ)與條件、經(jīng)費(fèi)等方面給予綜合評(píng)價(jià),簽字部分原則上須手簽(承諾與審核部分簽字要求與此同)。一、基本情況課題基本信息課題名稱項(xiàng)目類別總經(jīng)費(fèi)申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)匹配經(jīng)費(fèi)研究領(lǐng)域起止年月所屬學(xué)科學(xué)科專'也1學(xué)科專業(yè)2課題申請(qǐng)人信息姓名性別出生日期民族學(xué)位職稱主要研究領(lǐng)域電話電子郵箱傳真工作單位通訊地址郵政編碼依托單位信息名稱聯(lián)系人電子郵箱聯(lián)系電話郵政編碼通訊地址主管單位信息名稱聯(lián)系人電子郵箱聯(lián)系電話郵政編碼通訊地址合作單位信息序號(hào)單位名稱單位性質(zhì)123申請(qǐng)人主持過(guò)幾項(xiàng)省市衛(wèi)生健康委計(jì)劃項(xiàng)目(未主持過(guò)填寫(xiě)0)申請(qǐng)課題是否獲得其它部門(mén)的立項(xiàng)(1是0否)課

要研究?jī)?nèi)容簡(jiǎn)介(限300字):二、課題組成員(含課題申請(qǐng)人)編號(hào)姓名出生年月性別職稱學(xué)位工作單位電話項(xiàng)目分工每年工作時(shí)間(月)簽名12345678910總?cè)藬?shù)正高副高中級(jí)初級(jí)博士后博士碩士學(xué)士其他三、立項(xiàng)依據(jù)(2000字以內(nèi))1、研究目的和意義;2、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀;3、主要參考文獻(xiàn)(格式:論文一一作者.題

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