外科手術(shù)總論課件

外科學(xué)中國藥科大學(xué)

于鋒第一章緒論外科學(xué)范疇外科疾病損傷：由暴力或其他致傷因子引起的人體組織破壞感染：局限性感染病灶腫瘤：絕大多數(shù)需要手術(shù)畸形：手術(shù)修復(fù)其他：腸梗阻、下肢靜脈曲張、膽石癥…外科手術(shù)學(xué)

外科手術(shù)三大問題：疼痛

麻醉、鎮(zhèn)痛（麻沸散）出血止血、輸血感染無菌術(shù)、抗感染無菌術(shù)高壓蒸氣滅菌法最常用、最有效的方法。高壓、高溫，維持30min。滅菌后物品可保留2周。設(shè)備費(fèi)用高，維修要求高，不可用于瓶裝液體的消毒。煮沸滅菌法煮沸后再持續(xù)15~20min?；鹧鏈缇ňo急情況下，金屬器械可用此法。微波滅菌法無菌術(shù)手術(shù)室的要求及管理手術(shù)室基本人員組成手術(shù)人員的準(zhǔn)備穿手術(shù)衣、戴手套更換清潔鞋帽、衣褲及口罩口罩應(yīng)完全遮住口鼻，帽子必須完全遮住頭發(fā)，剪短指甲。無菌術(shù)手臂的消毒：先用肥皂洗凈手臂，再用無菌刷子蘸滅菌肥皂水刷手。肥皂水刷洗乙醇浸泡法肥皂水刷洗苯扎溴銨(新潔爾滅)浸泡法0.5%碘伏溶液擦洗法滅菌王刷手法無菌術(shù)傷病員手術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚消毒：術(shù)前備皮，洗凈。從手術(shù)區(qū)中心向四周按順序涂擦，如為感染傷口或肛門等處手術(shù)，則反之。手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍15cm區(qū)域。鋪無菌布單。手術(shù)基本操作切口理想的切口：顯露充分，必要時(shí)便于延長(zhǎng)操作組織小，不切斷重要的血管和神經(jīng)愈合牢固，且不影響功能操作簡(jiǎn)單傷病員體位、麻醉方法、肌肉松馳持刀法：執(zhí)弓式、指壓式、執(zhí)筆式、上挑式手術(shù)基本操作縫合是將切開的組織靠攏、對(duì)合，消滅間隙，以助愈合?；驹瓌t：由深至淺對(duì)位縫合。單純縫合、內(nèi)翻縫合、外翻縫合圍手術(shù)期處理手術(shù)前準(zhǔn)備精神準(zhǔn)備提高手術(shù)耐受力方面的準(zhǔn)備：補(bǔ)足血容量及糾正電解質(zhì)酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等與麻醉有關(guān)的準(zhǔn)備：胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前12h禁食，4h禁水；全麻病人術(shù)前晚灌腸；手術(shù)前用藥：鎮(zhèn)靜劑；阿托品或東茛菪堿等圍手術(shù)期處理術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)的手術(shù)腸道手術(shù)大手術(shù)污染嚴(yán)重，難以徹底清創(chuàng)者癌腫和血管手術(shù)有糖尿病者其他：練習(xí)床上大、小便；正確咯痰方法；術(shù)前2周禁煙；留置尿管；取出假牙圍手術(shù)期處理特殊準(zhǔn)備高血壓心臟病呼吸功能不全肝疾病腎疾病腎上腺皮質(zhì)功能不全糖尿病圍手術(shù)期處理手術(shù)后處理體位觀測(cè)生命體征：手術(shù)熱(<38℃,3~5天內(nèi)恢復(fù))飲食、早期活動(dòng)鎮(zhèn)靜止痛切口拆線和愈合記錄按污染程度分：Ⅰ(清潔切口)、Ⅱ(可能污染切口)、Ⅲ(污染切口)切口愈合分：甲級(jí)愈合、乙級(jí)愈合、丙級(jí)愈合圍手術(shù)期處理術(shù)后并發(fā)癥急性大出血：手術(shù)時(shí)止血不完善、血管結(jié)扎線松脫、術(shù)中小動(dòng)脈痙攣術(shù)后擴(kuò)張、凝血機(jī)制障礙肺不張：最常見肺部并發(fā)癥