執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能培訓(xùn)課件

公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格

實(shí)踐技能培訓(xùn)試題:1998年5月30日中午，某市一大學(xué)有400多學(xué)生在該校食堂進(jìn)餐。食譜為雞蛋炒黃瓜、黃瓜肉丁、西紅柿炒雞蛋、肉燒西葫蘆等，主食為米飯、饅頭。當(dāng)日下午17時(shí)開(kāi)始，學(xué)生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉（一般5-8次），頭痛、體溫升高多在38度以上。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者，發(fā)病者中午都在該食堂用餐，中午沒(méi)有在食堂用餐者，沒(méi)有發(fā)病。你應(yīng)該如何調(diào)查處理。問(wèn)題：（25分）（考試時(shí)間15分鐘）1、這是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根據(jù)有那些？2、請(qǐng)你在調(diào)查處理前制定一個(gè)調(diào)查方案（包括幾個(gè)方面，扼要講明）。3、應(yīng)采集的樣品?答案：1、疫情初步判斷為食物中毒。判斷依據(jù)：（1）中毒病人在相同的時(shí)間有共同的食物食用史；（2）病人的臨床癥狀基本相同；（3）潛伏期短、集中發(fā)病。2、請(qǐng)你在調(diào)查處理前制定一個(gè)調(diào)查方案（包括幾個(gè)方面，扼要講明）。調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對(duì)照、隊(duì)列）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。3、應(yīng)采集的樣品：（1）剩余的各種食物；（2）病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；（3）食品加工用具、容器與食品加工人員手涂抹；（4）食物的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)包括：①微生物（細(xì)菌）②理化（脲酶）。基本要求1調(diào)查方案的制訂調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對(duì)照、隊(duì)例）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)調(diào)查活動(dòng)的實(shí)施調(diào)查準(zhǔn)備：人、財(cái)、物調(diào)查活動(dòng)的組織調(diào)查資料的收集標(biāo)本的采集和儲(chǔ)運(yùn)基本要求2資料的處理調(diào)查資料的分析樣本與檢測(cè)結(jié)果的判定控制與干預(yù)措施的選擇控制效果評(píng)價(jià)調(diào)查報(bào)告的撰寫(xiě)傳染病傳染病——接報(bào)詢問(wèn)、記錄、上報(bào)：疫情發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、單位名稱、發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)、患者的主要癥狀或臨床表現(xiàn)已采取的措施和急需解決的問(wèn)題傳染病——調(diào)查方案的制訂調(diào)查目的調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對(duì)照、隊(duì)列）調(diào)查內(nèi)容調(diào)查表設(shè)計(jì)傳染病——調(diào)查內(nèi)容核實(shí)診斷（臨床、化驗(yàn)、流行病）對(duì)疫情做全面考察（發(fā)病情況、水、食物、環(huán)境等因素調(diào)查）病因初步假設(shè)證實(shí)暴發(fā)、了解疾病分布、計(jì)算罹患率提出假設(shè)并驗(yàn)證假設(shè)提出針對(duì)性的預(yù)防控制措施傳染病——調(diào)查資料的分析計(jì)算各種罹患率描述三間分布暴露與未暴露罹患率比較推算暴露日期分析流行因素確認(rèn)暴發(fā)疫情短時(shí)間內(nèi)、相同地點(diǎn)、同樣臨床表現(xiàn)單峰流行曲線同源性（相同傳播途徑）發(fā)病高于歷年水平傳染病——個(gè)案調(diào)查表一般項(xiàng)目（姓名、性別、地點(diǎn)、聯(lián)系方式）臨床特征、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果流行病學(xué)特征（傳染源、傳播途徑、接種史）密切接觸者、接觸程度防治措施結(jié)論調(diào)查日期、調(diào)查人傳染病——預(yù)防控制措施1傳染源：病人：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療病原攜帶者：登記、管理、隨訪接觸者：檢疫（留驗(yàn)、醫(yī)學(xué)觀察、應(yīng)急接種、藥物預(yù)防）動(dòng)物傳染源：殺滅、隔離傳播途徑：消毒：預(yù)防性消毒、疫源地消毒（隨時(shí)消毒、終末消毒）減少或消除與暴露因素的接觸易感者：免疫預(yù)防、藥物預(yù)防、衛(wèi)生宣教建立完善監(jiān)測(cè)系統(tǒng)傳染病——預(yù)防控制措施2采取措施后疫情是否下降最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)是否有病例發(fā)生區(qū)別是自然下降還是采取針對(duì)性措施后下降傳染病——效果評(píng)價(jià)食物中毒食物中毒——判斷中毒病人在相同時(shí)間具有共同的食物史病人臨床癥狀基本相同潛伏期短、集中發(fā)病食物中毒——原則性處理措施及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)妥善處理病人（解毒、排毒、對(duì)癥治療）控制可疑食品（封存、追回、無(wú)害化處理）對(duì)中毒現(xiàn)場(chǎng)的處理（必要時(shí)采取相應(yīng)的消毒處理）食物中毒——調(diào)查用品調(diào)查用表：個(gè)案調(diào)查表、匯總表、監(jiān)督文書(shū)采樣工具：酒精燈、酒精、鑷子、棉簽、夾子、記號(hào)筆采樣容器：滅菌塑料袋、廣口瓶、滅菌試管、糞便盒、冷藏設(shè)施檢驗(yàn)設(shè)備：快速檢驗(yàn)設(shè)備、深部溫度計(jì)防護(hù)用品：工作衣、隔離衣、口罩、帽子、手套、靴子取證工具：照相機(jī)、錄音機(jī)、攝像機(jī)食物中毒——加工過(guò)程調(diào)查可疑食品的加工制作情況（原料及其來(lái)源、加工環(huán)境衛(wèi)生、工具用具衛(wèi)生、加工方法、加工過(guò)程、儲(chǔ)存條件和儲(chǔ)存時(shí)間、剩余食品是否徹底加熱）加工工作人員的情況（健康證件、健康狀況、衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)等）樣品采集食物中毒——樣品采集剩余食品病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液食品加工用具(刀、墩、案板、盆、桶等)、容器涂抹食品衛(wèi)生工作人員涂抹注意點(diǎn)：采樣應(yīng)做詳細(xì)記錄，填寫(xiě)采樣單采集操作中注意無(wú)菌操作儲(chǔ)藏和運(yùn)輸中注意及時(shí)送檢或冷藏食物中毒——樣品檢驗(yàn)微生物：細(xì)菌：沙門(mén)菌、副溶血性弧菌、變形桿菌、

霉菌理化：霉菌毒素、汞、鉛、農(nóng)藥職業(yè)衛(wèi)生化學(xué)因素接觸限值時(shí)間加權(quán)平均濃度（TWA）：時(shí)間為權(quán)數(shù)的8小時(shí)工作日的平均容許接觸水平最高容許濃度（MAC）：在任何時(shí)間內(nèi)均不應(yīng)超過(guò)的濃度短時(shí)間接觸容許濃度（STEL）：任何一次接觸不得超過(guò)的15分鐘時(shí)間加權(quán)平均的容許接觸水平慢性鉛中毒——分類(lèi)觀察對(duì)象：無(wú)鉛中毒的臨床表現(xiàn)輕度鉛中毒：腹部隱痛、腹脹、便秘中度鉛中毒：腹絞痛、輕度中毒性周?chē)窠?jīng)病重度鉛中毒：鉛麻痹或中毒性腦病慢性鉛中毒——診斷依據(jù)職業(yè)史作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)危害調(diào)查結(jié)果同作業(yè)場(chǎng)所工人健康檢查結(jié)果臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：腹絞痛、貧血、輕度中毒性周?chē)窠?jīng)?。ㄔ谳p度中毒的基礎(chǔ)上具有以上一項(xiàng)表現(xiàn)）慢性鉛中毒——調(diào)查內(nèi)容生產(chǎn)工藝流程、所使用的原材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品及產(chǎn)生的“三廢”作業(yè)場(chǎng)所的防護(hù)措施狀況測(cè)定作業(yè)場(chǎng)所中有毒有害物質(zhì)的濃度作業(yè)場(chǎng)所工人健康狀況個(gè)人防護(hù)用品的使用狀況個(gè)人衛(wèi)生狀況慢性鉛中毒——職業(yè)性健康檢查職業(yè)史既往史（包括用藥史）臨床表現(xiàn)：全身：乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)衰弱、周?chē)窠?jīng)炎、記憶減退消化系統(tǒng)：腹瀉或便秘、腹絞痛、食欲不振血液及造血系統(tǒng)：貧血、鉛容口腔：鉛線實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能、紅細(xì)胞、尿鉛、血鉛、血紅蛋白、尿ALA、ZPP、EP慢性鉛中毒——處理原則治療原則：使用金屬絡(luò)和劑進(jìn)行驅(qū)鉛治療對(duì)癥治療其它處理：觀察對(duì)象：可繼續(xù)工作，3-6月復(fù)查輕度、中度中毒：治愈后可恢復(fù)原工作，不必調(diào)離重度中毒：必須調(diào)離鉛作業(yè)，根據(jù)病情給予治療和休息。勞動(dòng)能力鑒定按GB/T16180處理慢性鉛中毒——調(diào)查報(bào)告生產(chǎn)工藝流程、所使用的原材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品及產(chǎn)生的“三廢”作業(yè)場(chǎng)所的防護(hù)措施狀況測(cè)定作業(yè)場(chǎng)所中有毒有害物質(zhì)的濃度作業(yè)場(chǎng)所工人健康狀況個(gè)人防護(hù)用品的使用狀況個(gè)人衛(wèi)生狀況病因分析建議應(yīng)采取的預(yù)防措施苯中毒——診斷依據(jù)職業(yè)史作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)危害調(diào)查結(jié)果（原料、濃度）臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

苯中毒——原則性處理措施及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)立即停止生產(chǎn)，封閉現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查作業(yè)場(chǎng)所工人健康狀況調(diào)查作出結(jié)論，提出建議苯中毒——分類(lèi)急性苯中毒：輕度、重度慢性苯中毒：輕度、中度、重度

白細(xì)胞在急性輕度苯中毒時(shí)，正?；蜉p度升高；急性重度苯中毒時(shí)先升高再降低，僅能供參考急性苯中毒——處理原則診斷原則：短期大量吸入高濃度苯蒸氣；有意識(shí)障礙；分為輕、重二種處理原則：移至空氣新鮮處；脫去被污染衣物；用肥皂水清洗污染皮膚；注意保暖治療原則：急性期注意臥床休息。急救原則同內(nèi)科，可用葡萄糖醛酸，忌用腎上腺素。慢病慢病——調(diào)查內(nèi)容人口學(xué)資料（年齡、性別、種族、職業(yè)、文化程度）慢病患病情況常見(jiàn)并發(fā)癥主要行為危險(xiǎn)因素（肥胖、體力活動(dòng)、吸煙、飲食）慢病——調(diào)查前進(jìn)行的工作預(yù)調(diào)查，改進(jìn)并確定調(diào)查表抽樣、選擇有代表性的樣本培訓(xùn)調(diào)查員制定質(zhì)量控制方案慢病——防治措施開(kāi)展健康教育，指導(dǎo)合理的生活方式（合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡）病人的監(jiān)測(cè)管理、治療、隨訪（知曉率、監(jiān)測(cè)率、服藥率、控制率）疾病危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)碘缺乏病碘缺乏病——調(diào)查方法、內(nèi)容現(xiàn)況調(diào)查分層隨機(jī)、整群抽樣、按人口比例概率抽樣（PPS）調(diào)查內(nèi)容一般情況甲狀腺檢查尿碘水平食鹽含碘及供應(yīng)情況飲用水中碘水平碘缺乏病——檢測(cè)指標(biāo)甲腫率尿碘中位數(shù)碘鹽合格率碘缺乏病——病區(qū)性質(zhì)非病區(qū)：甲腫率≤5.0%，尿碘≥100.0μg/L輕病區(qū)：甲腫率5.0~19.9%，尿碘50.0~99.9μg/L重病區(qū)：甲腫率≥30.0%，尿碘＜25.0μg/L碘缺乏病——甲狀腺觸診分度標(biāo)準(zhǔn)0度：頸部處于正常位置時(shí)，甲狀腺看不見(jiàn)摸不著；Ⅰ度：頸部處于正常位置時(shí)，甲狀腺看不見(jiàn)，但能夠摸到，腺體可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)；Ⅱ度：頸部處于正常位置時(shí)，頸部可明顯腫大碘缺乏病——碘鹽碘化物和食鹽比例為1：2000~5000為宜儲(chǔ)運(yùn)和食用碘鹽過(guò)程中要注意密閉、防曬，避免受熱和久存，以免碘的逸失寄生蟲(chóng)病寄生蟲(chóng)病——防治措施平時(shí)：（1）加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣傳，注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生，防止食入感染性蟲(chóng)卵；（2）糞便進(jìn)行無(wú)害化處理；（3）改善環(huán)境衛(wèi)生，減輕外環(huán)境中蛔蟲(chóng)卵的污染；集體驅(qū)蟲(chóng)：宜在冬季（感染季節(jié)后）并應(yīng)在次年3月對(duì)蟲(chóng)卵陽(yáng)性者再進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng)寄生蟲(chóng)病——常用藥物驅(qū)蛔靈（枸櫞酸哌吡嗪）:成人3g/日