藥品知識(shí) 極為有用課件

藥品知識(shí)荊門(mén)市第一人民醫(yī)院急診科許念念一、常用藥品知識(shí)：

抗菌藥抗病毒藥解痙藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥止血藥血管活性藥其他

二、急救藥品知識(shí)：中樞神經(jīng)興奮藥抗休克藥強(qiáng)心藥抗心律失常藥心血管擴(kuò)張藥脫水、利尿藥止血藥平喘藥鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)痛藥抗過(guò)敏藥激素類(lèi)藥解毒藥解痙藥口服藥水電解質(zhì)平衡藥各種液體2、抗休克藥：腎上腺素（副腎）：

適應(yīng)癥：①因支氣管痙攣所致的嚴(yán)重呼吸困難。②藥物等引起的過(guò)敏性休克。③延長(zhǎng)浸潤(rùn)麻醉用藥的作用時(shí)間。④心臟驟停時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇的搶就用藥。⑤制止鼻粘膜和牙齦出血。

用法:IH、IV、VD。IH常用量0.25~1mg/次，極量1mg/次。搶救過(guò)敏性休克如效果不好時(shí)，可用4~8mg溶入5%GS500~1000ml中VD。搶救心臟驟停者用0.25~0.5mg以10mlNS稀釋后IV或心內(nèi)注射或靜脈注射0.5~1mg，每3~5分鐘重復(fù)一次。治療支氣管哮喘時(shí)3~5分鐘見(jiàn)效，但僅維持1小時(shí)，必要時(shí)每4小時(shí)可重復(fù)一次。注意事項(xiàng)：高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動(dòng)脈疾病、糖尿病、甲亢、洋地黃

中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。去甲腎上腺素（正腎）：

適應(yīng)癥：①急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓。②血容量不足所致的休克、低血壓或嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后的低血壓。③椎管內(nèi)阻滯時(shí)的低血壓及心跳驟停復(fù)蘇后血壓維持。用法：5%GS或5%GNS稀釋后VD。

注意事項(xiàng)：①液體外漏可引起局部組織壞死。②應(yīng)重視的反應(yīng)包括靜脈輸注時(shí)沿靜脈徑路皮膚發(fā)白，注射局部皮膚破潰，皮膚紫紺，發(fā)紅，嚴(yán)重眩暈。多巴胺：適應(yīng)癥：①休克。②本品可增加心排血量，也可用于洋地黃和利尿劑無(wú)效的心功能不全。

用法：本品20mg加入5%GS200~300ml中VD，最大劑量不超過(guò)500ug。

注意事項(xiàng)：①小劑量（腎反應(yīng)劑量）：0.5~2ug/（kg·min),增加腎血流和改善微循環(huán)。中等劑量（心臟反應(yīng)性劑量)：2~10ug/（kg·min),升高血壓增加心輸出量，改善組織灌注，糾正休克。大劑量（血管加壓劑量）：大于10ug/（kg·min),升高血壓，糾正休克或改善復(fù)蘇后腦灌注。②在堿性液中緩慢失活。③如外滲至組織間隙可引起皮膚組織壞死，如發(fā)生可用5~10mg酚妥拉明稀釋液局部浸潤(rùn)注射。異丙腎上腺素：

適應(yīng)癥：①心源性或感染性休克。②完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心臟驟停。用法：對(duì)于心臟驟停者可心內(nèi)注射0.5~1mg。三度房室傳導(dǎo)阻滯，HR小于40次/分時(shí)，可以本品0.5~1mg加入5%GS200~300ml內(nèi)緩慢靜滴。

注意事項(xiàng)：①本品能增加心肌耗氧量，引起或加重心肌缺血，特別是劑量過(guò)大或病人有低氧血癥、酸中毒時(shí)易誘發(fā)室速，甚至室顫。②本品的血管擴(kuò)張作用可降低冠狀動(dòng)脈灌注壓，故不作為心搏驟停的首選藥物。③不可與堿性藥物混合使用。間羥胺（阿拉明）：適應(yīng)癥：低血壓。

用法：IH、IM、IV或VD。VD時(shí)成人極量100mg/次（0.3~0.4mg/分鐘）。配置好的溶液在24h內(nèi)用完，滴注液中不得加入與酸性溶液有配伍禁忌的藥物。

注意事項(xiàng)：①給藥時(shí)應(yīng)選擇較粗的大靜脈注射，并避免藥液外溢，否則可導(dǎo)致組織壞死糜爛或紅腫硬結(jié)形成膿腫。②本品有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明顯，須觀察10分鐘以上再?zèng)Q定是否增加劑量，以免導(dǎo)致血壓上升過(guò)高。③不宜與堿性藥物共同滴注。

3、強(qiáng)心藥：西地蘭：

適應(yīng)癥：①心衰。②控制伴快速心室率的房顫、房撲患者的心室率。

用法：IV。成人用5%GS稀釋后緩慢IV，首劑0.4~0.6mg，總量1~1.6mg。

不良反應(yīng)：①胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐等。②神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：視力模糊、黃視、綠視等。③心臟反應(yīng)：心律失常（如室性早搏、房室傳導(dǎo)阻

滯等）。

注意事項(xiàng)：禁用于①任何強(qiáng)心甙制劑中毒；②室速、室顫；③梗阻性肥厚型心肌?。ㄈ舭槭湛s功能不全或房顫仍可考慮）；④預(yù)激綜合征伴房顫或房撲。

維拉帕米（異搏定）:

適應(yīng)癥：①陣發(fā)性室上速。②房顫或房撲心室率的暫時(shí)控制，房顫或房撲合并房室旁路通道（預(yù)激綜合征）時(shí)除外。

用法：IV或VD。IV時(shí)必須在持續(xù)心電監(jiān)測(cè)和血壓監(jiān)測(cè)下，用林格氏液、5%GS或NS稀釋后緩慢靜退，至少2分鐘，一般起始劑量為5~10mg。VD時(shí)每小時(shí)5~10mg加入NS或5%GS中，一日總量不超過(guò)50~100mg。

注意事項(xiàng)：①低血壓：引起的血壓下降一般是一過(guò)性和無(wú)癥狀的，但也可能發(fā)生眩暈，靜脈注射本品之前靜脈給予鈣劑可預(yù)防此反應(yīng)。②與胺碘酮合用可能增加心臟毒性。③使用過(guò)量的主要表現(xiàn)是：低血壓和心動(dòng)過(guò)緩、惡心、嘔吐、腎功能不全等，對(duì)癥治療可應(yīng)用阿托品、異丙腎、和心臟起搏治療及靜脈輸液、血管收縮劑、鈣溶液、正性肌力藥等。

5、心血管擴(kuò)張藥：硝酸甘油：

適應(yīng)癥:①冠心病心絞痛的治療及預(yù)防。②降血壓。③治療充血性心力衰竭。

用法：用5%GS或NS稀釋后VD。不良反應(yīng)：①頭痛。②體位性低血壓的表現(xiàn)。③低血壓反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、出汗、蒼白和虛脫。④面紅、暈厥等。注意事項(xiàng)：①靜脈使用本品時(shí)須避光。②禁用于心肌梗塞早期（有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過(guò)速時(shí)）。②易出現(xiàn)藥物耐受性。③如果出現(xiàn)視力模糊或口干應(yīng)停藥。④靜脈滴注本品時(shí)由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應(yīng)采用非吸附本品的輸液裝置，如玻璃輸液瓶等。⑤與降壓藥和血管擴(kuò)張藥合用時(shí)可增強(qiáng)硝酸鹽的致體位性低血壓的作用。酚妥拉明（立其丁）：

適應(yīng)癥：①診斷嗜鉻細(xì)胞瘤及治療其所致的高血壓發(fā)作，也可根據(jù)血壓對(duì)本品的反應(yīng)用于協(xié)助診斷嗜鉻細(xì)胞瘤。②治療左心衰竭。③治療去甲腎上腺素靜脈給藥外溢，用于防止皮膚壞死。

用法：IV或VD。作用不同用法用量不同，使用時(shí)遵醫(yī)囑。

不良反應(yīng)：常見(jiàn)有：直立性低血壓，心動(dòng)過(guò)速或心律失常，鼻塞、惡心、嘔吐等。

注意事項(xiàng)：①禁與鐵劑配伍。20%甘露醇50%葡萄糖：

適應(yīng)癥：①補(bǔ)充體液和能量。②低血糖。③高滲溶液用作組織脫水劑。④高鉀血癥。⑤OGGT試驗(yàn)。⑥配制極化液、腹膜透析液。⑦藥物稀釋劑。

不良反應(yīng)：靜脈炎；反應(yīng)性低血糖；高血糖非酮癥昏迷；電解質(zhì)紊亂等。

注意事項(xiàng)：①糖尿病酮癥酸中毒未控制者、高血糖非酮癥性高滲狀態(tài)禁用。②水腫及嚴(yán)重心、腎功能不全、肝硬化腹水者，易致水潴留，應(yīng)控制輸液量。

8、止血藥：垂體后葉素：

適應(yīng)癥：①肺、支氣管出血、消化道出血。②產(chǎn)科催產(chǎn)及產(chǎn)后收縮子宮、止血等。③腹腔手術(shù)后腸道麻痹。④能抑制排尿，對(duì)尿崩癥患者有減少排尿量的作用。

用法：IM、IH或VD，不宜PO。用于引產(chǎn)或催產(chǎn)VD時(shí)，2.5~5單位/次，用NS稀釋至0.01單位/ml（即加入250~500ml的NS中）。用于呼吸道或消化道出血時(shí)6~12單位/次。用于產(chǎn)后子宮出血時(shí)3~6單位/次。

注意事項(xiàng)：用藥后如出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、過(guò)敏性休克等應(yīng)立即停藥。

9、平喘藥：氨茶堿：

適應(yīng)癥：支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺病等緩解喘息癥狀；心功能不全和心源性哮喘。

用法：IV或VD。成人IV時(shí)常用量為0.125~0.25g/次用50%GS稀釋至20~40ml,注射時(shí)間不得短于10分鐘。VD時(shí)以5%~10%GS稀釋后緩慢滴注。注射給藥，極量0.5g/次，1g/日。

不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、易激動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、發(fā)熱、失水、驚厥等。

注意事項(xiàng)：茶堿制劑可致心律失?；蚴乖械男穆墒С＜又?，患者心率或節(jié)律的任何改變均應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

10、鎮(zhèn)靜藥：苯巴比妥鈉（魯米那）：

適應(yīng)癥：①治療癲癇。②其他疾病引起的驚厥及麻醉前給藥。用法：IM。①抗驚厥與癲癇持續(xù)狀態(tài)，成人0.1~0.2g/次，必要時(shí)可4~6h重復(fù)1次。②麻醉前給藥：術(shù)前0.5~1h肌注0.1~0.2g。

不良反應(yīng)：常見(jiàn)有倦睡、眩暈、頭痛、乏力、精神不振等延續(xù)效應(yīng)。

注意事項(xiàng)：①用藥期間避免駕駛車(chē)輛、操作機(jī)械和高空作業(yè)，以免發(fā)生意外。②藥物過(guò)量中毒癥狀：⑴中樞神經(jīng)系統(tǒng)。輕度中毒時(shí)有眩暈、頭痛、嗜睡、瞳孔縮小等；重度中毒時(shí)可有一段興奮期，病人可發(fā)

生譫妄、狂躁、驚厥，角膜、咽、腱反射消失，昏迷逐漸加深。⑵呼吸系統(tǒng)。輕度中毒時(shí)，一般呼吸正?；蛏月?；重度中毒時(shí)，呼吸變淺、變慢、不規(guī)則，或潮式呼吸，嚴(yán)重者可致呼吸衰竭。⑶循環(huán)系統(tǒng)。皮膚發(fā)紺、濕冷、脈搏細(xì)弱、少尿或無(wú)尿等。⑷黃疸及肝功能損害。處理：給氧、人工呼吸、洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉、利尿劑、碳酸氫鈉堿化尿液。

地西泮（安定）：

適應(yīng)癥：①抗癲癇及抗驚厥。②麻醉前給藥。

用法：①I(mǎi)M或IV。成人常用量：24h總量以40~50mg為限。治療癲癇，開(kāi)始靜注10mg，每隔10~15分鐘可按需增加甚至達(dá)最大限用量。IV速度宜緩慢，2~5mg/min?；A(chǔ)麻醉或靜脈全麻10~30mg。

不良反應(yīng)：①常見(jiàn)有嗜睡、乏力、頭昏等。大劑量可有共濟(jì)失調(diào)、震顫。②長(zhǎng)期連續(xù)用藥可產(chǎn)生依賴(lài)性和成癮性，停藥可能發(fā)生撤藥癥狀，表現(xiàn)為激動(dòng)或憂(yōu)郁。

注意事項(xiàng)：①癲癇患者突然停藥可引起癲癇持續(xù)狀態(tài)。②避免長(zhǎng)期大量使用而成癮，如長(zhǎng)期使用，應(yīng)逐漸減量不宜驟停。③以下情況慎用：嚴(yán)重的急性乙醇中毒；重度重癥肌無(wú)力；低蛋白血癥；嚴(yán)重COPD；外科或長(zhǎng)期臥床病人咳嗽反射可受到抑制。杜冷?。?/p>

適應(yīng)癥：①各種劇痛。②對(duì)內(nèi)臟絞痛應(yīng)與阿托品配伍使用。③用于分娩止痛時(shí)須監(jiān)護(hù)本品對(duì)新生兒的抑制呼吸作用。④麻醉前給藥；人工冬眠。⑤心源性哮喘。

用法：①鎮(zhèn)痛時(shí)，成人IM常用量：25~100mg/次，極量150mg/次，600mg/日。IV成人按體重以0.3mg/kg為限。

注意事項(xiàng)：①未明確診斷的疼痛，盡可能不用本品，以免掩蓋病情，貽誤診斷。②靜脈注射后可出現(xiàn)外周血管擴(kuò)張，血壓下降，尤其與吩噻嗪類(lèi)藥物（如氯丙嗪等）以及中樞抑制藥并用時(shí)。③本品不得與氨茶堿、巴比妥類(lèi)藥鈉鹽、碳酸氫鈉、肝素鈉、苯妥英鈉等配伍，否則發(fā)生混濁。12、抗過(guò)敏藥：異丙嗪：

適應(yīng)癥：①皮膚黏膜的過(guò)敏。②暈動(dòng)癥。③麻醉和手術(shù)前后的輔助治療，包括鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、止吐。④防治放射病性或藥源性惡心、嘔吐。

用法：IM。成人用量：抗過(guò)敏25mg/次，最高量不超過(guò)100mg。止吐12.5~25mg。鎮(zhèn)靜催眠25~50mg/次。

不良反應(yīng)：本品小劑量時(shí)無(wú)明顯副作用，但大劑量和長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用時(shí)可出現(xiàn)的常見(jiàn)的副作用有：嗜睡。

注意事項(xiàng)：①應(yīng)用本品時(shí)應(yīng)特別注意有無(wú)腸梗阻，或藥物的逾量、中毒等問(wèn)題因其癥狀體征可被異丙嗪的鎮(zhèn)吐作用所掩蓋。②不宜與氨茶堿混合注射。13、激素類(lèi)藥：地塞米松：

適應(yīng)癥：①過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。②某些嚴(yán)重感染及中毒、惡性淋巴瘤。

用法：IV、VD或IM。一般劑量靜脈注射2~20mg/次。VD時(shí)用5%GS稀釋。

不良反應(yīng)：①長(zhǎng)程使用可引起以下副作用：庫(kù)欣綜合癥面容和體態(tài)、體重增加、下肢浮腫、痤瘡、兒童生長(zhǎng)受到抑制等。②并發(fā)感染為主要不良反應(yīng)。③可出現(xiàn)精神癥狀：激動(dòng)、瞻妄、定向力障礙，也可表現(xiàn)為抑制。④糖皮質(zhì)激素停藥綜合征：停藥后出現(xiàn)頭暈、昏厥傾向、腰痛或背痛等。

注意事項(xiàng)：①長(zhǎng)期服藥患者，停藥前應(yīng)逐漸減量。②結(jié)核病、急性細(xì)菌性或病毒性感染患者應(yīng)用時(shí)，必須給予適當(dāng)?shù)目垢腥局委?。長(zhǎng)托寧：

適應(yīng)癥：本品為選擇性抗膽堿藥。①有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救治療和中毒后期或膽堿酯酶老化后維持阿托品化。②用于麻醉前給藥以抑制唾液腺和氣道腺體分泌。

用法：IM。①救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，應(yīng)根據(jù)中毒程度選用首次劑量，輕度中毒：1~2mg；必要時(shí)同用氯解磷定0.5~0.75g。中度中毒：2~4mg；同時(shí)應(yīng)用氯解磷定0.75~1.5g。重度中毒：4~6mg，同時(shí)應(yīng)用氯解磷定1.5~2.5g。②麻醉前給藥：術(shù)前半小時(shí)成人用量0.5~1mg。

不良反應(yīng)：口干、面紅和皮膚干燥等，如用量過(guò)大，可出現(xiàn)頭暈、尿潴留、譫妄和體溫升高等。一般不須特殊處理，停藥后可自行緩解。

注意事項(xiàng)：①本品對(duì)心臟（M2受體）無(wú)明顯作用，不影響心率。②用于治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，不能以心跳加快來(lái)判斷是否“阿托品化”，而應(yīng)以口干和出汗消失或皮膚干燥等癥狀來(lái)判斷“阿托品化” 。③心跳不低于正常值時(shí)，一般不需同用阿托品。④因抑制呼吸道腺體分泌，故對(duì)于嚴(yán)重的呼吸道感染伴痰少、粘稠者慎用。15、解痙藥：阿托品（0.5mg/支）：適應(yīng)癥：①迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯竇緩、竇性停搏等緩慢型心律失常。②全身麻醉前給藥、嚴(yán)重盜汗和流涎癥。③各種內(nèi)臟絞痛（對(duì)膽絞痛和腎絞痛療效較差）。④解救有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒。⑤抗休克。

用法：IH、IM或IV。心臟停搏者立即IV本品1mg，如未恢復(fù)可每隔3~5分鐘重復(fù)一次，極量為2mg。麻醉前用藥成人術(shù)前0.5~1h肌注0.5mg。抗休克時(shí)成人一般按體重0.02~0.05mg/kg，用50%GS稀釋后IV或GS稀釋后VD。

注意事項(xiàng)：①青光眼、前列腺肥大者、高熱者禁用。②老年人易發(fā)生抗M膽堿樣副作用，如排尿困難、便秘、口干，也易誘發(fā)未診斷的青光眼，本品對(duì)老年人尤易致汗腺分泌減少，影響散熱，故夏天慎用。③與胃復(fù)安合用時(shí)，胃復(fù)安的促胃腸運(yùn)功作用可被拮抗。

硫酸鎂：

適應(yīng)癥：可作為抗驚厥藥。常用于妊娠高血壓。降低血壓，治療先兆子癇和子癇，也可用于治療早產(chǎn)。

用法：IV、VD或IM。治療妊高癥、先兆子癇和子癇時(shí)首劑為2.5~4g，用25%GS20ml稀釋后，5分鐘內(nèi)緩慢IV，以后1~2g/hVD維持，24h總量為30g。

不良反應(yīng)：①面色潮紅、出汗、口干等癥狀?？焖凫o脈注射可引起惡心、嘔吐、心慌、頭暈、眼球震顫等。②腎功能不全。③便秘、部分病人可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。

注意事項(xiàng)：①應(yīng)用本品前須查腎功能，如腎功能不全應(yīng)慎用。②每次用藥前和用藥過(guò)程中定時(shí)做膝腱反射檢查，測(cè)定呼吸次數(shù)，觀察排尿量，抽血查血鎂濃度，出現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失或呼吸次數(shù)少于14~16次/分，每小時(shí)尿量少于25~30ml或24h少于600ml應(yīng)及時(shí)停藥。③如出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象可用10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢注射。④與本品配伍禁忌的藥物有青霉素、葡萄糖酸鈣、多巴酚丁胺、鏈霉素等。16、口服藥：硝酸甘油片：

適應(yīng)癥：同硝酸甘油注射液。用法：成人一次用0.25~0.5mg舌下含服。每5分鐘可重復(fù)1片，直至疼痛緩解。如果15分鐘內(nèi)總量達(dá)3片后疼痛持續(xù)存在應(yīng)立即就醫(yī)。在活動(dòng)或大便之前5~10分鐘預(yù)防性使用可避免誘發(fā)心絞痛。

不良反應(yīng)：同硝酸甘油注射液。

注意事項(xiàng)：①片劑用于舌下含服，不可吞服。用藥時(shí)患者應(yīng)盡量取坐位，以免因頭暈而摔倒。硝苯地平片（心痛定）：適應(yīng)癥：①心絞痛。②高血壓。

用法：從小劑量開(kāi)始口服，一般起始劑量為10mg/次，3次/日。最大劑量不宜超過(guò)120mg/日。如病情緊急可嚼服或舌下含服10mg/次。

不良反應(yīng)：外周水腫（與服用的劑量有關(guān)），多發(fā)于下肢末端；頭暈；頭痛；惡心；乏力；面部潮紅；一過(guò)性低血壓（多不需要停藥）等。

注意事項(xiàng)：①長(zhǎng)期給藥患者不宜驟停，以免發(fā)生停藥綜合癥而出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。②用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，尤其合用其他降壓藥時(shí)，警惕低血