胃腸外科腹腔鏡手術前準備

胃腸外科(wàikē)腹腔鏡手術前準備第一頁，共二十四頁。編輯課件前言(qiányán)腹腔鏡胃腸外科手術前評估和準備與傳統(tǒng)開腹手術有相同之處，手術指征的把握和術式選擇均遵循外科基本原則。但因腹腔鏡手術須進行氣管(qìguǎn)插管全麻和CO2氣腹，固有一些特殊的評估和準備必須完善。第二頁，共二十四頁。編輯課件一、一般(yībān)準備心理準備；生理(shēnglǐ)準備。第三頁，共二十四頁。編輯課件1、心理準備調整術前普遍存在的焦慮、緊張情緒；耐心講解腹腔鏡手術對比傳統(tǒng)開腹手術的優(yōu)勢和特點；同時應說明此類手術適用范圍及中轉開腹的可能性；對可能行結腸造口術的患者應特別(tèbié)重視其心理準備；需要醫(yī)護配合說明手術必要性；術前讓一些經驗豐富的造口患者現(xiàn)身說法可起到良好作用。第四頁，共二十四頁。編輯課件2、生理(shēnglǐ)準備1）調整(tiáozhěng)全身情況糾正(jiūzhèng)營養(yǎng)不良：腸外營養(yǎng)液、無渣腸內營養(yǎng)劑；貧血；水電解質平衡紊亂；治療和控制合并??；第五頁，共二十四頁。編輯課件2）胃腸道準備(zhǔnbèi)常規(guī)術前2天改為全流質飲食；術前12小時禁食(jìnshí)；4小時禁飲水；結直腸手術前2天起口服腸道不吸收抗生素，如甲硝唑等；結直腸手術無腸梗阻患者，術前口服腹瀉藥（如甘露醇），必要時可加灌腸；存在不完全腸梗阻者，術前5-7天始口服乳果糖等緩瀉藥，結合每天普通灌腸，術前1天及術晨清潔灌腸；胃及小腸予飲食調整及簡單促排便措施，如估計可能涉及橫結腸時，應預防性腸道準備。腸道準備(zhǔnbèi)為術前準備(zhǔnbèi)的重要內容第六頁，共二十四頁。編輯課件3）術前留置(liúzhì)胃管胃管頂端到達胃腔中下部，距離賁門10-15cm，留置胃管最佳長度55-68cm；幽門梗阻的患者，腸外營養(yǎng)同時(tóngshí)，術前須留置胃管1周；每天用高滲鹽水經胃管灌洗胃腔，減輕粘膜水腫。第七頁，共二十四頁。編輯課件

近年來興起的加速康復外科觀點：1、術前不進行機械灌腸；2、術前不再整夜禁食，反而鼓勵術前2小時喝糖水，可減少(jiǎnshǎo)煩渴、饑餓及術后胰島素抵抗；3、不再等到術后4-5天腸道通氣或排便后進食，而是術后第1天就開始少量進食，術后3-4天完全恢復固體飲食；4、不再使用鼻胃管、腹腔引流管等各類導管。第八頁，共二十四頁。編輯課件

我們的觀點：應慎行(shènxínɡ)以上加速康復外科處理。特別是年老體弱、存在胃腸道梗阻及其他并發(fā)癥的患者，且手術所遇到的情況千差萬別，在很多情況下為吻合口減壓和術后觀察、引流，胃腸減壓管及腹腔引流管仍是必需措施。第九頁，共二十四頁。編輯課件4）術前備皮除常規(guī)剔除手術(shǒushù)區(qū)域體毛外，須重視臍窩清洗。第十頁，共二十四頁。編輯課件5）術前留置尿管涉及盆腔的結直腸(zhícháng)手術，利于暴露術野、監(jiān)控循環(huán)狀況及泌尿道損傷。第十一頁，共二十四頁。編輯課件6）血管通道(tōngdào)準備

大血管靜脈(jìngmài)留置針；PICC留置中心靜脈導管。第十二頁，共二十四頁。編輯課件7）預防感染(gǎnrǎn)重視預防性抗生素適用，避免濫用。急診、手術時間長、創(chuàng)傷大的手術，建議使用。第十三頁，共二十四頁。編輯課件8）其他(qítā)擇期手術術前如發(fā)熱、婦女月經來潮等，推遲手術；有活動義齒(yìchǐ)的應取下；術前戒煙，掌握正常的咳嗽咳痰方法；提前適應臥位大小便。第十四頁，共二十四頁。編輯課件二、特殊(tèshū)準備

合并各系統(tǒng)嚴重疾病的患者不能耐受腹腔鏡手術，如惡性高血壓、心力衰竭、嚴重腎衰竭等，但輕度和可以(kěyǐ)控制的重要器官疾病并不是腹腔鏡手術的禁忌癥。需行相關科室的評估及制定圍手術期的處理方案。合并心血管疾??；合并慢性呼吸道疾病及肺功能(gōngnéng)不全；合并糖尿??；合并肝功能不全；合并腎功能不全；合并凝血功能異常；其他。第十五頁，共二十四頁。編輯課件1、合并(hébìng)心血管疾病冠心病：術前使用鈣通道阻滯劑、普萘洛爾、長效硝酸鹽類、復方丹參液等。（擴冠、緩心率）心肌梗死：6個月內不適宜擇期手術；房室傳導阻滯：安裝永久或臨時心臟起搏器后手術；高血壓病(ɡāoxuèyābìnɡ)：按平時規(guī)律服藥到術日晨，術后情況平穩(wěn)自第二日即可盡早恢復口服平時藥物，一般口服少量藥物并不威脅胃腸道吻合口安全；第十六頁，共二十四頁。編輯課件2、合并慢性呼吸道疾病(jíbìng)及肺功能不全長期(chángqī)的慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、COPD、肺結核、肺心??；戒煙、禁酒，選擇有效的抗生素控制感染，祛痰、超聲霧化；鼓勵咳嗽、排痰、深呼吸，指導學會正確的咳嗽咳痰方法。第十七頁，共二十四頁。編輯課件3、合并(hébìng)糖尿病與內分泌科共同制定方案術前規(guī)律使用降糖藥或注射胰島素控制血糖(xuètáng)控制血糖接近正常范圍（7.2-8.3mmol／L），老年患者可放寬至9.4mmol／L以下；術晨停服藥和注射胰島素，以1U胰島素：4~6g葡萄糖配置含糖液維持靜脈滴注。隱性糖尿病：對空腹血糖在6.7mmol／L的可疑患者及老年患者，注意加強圍術期血糖檢測。第十八頁，共二十四頁。編輯課件4、合并(hébìng)肝功能不全術前行Child分級(fēnjí)，ChildC級不宜擇期手術；B級充分準備轉為A級后可行手術；A級也應充分準備；方案：1）行營養(yǎng)支持時注意增加支鏈氨基酸比例，2）糾正貧血及低蛋白血癥；3）補充維生素K；4）改善凝血機制；5）糾正水電解質平衡紊亂；6）使用護肝藥；7）抗生素預防感染。第十九頁，共二十四頁。編輯課件5、合并腎功能不全：氣腹壓力對腎功能造成一定(yīdìng)不利影響，正常情況下可代償恢復。輕度尿素氮、肌酐升高而無明顯水腫和電解質紊亂情況，可嚴密(yánmì)檢測下手術，但需控制手術時間，圍術期注意水電解質平衡。需透析患者，盡量不選擇腹腔鏡手術；如必要，可在透析第二日穩(wěn)定的狀況下盡快行腹腔鏡手術，嚴密監(jiān)測水電解質平衡，術中重視止血，嚴格控制手術時間（＜4小時），術后18小時后再行透析。第二十頁，共二十四頁。編輯課件6、合并凝血功能(gōngnéng)異常腹腔鏡手術，在凝血功能不良造成術野大面積滲血時，處理非常困難，可能導致(dǎozhì)手術失敗。有出血傾向的患者，與血液科協(xié)同處理，積極治療原發(fā)病，抗凝藥的使用及術前停用方案，將PT調整至正常范圍。第二十一頁，共二十四頁。編輯課件腹腔鏡手術一定(yīdìng)程度上影響下腔靜脈回流，增加了術后深靜脈血栓形成的風險，而與此相關的肺栓塞等并發(fā)癥將造成嚴重后果。所以對術前已存在靜脈血栓形成危險因素的患者，包括年齡＞40歲、肥胖、有血栓形成病史、靜脈曲張、吸煙、長期應用雌激素類藥、術后可能長時間臥床等，應重視深靜脈血栓形成的預防，提前制訂詳細(xiángxì)的術后抗凝治療方案，如使用肝素、定時按摩四肢、穿彈力長襪等。第二十二頁，共二十四頁。編輯課件7、其他(qítā)近期腦卒中者，擇期手術應在6周后進行；正在應用皮質激素治療或在6-12個月內曾使用激素治療超過1-2周者，應重視圍術期激素水平的維持(wéichí)；可在術前2日開始給與氫化可的松100mg|d，手術當日在給300mg，并持續(xù)至術后3日。第二十三頁，共二十四頁。編輯課件內容(nèiróng)總結胃腸外科腹腔鏡手術前準備。腹腔鏡胃腸外科手術前評估和準備與傳統(tǒng)開腹手術有相同之處，手術指征的把握和