胃十二指腸潰瘍基本診療路徑操作規(guī)范

胃十二指腸(shíèrzhǐcháng)潰瘍基本診療路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

第一頁，共二十二頁。編輯課件適用(shìyòng)對象第一(dìyī)診斷為胃十二指腸潰瘍（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）第二頁，共二十二頁。編輯課件診斷(zhěnduàn)依據(jù)

1.臨床癥狀：反酸、慢性上腹疼痛等。2.胃鏡檢查提示存在(cúnzài)潰瘍或X線鋇餐檢查提示龕影第三頁，共二十二頁。編輯課件進(jìn)入(jìnrù)路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.入選標(biāo)準(zhǔn)①第一診斷必須為胃十二指腸(shíèrzhǐcháng)潰瘍者；②年齡18-65周歲住院患者；③同意按照臨床路徑方案的要求配合診療者；④當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以入選。第四頁，共二十二頁。編輯課件排除(páichú)標(biāo)準(zhǔn)①臨床表現(xiàn)為嘔血和/或黑便或胃鏡下有出血表現(xiàn)②有胃、十二指腸梗阻或穿孔表現(xiàn)者③胃鏡或病理檢查疑為癌變(áibiàn)者④有胃切除、胃腸吻合術(shù)史者⑤精神性疾病、無自制力、不能明確表達(dá)者⑥不同意按照臨床路徑方案的患者第五頁，共二十二頁。編輯課件治療(zhìliáo)原則

消除病因，緩解(huǎnjiě)癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，防止復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥第六頁，共二十二頁。編輯課件治療方案(fāngàn)的選擇及依據(jù)

基本治療包括調(diào)整生活方式(避免過度緊張與勞累、戒煙酒、忌喝咖啡和濃茶)、注意飲食（規(guī)律進(jìn)食、少吃多餐、避免食用辛辣刺激食物）、避免應(yīng)用致潰瘍藥物（NSAID、糖皮質(zhì)激素、利血平）等對癥和支持(zhīchí)療法第七頁，共二十二頁。編輯課件藥物(yàowù)治療（1）合并Hp感染者治療①根除Hp治療三聯(lián)療法：選用(xuǎnyòng)1種PPI和2種抗生素，1日2次，療程10天。PPI選用：奧美拉唑20mg?？股剡x用：阿莫西林1.0；呋喃唑酮0.1。②抗Hp治療后繼續(xù)使用雷尼替丁150mg，1日2次維持（療程十二指腸潰瘍4周，胃潰瘍6周）。第八頁，共二十二頁。編輯課件藥物(yàowù)治療（2）未合并Hp感染者進(jìn)行抑酸治療雷尼替丁150mg，1日2次維持(wéichí)，十二指腸潰瘍療程為4-6周，胃潰瘍療程為6-8周。（3）胃潰瘍患者抑酸同時給予硫糖鋁1.0g，1日3次，療程4周。（4）對癥治療：有腹脹者，給予多潘立酮10mg，1日3次；有焦慮者，給予多慮平25mg，1日1-2次第九頁，共二十二頁。編輯課件標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)住院日

標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)住院日為5-7天第十頁，共二十二頁。編輯課件住院(zhùyuàn)期間檢查項目1.入院后所必需進(jìn)行的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、RH因子、乙肝；（3）心電圖、胸片，B超（肝膽(gāndǎn)脾胰）。2.診斷有疑問者可查：（1）立位腹平片、血淀粉酶（2）胃鏡檢查①入院前未檢出潰瘍病灶者，應(yīng)盡早進(jìn)行，對潰瘍病灶常規(guī)作活檢；②檢查前禁食6-8小時；③胃鏡檢查2小時后再進(jìn)食（大量活檢者或容易出血者可延長禁食時間）。第十一頁，共二十二頁。編輯課件出院(chūyuàn)標(biāo)準(zhǔn)

腹痛減輕(jiǎnqīng)或消失第十二頁，共二十二頁。編輯課件變異及原因(yuányīn)分析

1.臨床(línchuánɡ)癥狀改善不明顯，調(diào)整藥物治療，導(dǎo)致住院時間延長2.難治性或頑固性潰瘍，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時間延長3.胃十二指腸潰瘍出現(xiàn)并發(fā)癥（出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等），退出本路徑，轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑第十三頁，共二十二頁。編輯課件胃十二指腸潰瘍基本診療(zhěnliáo)路徑雙向轉(zhuǎn)診流程第十四頁，共二十二頁。編輯課件向上級醫(yī)院(yīyuàn)轉(zhuǎn)診指征

具備下列1項條件者可轉(zhuǎn)上級醫(yī)院(yīyuàn)1.難治性或頑固性潰瘍2.胃十二指腸潰瘍出現(xiàn)并發(fā)癥（出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等3.需行胃鏡和病理檢查第十五頁，共二十二頁。編輯課件安全轉(zhuǎn)診(zhuǎnzhěn)方法、步驟

1.落實轉(zhuǎn)診交通工具、人力，通知上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好接診準(zhǔn)備；2.向家屬說明病情、轉(zhuǎn)診的必要性和途中可能發(fā)生的問題；3.對有出血、穿孔、幽門梗阻的并發(fā)癥者，由熟練的醫(yī)務(wù)人員陪送，嚴(yán)密觀察病情；4.在轉(zhuǎn)運途中，對并發(fā)(bìngfā)大出血者，監(jiān)測生命體征、開通靜脈通道、補(bǔ)充血容量和維持血壓平穩(wěn)、止血治療；對并發(fā)(bìngfā)穿孔者，行禁食、胃腸減壓、抑酸、抗炎治療；5.到達(dá)上級轉(zhuǎn)診中心后，向接診單位口頭交班，介紹病情、途中情況及處理等，并上交詳細(xì)的轉(zhuǎn)診記錄單

第十六頁，共二十二頁。編輯課件轉(zhuǎn)回基層(jīcéng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治

后續(xù)(hòuxù)治療：經(jīng)上級醫(yī)院檢查明確診斷，或治療好轉(zhuǎn)出院的病人，可回基層醫(yī)院繼續(xù)抗Hp、抑酸、保護(hù)胃黏膜和對癥治療。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)盡量選用《國家基本藥物處方集》的藥物第十七頁，共二十二頁。編輯課件名稱用法及用量用藥注意事項奧美拉唑★抗Hp治療：20mg，1日2次消化性潰瘍治療：20mg，1日1次為腸溶劑型，服用時不要嚼碎，不宜同時服用其它抑酸劑，妊娠期婦女一般不用。雷尼替丁★0.15g，1日2次肝腎功能不全者慎用，老年人用藥應(yīng)調(diào)整劑量阿莫西林★1.0g，1日2次主要和PPI聯(lián)用抗Hp治療，療程7-10天，飯后服用呋喃唑酮0.1g，1日2次硫糖鋁1.0g，1日3次療程4周之內(nèi)，可引起便秘多潘立酮★10mg，1日3次與抑酸藥合用時，不宜兩藥同時服用，可在飯后服用多慮平★25mg，1日1-2次用藥期間不宜駕駛車輛，老年用藥宜從小劑量開始第十八頁，共二十二頁。編輯課件胃十二指腸潰瘍基本診療(zhěnliáo)路徑表單第十九頁，共二十二頁。編輯課件時間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作完成詢問病史和體格檢查，按要求完成病歷書寫評估有無急性并發(fā)癥（如大出血、穿孔、梗阻等）查血淀粉酶除外胰腺炎安排完善常規(guī)檢查醫(yī)師查房明確下一步診療計劃完成醫(yī)師查房記錄做好行X線鋇餐檢查和/或胃鏡檢查準(zhǔn)備對患者進(jìn)行有關(guān)潰瘍病和行胃鏡檢查的宣教向患者及家屬交代病情，簽署胃鏡檢查同意書醫(yī)師查房轉(zhuǎn)診行胃鏡檢查，明確有無潰瘍，潰瘍部位、大小、形態(tài)等，并行Hp檢測及組織活檢觀察有無胃鏡檢查后并發(fā)癥（如穿孔、出血等）予以標(biāo)準(zhǔn)藥物治療（參見標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案）或行X線鋇餐檢查。重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理軟食對癥治療臨時醫(yī)囑：血、尿、大便常規(guī)+潛血肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、RH因子、乙肝六項心電圖、胸片、腹部超聲（肝膽胰脾）其他檢查（酌情）：血淀粉酶、立位腹平片、X線鋇餐長期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理軟食對癥治療臨時醫(yī)囑：次晨禁食長期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理軟食診斷胃十二指腸潰瘍伴Hp感染者，行三聯(lián)方法根除Hp治療：①三聯(lián)治療：選用1種PPI奧美拉唑20mg和2種抗生素(阿莫西林1.0；呋喃唑酮0.1)，1日2次，療程10天。診斷胃十二指腸潰瘍不伴Hp者，選用1種PPI(奧美拉唑20mg)口服，1日1次，療程：十二指腸潰瘍4-6周，胃潰瘍6-8周，胃潰瘍患者抑酸同時給予硫糖鋁1.0g，1日3次，療程4周其他對癥治療：有腹脹者，給予多潘立酮10mg，1日3次；有焦慮者，給予多慮平25mg，臨時醫(yī)囑：□復(fù)查大便常規(guī)+潛血□復(fù)查血常規(guī)第二十頁，共二十二頁。編輯課件時間住院第4天住院第5-7天（出院日）主要診療工作觀察患者腹部癥狀和體征，注意患者大便情況醫(yī)師查房及診療評估完成查房記錄對患者堅持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)進(jìn)行宣教上級醫(yī)師查房，確定能否出院通知出院處通知患者及家屬準(zhǔn)備出院向患者及家屬交代出院后注意事項，預(yù)約復(fù)診時間，定期復(fù)查胃鏡、鋇餐及Hp感染檢測將出院記錄的副本交給患者如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理軟食診斷胃十二指腸潰瘍伴Hp感染者,此前并未根除治療者，同前行相應(yīng)的根除治療診斷胃十二指腸潰瘍不伴Hp者，同前行相應(yīng)的PPI和（或）粘膜保護(hù)劑治療其他對癥治療臨時醫(yī)囑：出院帶藥（參見標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案，伴發(fā)Hp陽性者抗Hp治療7—10天，帶同前治療相應(yīng)的PPI和（或）、H2受體拮抗劑、粘膜保護(hù)劑，胃潰瘍治療6－8周，十二指腸球潰瘍治療4－6周）門診隨診第二十一頁，共二十二頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)胃十二指腸潰瘍(kuìyáng)基本診療路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程。第一診斷為