減少分娩損傷技術(shù)規(guī)范

減少分娩損傷的技術(shù)規(guī)范評估孕婦是否為高危妊娠，如高齡產(chǎn)婦、妊娠合并貧血、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等應(yīng)進行重點監(jiān)護，評估出髙風險因素加以預(yù)防。評估孕婦會陰、陰道情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生協(xié)助對應(yīng)處理。3、臨產(chǎn)后嚴密觀察各產(chǎn)程，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，對可能造成陰道損傷的危險因素給予積極預(yù)防。(1)第一產(chǎn)程：1)加強產(chǎn)程觀察和胎兒監(jiān)護，充分評估頭盆關(guān)系、査清胎方位，正確評估胎幾大小。2)密切觀察生命體征、胎心音、宮縮、宮口擴張、胎頭下降、羊水性狀等情況。3)發(fā)現(xiàn)潛伏期延長>8h，活躍期延長或停滯及時報告醫(yī)生并處理。4)嚴格控制陰道檢查的次數(shù)，檢查時動作輕柔。5)血糖異常者，入產(chǎn)房后常規(guī)每2h檢測血糖；妊娠期高血壓疾病者持續(xù)心電監(jiān)護。6)子宮頸口未開全時，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦使用呼吸放松法，避免產(chǎn)婦向下屏氣用力，防止胎兒娩出過快，或用力不當引起產(chǎn)婦疲勞過度導(dǎo)致產(chǎn)程延長。(2)第二產(chǎn)程：1)宮口開全指導(dǎo)產(chǎn)婦正確自然用力，避免過早幫助胎頭俯屈，尤其對早產(chǎn)兒胎頭顱骨發(fā)育不良者。2)胎頭著冠時指導(dǎo)產(chǎn)婦張口哈氣，協(xié)助胎頭以最小徑線娩出。3)杜絕不恰當?shù)氖┘痈箟?，避免胎兒娩出過快或醫(yī)源性急產(chǎn)。4、分娩時掌握分娩機制，正確保護會陰。.(1)根據(jù)分娩機制協(xié)助胎兒娩出，在胎頭著冠時開始保護會陰。(2)接產(chǎn)時動作輕柔，保護會陰用力適當。(3)保護會陰、接產(chǎn)步驟：1)接產(chǎn)者右肘支在產(chǎn)床上，以右手掌的大魚際肌托住會陰，用力要適當，不可松動。2)產(chǎn)婦宮縮時，接產(chǎn)者右手可向上方托扶。在胎頭枕骨尚未抵達恥骨聯(lián)合下緣時，注意控制頭的進展，左手的食、中指及無名指輕壓胎頭枕部，幫助胎頭俯屈及緩緩下降，注意不要用力過大，以免引起顱骨骨折或皮下出血。宮縮間歇時，停止保護會陰，防止組織缺血、水腫。3)當胎頭著冠時，右手托住會陰以控制胎頭擺動，左手扶持額部以協(xié)助胎頭仰伸。4)若產(chǎn)婦宮縮很強，可囑產(chǎn)婦張口哈氣，以減輕腹壓。5)在宮縮間歇期再讓產(chǎn)婦屏氣用力，使胎頭在兩次陣縮間隨骨盆軸和軟產(chǎn)道的方向娩出。6)胎頭娩出后，右手保護會陰，左手擠出口鼻內(nèi)的黏液和羊水，協(xié)助胎頭外旋，使枕部轉(zhuǎn)向背部一側(cè)，輕輕下壓頰部，并牽引頸部，使一側(cè)肩挽出于恥骨弓下，再反手上托頰部，使另側(cè)肩從會陰后聯(lián)合處娩出。7)雙肩娩出后，右手方可松開，托住胎頭，左手托住胎兒上身向上提，使胎身及下肢隨即娩出。8)正確手法娩出胎盤。避免胎盤剝離前強行牽拉臍帶，以免子宮內(nèi)翻。5、熟練掌握各助產(chǎn)技術(shù)，嚴格掌握助產(chǎn)器械的適應(yīng)證和禁忌證。(1)在行產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)、臂牽引術(shù)等陰道助產(chǎn)手術(shù)時，均應(yīng)及時行會陰側(cè)切術(shù)。側(cè)切時機要適宜，切口要適度。(2)實施助產(chǎn)術(shù)前評估胎方位及先露高低，胎頭雙頂徑必須達坐骨棘平面以下，勿以產(chǎn)瘤作為先露指標，應(yīng)以胎兒頭煩骨的最低點為先露指標，宮口以陰道檢查宮口開全為準。(3)遇到胎齡小于34周或可疑胎兒凝血功能障礙需行器械助產(chǎn)者避免行胎頭吸引術(shù)。(4)胎頭吸引術(shù)：放置胎頭吸引器后再次檢査有無避開囟門，有無夾到軟組織；避免用力過猛過快的牽拉或牽拉方向、方法不當，與產(chǎn)道軸不符合；術(shù)者與助手密切配合；胎頭最大徑線娩出前即應(yīng)放掉負壓。(5)鉗產(chǎn)術(shù)：牽引產(chǎn)鉗要按胎頭分娩機制緩慢娩出胎頭；胎頭最大徑線娩出前即應(yīng)卸下鉗葉；術(shù)者與助手密切配合，正確保護會陰。6、發(fā)生陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)傷后積極給予處理。(1)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)傷時，及時報告醫(yī)生，對陰道出血超過150mL，呈鮮紅色，即提示有軟產(chǎn)道裂傷，應(yīng)立即仔細檢查。(2)協(xié)助醫(yī)生按解剖關(guān)系進行縫合。黏膜用腸線行間斷縫合，縫合時由內(nèi)向外，由深至淺，第一針要超過創(chuàng)面頂端0.5cm,不漏掉創(chuàng)面的基底部，以免形成死腔，造成血腫，注意避免誤傷尿道和直腸壁。重點交接班：詳細交接產(chǎn)婦的產(chǎn)后