重癥醫(yī)學(xué)出科考試

重癥醫(yī)學(xué)科出科考試題得分:一、單項選擇題（每題1分；共30分）姓名：1、男性，26歲。與其父吵架后服敵敵畏60ml，30分鐘后被家人送到醫(yī)院，神志清楚，治療過程中最重要的措施是（）A.靜脈注射安定BC.應(yīng)用解磷定D2、呼吸呈蒜味的毒物是（A.靜脈注射安定BC.應(yīng)用解磷定D2、呼吸呈蒜味的毒物是（.應(yīng)用阿托品.徹底洗胃A?阿托品B.安定C.酒糟D.有機磷農(nóng)藥3、女性，22歲，口服不詳農(nóng)藥60ml后，嘔吐，流涎，走路不穩(wěn)，視物模糊，呼吸困難，口中有大蒜樣氣味。最重要的實驗室檢查是（）血液膽堿酯酶活力B.血電解質(zhì)C.尿中磷分解產(chǎn)物檢測D.肝、腎功能檢查C.尿中磷分解產(chǎn)物檢測D.肝、腎功能檢查4、男，46歲，以昏迷，尿失禁半小時被送入醫(yī)院。多汗，流涎、血壓150/90mmh,雙瞳孔縮小，直徑1mm全身肌顫動，雙肺可聞及濕啰音，心率78次/分，律齊，無雜音。患者最可能的診斷是（）有機磷農(nóng)藥中毒B.一氧化碳中毒;C?安眠藥中毒D.蛛網(wǎng)膜下腔出血5、治療急性有機磷農(nóng)藥中毒致肺水腫的主要藥物是（）西地蘭B.阿托品C.解磷定D.安定6、男，60歲，煤氣中毒一天后來院，深昏迷，休克、尿少、血COHb60%，此急性一氧化碳中毒的病情屬（）輕度中毒B.中度中毒C.重度中毒D.極度中毒7、對診斷一氧化碳中毒最具有意義的是（）A.C.頭痛、頭暈意識障礙B.口唇呈櫻桃紅色D.惡心、嘔吐8、對于AECOP患者進(jìn)行行創(chuàng)機械通氣的適應(yīng)證.不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ〢.C.頭痛、頭暈意識障礙B.口唇呈櫻桃紅色D.惡心、嘔吐危及生命的低氧血癥（Pa02<50mmH減氧合指Pa02/Fi02）<200mmHgPaC02升高伴酸中毒（pH<7.32）無創(chuàng)通氣治療失敗的呼吸衰竭患者嚴(yán)重的呼吸窘迫癥狀（如呼吸頻率>40次/min、矛盾呼吸等）9、肺源性心臟病形成肺動脈高壓的最主要因素為（）肺部毛細(xì)血管床減少血容量增多肺部毛細(xì)血管微栓子形成缺氧以及二氧化碳潴留引起的肺小動脈痙攣

10、可引起胸痛的胸壁疾病是）A肺癌B肋間神經(jīng)炎C自發(fā)性氣胸11、不屬于疼痛性質(zhì)的是（）D胸膜腫瘤牽涉痛A刺痛B刀割樣痛CD胸膜腫瘤牽涉痛A.心律失常B.低血壓和休克C.疼痛D.呼吸困難13、患者男，60歲，咳喘反復(fù)發(fā)作10年。劇烈咳嗽后突感左側(cè)胸痛，呼吸困難，則可能是由于發(fā)生（）A.肺栓塞B.急性心肌梗死C.急性左心衰竭D.自發(fā)性氣胸14、絞窄性腸梗阻腹痛的特點是（）A.陣發(fā)性絞痛B.持續(xù)性腹痛C?持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重D.放射性腹痛15、急性腹膜炎發(fā)生嚴(yán)重休克的原因為（）A.大量毒素的吸收B.大量液體喪失于腹腔C.中毒性心肌炎D.毒素吸收和血容量減少16、腹部外傷并發(fā)出血性休吏.主要的處理原則為（）A.快速補充液體B.C.主要以輸血補足血容量D.17、上消化道出血最常見的原因是A.門脈性肝硬化食管靜脈曲張破裂18、第36題糞隱血試驗陽性.胃出血至少為（A.2mlB.10mlC.20mlD.5ml19、肝性腦病的發(fā)生，最常采取的A.立即大量輸血C.應(yīng)用大劑量抗生素給予大量鎮(zhèn)靜藥物積極治療休克的同時手術(shù)探查止血）B.消化性潰瘍急性糜爛性出血性胃炎）措施是（B.D.第37題肝硬化上消化道大出血后，為預(yù)防）給予左旋多巴弱酸液灌腸患者呼之不應(yīng)，壓眶有反射存在，其意識狀態(tài)為A.21、A.22、A.意識模糊B.昏睡C.判斷昏迷最有價值的是角膜反射B.能否被喚醒壓眶反射可以鑒別（）正常與嗜睡C.昏睡與輕度昏迷23、臨床輸血一次用血、B.D.備血超過（度昏迷20、反應(yīng)，呼吸平穩(wěn)，腹壁反射消失，瞳孔對光反射及腱輕度昏迷D.深度昏迷）C.瞳孔對光反射D.吞咽反射嗜睡與昏睡輕度昏迷與中）需要履行報批手續(xù)，由科主任簽名后報醫(yī)教部小時內(nèi)芻診串者應(yīng)審核批準(zhǔn)（急診用血除外），急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補辦手續(xù)，’心，jA.800mlB.1500mlC.2000mlD.2500ml24、接診醫(yī)師在接收患者入院時，平診患者應(yīng)于患者入院后（于入院后（）小時內(nèi)與患者或家屬就患者病情進(jìn)行正式溝通。82B.24立即C.486D.12225、關(guān)于手術(shù)安全核查制度敘述錯誤的是（）A?手術(shù)安全核查三方指：手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士手術(shù)安全核查三個時刻：麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前C?患者離開手術(shù)室前無需核對患者手術(shù)方式D?患者手術(shù)開始前必須再次核對患者手術(shù)部位及方式26、癲癇大發(fā)作時首先進(jìn)進(jìn)行的處理是（）A.使用勞拉西泮B.強行固定四肢C?保持呼吸道通暢和防止意外傷害D.吸氧（）立即使用鼻導(dǎo)管給氧D.立即輸血或輸液2（）立即使用鼻導(dǎo)管給氧D.立即輸血或輸液A.立即使用呼吸中樞興奮劑B.C.立即采取解除呼吸道梗阻的措施TOC\o"1-5"\h\z28、DIC的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.臟器功能衰竭B.血栓栓塞C?微循環(huán)障礙D.血管外溶皿29、治療DIC時?監(jiān)測肝素用量的首選指標(biāo)是（）A.凝血時間B.APTTC.血小板計數(shù)D.纖維蛋白原定量30、肝性腦病的特征性表現(xiàn)是（）A.昏迷B.撲翼樣震顫C.血氫升高D.肝臭二、多項選擇題（每題2分；共10分）1、百草枯中毒的診斷依據(jù)是（）A、明確的毒物接觸史；B、相對典型的臨床表現(xiàn)；C、毒物標(biāo)本（血，尿，嘔吐物等）檢測；D、實驗檢查的結(jié)果；E、患者的主訴。2、氰化物中毒時實驗室檢查結(jié)果那些是正確的（）入、血液氰離子濃度升高；B、血漿硫氰酸鹽濃度升高。C、尿中硫氰酸鹽濃度升高；D、代謝性酸中毒和血漿乳酸濃度升高E、PaO2明顯降低3、突發(fā)化學(xué)品中毒事件的應(yīng)急處理體系應(yīng)當(dāng)包括（）A、預(yù)防：包括隊伍建設(shè)、教育培訓(xùn)、預(yù)案制定、應(yīng)急演練。B、準(zhǔn)備：物質(zhì)保障（包括藥品、器材、防護(hù)品等）、交通工具。C、響應(yīng)：啟動預(yù)案，出動應(yīng)急隊伍，參與院前現(xiàn)場和院內(nèi)救治工作。D恢復(fù)：包括總結(jié)、評估及人員和設(shè)備物資恢復(fù)到準(zhǔn)備狀態(tài)。E、后緒：包括心理救援和災(zāi)后重建的醫(yī)療救助。4、毒物與中毒性疾病存在因果關(guān)系的證據(jù)主要有（）A、毒物與疾病發(fā)生發(fā)展過程和規(guī)律相符；B、臨床表現(xiàn)與毒物的毒作用相符；C、病情的嚴(yán)重程度與估計吸收毒物的劑量一致；D實驗室檢查有明確的改變；E、重要臟器有明顯的損害。5、引起中毒性肝病的常見毒物包括（）A、金屬、類金屬及其化合物；B、芳香族氨基硝基化合物C、鹵烴類；D、農(nóng)藥與藥物；E、有毒動植物:、名詞解釋（每題2分；共10分）1、骨筋膜室綜合征:2、脂肪栓塞綜合征:3、肺血栓栓塞癥（PTE）：4、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：5、重癥急性胰腺炎（SAP）：四、簡答題（每題5分，共20分）1、急性酒精中毒的急診處理2、停用呼吸機的指征:3、對嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)休克的急救復(fù)蘇原則是：答：4、心臟驟停診斷要點：答：五、病例分析題（共30分）患者男性，27歲，10分鐘前左上胸部被汽車撞傷，既往體健，無特殊。查體：BP80/50mmHg,P148次/分，R40次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動較右側(cè)弱。左胸壁有骨摩擦音（第4，5，6肋）局部壓痛明顯。皮下氣腫。上自頸部胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸扣鼓，呼吸音消失，未聞及羅音。左心界叩診不清，心律整，心率148次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無浮腫，四肢活動正常，未引出病理反射。1、診斷及診斷依據(jù)（10分）2、鑒別診斷（6分）3、進(jìn)一步檢查（6分）4、治療原則（8分）答案:一、單項選擇題：1-15：DDAAB；CBBDB；DCDC；D16-30：DBDDC；BDCAC；CCDCB二、多項選擇題：1：ABC2:ABCD3:ABCDE4:ABC5：ABCDE三、名詞解釋：1、骨筋膜室綜合征；是指四肢骨筋膜室內(nèi)的筋肉和神經(jīng)因急性缺血而發(fā)生的一系列癥狀和體征。常由骨折，擠壓傷等引起，最常發(fā)生在小腿和前臂掌側(cè)。如不及時診斷和搶救，可迅速發(fā)展為壞死，導(dǎo)致肢體殘廢，甚至危及生命。2、脂肪栓塞綜合征：創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征是嚴(yán)重創(chuàng)傷（特別是長管狀骨骨折）后，以意識障礙、皮膚淤斑、進(jìn)行性低氧血征、呼吸窘迫為特征的綜合征。本病80%在傷后48小時內(nèi)發(fā)病，而傷后1周發(fā)病者較罕見。3、肺血栓栓塞癥（PTE）：為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所至疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。4、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）:是一種獲得性凝血障礙綜合癥，表現(xiàn)為凝血因子消耗、纖溶蛋白系統(tǒng)激活、微血栓形成和出血傾向5、重癥急性胰腺炎(SAP):是指伴有器官衰竭和/或局部并發(fā)癥如壞死、膿腫或假性囊腫。四、簡答題：1、急性酒精中毒的急診處理催吐洗胃促進(jìn)氧化：50%葡萄糖100毫升+普通胰島素14單位靜點。維生素B1B6各100毫克肌注。納洛酮5%葡萄糖30毫升+納洛酮0.6毫克靜注。(4)補液利尿(5)對癥支持2、停用呼吸機指征：病人全身情況好轉(zhuǎn)：(1)循環(huán)穩(wěn)定:膚色紅潤、肢暖，不用升壓藥時血壓、脈率正常，無心律失常發(fā)生，末梢紅潤，尿量足；(2)呼吸平順，自主呼吸可，能保證滿意通氣，呼吸頻率小于25次/分，潮氣量大于6ml/kg；(3)病人安靜，無出汗等。3、對嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)休克的急救復(fù)蘇原則是：盡早去除引起休克的原因；盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，將前負(fù)荷調(diào)整至最佳水平；糾正微循環(huán)障礙；增進(jìn)心臟功能。5)恢復(fù)人體的正常代謝4、心臟驟停診斷要點：1）突然意識喪失伴有抽搐，多發(fā)生在心臟停跳后I0秒內(nèi)。2）大動脈如頸動脈、股動脈搏動消失，血壓測不到。3）心音消失。4）呼吸呈嘆息樣，隨即停止。5）瞳孔散大，對光反應(yīng)遲鈍或消失，多在心臟停跳后30~60秒后出現(xiàn)。五、病例分析題1、診斷及診斷依據(jù)：診斷：張力性氣胸；休克；多根肋骨骨折。診斷依據(jù)：1）外傷性休克（有胸外傷病史，BP80/50mmH）g；2）多根肋骨骨折（左