外科基本換藥

外科基本換藥醫(yī)院感染管理科第一頁(yè)，共五十九頁(yè)。提綱一、基本概念二、換藥指征三、換藥目的四、換藥室的基本要求五、常用消毒劑及外用藥六、注意事項(xiàng)七、操作原則八、常見傷口的換藥方法第二頁(yè)，共五十九頁(yè)。換藥又稱交換敷料，包括檢查傷口、清潔傷口、清除膿液、分泌物及壞死組織和覆蓋敷料。對(duì)預(yù)防和控制傷口感染，促進(jìn)傷口愈合起重要作用。一、基本概念：第三頁(yè)，共五十九頁(yè)。1、傷口愈合需拆線者。2、需要觀察局部傷口情況者。3、需松動(dòng)拔除或更換引流物者。4、有異物或失去活力的組織需要清除者。5、傷口敷料濕或松脫或被污染者。6、疑有或已經(jīng)出現(xiàn)的傷口感染、出血、裂開者。二、換藥指征第四頁(yè)，共五十九頁(yè)。1、觀察傷口情況2、清除異物及壞死組織3、清潔創(chuàng)面4、引流通暢5、速進(jìn)組織生長(zhǎng)三、換藥目的第五頁(yè)，共五十九頁(yè)。應(yīng)設(shè)兩間換藥室：一間為無(wú)菌換藥室，用于無(wú)菌傷口的換藥；另一間為清潔換藥室，用于感染傷口的換藥及術(shù)前準(zhǔn)備、檢查。有良好的衛(wèi)生設(shè)施，便于地面的沖刷和墻壁的清潔。面積合理，便于醫(yī)務(wù)人員操作。自然光線充足，有足夠的照明設(shè)施、保持空氣清新。四、換藥室環(huán)境要求第六頁(yè)，共五十九頁(yè)。換藥室嚴(yán)格消毒，定期測(cè)試紫外線照射強(qiáng)度。遵守?zé)o菌操作原則，嚴(yán)禁任何違反無(wú)菌操作的行為。嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌、清潔、污染的物品，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和無(wú)菌操作制度，防止交叉感染。病人家屬和非換藥人員均不能進(jìn)入換藥室。醫(yī)生護(hù)士進(jìn)入換藥室時(shí)須穿工作服、戴口罩、帽子，每次換藥前后須徹底洗手。換藥室管理第七頁(yè)，共五十九頁(yè)。1、酒精/乙醇：中效消毒劑，可用75%的酒精棉球擦拭皮膚消毒。適用于表皮完整的傷口及需要干燥收斂的傷口。消毒原理：能夠吸收細(xì)菌蛋白的水分，使其脫水變性凝固，從而達(dá)到殺滅細(xì)菌的目的。五、常用消毒劑及外用藥第八頁(yè)，共五十九頁(yè)。第九頁(yè)，共五十九頁(yè)。第十頁(yè)，共五十九頁(yè)。第十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。第十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。第十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。第十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。第十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。第十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。凡士林紗布（油紗）：提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)，并減少組織液的滲出，早期創(chuàng)面還可止血；對(duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面要慎用，因其易因?yàn)橐鞑粫?，常加重感染?/p>

第十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。3％過(guò)氧化氫：清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。0.2-0.5％慶大霉素溶液：局部沖洗，用于綠膿桿菌、葡萄球菌感染創(chuàng)面。0.02％呋喃西林溶液：潰瘍、膿性傷口等表面消毒。第十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。六、換藥操作及注意事項(xiàng)第十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。第二十頁(yè)，共五十九頁(yè)。換藥前準(zhǔn)備1、自身準(zhǔn)備：著裝符合要求、戴帽子、口罩，洗手。2、環(huán)境準(zhǔn)備：操作前半小時(shí)停止一切清掃工作。3、物品準(zhǔn)備：鋪無(wú)菌巾的治療盤。4、患者準(zhǔn)備：第二十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。1、換藥前后洗手。第二十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。2、取得患者配合：尊重患者隱私，讓無(wú)關(guān)人員離場(chǎng)或做好遮擋。向患者說(shuō)明換藥的必要性和可能發(fā)生的不適反應(yīng)，消除其恐懼心理取得理解支持與合作；讓患者保持適當(dāng)體位，要求即能很好暴露傷口，又能最大限度滿足病人安全、保暖、舒適的需要。

第二十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。3、合理準(zhǔn)備用物。檢查無(wú)菌包的有效期和完整性第二十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。第二十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。動(dòng)作熟練、操作輕巧、保護(hù)健康組織

用手揭除最外層敷料第二十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。如何揭除內(nèi)層敷料第二十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。

用鑷子按無(wú)菌原則揭內(nèi)層敷料

第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。無(wú)菌方法取出敷料第二十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。需兩把鑷或鉗子協(xié)同擰干棉球時(shí)，必須使相對(duì)干凈側(cè)鑷子（右手）位置向上，而接觸傷口側(cè)鑷子（左手）位置在下，以免污染。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)。一把鑷子接觸傷口，另一把鑷子傳遞棉球，二者不可混用。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。傷口消毒嚴(yán)格掌握無(wú)菌原則先無(wú)菌后感染；先簡(jiǎn)單后復(fù)雜；先一般后特殊凡屬高度傳染性傷口，如破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽的傷口，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，傷口換藥有專人負(fù)責(zé)，用過(guò)的器械要單獨(dú)滅菌，換下的輔料要馬上焚燒，工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒。按傷口及創(chuàng)面情況選擇消毒液的種類和換藥次數(shù)第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。第三十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。第三十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。第三十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。第三十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。5、操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生

第三十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。正確覆蓋敷料、粘貼膠布。一把鉗子（左手）接觸傷口，另一把鉗子（右手）接觸敷料作為傳遞，二者不可混用。第三十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。敷料有毛刺面避免接觸傷口正確覆蓋敷料、粘貼膠布。第三十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。第四十頁(yè)，共五十九頁(yè)。第四十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。第四十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。第四十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。第四十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。7、正確處理污物。污物丟入污物間第四十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。術(shù)后無(wú)菌傷口，如無(wú)特殊反應(yīng)，3～5天后第一次換藥；感染傷口，分泌物較多，每天換藥1次；新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1～2天換藥1次；嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量的多少?zèng)Q定換藥的次數(shù)；煙卷引流傷口，每日換藥1～2次，并在術(shù)后12～24小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)煙卷，并適時(shí)拔除引流；橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時(shí)拔除；橡皮管引流傷口2～3天換藥，引流3～7天更換或拔除。換藥次數(shù)第四十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。頭、頸部5～6天面部4～5天胸部、上腹、背、臀部9天下腹、會(huì)陰部7～9天四肢、關(guān)節(jié)部10～12天減張切口、骨科手術(shù)2周切口裂開再縫合者15～18天長(zhǎng)切口可分次間斷拆線拆線時(shí)間第四十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。拆線技術(shù)組織內(nèi)的縫線無(wú)需拆除，皮膚縫線除可吸收線外需要拆除。拆線時(shí)先用75％酒精消毒皮膚。先用鑷子提起縫線的線頭，使埋于皮膚的縫線露出，用線剪將露出部剪斷，拉出縫線。全部拆除完畢后，再用酒精棉球消毒一遍，蓋無(wú)菌敷料，膠布固定。第四十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。1、一般傷口：去除敷料消毒：用75％酒精棉球消毒縫合傷口及周圍皮膚，達(dá)5cm。覆蓋無(wú)菌紗布、膠布粘貼。第四十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。2、放置引流的傷口：多為污染傷口或易出血傷口，其目的是防止深部化膿性感染，引流物有鹽水紗條、橡皮片、橡膠管。換藥時(shí)傷口常規(guī)消毒，拔除引流條時(shí)應(yīng)緩慢向外牽動(dòng)，慎防被拉斷。取出后如分泌物過(guò)多，可更換另一膠片。引流物一般在術(shù)后24～48h內(nèi)取出。取出前若滲出過(guò)多，應(yīng)隨時(shí)更換濕透的外層敷料。第五十頁(yè)，共五十九頁(yè)。3、肉芽創(chuàng)面健康肉芽色鮮紅顆粒細(xì)小接近分泌很少分布均勻易出血。可用凡士林砂布2～3日交換敷料一次，如創(chuàng)面大尚需植皮。水腫肉芽色淡紅或蒼白、表面光滑晶亮，分泌多，不易愈合。應(yīng)檢查傷口內(nèi)有無(wú)異物、線頭等并及時(shí)取出。剪去或刮除此水腫肉芽，創(chuàng)面敷高滲鹽水敷料，用酒精紗球擦拭，生理鹽水洗凈。創(chuàng)面濕敷，延長(zhǎng)交換敷料的時(shí)間。肉芽過(guò)長(zhǎng)或色彩暗紅超出傷口平面或凹凸不平，應(yīng)予修平；分泌物少可用油紗布覆蓋，反之用鹽水紗布。陳舊性肉芽創(chuàng)面再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時(shí)呈陳舊性出血貌），周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽。如有膿液，應(yīng)注意觀察有無(wú)膿腔或竇道。第五十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。4、深部開放傷口：傷口深，不斷有膿液流出。中等滲液的傷口，可用膠片或鹽水紗布引流，術(shù)后48h開始每天要旋轉(zhuǎn)并拔出引流物2～3cm。大量滲液的創(chuàng)腔，可選用橡膠管持續(xù)引流。大而深的傷口，可用紗條填塞引流。膿液多、稠、滲出多且有較多壞死組織的傷口，采用傷口灌洗。第五十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。原則是引流排膿，必要時(shí)拆開縫線，擴(kuò)大傷口，徹底引流。一般采用傷口內(nèi)雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的應(yīng)給予清創(chuàng)。每天一換藥，要求及時(shí)清除異物、壞死組織、膿液，選擇恰當(dāng)引流物，確保引流通暢。對(duì)化膿切口換藥時(shí)，要仔細(xì)擦掉切口處的膿苔，膿苔除去后要有輕微的血絲滲出，才有助于切口愈合。嚴(yán)格掌握抗菌藥物應(yīng)用指征，不主張局部用藥。5、感染或污染傷口：第五十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。對(duì)策：廣泛的敞開切口(脂肪液化的區(qū)域全部打開)，培養(yǎng)+藥敏以及加強(qiáng)換藥。每天換藥，待創(chuàng)口滲出減少后油紗刺激肉芽生長(zhǎng)，新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合。6、切口的脂肪液化：第五十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。竇道搔刮：先以探針（條）探清竇道方向及深淺后，用刮匙伸入竇道將其中之壞死組織及異物清除再放入引流物并保持引流通暢。竇道切除：經(jīng)多次搔刮仍經(jīng)久不愈且超過(guò)三個(gè)月以上之腹壁竇道，可行手術(shù)切除。切除前須行竇道造影，以了解其深度及走行方向。7、竇道的問(wèn)題：第五十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。內(nèi)科穿刺術(shù)和活檢術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)注意手衛(wèi)生術(shù)前準(zhǔn)備：環(huán)境、患者（知情同意）、醫(yī)務(wù)人員、物品（注意滅菌物品的有效期）傳染性標(biāo)本及污物的處理第五十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。檢查中常見問(wèn)題忘記戴口罩、帽子不注意保護(hù)患者隱私忘記檢查無(wú)菌包的有效期忽略手衛(wèi)生執(zhí)鑷方法不當(dāng)消毒方法不規(guī)范污物處理不當(dāng)不清楚職業(yè)暴露的處理第五十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。謝謝第五十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。內(nèi)容梗概外科基本換藥。對(duì)預(yù)防和控制傷口感染，促進(jìn)傷口愈合起重要作用。5、傷口敷料濕或松脫或被污染者。6、疑有或已經(jīng)出現(xiàn)的傷口感染、出血、裂開者。另一間為清潔換藥室，用于感染傷口的換藥及術(shù)前準(zhǔn)備、檢查。遵守?zé)o菌操作原則，嚴(yán)禁任何違反無(wú)菌操作的行為。病人家屬和非換藥人員均不能進(jìn)入換藥室。1、酒精/乙醇：中效消毒劑，可用75%的酒精棉球擦拭皮膚消毒。著裝符合要求、戴帽子、口罩，洗手。向患者說(shuō)明換藥的必要性和可能發(fā)生的不適反應(yīng)，消除其恐懼心理取得理解支持與合作。動(dòng)作熟練、操作輕巧、保護(hù)健康組織。污物丟入污物間。術(shù)后無(wú)菌傷口，如無(wú)特殊反應(yīng)，3～5天后第一次換藥。新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1～2天換藥1次。胸部、上腹、背、臀部9天。組織內(nèi)的縫線無(wú)需拆除，皮膚縫線除可吸收線外需要拆除。消毒：用75％酒精棉球消毒縫合傷口及周圍皮膚，達(dá)5cm。換