兒科護(hù)理學(xué)課件-人衛(wèi)版完整全套配套教材

兒科護(hù)理學(xué)

此PPT內(nèi)容完整下載后可自行編輯修改上善若水，潤(rùn)澤生命。開始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問(wèn)可以隨時(shí)打斷我！※考核方式

多媒見習(xí)實(shí)習(xí)1.過(guò)程考核（30%）2.期末考核（70%）（1）基本概念（2）基本理論（1）課堂考勤（2）回答問(wèn)題（3）課堂討論（4）實(shí)踐考核課程簡(jiǎn)介第一章緒論

多媒見習(xí)實(shí)習(xí)主要內(nèi)容第一節(jié)兒科護(hù)理護(hù)理學(xué)的任務(wù)與范疇第二節(jié)兒科護(hù)理學(xué)的特點(diǎn)第三節(jié)兒童年齡分期第四節(jié)兒科護(hù)士的角色與素質(zhì)要求第五節(jié)兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展與展望（自學(xué)）

1.什么是兒科護(hù)理學(xué)？7

兒科護(hù)理學(xué)（pediatricnursing）是研究?jī)和L(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、衛(wèi)生保健、疾病防治和護(hù)理，以促進(jìn)兒童身心健康的一門專科護(hù)理學(xué)。

一、兒科護(hù)理學(xué)的定義研究對(duì)象：兒童（0~14）。研究?jī)?nèi)容：兒童生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、衛(wèi)生保健、疾病防治和護(hù)理第一節(jié)兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)與范圍8

通過(guò)對(duì)兒童體格、智能、行為、社會(huì)等方面的研究，做到：1.提供綜合性、廣泛性的護(hù)理。2.增強(qiáng)小兒體質(zhì)。3.提高對(duì)疾病的預(yù)防和治療水平。最終達(dá)到降低兒童發(fā)病率和死亡率，保障和促進(jìn)兒童身心健康的目的。二、兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)第一節(jié)兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)與范圍9

一切涉及兒童時(shí)期健康和衛(wèi)生的問(wèn)題都屬于兒科護(hù)理學(xué)的研究范圍。包括：疾病護(hù)理疾病預(yù)防兒童保健生長(zhǎng)發(fā)育以兒童及家庭為中心的整體護(hù)理三、兒科護(hù)理學(xué)的研究范圍第一節(jié)兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)與范圍拓展后健康和非健康兒童全社會(huì)共同參與

多媒見習(xí)實(shí)習(xí)2.為什么學(xué)兒科護(hù)理學(xué)？11第二節(jié)兒科護(hù)理學(xué)的特點(diǎn)小兒不是成人的縮影！

一、兒童身體功能特點(diǎn)二、兒童心理社會(huì)特點(diǎn)三、兒科疾病特點(diǎn)四、兒科護(hù)理工作的特點(diǎn)

兒童身高、體重、頭圍、骨骼（如前囟的閉合）、牙齒等發(fā)育及內(nèi)臟器官（如胃）的位置均具有年齡特點(diǎn)。

１.解剖特點(diǎn)一、兒童身體功能特點(diǎn)小兒生長(zhǎng)發(fā)育快，代謝旺盛，不同年齡小兒有不同的生理、生化正常值。如心率、呼吸頻率、血壓、血象等。各系統(tǒng)、器官生理功能不全，如肝、腎、胃腸道功能不成熟。２.生理特點(diǎn)非特異性免疫不足，如皮膚、黏膜的屏障作用差、胃酸殺菌力弱、白細(xì)胞的吞噬能力差等。特異性免疫未成熟，產(chǎn)生抗體能力差，從母體獲得的lgG減少（生后３－５個(gè)月漸消失），缺乏SlgA和lgＭ。３.免疫特點(diǎn)：差①心理不成熟，依賴性較強(qiáng)，合作性較差，對(duì)心理壓力的應(yīng)對(duì)能力較差。②心理發(fā)展易受周圍環(huán)境影響，可塑性大。故我們?cè)趯?duì)其實(shí)施護(hù)理時(shí)，應(yīng)順應(yīng)其心理特點(diǎn)，提供良好的環(huán)境條件。心理特點(diǎn)二、兒童心理社會(huì)特點(diǎn)兒童疾病種類與成人不同，如心血管疾病。不同年齡兒童疾病種類也有差別，嬰幼兒（不足３周歲）以感染性、先天性和遺傳性疾病較多見。

２.疾病種類三、兒科疾病特點(diǎn)小兒對(duì)致病因素的反應(yīng)與成人不同，同一致病因素在不同年齡的機(jī)體會(huì)引起不同的病理改變。如肺炎鏈球菌感染，嬰兒常表現(xiàn)為支氣管（小葉性）肺炎，而成人則為大葉性肺炎；維生素D缺乏時(shí)，小兒患佝僂病，成人則為骨軟化癥。１.病理特點(diǎn)三、兒科疾病特點(diǎn)兒童患病往往起病急，來(lái)勢(shì)兇猛，但若治療及時(shí)，護(hù)理得當(dāng)，恢復(fù)較快，后遺癥少，愈后大多較好。如外傷等。對(duì)于一些危重疾病，若治療、護(hù)理不及時(shí)，則病情變化也很快，死亡率較高。３.預(yù)后特點(diǎn)三、兒科疾病特點(diǎn)

防傳染?。洪_展計(jì)劃免疫，使小兒傳染病的發(fā)病率和死亡率明顯下降，如卡介苗等；

防先天性、遺傳性疾?。褐卦诤Y查，早加干預(yù)和矯正，可防止發(fā)展為嚴(yán)重殘障，如先天性甲減等；

防成人?。嚎茖W(xué)喂養(yǎng)和體格鍛煉，可預(yù)防冠心病、高血壓、糖尿病等。４.預(yù)防特點(diǎn)三、兒科疾病特點(diǎn)健康史資料可靠性較差。體檢、采集標(biāo)本及做其他輔助檢查時(shí)不配合或不會(huì)配合?？傊?，護(hù)理評(píng)估難度比較大。１.護(hù)理評(píng)估四、兒科護(hù)理工作特點(diǎn)兒童病情發(fā)展變化快，如年幼兒急性感染短時(shí)間內(nèi)惡化。新生兒及體弱兒疾病癥狀和體征不典型，如重型感染時(shí)表現(xiàn)為反應(yīng)低下，體溫不升等非特異性癥狀。所以，對(duì)于兒童，更應(yīng)細(xì)致、系統(tǒng)觀察病情，利于準(zhǔn)確判斷和及時(shí)處理。２.病情觀察四、兒科護(hù)理工作特點(diǎn)

小兒自理能力較差，護(hù)理過(guò)程中有大量的生活護(hù)理，如喂養(yǎng)、穿衣、沐浴等。兒童好奇、多動(dòng)，要加強(qiáng)安全護(hù)理，防止發(fā)生意外事故。另外，兒童健康教育也屬于兒科護(hù)理內(nèi)容。所以，兒童護(hù)理內(nèi)容和時(shí)間較成人多。３.護(hù)理內(nèi)容四、兒科護(hù)理工作特點(diǎn)

多媒見習(xí)實(shí)習(xí)3.怎樣學(xué)兒科護(hù)理學(xué)？

多媒見習(xí)實(shí)習(xí)（1）會(huì)聽（2）勤記（3）找規(guī)律護(hù)理流程:評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)不同疾病共同診斷和護(hù)理（4）善于對(duì)比總結(jié)（5）掌握一定記憶技巧：順口溜護(hù)理活動(dòng)執(zhí)行者護(hù)理活動(dòng)計(jì)劃者健康教育者健康協(xié)調(diào)者小兒及家庭代言人護(hù)理研究者健康咨詢者兒科護(hù)士第四節(jié)兒科護(hù)士的角色與素質(zhì)要求（一）兒科護(hù)士的角色

第四節(jié)兒科護(hù)士的角色與素質(zhì)要求（二）兒科護(hù)士的素質(zhì)要求

思想道德素質(zhì)科學(xué)文化素質(zhì)專業(yè)素質(zhì)身體、心理素質(zhì)１.思想道德素質(zhì)①熱愛護(hù)理事業(yè)，有責(zé)任感和同情心，奉獻(xiàn)精神。②有誠(chéng)實(shí)的品格、較高的慎獨(dú)修養(yǎng)、高尚的道德情操，以理解、友善、平等的心態(tài)為小兒及其家庭提供幫助。③具有正視現(xiàn)實(shí)、面向未來(lái)的目光，追求崇高的理想，忠于職守，救死扶傷，廉潔奉公，實(shí)行人道主義?？茖W(xué)文化素質(zhì)①具備一定的文化素養(yǎng)和自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)等多學(xué)科知識(shí)。②掌握一門外語(yǔ)及現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的新理論、新技術(shù)。專業(yè)素質(zhì)①具有比較系統(tǒng)的專業(yè)理論知識(shí)和較強(qiáng)的實(shí)踐技能，操作技術(shù)精湛，動(dòng)作輕柔、敏捷。②具有敏銳的觀察力和綜合分析判斷能力，樹立整體護(hù)理觀念，能用護(hù)理程序解決患兒的健康問(wèn)題。③具有開展護(hù)理教育和護(hù)理科研的能力，勇于創(chuàng)新進(jìn)取。身體、心理素質(zhì)①具有健康的心理，有寬容豁達(dá)的胸懷，有健康的身體和良好的言行舉止。②具有較強(qiáng)適應(yīng)能力，良好的忍耐力及自我控制力，靈活敏捷。③具有強(qiáng)烈的進(jìn)取心，不斷汲取知識(shí)，豐富和完善自己。④具有與小兒及其家長(zhǎng)成為好朋友的能力，同仁間團(tuán)結(jié)協(xié)作。目錄不同年齡時(shí)期的兒童在解剖、生理、病理、心理社會(huì)行為等方面各具特點(diǎn)，根據(jù)兒童不同年齡階段生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)，做好兒童保健工作，人為地將兒童年齡劃分為7個(gè)時(shí)期。第三節(jié)兒童年齡分期及各期護(hù)理青春期學(xué)齡期學(xué)齡前期幼兒期嬰兒期新生兒期胎兒期胎兒期從受精卵形成至胎兒出生。此期約40周（280天）完全依靠母體生存。孕母健康與否對(duì)胎兒發(fā)育影響極大。加強(qiáng)孕母保健。預(yù)防遺傳??；預(yù)防先天性畸形；充足營(yíng)養(yǎng)；良好的生活環(huán)境；防流產(chǎn)和早產(chǎn)等。界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)新生兒期從臍帶結(jié)扎至生后滿28天發(fā)病率和死亡率高。尤其是新生兒早期（從臍帶結(jié)扎至生后滿7天）保健重點(diǎn)是生后1周內(nèi)。加強(qiáng)保暖（室溫）；清理呼吸道；合理喂養(yǎng)；預(yù)防感染（臍帶結(jié)扎消毒、洗手、減少探視和計(jì)劃免疫）。另外，皮膚和心理護(hù)理。界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)1.出生時(shí)護(hù)理2.新生兒居家保健3.新生兒篩查4.新生兒家庭訪視（1）訪視時(shí)間：初訪、周訪、半月訪、月訪。（2）訪視內(nèi)容：了解出生情況；觀察新生兒面色、呼吸、吸吮力、哭聲、大小便，皮膚黏膜、臍部等。新生兒期保健要點(diǎn)嬰兒期從出生至滿1周歲生長(zhǎng)發(fā)育最迅速（第一次高峰）。易患消化系疾?。I(yíng)養(yǎng)障礙、腹瀉）和感染性疾病。合理喂養(yǎng)（母乳、輔食、斷乳）；計(jì)劃免疫，預(yù)防感染；另外，注意日常護(hù)理和早期教育（排尿、感知覺）。界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)幼兒期從滿1周歲至3周歲體格生長(zhǎng)速度稍減慢，智能發(fā)育加快；活動(dòng)范圍漸廣，對(duì)危險(xiǎn)識(shí)別不足，最容易發(fā)生意外（中毒、燙傷、誤吸）；免疫力仍然很低，易感染；飲食已從乳類逐步過(guò)渡到普食。1.日常護(hù)理：衣、食、睡眠，大小便2.口腔保?。核⒀?、漱口，防齲齒3.早期教育：游戲、講故事、唱歌等4.預(yù)防疾病、意外及心理行為問(wèn)題界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)學(xué)齡前期從3周歲至6￣7歲入小學(xué)前。體格生長(zhǎng)速度減慢并穩(wěn)步增長(zhǎng)，智力發(fā)育更迅速，好奇多問(wèn)，愛模仿，可塑性強(qiáng)；此期急性腎炎等自身免疫性疾病發(fā)病率較高；易發(fā)生意外與中毒1.日常護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)、睡眠2.早期教育：性格、思維、動(dòng)手、品德、自理3.預(yù)防疾病和意外界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)學(xué)齡期從入小學(xué)（6-7歲）起至青春期前體格發(fā)育穩(wěn)步增長(zhǎng)，除生殖系統(tǒng)外其他器官發(fā)育已接近成人，智力發(fā)育更趨成熟，是接受科學(xué)文化教育的重要時(shí)期。1.日常護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)，睡眠，防齲齒、近視和骨骼畸形；2.體格鍛煉3.預(yù)防疾病和意外（交通事故、溺水）界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)青春期10-20歲生長(zhǎng)發(fā)育再次加速（第二個(gè)高峰），生殖系統(tǒng)發(fā)育加速日趨成熟，出現(xiàn)第二性征；心理上不成熟，心理、行為、精神等易出現(xiàn)問(wèn)題。1.日常護(hù)理：充足營(yíng)養(yǎng)、睡眠，注意衛(wèi)生和學(xué)習(xí)習(xí)慣培養(yǎng)等2.體格鍛煉；預(yù)防疾病及意外3.加強(qiáng)青春期生理、心理衛(wèi)生和性知識(shí)及法律教育，建立健康的生活方式。界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)？思考題1．兒科護(hù)理的對(duì)象有哪些？2．兒科護(hù)理與成人護(hù)理有哪些不同？3．小兒年齡階段劃分為幾個(gè)時(shí)期？各期界限如何劃分？4．小兒不同年齡時(shí)期易發(fā)生哪些健康問(wèn)題？護(hù)理要點(diǎn)是什么？？練習(xí)題1.關(guān)于兒童的特點(diǎn)，正確的是A．主要是體積小B．各器官功能不成熟C．體液免疫發(fā)育尚好D．年齡越小代謝越慢E．前半年感染的發(fā)生率高于后半年2．關(guān)于兒童患病的特點(diǎn)，正確的是A．起病較慢B．預(yù)后較差C．表現(xiàn)較典型D．預(yù)防效果差

E．感染性疾病較多

？3．關(guān)于兒科護(hù)理的特點(diǎn)，正確的是

A．健康史可靠

B．護(hù)理操作容易

C．護(hù)理項(xiàng)目繁多

D．心理護(hù)理簡(jiǎn)單

E．采集標(biāo)本容易4．小兒出生后生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期是

A．新生兒期

B．嬰兒期

C．幼兒期

D．學(xué)齡前期

E．學(xué)齡期？5．胎兒期是指

A．受精后的28周

B．受精后的32周

C．受精后的40周

D．從受精到分娩，約38周

E．從受精到分娩，約40周6．新生兒可從母體獲得，但3個(gè)月～5個(gè)月后逐漸消失的抗體是

A．IgA

B．IgD

C．IgE

D．IgG

E．IgM？7．小兒年齡階段的劃分中，嬰兒期是指

A．出生～28天

B．出生～12個(gè)月

C．生后1歲～3歲

D．生后3歲～5歲

E．生后5歲～7歲8．關(guān)于新生兒期的特點(diǎn)，不正確的是

A．死亡率高

B．發(fā)病率高

C．適應(yīng)能力較差

D．生活能力較差

E．各器官功能發(fā)育完善？9．嬰兒期的特點(diǎn)有(多選)A．各系統(tǒng)功能成熟B．是生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期C．自身免疫功能未成熟D．易發(fā)生消化紊亂和營(yíng)養(yǎng)缺乏E．不易患傳染病及感染性疾病謝謝觀看46

第二章生長(zhǎng)發(fā)育

目的與要求掌握生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律、體格生長(zhǎng)常用的指標(biāo)及其意義，與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育（顱骨和牙齒的發(fā)育）。熟悉影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素以及兒童神經(jīng)心理發(fā)育。了解體格生長(zhǎng)及神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià)。學(xué)會(huì)評(píng)估不同年齡兒童體格發(fā)育情況。第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其影響因素生長(zhǎng)發(fā)育的概念：生長(zhǎng)（growth）:量變改變；發(fā)育（development）:質(zhì)變

”的改變。二者關(guān)系：緊密相關(guān)，不可分割。1.生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性生長(zhǎng)發(fā)育2個(gè)高峰期：嬰兒期、青春期2.各系統(tǒng)、器官生長(zhǎng)發(fā)育的不平衡性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育先快后慢生殖系統(tǒng)發(fā)育先慢后快淋巴系統(tǒng)先快后慢3.生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律4.生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異性一、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律：※二、影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素（一）遺傳因素：基因：體格：皮膚、身高、臉型等心理社會(huì)：性格、氣質(zhì)等

性別：體格生長(zhǎng)：青春期初、青春期末外形特點(diǎn)：骨盆、肩寬、脂肪、肌肉二、影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素（二）環(huán)境因素1.營(yíng)養(yǎng)：充足、合理、均衡長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)過(guò)多2.孕母狀況孕早期感染孕母嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良孕母吃藥、接觸輻射、情緒變化等3.生活環(huán)境物理和社會(huì)環(huán)境二、影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素4、疾病和藥物疾?。杭毙约膊。w重減輕慢性疾?。绊戵w重身高內(nèi)分泌疾?。鸸趋郎L(zhǎng)和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩藥物：鏈霉素：聽力腎上腺皮質(zhì)激素：身高第二節(jié)

體格生長(zhǎng)發(fā)育與評(píng)價(jià)一、體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)與測(cè)量方法（一）體重1.定義：是身體各器官、系統(tǒng)、體液的總重量。2.臨床意義：（1）反映體格增長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)狀況最易獲得的敏感指標(biāo)；（2）臨床計(jì)算藥量、輸液的重要依據(jù)。3.各年齡期兒童的體重（1）出生體重：男3.3±0.4kg，女3.2±0.4kg生理性體重下降：3％~9％。若體重下降超過(guò)10％或致第10日體重未恢復(fù)到出生水平，則為病理狀態(tài)。（2）1月-12歲兒童體重計(jì)算公式:

1~6月體重（kg）＝出生體重(kg)+月齡*0.7(kg)7~12月體重（kg）＝6(kg)+月齡*0.25(kg)2歲~青春期前體重(kg)=年齡*2+8(kg)4.測(cè)量：測(cè)量前準(zhǔn)備：晨起、空腹、排尿、脫衣體重測(cè)量方法具體操作臥位測(cè)量坐位測(cè)量立位測(cè)量母抱測(cè)量（二）身高1.定義：從頭頂?shù)阶愕?頭、脊柱和下肢)的垂直長(zhǎng)度。2.臨床意義：反應(yīng)骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。3.各年齡期兒童的身長(zhǎng)（1）出生（約50cm）→6個(gè)月（65cm）

→

1歲（75cm）→

2歲（85cm）（2）2~12歲平均每年增加5~7cm

2~12歲身長(zhǎng)=(年齡－2)*7+85cm

＝年齡×7＋75（cm）

由于頭部、脊柱、下肢3部分發(fā)育速度不一致，臨床上需要分別測(cè)量上、下部量以檢查其比例關(guān)系，判斷疾病更有意義。身高從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣從恥骨聯(lián)合上緣至足底12歲上部量=下部量胎兒時(shí)期至成人身體各部比例1/41/84.測(cè)量方法身高身高測(cè)量操作

上下部量測(cè)量操作1.定義：指自眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度。２.臨床意義：反映腦和顱骨生長(zhǎng)的重要指標(biāo)。如頭圍過(guò)?。耗X發(fā)育不良；頭圍過(guò)大：腦積水３.各年齡期兒童的頭圍出生：約34cm1歲:46cm→

2歲:48cm→

5歲:50cm15歲接近成人：54~58cm４.測(cè)量方法（三）頭圍具體操作頭圍頭圍測(cè)量１.定義：沿乳頭下緣經(jīng)肩胛角下緣繞胸一周的長(zhǎng)度。２.臨床意義：反映肺和胸廓的發(fā)育。３.各年齡期兒童的胸圍：出生：胸圍<頭圍1~2cm,約32cm1歲：胸圍＝頭圍1歲~青春前期：胸圍－頭圍＝歲數(shù)－1４.測(cè)量方法：（四）胸圍具體操作胸圍測(cè)量方法１.定義：沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周長(zhǎng)度。２.臨床意義：反映上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮膚發(fā)育，是兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估指標(biāo)。３.評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：（小于5歲）>13.5cm為營(yíng)養(yǎng)良好12.5~13.5cm為營(yíng)養(yǎng)中等<12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良４.測(cè)量方法：（五）上臂圍具體操作上臂圍測(cè)量方法第二節(jié)

體格生長(zhǎng)發(fā)育與評(píng)價(jià)二、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它系統(tǒng)的發(fā)育（一）骨骼的發(fā)育（二）牙齒的發(fā)育（三）生殖系統(tǒng)的發(fā)育（一）骨骼的發(fā)育冠狀縫額縫人字縫枕骨失狀縫前囟后囟１.顱骨發(fā)育顱骨縫：

3~4M閉合后囟：最遲6~8W閉合前囟：

1.5~2cm

1~1.5Y閉合額骨額骨頂骨頂骨前囟閉合的病理（臨床）意義：前囟早閉或過(guò)?。盒☆^畸形前囟遲閉或過(guò)大：佝僂病、先天性甲減等前囟飽滿：示顱內(nèi)壓增高，見于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等前囟凹陷：脫水或極度消瘦者頸椎前突（3個(gè)月--抬頭）胸椎后突（6個(gè)月—坐）腰椎前突（12個(gè)月—行走）三個(gè)生理彎曲的出現(xiàn)２.脊柱的發(fā)育：３.長(zhǎng)骨的發(fā)育骨化中心：正常左手腕片共10個(gè)骨化中心，出生時(shí)無(wú)，3個(gè)月出現(xiàn)，10歲時(shí)出齊。骨齡:通過(guò)X線檢查不同年齡小兒長(zhǎng)骨骨骺端骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化。1~9歲腕部骨化中心數(shù)＝歲數(shù)＋110歲時(shí)腕部骨化中心出全：10個(gè)

※（二）牙齒的發(fā)育恒牙：28~32顆

6歲－12歲－18歲（智齒）出牙反應(yīng)：低熱、流涎、煩躁等乳牙：20顆①4~10個(gè)月（約6個(gè)月）出牙②2－2.5歲出齊③12個(gè)月未出牙：出牙延遲④2歲內(nèi)牙齒數(shù)：月齡-(4~6)（三）生殖系統(tǒng)的發(fā)育１.青春前期：第二性征出現(xiàn)前，體格生長(zhǎng)開始加速發(fā)育。2-3年２.青春中期：從第二性征出現(xiàn)到性發(fā)育成熟，體格生長(zhǎng)速度達(dá)高峰。2-4年３.青春后期：從第二性征已經(jīng)發(fā)育似成人到體格生長(zhǎng)停止。3-4年第三節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育與評(píng)價(jià)一、神經(jīng)心理發(fā)育二、神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià)一、神經(jīng)心理發(fā)育

（一）神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育外觀同成人相似，但溝回淺，皮層薄神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量同成人，但樹突、軸突短而少髓鞘化4歲左右完成中樞皮質(zhì)下中樞較成熟氧耗多脊髓胎兒時(shí)在第2腰椎下緣，4歲時(shí)在第1腰椎1.腦和脊髓2.神經(jīng)反射▲

出生即存在，終生不消失：角膜反射、瞳孔反射、結(jié)膜反射、吞咽反射等?！錾嬖冢院笙В阂捠?、吸吮、擁抱、握持等反射于生后3～4月消失?！錾淮嬖冢饾u出現(xiàn)并終生存在：腹壁反射、提睪反射等。▲病理反射：

3-4月前Kernig征、2歲內(nèi)Barbinski征陽(yáng)性。

一、神經(jīng)心理發(fā)育

（二）感知覺的發(fā)育1．視感知2．聽感知3．味感知4．嗅感知5．皮膚感知感知覺的發(fā)育

新生兒：有視覺感應(yīng)，只能看清15￣20cm距離內(nèi)的事物

2個(gè)月起可協(xié)調(diào)注視物體

3￣4個(gè)月可追尋活動(dòng)的物體或人

4￣5個(gè)月開始認(rèn)識(shí)母親或乳瓶

5￣7個(gè)月可以注視遠(yuǎn)距離的物體

8￣9個(gè)月能看到小物體

18個(gè)月時(shí)已能區(qū)別各種形狀1．視感知具體表現(xiàn)2．聽感知

新生兒：出生時(shí)聽力差，一周后好轉(zhuǎn)

3￣4個(gè)月：有定向反應(yīng)

6個(gè)月：能區(qū)別父母的聲音

7￣9個(gè)月：能確定聲源，區(qū)別語(yǔ)氣

1歲：能聽懂自己的名字

2歲：可精確區(qū)別不同聲音具體表現(xiàn)3．味感知

新生兒味覺相當(dāng)靈敏，能辨別不同的味道，不同刺激可表現(xiàn)出不同的面部表情，其中最明顯的是對(duì)甜食的“偏愛”。4．嗅感知

出生時(shí)嗅覺已發(fā)育完善，新生兒對(duì)愉快和不愉快氣味刺激會(huì)出現(xiàn)不同的表情。

5．皮膚感知

觸覺：新生兒眼、口周、手掌及足底等很靈敏，但前臂、大腿、軀干遲緩

痛覺：新生兒已有，但反應(yīng)遲鈍，2個(gè)月后才逐漸完善

溫度覺：新生兒很靈敏，尤其是冷感覺，環(huán)境溫度驟降時(shí)即啼哭，保暖后就安靜。（一）大運(yùn)動(dòng)發(fā)育

大運(yùn)動(dòng)發(fā)展的過(guò)程可歸納為“二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走”（數(shù)字代表月齡）

（二）細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育

一、神經(jīng)心理發(fā)育

（三）運(yùn)動(dòng)的發(fā)育1、發(fā)音階段3-4個(gè)月發(fā)出和諧喉音，7-8個(gè)月無(wú)意識(shí)發(fā)出爸爸、媽媽；2、理解語(yǔ)言階段9月聽懂簡(jiǎn)單詞句，10月能有意識(shí)叫爸爸、媽媽；3、表達(dá)語(yǔ)言階段1歲能叫出物品名字，1.5-2歲能講2-3個(gè)字詞組，3-4歲能說(shuō)短歌謠，5-6歲能講完整故事。一、神經(jīng)心理發(fā)育

（四）語(yǔ)言的發(fā)育生長(zhǎng)發(fā)育歌訣本能反射生來(lái)佳，2、3抬頭笑認(rèn)媽，

4、5翻身辯親疏，6、7會(huì)坐學(xué)咿呀，

8、9爬行10叫爸，12開步學(xué)短話，

13、15試穿衣，18用勺愛畫畫，

2歲跑跳學(xué)唱歌，3歲能脫鞋和襪，

5歲認(rèn)字會(huì)加減，漸漸長(zhǎng)成大娃娃。小結(jié)第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及影響因素第二節(jié)體格發(fā)育第三節(jié)感覺、運(yùn)動(dòng)和言語(yǔ)的發(fā)育

？思考題

1．小兒生長(zhǎng)發(fā)育受哪些因素影響？

2．嬰兒出生時(shí)就靈敏的感覺有哪些？

3．有一男孩，4歲，體重17kg，身高102cm，頭圍50cm，胸圍53cm，會(huì)背歌謠，會(huì)自己穿鞋。該小兒發(fā)育是否正常？

4．一健康小兒，體重6.5kg，前囟1.5cm，出牙2個(gè)，能喃喃發(fā)聲及伸手取物，頭能直立，不會(huì)坐，不會(huì)爬。該小兒可能是多大年齡？1．小兒乳牙全部出齊的時(shí)間為A．4個(gè)月～6個(gè)月B．6個(gè)月～8個(gè)月C．1歲～1.5歲D．2歲～2.5歲E．3歲～4歲2．2歲內(nèi)小兒乳牙數(shù)目的推算公式是A．月齡減1～2B．月齡減2～4C．月齡減4～6D．月齡減6～8E．月齡減8～103．5歲小兒的體重依公式計(jì)算應(yīng)為A．10kgB．14kgC．18kgD．20kgE．24kgDCC4．6歲小兒的身高依公式計(jì)算應(yīng)為A．110cmB．112cmC．114cmD．116cmE．119cm5．兒童上部量與下部量相等的年齡是A．11歲B．12歲C．13歲D．14歲E．15歲6.兒童胸圍與頭圍相等的年齡為A．1歲B．2歲C．3歲D．4歲E．5歲DBA7．小兒前囟閉合的時(shí)間為A．4個(gè)月～6個(gè)月B．7個(gè)月～9個(gè)月C．10個(gè)月～12個(gè)月D．1歲～1.5歲E．2歲～3歲8．1歲～5歲兒童上臂圍小于12.5cm，提示A．肥胖癥B．營(yíng)養(yǎng)不良C．營(yíng)養(yǎng)中等D．營(yíng)養(yǎng)良好E．營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩9.一健康男孩，體重10.5kg，身長(zhǎng)80cm，出牙12枚，前囟已閉，胸圍大于頭圍，其月齡最可能是A．9個(gè)月B．12個(gè)月C．18個(gè)月D．24個(gè)月E．20個(gè)月DBC3、生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律由上到下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜由低級(jí)到高級(jí)2～3月俯臥時(shí)抬頭15月走的好12月會(huì)獨(dú)走10月扶物能走8月會(huì)爬6月會(huì)獨(dú)坐（二）精細(xì)動(dòng)作（finemotor）約3個(gè)月：握持反射減弱、消失。6~7月：彎腰取物、將物體在兩手間傳遞。9~10月，捏取食物。12~15月，學(xué)會(huì)用匙，亂涂畫，多頁(yè)一起翻書。1.5歲，能疊2~3塊積木。2歲：能一頁(yè)頁(yè)翻書，疊6~7快積木。3歲：臨摹簡(jiǎn)單圖形，5歲，能學(xué)習(xí)寫字。長(zhǎng)骨的組成骨干干骺端骺線骨骺謝謝觀看

第三章兒童保健目錄各年齡期兒童的保健重點(diǎn)1兒童體格鍛煉與游戲2計(jì)劃免疫3意外事故的預(yù)防4學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握計(jì)劃免疫的免疫程序、預(yù)防接種的準(zhǔn)備與注意事項(xiàng)以及預(yù)防接種的反應(yīng)與處理熟悉各年齡期兒童的保健重點(diǎn)、兒童免疫方式及常用制劑了解兒童體格鍛煉與游戲以及意外事故的預(yù)防學(xué)會(huì)對(duì)兒童進(jìn)行預(yù)防接種一、各年齡期兒童的保健重點(diǎn)兒童保健的概念兒童保健：兒科學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)科研究?jī)?nèi)容：兒童生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及影響因素原則：促進(jìn)健康、預(yù)防為主、防治結(jié)合目的：提高兒童生命質(zhì)量，減少發(fā)病率，降低死亡率胎兒期保健重點(diǎn)保健重點(diǎn)：孕母的保健預(yù)防遺傳性疾病和先天性畸形保證充足營(yíng)養(yǎng)、良好的生活環(huán)境預(yù)防流產(chǎn)、早產(chǎn)新生兒期保健重點(diǎn)出生時(shí)護(hù)理產(chǎn)房室溫25～28℃迅速清理口、鼻腔內(nèi)黏液，結(jié)扎臍帶，記錄生后觀察6小時(shí)居家保健適宜居室環(huán)境、日常觀察及護(hù)理、培養(yǎng)親子感情預(yù)防感染、接種乙肝疫苗和卡介苗疾病篩查：聽力及遺傳代謝、內(nèi)分泌疾病新生兒訪視訪視時(shí)間：生后1～2天初訪、5～7天周訪、10～14天半月訪、27～28天月訪訪視內(nèi)容：出生情況、一般情況等一、各年齡期兒童的保健重點(diǎn)嬰兒期保健重點(diǎn)合理喂養(yǎng)：純母乳喂養(yǎng)至4～6個(gè)月，及時(shí)添加輔食日常護(hù)理：衣著、睡眠、沐浴、皮膚及口腔護(hù)理早期教育：3個(gè)月后培養(yǎng)排尿，8～9個(gè)月坐便盆排便預(yù)防疾病及意外：計(jì)劃基礎(chǔ)免疫，三浴和嬰兒被動(dòng)操，定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)佝僂病等營(yíng)養(yǎng)性疾病并及時(shí)干預(yù)和治療一、各年齡期兒童的保健重點(diǎn)幼兒期保健重點(diǎn)日常護(hù)理：膳食安排、衣著、睡眠、大小便訓(xùn)練等口腔保?。涸缤硭⒀?，飯后漱口，定期口腔檢查

早期教育：通過(guò)游戲、講故事、唱歌等促進(jìn)語(yǔ)言和動(dòng)作發(fā)育預(yù)防疾病及意外：預(yù)防異物吸入、外傷、中毒、溺水等意外；防治違拗、發(fā)脾氣和破壞性行為等心理行為問(wèn)題一、各年齡期兒童的保健重點(diǎn)學(xué)齡前期保健重點(diǎn)日常護(hù)理：合理搭配膳食，保證良好睡眠等早期教育：增強(qiáng)思維、動(dòng)手、自理能力，養(yǎng)成良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，培養(yǎng)高尚道德品質(zhì)預(yù)防疾病及意外：防治近視、齲齒、缺鐵性貧血、寄生蟲等常見??；預(yù)防外傷、溺水、中毒、交通事故等意外；防治吮拇指和咬指甲、遺尿、手淫、攻擊性或破壞性行為等心理行為問(wèn)題一、各年齡期兒童的保健重點(diǎn)學(xué)齡期保健重點(diǎn)日常護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)均衡，睡眠充足，口腔衛(wèi)生，坐、立、行及讀寫姿勢(shì)等體格鍛煉：體操、跑步、游泳、團(tuán)體游戲等

預(yù)防疾病及意外：防治屈光不正、齲齒、缺鐵性貧血等常見??；預(yù)防車禍、溺水等意外；防治上學(xué)不適應(yīng)、對(duì)立違抗情緒等心理行為問(wèn)題一、各年齡期兒童的保健重點(diǎn)青春期保健重點(diǎn)供給充足營(yíng)養(yǎng)：合理膳食，避免偏食、挑食和厭食培養(yǎng)良好習(xí)慣：睡眠、衛(wèi)生習(xí)慣加強(qiáng)青春期生理和心理衛(wèi)生教育預(yù)防疾病及意外：防治急性傳染病、沙眼、屈光不正、齲齒、神經(jīng)性厭食、月經(jīng)不調(diào)及脊柱彎曲等；預(yù)防運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷、車禍、溺水、打架斗毆、自殺等意外；防治對(duì)立違抗、離家出走、自殺等心理行為問(wèn)題一、各年齡期兒童的保健重點(diǎn)二、兒童體格鍛煉與游戲體格鍛煉作用：促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、增進(jìn)健康、增強(qiáng)體質(zhì)形式戶外活動(dòng)：開始1～2次/日，10～15分鐘/次，逐漸延長(zhǎng)到1～2小時(shí)皮膚鍛煉：撫觸、水浴、空氣浴體育運(yùn)動(dòng)：體操、游戲、田徑及球類

二、兒童體格鍛煉與游戲游戲是兒童與他人進(jìn)行溝通的一種重要方式功能促進(jìn)感覺運(yùn)動(dòng)功能、智力、創(chuàng)造力的發(fā)展促進(jìn)兒童的社會(huì)化及自我認(rèn)同治療性價(jià)值不同年齡段游戲的特點(diǎn)嬰兒期：多為單獨(dú)性游戲幼兒期：多為平行性游戲?qū)W齡前期：多為聯(lián)合性或合作性游戲?qū)W齡期：多為競(jìng)賽性游戲青春期：女孩對(duì)社交性活動(dòng)感興趣；男孩喜歡運(yùn)動(dòng)中的競(jìng)爭(zhēng)及勝利感

三、計(jì)劃免疫概念計(jì)劃免疫是根據(jù)免疫學(xué)原理、兒童的免疫特點(diǎn)和傳染病發(fā)生情況制定的免疫程序（如表3-1），通過(guò)有計(jì)劃地使用生物制品進(jìn)行預(yù)防接種，使兒童獲得可靠的免疫力，從而達(dá)到預(yù)防、控制和消滅傳染病的目的。三、計(jì)劃免疫免疫方式與常用制劑主動(dòng)免疫：定義：指給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體或致敏淋巴細(xì)胞，從而獲得相應(yīng)的免疫力。特點(diǎn)：需經(jīng)一定期限才產(chǎn)生抗體（起效慢），持續(xù)時(shí)間久（1～5年）常用制劑：菌苗、疫苗、類毒素等被動(dòng)免疫：定義：是指給人體注射含特異性抗體的免疫血清或細(xì)胞因子等制劑，使之立即獲得免疫力。特點(diǎn)：免疫效果產(chǎn)生快，維持時(shí)間短暫（約3周）常用制劑：特異性免疫性血清、丙種球蛋白及胎盤球蛋白等

預(yù)防接種的主要內(nèi)容主要用于暫時(shí)預(yù)防和治療三、計(jì)劃免疫免疫程序1歲內(nèi)兒童需完成的基礎(chǔ)計(jì)劃免疫乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗根據(jù)流行地區(qū)和季節(jié)或家長(zhǎng)意愿可接種的疫苗流行性出血熱疫苗、炭疽疫苗、鉤端螺旋體病疫苗、風(fēng)疹疫苗、水痘疫苗、流感疫苗和肺炎疫苗等三、計(jì)劃免疫兒童計(jì)劃免疫程序免疫程序歌謠出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹和乙腦，六月九月打流腦。三、計(jì)劃免疫預(yù)防接種的準(zhǔn)備與注意事項(xiàng)環(huán)境準(zhǔn)備：光線明亮，空氣新鮮，溫度適宜，接種及急救物品心理準(zhǔn)備：解釋，溝通，消除兒童緊張、恐懼，飯后進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行免疫程序：劑量、次數(shù)、間隔時(shí)間等。一般接種活疫苗后需間隔4周、接種死疫苗后間隔2周，再接種其他疫苗。記錄并交代接種后注意事項(xiàng)及處理措施嚴(yán)格掌握禁忌證：急性傳染病、慢性消耗性疾病、活動(dòng)性肺結(jié)核、先天性免疫缺陷疾病、過(guò)敏性疾病、肝腎疾病及發(fā)熱者；正在接受免疫抑制劑治療者；近1個(gè)月內(nèi)注射過(guò)免疫球蛋白者，不能接種活疫苗嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無(wú)菌操作原則：種活疫苗時(shí)，75%乙醇消毒接種后告知三、計(jì)劃免疫預(yù)防接種的反應(yīng)與處理

一般反應(yīng)異常反應(yīng)表現(xiàn)局部反應(yīng)全身反應(yīng)過(guò)敏性休克暈針全身感染紅、腫熱、痛發(fā)熱面白手腳濕冷頭暈、面白、心慌發(fā)熱乏力處理熱敷休息多飲水平臥立即搶救平臥、休息、飲開水或糖水抗感染

兒童意外事故重在預(yù)防，要有一定的預(yù)見性，應(yīng)做好兒童的安全教育與監(jiān)護(hù)工作。異物吸入與窒息中毒外傷溺水和交通事故三、計(jì)劃免疫菌苗：用細(xì)菌菌體或多糖體制成。死菌苗：性質(zhì)穩(wěn)定、安全，不能生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生免疫力低，持續(xù)時(shí)間短，故接種量大且需多次重復(fù)注射。如：百日咳、傷寒菌苗等。減毒活菌苗：可生長(zhǎng)繁殖而不引起疾病，免疫力高，效果持久，故接種量小且接種次數(shù)少。如卡介苗。疫苗：病毒或立克次體接種于動(dòng)物、雞胚或組織培養(yǎng)，經(jīng)處理后制成。滅活疫苗：乙型腦炎疫苗、狂犬病疫苗減毒活疫苗：脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗類毒素：用細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素制成。如破傷風(fēng)和白喉類毒素等。最適宜保存條件：2℃～10℃的干燥，避光處疫苗種類謝謝觀看第四章住院兒童的護(hù)理目錄兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施與護(hù)理管理1住院患兒及其家庭的心理反應(yīng)與護(hù)理23與患兒及其家長(zhǎng)的溝通4兒童用藥特點(diǎn)與護(hù)理指導(dǎo)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握兒童用藥特點(diǎn)與護(hù)理指導(dǎo)熟悉與患兒及其家長(zhǎng)的溝通、住院患兒及其家庭的心理反應(yīng)與護(hù)理

了解兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置與護(hù)理管理一、兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施與護(hù)理管理兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類兒童醫(yī)院：設(shè)置最為全面，包括門診、急診及病房婦幼保健院綜合醫(yī)院中的兒科一、兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理兒科門診設(shè)置：預(yù)診處、候診處（門診部）護(hù)理管理維護(hù)就診秩序觀察病情變化杜絕醫(yī)療差錯(cuò)預(yù)防交叉感染開展健康宣教一、兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理兒科急診設(shè)置：診查室、搶救室、治療室、觀察室、隔離觀察室等護(hù)理管理重視急診五要素：人、醫(yī)療技術(shù)、藥品、儀器設(shè)備和時(shí)間嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制度：交接建立搶救護(hù)理常規(guī)規(guī)范文件管理：完整的病例，醫(yī)囑執(zhí)行一、兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理兒科病房設(shè)置：病室、護(hù)士站、治療室、值班室、配膳（奶）室、廁所等，病室間用玻璃隔斷護(hù)理管理環(huán)境管理生活管理安全管理感染控制二、住院患兒及其家庭的心理反應(yīng)與護(hù)理患兒對(duì)住院的心理反應(yīng)分離性焦慮表現(xiàn)：反抗期、失望期、否認(rèn)期不同年齡階段分離性焦慮的特點(diǎn)嬰幼兒期：6個(gè)月后明顯；學(xué)齡前期：較前減輕，但仍需陪伴；學(xué)齡期和青春期失控感幼兒及學(xué)齡前期：患兒處于自主性發(fā)展的高峰，失控感讓患兒感到強(qiáng)烈的挫折，故常表現(xiàn)為劇烈反抗、行為退化青春期：患兒獨(dú)立自主意識(shí)增強(qiáng)，感到住院和診療使其身體和生活受到威脅，且很難接受診療引起的外表和生活方式改變，從而導(dǎo)致對(duì)治療的抵觸和不依從對(duì)疼痛和侵入形成操作的恐懼

羞恥感和罪惡感二、住院患兒及其家庭的心理反應(yīng)與護(hù)理住院患兒的心理護(hù)理平時(shí)教育

防止和減少被分離的情況減少分離的不良反應(yīng)緩解失控感應(yīng)用游戲或表達(dá)性活動(dòng)來(lái)減壓發(fā)掘住院的潛在正性心理效應(yīng)家庭對(duì)患兒住院的反應(yīng)與護(hù)理家庭對(duì)患兒住院的反應(yīng)父母對(duì)患兒住院的心理反應(yīng)：否認(rèn)和質(zhì)疑、自責(zé)和內(nèi)疚、不平和憤怒、痛苦和無(wú)助、焦慮和悲傷兄弟姐妹對(duì)患兒住院的心理反應(yīng)：內(nèi)疚、焦慮和不安以及怨恨心理住院患兒的家庭支持向父母介紹醫(yī)院的環(huán)境、工作人員鼓勵(lì)父母探視或陪護(hù)患兒提醒父母合理休息和攝取足夠營(yíng)養(yǎng)組織住院患兒的父母?jìng)冏劙才艜r(shí)間與父母溝通二、住院患兒及其家庭的心理反應(yīng)與護(hù)理與患兒的溝通兒童溝通的特點(diǎn)8歲前語(yǔ)言溝通能力差，但在非語(yǔ)言溝通方面能夠熟練獲取正確的信息8歲后語(yǔ)言溝通開始流利地使用，并逐漸接近成人與患兒溝通的技巧適當(dāng)?shù)氖褂谜Z(yǔ)言溝通平等尊重患兒保持誠(chéng)信適時(shí)使用非語(yǔ)言溝通合理安排娛樂(lè)活動(dòng)

三、與患兒及其家長(zhǎng)的溝通三、與患兒及其家長(zhǎng)的溝通與患兒家長(zhǎng)的溝通建立良好的第一印象使用開放性問(wèn)題鼓勵(lì)家長(zhǎng)交談恰當(dāng)?shù)奶幚頉_突1.兒童用藥特點(diǎn)兒童肝、腎功能不成熟，對(duì)藥物的解毒和排泄功能較差新生兒肝酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，對(duì)某些藥物的代謝速度減慢，增加藥物的血濃度及毒副作用；如氯霉素----灰嬰綜合征兒童腎功能發(fā)育也不成熟，藥物排泄速度緩慢，致使藥物在機(jī)體中蓄積，增加藥物毒副作用藥物在組織內(nèi)的分布和反應(yīng)依年齡而不同不同年齡兒童對(duì)藥物反應(yīng)不同，如嗎啡對(duì)呼吸中樞的抑制作用，麻黃堿對(duì)血壓升高的作用藥物在組織內(nèi)的分布也依年齡而異，如苯巴比妥、嗎啡、四環(huán)素在幼兒腦濃度明顯高于年長(zhǎng)兒四、兒童用藥特點(diǎn)與護(hù)理指導(dǎo)1.兒童用藥特點(diǎn)乳兒可受母親用藥影響苯巴比妥、水楊酸鹽（阿司匹林）、阿托品等應(yīng)慎用抗癌藥、放射性藥物、抗甲狀腺激素藥物等哺乳期應(yīng)禁用先天遺傳因素藥物過(guò)敏先天性葡萄糖6磷酸脫氫酶缺陷四、兒童用藥特點(diǎn)與護(hù)理指導(dǎo)四、兒童用藥特點(diǎn)與護(hù)理指導(dǎo)抗生素：嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和用藥注意事項(xiàng)毒、副作用：如鏈霉素、卡那霉素有耳、腎毒性，喹諾酮類影響骨骼耐藥性：長(zhǎng)期使用抗生素，療效降低菌群失調(diào)：耐藥菌感染、真菌感染（鵝口瘡）及腸道菌群失調(diào)退熱藥：高于38.5℃時(shí)才用，常用對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬用藥期間注意多飲水、更換汗?jié)竦囊卤粙雰翰灰耸褂冒⑺酒チ郑乐拱l(fā)生瑞氏綜合征鎮(zhèn)靜止驚藥：驚厥、煩躁等情況時(shí)用，常用苯巴比妥、地西泮（安定）、水合氯醛等，注意觀察呼吸變化，防止發(fā)生呼吸抑制2.藥物選擇四、兒童用藥特點(diǎn)與護(hù)理指導(dǎo)鎮(zhèn)靜止驚藥：驚厥、煩躁等情況時(shí)用，常用苯巴比妥、地西泮（安定）、水合氯醛等，注意觀察呼吸變化，防止發(fā)生呼吸抑制鎮(zhèn)咳、化痰、平喘藥嬰幼兒一般不用鎮(zhèn)咳藥；袪痰可用化痰藥物（氨溴索）或霧化吸入，利于咳出；平喘提倡用β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）局部用藥或茶堿類止瀉藥與瀉藥腹瀉一般不用止瀉藥，而是采用調(diào)整飲食、補(bǔ)充液體、腸粘膜保護(hù)劑（思密達(dá)）或加用活菌制劑便秘不宜用瀉藥，采用調(diào)整飲食，多吃蔬菜、水果，定時(shí)排便糖皮質(zhì)激素：嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，不可隨意停藥或減量，避免反跳長(zhǎng)期使用副作用較多，如骨質(zhì)疏松、庫(kù)欣綜合征、感染等2.藥物選擇四、兒童用藥特點(diǎn)與護(hù)理指導(dǎo)3.藥物劑量計(jì)算按體重計(jì)算：最基本、最常用方法

每日（次）劑量=患兒體重（kg）×每日（次）每千克體重所需藥量按體表面積計(jì)算：最準(zhǔn)確≤30kg體表面積（m2）=體重（kg）×0.035＋0.1＞30kg體表面積（m2）=［體重（kg）－30］×0.02＋1.05兒童用藥劑量＝體表面積（m2）×每日（次）每平方米體表面積需藥量

按年齡計(jì)算

用于不需精確計(jì)算藥物劑量和劑量范圍大的藥物，如營(yíng)養(yǎng)類藥物按成人劑量計(jì)算

兒童劑量＝成人劑量×兒童體重（kg）/50四、兒童用藥特點(diǎn)與護(hù)理指導(dǎo)口服法：最常用方法，嬰幼兒常用糖漿、水劑、沖劑，也可將藥片搗碎加水調(diào)勻后吞服。注射法：包括肌內(nèi)注射、靜脈注射、靜脈點(diǎn)滴。肌內(nèi)注射時(shí)采取“三快”即進(jìn)針快、注藥快、拔針快，以減輕疼痛，避免斷針等意外；靜脈注射多用于搶救，注射時(shí)速度宜慢并注意防止藥液外漏；靜脈點(diǎn)滴在臨床廣泛使用，應(yīng)注意要根據(jù)患兒年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，并保持靜脈通暢。外用藥：劑型有軟膏、水劑、混懸劑、粉劑等。其他方法：霧化吸入法較常采用，灌腸法、舌下含化、含漱法常用于年長(zhǎng)兒。4.給藥方法年齡室溫（℃）相對(duì)濕度（％）早產(chǎn)兒24～2655～65足月兒22～2455～65嬰幼兒20～2255～65年長(zhǎng)兒18～2050～60一、兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理不同年齡患兒病室適宜的溫、濕度謝謝觀看第五章兒科護(hù)理技術(shù)目錄更換尿布法1嬰兒沐浴法

2約束保護(hù)法

3頭皮靜脈輸液法

4靜脈留置管術(shù)

5目錄股靜脈穿刺術(shù)

6嬰幼兒灌腸法

7溫箱使用法

8光照療法

9換血療法

10學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握更換尿布法、嬰兒沐浴法、約束保護(hù)法、頭皮靜脈輸液法、靜脈留置管術(shù)、股靜脈穿刺術(shù)、嬰幼兒灌腸法、溫箱使用法、光照療法、換血療法的操作步驟熟悉上述兒科護(hù)理技術(shù)的操作準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)了解上述兒科護(hù)理技術(shù)的操作目的學(xué)會(huì)為患兒進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作（一）目的保持嬰兒臀部皮膚清潔、干燥預(yù)防皮膚的完整性受損增進(jìn)嬰兒舒適（二）準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：了解嬰兒病情、意識(shí)狀態(tài)，評(píng)估會(huì)陰部皮膚、尿布污濕情況；著裝整潔，修剪指甲，洗手

用物準(zhǔn)備：清潔尿布、尿布桶、軟毛巾、盆及溫水（有尿布皮炎者，備1∶5000高錳酸鉀溶液）、爽身粉或其它治療藥物

環(huán)境準(zhǔn)備：

溫度適宜，避免空氣對(duì)流

一、更換尿布法一、更換尿布法折疊尿布換下污濕尿布溫水清洗臀部墊清潔尿布整理環(huán)境及用物（三）操作步驟（四）注意事項(xiàng)用物準(zhǔn)備齊全，避免操作中離開嬰兒，防止意外發(fā)生尿布應(yīng)選擇質(zhì)地柔軟、透氣性好、吸水性強(qiáng)的棉布或一次性尿布，以增進(jìn)嬰兒舒適動(dòng)作輕快，避免長(zhǎng)時(shí)間暴露嬰兒，以免著涼尿布包扎應(yīng)松緊適宜，過(guò)緊影響嬰兒活動(dòng)，過(guò)松造成大便外溢一、更換尿布法（一）目的清潔皮膚，使嬰兒舒適幫助活動(dòng)肢體和肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚排泄及散熱有助于觀察全身情況，尤其是皮膚情況（二）準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：評(píng)估病情、測(cè)體溫、檢查全身皮膚完整性；著裝整潔，修剪指甲，洗手用物準(zhǔn)備：①棉布類：尿布、衣服、大小毛巾、浴巾；②護(hù)理盤：梳子、指甲刀、彎盤、棉簽、碘伏、護(hù)臀霜或鞣酸軟膏、爽身粉、洗發(fā)液、浴液、水溫計(jì)、液體石蠟等；③浴盆：內(nèi)盛溫水環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，室溫26～28℃

二、嬰兒沐浴法二、嬰兒沐浴法脫衣、大毛巾包裹洗頭面部入浴盆清洗胸腹等部位更換體位清洗背臀等部位抱出、擦干、換尿布整理環(huán)境及用物（三）操作步驟（四）注意事項(xiàng)沐浴應(yīng)在進(jìn)食后1小時(shí)進(jìn)行減少暴露時(shí)間，注意保暖，以免受涼沐浴過(guò)程中，注意觀察嬰兒面色、呼吸，如有異常，立即停止操作；注意洗凈臍部、會(huì)陰部、臀部及皮膚皺褶處，并輕輕吸干水分頭皮有皮脂結(jié)痂時(shí)，可涂液體石蠟浸潤(rùn)，待次日梳去結(jié)痂后再清洗干凈，切不可用力清洗，以免出血

二、嬰兒沐浴法（一）目的限制患兒肢體隨意活動(dòng)，以利診療和護(hù)理保護(hù)躁動(dòng)不安或神志不清的患兒，避免發(fā)生意外（二）準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：了解患兒病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度；著裝整潔，修剪指甲，洗手用物準(zhǔn)備：①全身約束法：大毛巾或床單、寬布帶；②手足約束法：約束帶、棉墊與繃帶；③沙袋約束法：2.5kg沙袋、布套

環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜，溫濕度適宜，光線充足三、約束保護(hù)法三、約束保護(hù)法全身約束法方法一方法二大毛巾一邊緊裹患兒上肢、軀干和下肢，經(jīng)胸、腹至對(duì)側(cè)腋窩將其整齊壓于身下大毛巾另一邊緊裹另一側(cè)手臂大毛巾一邊緊裹患兒手臂并經(jīng)后背、對(duì)側(cè)腋下拉出后包裹對(duì)側(cè)手臂，多余部分壓于患兒身下大毛巾另一邊包裹患兒經(jīng)前胸壓于患兒身下（三）操作步驟手足約束法手足約束帶法：將手足從約束帶甲端放入，位于乙、丙端之間，將乙、丙兩端繞手腕或足踝系好，將丁端固定于床緣雙套結(jié)約束法：先將棉墊襯于手腕或足踝部，再用繃帶挽成雙套結(jié)套在棉墊外拉緊，將繃帶系于床緣沙袋約束法需固定頭部、防止轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，將兩個(gè)沙袋呈“人”字形放在患兒頭部?jī)蓚?cè)

需保暖、防止被子踢開時(shí)，將兩個(gè)沙袋分別放在患兒兩肩旁，壓在棉被上

患兒需側(cè)臥、避免其翻身時(shí)，將沙袋置于其背后

三、約束保護(hù)法（四）注意事項(xiàng)約束時(shí)注意松緊適宜，過(guò)松失去約束意義，過(guò)緊影響局部血液循環(huán)約束時(shí)注意保持患兒姿勢(shì)舒適，肢體為功能位，定時(shí)翻身，以減輕疲勞感約束期間注意觀察約束部位的皮膚顏色、溫度，定期松解，按摩局部以促進(jìn)血液循環(huán)向患兒和家長(zhǎng)解釋約束目的，以取得理解和配合三、約束保護(hù)法（一）目的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和液體，維持所需熱量，糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂

使藥物快速進(jìn)入體內(nèi)

（二）準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：評(píng)估病情、年齡、意識(shí)、認(rèn)識(shí)程度、心理狀態(tài)、穿刺部位的皮膚及血管狀況；著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩患兒準(zhǔn)備：剃去穿刺部位頭發(fā)，排尿，更換尿布用物準(zhǔn)備：①治療盤：一次性輸液器、液體和藥物、消毒液、無(wú)菌棉簽、無(wú)菌敷貼、止血帶、橡膠單及治療巾、彎盤、啟瓶器、砂輪、輸液卡；②其它物品：備皮刀、滑石粉或肥皂、紗布，必要時(shí)備約束帶、便盆、輸液架環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、明亮、寬敞

四、頭皮靜脈輸液法四、頭皮靜脈輸液法備齊用物核對(duì)檢查、掛液排氣選擇靜脈、剃發(fā)核對(duì)、穿刺、固定調(diào)節(jié)輸液速度再次核對(duì)整理、洗手、記錄消毒按醫(yī)囑準(zhǔn)備液體及藥物檢查藥液質(zhì)量和輸液器檢查輸液器、棉簽等有效期及包裝是否完好嬰幼兒常用額上、顳淺及耳后靜脈年長(zhǎng)兒常用撓、手背、踝及足背靜脈安置體位拔針按壓操作者一手繃緊血管兩端，另一手持針在距離靜脈最清晰點(diǎn)后移0.3cm處將針頭沿靜脈平行刺入皮膚，見回血再進(jìn)針少許，打開調(diào)節(jié)器，點(diǎn)滴通暢后敷貼固定（三）操作步驟（四）注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌原則，注意藥物配伍禁忌刺入后如無(wú)回血?jiǎng)t用注射器輕輕抽吸，仍無(wú)回血時(shí)試推少量液體，若通暢無(wú)阻，皮膚無(wú)隆起、無(wú)變色，說(shuō)明穿刺成功；如皮膚變白表明進(jìn)入小動(dòng)脈，應(yīng)立即拔針重新穿刺穿刺中密切觀察患兒面色和病情變化，以免發(fā)生意外加強(qiáng)巡視，觀察輸液情況，出現(xiàn)異常及時(shí)處理超過(guò)24小時(shí)輸液者更換輸液裝置，超過(guò)48小時(shí)更換穿刺部位需長(zhǎng)期輸液者注意保護(hù)和合理使用靜脈，亦可用靜脈留置針?biāo)?、頭皮靜脈輸液法（一）目的保持靜脈通路暢通，便于搶救和給藥等

有效減少靜脈穿刺次數(shù)，從而減輕患兒痛苦（二）準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：評(píng)估病情、年齡、意識(shí)、認(rèn)識(shí)程度、心理狀態(tài)、穿刺部位的皮膚及血管狀況；著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩患兒準(zhǔn)備：選擇頭皮靜脈時(shí)應(yīng)剃去穿刺部位頭發(fā)，排尿，更換尿布

用物準(zhǔn)備：除同頭皮靜脈輸液法用物外，另備靜脈留置針一套、封管液（無(wú)菌生理鹽水或稀釋肝素溶液）

環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、明亮、寬敞

五、靜脈留置管術(shù)五、靜脈留置管術(shù)備齊用物、核對(duì)安置體位選擇靜脈穿刺留置針管作密閉式固定調(diào)節(jié)輸液速度輸液完畢、封管整理、洗手、記錄枕頭放在床沿，墊橡膠單和治療巾，使患兒橫臥于床中央，枕于枕頭上，需要時(shí)約束右手捏住留置針柄，針尖斜面向上,左手拇指繃緊穿刺部位皮膚,針頭與皮膚呈15o～30o進(jìn)針見回血放平針翼，再進(jìn)針少許；左手將外套管慢慢移動(dòng)入靜脈內(nèi)，右手抽出針芯注明置管日期和時(shí)間的透明膠布固定三叉接口

用膠布固定插入肝素帽內(nèi)的輸液器針頭及輸液管

無(wú)菌透明敷貼對(duì)留置針管作密閉式固定常規(guī)消毒肝素帽膠塞，將抽有封閉液的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)推注，以邊推注邊退針的方法拔出針頭，夾閉留置針延長(zhǎng)管

（三）操作步驟（四）注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握留置時(shí)間，一般靜脈留置針可保留3～5天，最好不要超過(guò)7天

留置期間應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位，如有異常情況，應(yīng)立即拔出留置針并做好局部處理其他參見“頭皮靜脈輸液法注意事項(xiàng)1～4”五、靜脈留置管術(shù)（一）目的采集血標(biāo)本或從股靜脈插入導(dǎo)管協(xié)助臨床診斷

（二）準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：解釋操作目的，著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩

患兒準(zhǔn)備：更換尿布，清洗患兒會(huì)陰部及腹股溝區(qū)的皮膚

用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)放皮膚消毒液、棉簽、彎盤、注射器、標(biāo)本瓶、中間貼無(wú)菌干棉球的寬膠布一條或敷貼一張

環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、明亮、寬敞

六、股靜脈穿刺術(shù)六、股靜脈穿刺術(shù)備齊用物、核對(duì)安置體位選穿刺點(diǎn)穿刺：股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.3～0.5cm處垂直刺入取血整理、洗手、記錄用無(wú)菌干棉球壓迫局部止血5分鐘安撫患兒血標(biāo)本送檢（三）操作步驟（四）注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染如穿刺失敗，不宜在同側(cè)反復(fù)穿刺，防止形成血腫

若抽出鮮紅色血液，表示誤入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，按壓局部5～10分鐘至不出血為止，放松后仍應(yīng)注意觀察有無(wú)出血現(xiàn)象，必要時(shí)加壓包扎六、股靜脈穿刺術(shù)（一）目的解除便秘，減輕腹脹促進(jìn)腸道有害物質(zhì)排出，減輕中毒；腸道用藥清潔腸道，為手術(shù)、檢查做好準(zhǔn)備

（二）準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：了解患兒病情、意識(shí)、合作程度，測(cè)量生命體征，評(píng)估肛周皮膚情況；著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩

患兒準(zhǔn)備：愿意合作，排尿用物準(zhǔn)備：①灌腸用物：一次性腸道灌洗器、大橡膠單、大毛巾、治療巾、彎盤、棉簽、衛(wèi)生紙、手套、潤(rùn)滑劑、水溫計(jì)、輸液架、便盆、尿布；②灌腸液：常用0.1％～0.2％肥皂水、生理鹽水，溫度39～41℃（降溫時(shí)28～32℃）

環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，調(diào)節(jié)室溫

七、嬰幼兒灌腸法七、嬰幼兒灌腸法整理、洗手、記錄備齊用物、核對(duì)安置體位戴手套連接肛管排氣插管松流量控制器，溶液緩緩流入,觀察患兒及貯液袋下降情況貯液袋內(nèi)溶液將流完時(shí)，夾閉流量控制器

拔管協(xié)助排便（三）操作步驟（四）注意事項(xiàng)插管動(dòng)作要輕柔，避免損傷腸黏膜灌腸速度宜慢，并注意觀察患兒情況，若患兒出現(xiàn)疲乏，可暫停片刻再繼續(xù)，以免患兒虛脫；若患兒突然出現(xiàn)腹痛或腹脹加劇應(yīng)立即停止灌腸，并通知醫(yī)生進(jìn)行處理灌腸過(guò)程中注意保暖，避免著涼若為降溫，灌腸液盡可能保留30分鐘后再排出禁用清水灌腸；急性心力衰竭或水鈉潴留患兒禁用生理鹽水灌腸；急腹癥、消化道出血患兒禁忌灌腸七、嬰幼兒灌腸法八、溫箱使用法八、溫箱使用法（一）目的為早產(chǎn)兒提供適宜的溫、濕度，以保持體溫恒定，提高其成活率，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育

為硬腫癥、體溫不升的患兒復(fù)溫

（二）準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：測(cè)量體溫，了解胎齡、出生體重、日齡（P62），解釋操作目的；著裝整潔，修剪指甲，操作前洗手用物準(zhǔn)備：預(yù)先清潔消毒的溫箱、蒸餾水、尿布等

環(huán)境準(zhǔn)備：溫濕度適宜（24-26℃），病房無(wú)對(duì)流風(fēng)，關(guān)閉門窗八、溫箱使用法八、溫箱使用法檢查溫箱的性能清潔、消毒溫箱預(yù)熱（P62）溫箱抱患兒入溫箱定時(shí)測(cè)量體溫（1-4h）患兒出箱抱回原床位關(guān)閉電源溫箱清潔消毒濕化器水槽加蒸餾水（三）操作步驟（四）注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，定期檢查，確保安全溫箱避免放在陽(yáng)光直射、有對(duì)流風(fēng)或取暖設(shè)備附近注意適當(dāng)補(bǔ)充水分，以防體液丟失過(guò)多接觸患兒前必須洗手，防止交叉感染注意觀察患兒情況和溫箱狀態(tài)，嚴(yán)禁驟然提高箱溫每天清潔溫箱、更換蒸餾水，每周更換溫箱1次八、溫箱使用法九、光照療法（一）目的輔助治療新生兒高膽紅素血癥，防止膽紅素腦病

（二）準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：了解患兒日齡、體重、黃疸的范圍和程度、生命體征、精神狀態(tài)等；著裝整潔，修剪指甲，洗手患兒準(zhǔn)備：皮膚清潔、禁忌涂抹粉和油類，剪短指甲用物準(zhǔn)備：遮光眼罩，光療箱，尿布環(huán)境準(zhǔn)備：溫濕度適宜，病房無(wú)對(duì)流風(fēng)，關(guān)閉門窗九、光照療法九、光照療法皮膚清潔，禁忌涂抹粉、油，剪短指甲全身裸露，戴遮光眼罩，尿布覆蓋會(huì)陰部燈管與皮膚距離33-50cm，記錄光療起始時(shí)間，加強(qiáng)巡視并注意觀察黃疸進(jìn)展程度，監(jiān)測(cè)體溫、翻身（2h）清潔消毒光療設(shè)備關(guān)閉電源摘眼罩，測(cè)T、P、R，稱體重，觀察黃疸消退情況

檢查線路、燈管亮度

濕化器水槽加蒸餾水預(yù)熱光療箱患兒準(zhǔn)備入光療箱患兒出箱（三）操作步驟（四）注意事項(xiàng)體溫高于37.8℃或者低于35℃時(shí)應(yīng)暫停光療光療過(guò)程中患兒出現(xiàn)煩躁、嗜睡、高熱、皮疹、嘔吐、拒奶、腹瀉及脫水等癥狀時(shí)，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系并處理保持燈管及反射板的清潔，每日擦拭，防止灰塵影響光照強(qiáng)度；藍(lán)光燈管使用1000小時(shí)必須更換光療結(jié)束后，做好整機(jī)的清洗、消毒工作；光療箱應(yīng)放在干凈、溫濕度變化較小、無(wú)陽(yáng)光直射的場(chǎng)所九、光照療法目的降低未結(jié)合膽紅素，防止膽紅素腦病的發(fā)生換出致敏紅細(xì)胞和血清中的免疫抗體，防止繼續(xù)溶血糾正溶血導(dǎo)致的貧血，防止缺氧及心功能不全

準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：評(píng)估患兒身體狀況，了解病史、診斷、日齡、體重、生命體征、黃疸等情況；著裝整潔，修剪指甲，戴口罩，洗手，穿手術(shù)衣患兒準(zhǔn)備：換血前4小時(shí)禁食用物準(zhǔn)備：血源、葡萄糖液、生理鹽水、10％葡萄糖酸鈣、肝素、20％魚精蛋白、苯巴比妥、地西泮等；臍靜脈插管或靜脈留置針、注射器及針頭、三通管、換藥碗、彎盤、手套、量杯、心電監(jiān)護(hù)儀、輻射保溫床、采血管、繃帶、夾板、尿袋、消毒用物、換血記錄單等環(huán)境準(zhǔn)備：預(yù)熱輻射保溫床，室溫26～28℃

十、換血療法（不講）十、換血療法在輻射保溫床仰臥貼上尿袋、固定四肢常規(guī)消毒腹部皮膚自臍靜脈插入硅膠管接上三通管開始換血測(cè)定靜脈壓以決定換血速度，也可用輸液泵控制速度詳細(xì)記錄每次出量、入量、累積出入量及用藥留取末次抽出的血標(biāo)本測(cè)定膽紅素結(jié)扎縫合后用紗布?jí)浩裙潭ò喂鼙O(jiān)測(cè)生命體征、血糖、血氧飽和度、膽紅素、血?dú)夂途植總谇闆r，觀察心功能情況和低血糖征象注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)要求，避免感染動(dòng)作輕柔，避免造成靜脈壁及內(nèi)臟損傷注意保暖，觀察患兒全身情況及反應(yīng)；輸入的血液要預(yù)溫在27～37℃之間換血后應(yīng)繼續(xù)光療換血傷口拆線前不宜沐浴，防止切口感染如情況穩(wěn)定，換血6小時(shí)后可試喂糖水，若無(wú)嘔吐可正常喂養(yǎng)

十、換血療法《兒科護(hù)理學(xué)》（第3版）配套課件THANKSFORYOURATTENTION！小兒頭皮靜脈和動(dòng)脈的區(qū)別特征靜脈動(dòng)脈顏色暗紅鮮紅搏動(dòng)無(wú)有回血有，少有，多通暢性通暢不滴，蒼白穿刺后反應(yīng)安靜哭鬧不止出箱條件患兒體重達(dá)2000g或以上，體溫正常?；純涸谂鋬?nèi)生活一個(gè)月以上，體重雖不到2000g，但一般情況良好，并且在32℃的溫箱中，患兒穿單衣能維持正常體溫。八、溫箱使用法九、光照療法出箱條件血清膽紅素10mg/dl,黃疸明顯減退或皮色接近正常?；純撼鱿浜笥涗洺鱿鋾r(shí)間和燈管使用時(shí)間。謝謝觀看

第六章

營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理目錄能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要

1嬰兒喂養(yǎng)2幼兒營(yíng)養(yǎng)與膳食安排

3蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙

4營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏5學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握嬰兒喂養(yǎng)及蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良、單純性肥胖、維生素D缺乏性佝僂病、維生素D缺乏性手足搐搦癥的身體狀況、護(hù)理診斷及護(hù)理措施熟悉兒童能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要及上述疾病的病因、治療原則

了解上述疾病的發(fā)病機(jī)制和輔助檢查學(xué)會(huì)按照護(hù)理程序?qū)I(yíng)養(yǎng)障礙性疾病患兒實(shí)施整體護(hù)理，能指導(dǎo)家長(zhǎng)正確進(jìn)行嬰兒喂養(yǎng)一、能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要（一）能量的需要基礎(chǔ)代謝：嬰幼兒基礎(chǔ)代謝的能量需要較成人高，約占總能量50％～60％食物熱力作用：三大營(yíng)養(yǎng)素中以蛋白質(zhì)熱力作用最高，故嬰兒食物熱力作用最高，約占總能量的7%-8%活動(dòng)消耗：與活動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間有關(guān)，個(gè)體差異很大生長(zhǎng)所需：為兒童所特有，與生長(zhǎng)速度成正比，嬰幼兒此項(xiàng)能量約占總能量的25%-30%排泄消耗：嬰兒期約占總能量10％，腹瀉時(shí)可增加

以上5項(xiàng)的總和為能量的總需要量。嬰兒每日推薦的總能量約為：<1歲嬰兒：100kcal/kg以后每增3歲減去10kcal/kg，至15歲時(shí)約為成人為30KCal/Kg左右一、能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要（一）能量的需要？一、能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要（二）營(yíng)養(yǎng)素的需要

宏量營(yíng)養(yǎng)素（產(chǎn)能）：碳水化合物、脂類、蛋白質(zhì)微量營(yíng)養(yǎng)素（非產(chǎn)能）：礦物質(zhì)、維生素其它膳食成份（非產(chǎn)能）膳食纖維：主要來(lái)自植物細(xì)胞壁，不能被消化，具有吸收水分、軟化大便及促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)等功能水：是體液的重要組成成分二、嬰兒喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)方法母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)部分母乳喂養(yǎng)母乳是嬰兒的天然最好食物，可提供足月兒正常生長(zhǎng)到6個(gè)月所需要的營(yíng)養(yǎng)素、能量和液體量二、嬰兒喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)1.人乳的特點(diǎn)（優(yōu)點(diǎn)）

營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化吸收增強(qiáng)嬰兒免疫力增進(jìn)母子感情哺喂方便經(jīng)濟(jì)，溫度適宜，不易污染。哺乳可加快子宮復(fù)原，推遲月經(jīng)復(fù)潮，減少再受孕機(jī)會(huì)二、嬰兒喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)初乳過(guò)渡乳成熟乳晚乳定義產(chǎn)后4～5天內(nèi)的乳汁5～14天的乳汁14天后～9個(gè)月的乳汁10個(gè)月以后的乳汁分泌量較少（15～45ml/d），淡黃質(zhì)稠逐漸增多達(dá)高峰（700～1000ml/d）減少成分蛋白質(zhì)多脂肪少，?；撬?、維生素A及礦物質(zhì)豐富脂肪多，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)稍減少營(yíng)養(yǎng)成分適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)成分減少2.人乳的成分變化二、嬰兒喂養(yǎng)

3.母乳喂養(yǎng)的護(hù)理產(chǎn)前準(zhǔn)備：身、心準(zhǔn)備乳頭保健妊娠后期用清水擦洗乳頭乳頭內(nèi)陷者按捺乳頭兩側(cè)并向周圍牽拉乳頭皸裂時(shí)暫停哺乳，用魚肝油涂抹乳汁淤積者濕熱敷、按摩，吸空乳房

，防止發(fā)生乳腺炎（一）母乳喂養(yǎng)二、嬰兒喂養(yǎng)

盡早開奶、按需哺乳生后半小時(shí)內(nèi)吸吮母親雙側(cè)乳房2個(gè)月內(nèi)按需哺乳正確的哺乳技巧

清洗手、乳頭、乳暈，坐位，兩側(cè)乳房交替哺乳每次哺喂時(shí)間約15～20分鐘哺乳后豎抱、拍背、右側(cè)臥位，防溢乳促進(jìn)乳房分泌吸乳前濕熱敷乳房2-3分鐘，從外緣向乳暈方向輕拍或按摩乳房?jī)蓚?cè)乳房應(yīng)交替進(jìn)行哺乳，保證乳房交替排空二、嬰兒喂養(yǎng)4.不宜哺乳的情況母親感染HIV、患有慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、癲癇或心功能不全等嚴(yán)重疾病應(yīng)停止哺乳乳母患急性傳染病時(shí)，可將乳汁擠出，經(jīng)消毒后哺喂乙型肝炎病毒攜帶者并非哺乳的禁忌證母親感染結(jié)核病，但無(wú)臨床癥狀時(shí)可繼續(xù)哺乳5.斷乳生后4～6個(gè)月時(shí)開始添加輔食，為完全斷奶做準(zhǔn)備一般在生后10～12個(gè)月斷奶，最晚不超過(guò)1.5-2歲如遇夏季炎熱或嬰兒患病時(shí)可暫緩斷乳（一）母乳喂養(yǎng)二、嬰兒喂養(yǎng)定義同時(shí)采用母乳與配方奶或獸乳喂養(yǎng)嬰兒的方法方法補(bǔ)授法：母乳不足，用配方奶或獸乳補(bǔ)充母乳喂養(yǎng)代授法：用獸乳或配方乳代替一次或數(shù)次母乳的方法（二）部分母乳喂養(yǎng)二、嬰兒喂養(yǎng)定義：4～6個(gè)月內(nèi)嬰兒因不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，完全采用配方奶或其他獸乳，如牛乳、羊乳等喂哺嬰兒獸乳的特點(diǎn)（以牛乳為例）以酪蛋白為主，在胃內(nèi)形成凝塊大，不易消化不飽和脂肪酸含量少，脂肪顆粒大，缺乏脂肪酶，難消化乳糖含量低，主要為甲型乳糖，有利大腸埃希菌生長(zhǎng)礦物質(zhì)含量高，增加?jì)雰耗I臟的溶質(zhì)負(fù)荷缺乏各種免疫因子，患感染性疾病的機(jī)會(huì)較多（三）人工喂養(yǎng)二、嬰兒喂養(yǎng)牛乳的改造全牛乳的家庭改造稀釋：用水或米湯，降低礦物質(zhì)和酪蛋白濃度加糖：每100ml牛乳中加蔗糖5-8g加熱：滅菌，利于消化配方奶以牛乳為基礎(chǔ)改造的奶制品降低酪蛋白和無(wú)機(jī)鹽的含量，加入乳清蛋白、不飽和脂肪酸、乳糖補(bǔ)充適量的維生素、微量元素、?；撬岬热斯の桂B(yǎng)和嬰兒斷乳時(shí)首選（三）人工喂養(yǎng)二、嬰兒喂養(yǎng)乳量攝入的估計(jì)配方奶粉的估算配方奶粉100g供能約500kcal（2029kJ）嬰兒每日需能量約100kcal（418kJ）/kg故嬰兒每日需要配方奶粉約20g/kg

全牛乳的估算100ml全牛乳產(chǎn)能67kcal（280kJ）8％糖牛乳100ml供能約100kcal（418kJ）嬰兒每日需能量100kcal（418kJ）/kg故嬰兒每日需8％糖牛乳100ml/kg

（三）人工喂養(yǎng)例如：某4個(gè)月嬰兒，體重6kg，每日所需5%糖奶量是多少（X）？牛奶以外的需水量是多少？每日需總能量：每100ml牛奶所含能量：67kcal100ml牛奶加5g糖后總能量：每日需牛乳總量（X）：每日需總水量：150*6＝900ml牛乳以外需水量：900－

＝100*6＝600kcal100:87＝X:600X=67+5*4=87kcal？？？二、嬰兒喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)的護(hù)理選用適宜奶嘴測(cè)試乳液溫度避免空氣吸入加強(qiáng)乳具消毒及時(shí)調(diào)整乳量

（三）人工喂養(yǎng)二、嬰兒喂養(yǎng)食物轉(zhuǎn)換的原則：循序漸進(jìn)天氣炎熱和嬰兒患病時(shí)，暫緩引入新品種

（四）嬰兒食物轉(zhuǎn)換二、嬰兒喂養(yǎng)食物轉(zhuǎn)換的步驟和方法（四）嬰兒食物轉(zhuǎn)換月齡食物性狀引入的食物餐數(shù)進(jìn)食技能主餐輔餐4～6月泥狀食物含鐵配方米粉、配方奶、菜泥、水果泥、蛋黃6次奶(斷夜間奶)逐漸加至1次用勺喂7～9月末狀食物粥、爛面、菜末、蛋、魚泥、豆腐、肉末、肝泥、水果4次奶1餐飯1次水果學(xué)用杯10～12月碎食物軟飯、碎肉、碎菜、蛋、魚肉、豆制品、帶餡食等3餐飯2～3次奶1次水果斷奶瓶手抓食自用勺三、幼兒營(yíng)養(yǎng)與膳食安排幼兒進(jìn)食特點(diǎn)生長(zhǎng)速度減慢心理行為的變化

家庭成員的影響進(jìn)食技能發(fā)育狀況

幼兒膳食安排營(yíng)養(yǎng)素和能量的攝入需滿足生理需要膳食安排合理，以每日4～5餐（奶類2～3餐，主食2餐）為宜培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣和進(jìn)食技能四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙（一）營(yíng)養(yǎng)不良2.病因攝入不足：喂養(yǎng)不當(dāng)最常見消化吸收不良：消化系統(tǒng)解剖或功能的異常需要量增加：急慢性傳染病恢復(fù)期、早產(chǎn)、雙胎等消耗量增多：患糖尿病、大量蛋白尿、發(fā)熱性疾病等1.概念是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，3歲以下嬰幼兒多，臨床常見消瘦型、水腫型、消瘦-水腫型三種類型四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙3.病理生理

新陳代謝異常蛋白質(zhì)攝入不足→負(fù)氮平衡→總蛋白、白蛋白↓→膠體滲透壓↓→水腫能量不足→糖原消耗→低血糖脂肪消耗→血膽固醇↓→肝臟脂肪浸潤(rùn)及變性體溫調(diào)節(jié)能力低下→體溫偏低

水、鹽代謝紊亂：低滲性脫水、血鈣↓、血鈉↓、血鎂↓（一）營(yíng)養(yǎng)不良各系統(tǒng)功能低下如消化系，循環(huán)系，泌尿系，免疫等四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙4.身體狀況（1）臨床表現(xiàn)體重不增(最早癥狀)→體重下降→逐漸消瘦皮下脂肪減少甚至消失，順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面頰

皮膚干燥，肌張力減低，肌肉萎縮食欲低下，腹瀉、便秘交替精神萎靡，反應(yīng)差，體溫偏低，脈細(xì)弱低蛋白凹陷性水腫（一）營(yíng)養(yǎng)不良四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙

嬰幼兒不同程度營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)輕度（Ⅰ度）中度（Ⅱ度）重度（Ⅲ度）體重低于正常均值15%～25%25%～40%＞40％腹壁皮褶厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身高（長(zhǎng)）正常低于正常明顯低于正常消瘦不明顯明顯皮包骨樣膚色及彈性正?；蛏陨n白蒼白、彈性差多皺紋、彈性消失肌張力及肌肉正常明顯降低、松弛低下、萎縮精神狀態(tài)正常煩躁不安萎靡、煩躁與抑制交替（一）營(yíng)養(yǎng)不良四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙（2）并發(fā)癥各種感染：如肺炎、腹瀉等

營(yíng)養(yǎng)性貧血：缺鐵性貧血最常見

多種維生素缺乏：維生素A缺乏最常見自發(fā)性低血糖（3）分型體重低下生長(zhǎng)遲緩消瘦（一）營(yíng)養(yǎng)不良四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙（4）輔助檢查

血清白蛋白濃度降低是其特征性改變胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGF-1）水平下降是早期診斷的靈敏、可靠指標(biāo)（5）治療原則及主要措施

治療并發(fā)癥去除病因調(diào)整飲食促進(jìn)消化功能改善（一）營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與能量和（或）蛋白質(zhì)長(zhǎng)期攝入不足有關(guān)有感染的危險(xiǎn)

機(jī)體免疫力低下有關(guān)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩

與營(yíng)養(yǎng)素缺乏，不能滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要有關(guān)潛在并發(fā)癥：缺鐵性貧血、低血糖、維生素A缺乏

（6）常見護(hù)理診斷/問(wèn)題四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙病知識(shí)缺乏：患兒家長(zhǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及育兒經(jīng)驗(yàn)

（一）營(yíng)養(yǎng)不良四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙（7）護(hù)理措施調(diào)整飲食，增加營(yíng)養(yǎng)

原則