水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院腎臟體液分為：細胞內(nèi)液血漿體液中的電解陽離 陰離

HCO

SO

2-

SO

以mEq/L計算，ECF和ICF=激釋原作用部功絕對容量不足、相對容量不低容量性、等容量性、高容量低容量性、等容量性、高容量腎性原 水鈉同時丟

胃腸皮膚呼吸道丟丟失道丟 劑期全 藥毛高心填×容容量過右心能全縮性包下右心能全縮性包下腔門腎征營養(yǎng)肝腫瘤絲手術(shù)低低鈉血低鈉血癥：血鈉濃度低鈉血癥：血鈉濃度<130mmol/L，血滲透壓

經(jīng)腎丟失：利尿劑及脫水劑、腎小管、間質(zhì)疾腎外丟失：胃腸道、皮膚、腦性失鹽綜合體液容量

ADH分泌增大量補水和低鈉溶甲狀腺功能減腎上腺皮質(zhì)功能低

水腫性疾臨床表輕度：血鈉<130mmol/L中度：血鈉<120mmol/L 肌痙重度：血鈉<110mmol/L，休 意高高鈉血高鈉血癥：血鈉濃度高鈉血癥：血鈉濃度>145mmol/L，血滲透壓總水

水?dāng)z入減水丟失過經(jīng)腎丟失：利尿劑及脫水劑、尿崩腎外丟失：胃腸道、皮膚、呼吸等容量

發(fā)熱和高分解狀中樞性尿崩：ADH合成分泌礙

輸入過多高張鹽補等滲的鹽溶等滲性脫補等滲的鹽溶等滲性脫補等滲或高滲低滲性脫高滲性脫鉀平衡紊亂（一低鉀血鉀濃度低于腎外丟失（尿鉀<15mmol/L) 、腹瀉、造經(jīng)腎丟失（尿鉀>20mmol/L)：腎臟病變、排鉀利尿劑、滲透利尿劑、性醛固酮增多癥、庫欣綜合征、某些抗生素

使用胰島素和β2低鉀血鉀平衡紊亂（二高鉀血鉀濃度高于酸臨床表

肌

QRS增寬去 病

β2碳酸鹽（HCO3-H2碳酸鹽（HCO3-H2CO3磷酸鹽/H2PO4-白蛋白（HbO2-磷酸鹽/H2PO4-H2CO3）（二）肺的調(diào)節(jié)作（三）腎臟的調(diào)符名正常范HCO3-CO2氧飽和度（動脈血一、PH>7.45 <7.35酸 二、PaCO2>45mmHg<35mmHg常用的指標(biāo)及其意三、標(biāo)準碳酸氫鹽（SB）及實際碳酸氫鹽3SB：全血在標(biāo)準條件下所測的HCO-3SB降低代謝性酸SB增高代謝性堿3AB：隔絕空氣的血液樣本在實際條件下測的3度

-正常人常用的指標(biāo)及其意（四）BB降低代謝性酸BB升高代謝性堿常用的指標(biāo)及其意（五）負值增大代謝性酸正值增大代謝性堿常用的指標(biāo)及其意AG=Na+-(HCO3-+Cl-代謝性

[HCO3-

呼吸性pH變代謝性

[HCO3-

呼吸性3定義 性HCO-減少（<22mmol/L），H+3正 AG正常 AG增高

HCO3-釋

經(jīng)胃腸腹腸腸經(jīng)大量使碳酸酐

H+產(chǎn)生增乳酸酮癥H+排腎功能衰Ⅰ型腎小管水楊

病

臨臨床表加深加快(50次/分），呼吸有面，心率加快，血壓疲乏、嗜3 補充HCO-3根據(jù)HCO3-5%NaHCO3（mmol)=（HCO3-根據(jù)BE負值決定：每負一個BE值，補0.3mmol/KgNaHCO3， 定義 性HCO-增多引起PaCO代償性 H+丟失過H+向細胞內(nèi)移

腎小管低血鉀性利尿AB↑,SB↑,BB↑,BE正值增大,PH臨臨床表變淺變譫妄、精神錯亂、嗜腱反射亢進、手治 低氯性 定義 性CO2潴留，導(dǎo)致PaCO2升高，3HCO-3

心PaCO2、AB>SB、CO2CP、保持呼吸道通治 改善 吸氧應(yīng)慎代3PaCO2，血HCO代3

臨床表胸悶、氣手足、口周麻木手肌腱反射亢頭意PaCO2、AB<SB、CO2CP、 或主要酸堿平 是什 必 代酸存 [PaCO2 必 呼酸存[PaCO2 必 呼堿存單純性或混合造成酸堿平衡紊代謝性慢慢

性變3[HCO-33[HCO-3

3[HCO-33[HCO-3

預(yù)計代償公3ΔPaCO2↓=1.2Δ[HCO-33ΔPaCO2↑=0.7Δ[HCO-3 Δ[HCO-]↑=0.1ΔPaCO Δ[HCO-]↑=0.35ΔPaCO Δ[HCO-]↓=0.2ΔPaCO Δ[HCO-]↓=0.5ΔPaCO

代償時12～24小12～24小數(shù)分3～5數(shù)分3～5

可擴散結(jié)合鈣游離鈣（發(fā)揮直接的生理作用）

PH

促進Ca2 不利Ca2腸道中活性VitD3的影響(最主要的因素1,25-(OH)1,25-(OH)2-

磷+

鈣

↑↓↑↑↓↑↑↓↑↑↓↓↑(間接作用↑↑↑↓↓↑↓由食物供給，正常成人每日攝取磷約0.8克排 白蛋白濃度

臨床表

輕 重

臨床表

腎觀察、檢輕擴容、袢利尿劑、 膦酸擴容、袢利尿劑、重 膦酸定義 神經(jīng)肌肉癥狀（急性定義 腎排泌磷酸鹽能力下磷酸鹽攝入過EPO的VitD過甲狀旁腺功能減細胞內(nèi)磷酸鹽大量轉(zhuǎn)運 例pH7.30，PaCO275，HCO3_呼吸性pH7.33，PaCO275，HCO3_呼吸性 ＋代謝性pH7.10，PaCO260，HCO3_呼吸性 ＋代謝性例pH7.52，PaCO50，HCO_ 代謝性 （失代償pH7.44，HCO3_38，代謝性 代償pH7.54，HCO3_26， 混合例女，16歲，急性菌痢，在給予10%GS加抗生PE：神志恍，深大呼吸，R24/min，K+4.5，例 眩暈，PE：Bp70/40mm