結(jié)核性腹膜炎用藥指南_第1頁
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結(jié)核性腹膜炎用藥指南_第3頁
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結(jié)核性腹炎用藥南【概述】結(jié)核性腹膜炎（tuberculousperitonitis)系由結(jié)核桿菌引起的慢性、彌漫腹膜炎癥。本病多數(shù)是由腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)核或盆腔核蔓延而來，少數(shù)來源于血行播散。腹膜結(jié)核的病理表現(xiàn)分為滲出型、粘連型和干酪型，但臨床上常常是混合存在【臨床表】癥狀:多數(shù)有緩慢發(fā)的發(fā)熱、乏力、消瘦、腹脹和排便習(xí)慣改變。病理上滲出型者，多以腹脹為主;粘連型常以腹痛為主；干酪型以全身中毐癥狀更為突出，如高熱、腹痛、腹脹等。體征:滲出型多有腹膨隆、移動性濁;粘連型腹部可有揉面感,也可捫到部包塊，合并腸梗阻時可見到腸型，可聞及高調(diào)腸鳴干型可有惡液質(zhì)樣體質(zhì),腹部揉面感，也可出現(xiàn)腸瘺?！驹\斷要】中青年特別是女性生逐漸加重的腹脹腹痛低熱、乏力和消瘦。出現(xiàn)腹部揉面感、腹或腸梗阻表現(xiàn)。血沉增快，貧血，結(jié)菌素試驗陽性。滲出性腹水

腹水的結(jié)核桿菌培養(yǎng)性或結(jié)核抗體陽性。腹膜穿剌找到干酪性芽腫。腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)腹膜漫性、散在的粟粒狀黃白色小結(jié)X鋇餐造影發(fā)現(xiàn)同存在的腸結(jié)核征象，超聲波檢查或可協(xié)助鑒別腹包塊性質(zhì)(囊性是實質(zhì)性鑒別診斷有困難時，考慮行剖腹探查。注意排除腹腔和盆腔良、惡性腫瘤、肝硬化、心血管病變、甲狀腺功能低、慢性腎臟疾病等其他可引起腹水的疾病?！局委煼郊霸瓌t】1.持療法:病情活時，應(yīng)臥床休息，其后視體力情況逐漸增加活動量，進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食。無腸梗阻者可正常進(jìn)食，有梗阻時應(yīng)視胃腸道承受情況給予胃腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)?？菇Y(jié)核治療:用藥的則是足量、長療程。初始者宜予三聯(lián)抗結(jié)核藥物異肼300mmg/d利福平450-600乙胺丁醇750mg/d或嗪酰胺d。復(fù)治者可采用四聯(lián)療法：除明確耐藥者外，仍可在上述三聯(lián)藥物的基礎(chǔ)上，加對氨基水楊酸鈉8-12g/，靜脈給藥，或選用環(huán)絲氨酸0.5-0.75d。以藥物治療的療程一般在1.5年以上。對癥治療腹水過多壓迫癥狀時，可適量放腹水。為加快腹水的吸收，減其后的粘連和緩解發(fā)熱等中毒癥狀

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