開放性眼外傷

開放性眼外傷第一頁，共十二頁。C1在麻醉誘導和維持期間有可能增加玻璃體疝出風險的因素有哪些？面罩對眼球的擠壓；咳嗽、屏氣、對氣道導管的抵抗和頭低位所引起的眼內壓升高；去極化類肌松藥或淺麻醉期間手術刺激所引起的眼外肌痙攣；不恰當地壓迫環(huán)狀軟骨，妨礙眼部靜脈回流；高碳酸血癥、低氧血癥、滲透性利尿劑、氣管內插管或血壓升高所引起的脈絡膜充血。第二頁，共十二頁。C2此例患者需要進行氣管內插管嗎？可否考慮選用喉罩？氣管插管對眼內壓有何影響？如此能將這種影響降低至最低？此例患者行氣管內插管很有必要，這是因為氣管內插管不僅可以保持靠近手術術野的氣道的通暢，還可以避免面罩對眼球的擠壓以及最大限度降低誤吸的風險。盡管喉罩已成功地應用與眼科手術的麻醉中，但喉罩并不適用于此例患者，這時因為、喉罩無法有效保護氣道、防止誤吸的發(fā)生。第三頁，共十二頁。很多研究都表明，在不同的麻醉深度和肌肉松弛程度下喉鏡檢查和氣道內插管均可引起眼內壓明顯升高。即使患者對氣道內插管無明顯反應時，眼內壓也可能升高。眼內壓的這種升高可通過一些方法來減弱。比如喉部表面麻醉或增加麻醉深度以減少屏氣的發(fā)生和降低血壓升高的幅度。也可以通過靜脈注射利多卡因（1.5mg\kg）、β受體阻斷劑、α2受體激動劑或鈣通道阻滯劑來降低氣管內插管時的心血管反應。對于飽胃患者并不推薦使用喉部表面麻醉的方法，因為這可能增加誤吸的風險。第四頁，共十二頁。C3是否可考慮行清醒氣管插管？清醒氣管插管常伴有咳嗽和對氣管導管的抵抗，因此對于開放性眼外傷患者而言，當有其他更安全的插管方法是選擇清醒氣管插管有一定的風險性。然而，當患者可能伴有氣道損傷或存在困難插管時，再謹慎鎮(zhèn)靜下選用纖維支氣管鏡引導清醒氣管插管以確保氣道安全也不失為一種好的方法。第五頁，共十二頁。C4在開放性眼外傷手術中琥珀膽堿是禁忌嗎？琥珀膽堿對眼內壓有何影響？對于眼球完好無損的患者而言，在采用硫噴妥鈉全麻誘導后給予琥珀膽堿，可以發(fā)現眼內壓在使用后1--4分鐘內升高6--8托。氣管插管可進一步增加眼內壓。在使用后5--7分鐘恢復至基礎水平。第六頁，共十二頁。對于開放性眼外傷的患者而言，琥珀膽堿的使用可能與眼內容物的喪失有關。眼內壓的這種升高可能是由于眼外肌持續(xù)強直性的收縮引起的，盡管即使當眼外肌被離斷時使用琥珀酰膽堿后仍可以出現眼內壓升高。其他有可能增加眼內壓的誘發(fā)因素包括脈絡膜血流量增加、中心靜脈壓升高以及由于琥珀酰膽堿的睫狀肌麻痹效應所導致的房水排除阻力增高。喉鏡檢查或氣管插管是所引起的血流動力學反應對眼內壓的影響可能遠遠超過琥珀酰膽堿。提前給于硝苯地平或利多卡因加深麻醉可以減輕琥珀酰膽堿和氣管插管所引起的眼內壓升高。第七頁，共十二頁。C5使用非去極化肌松藥預處理能夠預防琥珀酰膽堿引起的眼內壓生高嗎？現有爭議，許多麻醉醫(yī)生認為對誘導于同時伴有開放性眼外傷和飽胃的患者，這種方法是適用于快速序慣的一種安全組合。C6非去極化肌松藥對眼內壓有何影響？或者使眼內壓降低或者沒有影響。第八頁，共十二頁。C7在不使用琥珀酰膽堿的情況下如何實施快速序貫誘導和氣管插管？給予麻醉性鎮(zhèn)痛藥、β受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑、利多卡因或咪達唑侖的等預處理措施。誘導前：輕輕地扣壓面罩，吸入純氧幾分鐘；麻醉誘導可以靜脈注射硫噴妥鈉（5mg\kg）或是丙泊酚（2--3mg\kg）以及非去極化肌松藥，同時謹慎地按壓環(huán)狀軟骨。第九頁，共十二頁。肌松藥阿曲庫銨（0.5mg\kg）：在3分鐘內可以提供插管條件。大劑量時（1.5mg\kg)在60--90秒內可以允許氣管插管。順式阿曲庫銨（0.1--0.15mg\kg）：不推薦使用。維庫溴銨（0.2mg\kg）：90秒可以提供足夠的插管條件。另一種方法：誘導前幾分鐘給予一個小劑量的非去極化肌松藥?？梢钥s短肌松藥的起效時間并減少隨后需要給予的、肌松藥劑量。這種方法是有爭議的，可能引起復視、肌肉無力、呼吸窘迫級誤吸。第十頁，共十二頁。C8氯胺酮對眼睛有何影響？可以引起眼球震顫和眼瞼痙攣，不適用于眼科手術。對兒童患者的眼內壓可能升高，也可能降低。對于使用地西泮和杜冷丁作為術前用藥的成年患者，對其沒有明顯的影響第十一頁，共十二頁。內容梗概開放性眼外傷。C1在麻醉誘導和維持期間有可能增加玻璃體疝出風險的因素有哪些?？人?、屏氣、對氣道導管的抵抗和。此例患者行氣管內插管很有必要，這是因為氣管內插管不僅可以保持靠近手術術野的氣道的通暢，還可以避免面罩對眼球的擠壓以及最大限度降低誤吸的風險。比如喉部表面麻醉或增加麻醉深度以減少屏氣的發(fā)生和降低血壓升高的幅度。也可以通過靜脈注射利多卡因（1.5mg\kg）、β受體阻斷劑、α2受體激動劑或鈣通道阻滯劑來降低氣管內插管時的心血管反應。對于飽胃患者并不推薦使用喉部表面麻醉的方法，因為這可能增加誤吸的風險。清醒氣管插管常伴有咳嗽和對氣管導管的。抵抗，因此對于開放性眼外傷患者而言，當有其。他更安全的插管方法是選擇清醒氣管插管有一定。C4在開放性眼外傷手術中琥珀膽堿是禁忌。全麻誘導后給予琥珀膽堿，可以發(fā)現眼內壓在使用后1--4。對于開放性眼外傷的患者而言，琥珀膽堿的使用可能與眼內容物的喪失有關。眼內壓的這種升高可能是由于眼外肌持續(xù)強直性的收縮引起的，盡管即使當眼外肌被離斷時使用琥珀酰膽堿