急性早幼粒細(xì)胞白血病療效診斷

急性早幼粒細(xì)胞白血病

治療概述組員：成璐王薇茜鐘思思許恒吳依蘭謝元鴻

第一頁，共二十一頁。

案例（治療前）實驗室檢查：Hb80g/L，白細(xì)胞2.8×109\L，中性桿狀5%，中性分葉40%，淋巴52%，幼稚粒細(xì)胞3%，血小板（PLT）10×109\L。骨髓象：增生明顯活躍，原粒6%，早幼粒62%，后者細(xì)胞較大，胞漿豐富，可見大小不均的淡紫色顆粒，核圓形，核仁1~2個，紅系統(tǒng)受抑，全片未見巨核細(xì)胞，血小板少見。凝血時間（試管法）16分，凝血酶原時間（PT）25秒（對照14秒），凝血酶時間（TT）14秒（對照11秒），纖維蛋白原定量（Fg）1.2g/L，3P試驗陽性，D-2聚體（+）。第二頁，共二十一頁。

案例（治療后）治療15天后：出血癥狀得到控制，體溫基本正常，口腔和舌緣血泡消失，皮膚瘀斑消退，未見新出血灶實驗室檢查：PLT54×109\L，WBC2.8×109\L，RBC3.5×109\L,Hb88g\L;PT14s,APTT42s,Fg2.1g\L,3P實驗（-），F(xiàn)DP8mg\L,D-D(+)治療30天后：體溫完全正常，Hb98g\L,中性粒細(xì)胞絕對值1.8×109\L，PLT108×109\L，血涂片中未見早幼粒細(xì)胞，骨髓象：原粒+早幼粒4.5%。凝血檢查結(jié)果完全恢復(fù)正常第三頁，共二十一頁。實驗室檢查WBC3P實驗RBCHbPLTPTAPPTTTFDPD-二聚體Fg第四頁，共二十一頁。WBC:白細(xì)胞>10×109\L

白細(xì)胞增多<4×109\L

白細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞絕對值<1.5×109\L

粒細(xì)胞減少癥桿狀核:分葉核=1：13，比值增大，即桿狀核粒細(xì)胞增多，出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞，稱為核左移。中性粒細(xì)胞具有趨化、變形和黏附作用、吞噬作用、殺菌作用，在機體抵御病原菌侵襲過程中起重要作用

第五頁，共二十一頁。WBC:白細(xì)胞白細(xì)胞分類計數(shù)

百分?jǐn)?shù)

絕對值（×109\L）中性桿狀核粒細(xì)胞1~50.04~0.5中性分葉核粒細(xì)胞50~702~7第六頁，共二十一頁。WBC:白細(xì)胞白細(xì)胞2.8×109/L中性桿狀5%中性分葉40%淋巴52%.成人（）×109\L白細(xì)胞

2.8×109\L中性粒細(xì)胞絕對值1.8×109\L偏低1:8第七頁，共二十一頁。

RBC紅細(xì)胞

Hb血紅蛋白

生理功能呼吸載體主要通過血紅蛋白來完成血紅蛋白亞鐵血紅素珠蛋白肽鏈1.34mg\g紅細(xì)胞平均壽命120d維動態(tài)平衡第八頁，共二十一頁。

RBC紅細(xì)胞

Hb血紅蛋白

Hb80g/L.RBC3.5~5.0×109\LHb110~150g\LRBC3.5×109\LHb88g\Hb98g\LL偏低第九頁，共二十一頁。

血小板計數(shù)PLT（plateletcount）計數(shù)單位容積外周血液中血小板的含量血小板：參考值100~300×109\L。臨床意義：<100×109\L

血小板減少>400×109\L

血小板增多PLT10×109\LPLT54×109\LPLT108×109\L恢復(fù)正常第十頁，共二十一頁。APPT實驗活化部分凝血活酶時間（activatedpartialthromboplastintime）APPT實驗是反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)總的凝血狀況的篩選實驗。參考值32~45s治療15d后APTT42s第十一頁，共二十一頁。

PT血漿凝血酶原時間血漿凝血酶原時間（prothrombintime）PT是反映外源性凝血系統(tǒng)總的凝血狀況的篩選試驗參考值：11~13s，病人測定超過正常對照值3s以上為異常臨床上，APPTPT是凝血因子缺乏所致出血的篩選試驗。若二者均正常，除正常人外，僅見于遺傳性和獲得性ⅩⅢ缺乏癥。獲得性者常因嚴(yán)重肝病、肝腫瘤、淋巴瘤、白血病、抗因子ⅩⅢ抗體缺乏等引起25s14s第十二頁，共二十一頁。

Fg血漿纖維蛋白原fibrinogen

溶栓治療的監(jiān)測指標(biāo)之一。降低

見于DIC、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎和肝硬化等。參考值：2~4g\L。1.2g/L2.1g\L第十三頁，共二十一頁。3P實驗

血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗原理：受檢血漿中加硫酸魚精蛋白溶液，如果血漿中存在可溶性纖維蛋白單體與FDP的復(fù)合物時，則魚精蛋白使其游離釋出可溶性纖維蛋白單體，后者自行聚合成肉眼可見的纖維狀物，為陽性反應(yīng)結(jié)果參考值：陰性意義：陽性DIC早、中期+-第十四頁，共二十一頁。FDP測定原理：FDP是纖維蛋白原和纖維蛋白被纖溶酶降解產(chǎn)物的總稱參考值：<5mg\L意義：增高見于原發(fā)性纖溶癥、DIC、惡性腫瘤、APL、肺梗死、腎臟疾病、肝臟疾病等FDP8mg\L第十五頁，共二十一頁。

血漿D-二聚體測定

原理：在繼發(fā)性纖溶時，纖溶酶水解經(jīng)因子ⅩⅢa作用后發(fā)生牢固交聯(lián)的纖維蛋白，并最終分解為D-二聚體。DD是繼發(fā)性纖溶的標(biāo)志臨床意義：繼發(fā)性纖溶在癥為陽性（如DIC），原發(fā)性纖溶癥為陰性，這是兩者鑒別的重要指標(biāo)。在血栓形成和臨床出血時也可呈現(xiàn)陽性第十六頁，共二十一頁。骨髓象原粒0~1.8%早幼粒0.4%~3.9%恢復(fù)正常原粒6%早幼粒62%原粒+早幼粒4.5%第十七頁，共二十一頁。效果評價體溫完全正常，血涂片中未見早幼粒細(xì)胞，凝血檢查結(jié)果完全恢復(fù)正常出血癥狀得到控制，體溫基本正常，口腔和舌緣血泡消失，皮膚瘀斑消退，未見新出血灶體溫38℃四肢散在性針尖樣出血點右臀部有大塊紫斑口腔及雙側(cè)頰部粘膜可見小血泡，治療前治療15天后治療30天后第十八頁，共二十一頁。效果評價體檢血常規(guī)檢查骨髓象檢查有效第十九頁，共二十一頁。ClicktoeditsubtitlestyleThankYou!第二十頁，共二十一頁。內(nèi)容梗概急性早幼粒細(xì)胞白血病

治療概述。組員：成璐王薇茜鐘思思。骨髓象：增生明顯活躍，原粒6%，早幼粒62%，后者細(xì)胞較大，胞漿豐富，可見大小不均的淡紫色顆粒，核圓形，核仁1~2個，紅系統(tǒng)受抑，全片未見巨核細(xì)胞，血小板少見。出血癥狀得到控制，體溫基本正常，口腔和舌緣血泡消失，皮膚瘀斑消退，未見新出血灶。出血癥狀得到控制，體溫基本正常，口腔和舌緣血泡消失，皮膚瘀斑消退，未見新出血灶。PT14s,APTT42s,Fg2.1g\L,3P實驗（-），F(xiàn)DP8mg\L,D-D(+)。>10×109\L白細(xì)胞增多。<4×109\L白細(xì)胞減少。中性粒細(xì)胞絕對值<1.5×109\L粒細(xì)胞減少癥。桿狀核:分葉核=1：13，比值增大，即桿狀核粒細(xì)胞增多，出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞，稱為核左移。中性粒細(xì)胞具有趨化、變形和黏附作用、吞噬作用、殺菌作用，在機體抵御病原菌侵襲