急性膽囊炎病人的護理

急性膽囊炎病人的護理第一頁，共二十二頁。膽囊炎是指發(fā)生在膽囊的細菌性和化學性炎癥，根據發(fā)病的緩急和病程的長短分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。本病多見于35～55歲的中年人，女性發(fā)病較男性為多，尤多見于肥胖且多次妊娠的婦女。第二頁，共二十二頁。一、病因

1.急性結石性膽囊炎（1）膽囊管梗阻結石在膽囊管嵌頓引起梗阻、膽囊內膽汁郁積，濃縮的膽鹽損害膽囊粘膜引起炎癥。（2）細菌感染，細菌通過膽道逆行進入膽囊，或經血液循環(huán)或淋巴途徑進入，在膽汁流出不暢時造成感染。（3）化學刺激：高濃度膽汁酸鹽刺激膽囊粘膜引起急性炎癥。2．急性非結石性膽囊炎病因不清楚，膽囊內膽汁瘀滯和缺血可能是發(fā)病的原因。多見于嚴重創(chuàng)傷、燒傷、長期胃腸外營養(yǎng)、大手術后的病人。第三頁，共二十二頁。二、病理生理1.急性結石性膽囊炎：結石致膽囊管梗阻，膽囊內壓升高，粘膜充血水腫、滲出增多，此時為急性單純性膽囊炎。急性膽囊炎因周圍炎癥浸潤至鄰近器官，也可穿破至十二指腸、結腸等形成膽囊胃腸道內瘺。2．急性非結石性膽囊炎：病理過程與急性結石性膽囊炎基本相同，急性非結石性膽囊炎更易出現膽囊壞疽、穿孔。第四頁，共二十二頁。三、臨床表現1.癥狀：主要癥狀為右上腹痛、惡心、嘔吐與發(fā)熱。患者常首先出現右上腹痛，向右肩背部放散，疼痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，可伴隨有惡心、嘔吐。嘔吐物為胃、十二指腸內容物。后期表現發(fā)熱，多為低熱，寒戰(zhàn)、高熱不常見，早期多無黃疸，當膽管并發(fā)炎癥或炎癥導致肝門淋巴結腫大時，可出現黃疸。2.體征：右上腹可有不同程度的壓痛或叩痛，炎癥波及漿膜時可出現反跳痛和肌緊張。將左手壓于右上肋緣下，囑病人腹式呼吸，如出現突然吸氣暫停稱為Murphy征陽性，是急性膽囊炎的典型體征。第五頁，共二十二頁。五、處理原則1．非手術療法急性膽囊炎確診后一般先采用非手術治療，既能控制炎癥，也可作為術前準備。包括臥床休息、禁食、輸液、胃腸減壓、糾正水、電解質及酸堿平衡失調，解痙止痛，使用廣譜抗生素、維生素K，以及全身支持療法等。非手術治療期間應密切觀察患者全身和局部變化，以便隨時調整治療方案。大多數患者經上述治療后，病情能夠控制，待以后擇期行手術治療。

第六頁，共二十二頁。四、輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)檢查可見白細胞計數及中性粒細胞比例升高，部分病人可有血清膽紅素、轉氨酶或淀粉酶升高。2.影像學檢查：B超可膽囊增大，膽囊壁增厚，并可探及膽囊內結石影。CT、MRI均可能協(xié)助診斷。第七頁，共二十二頁。2．手術治療急性期手術應力求安全、簡單、有效、對老年體弱、合并多個重要臟器疾病者，選擇手術方法更應慎重。常用的手術方法有膽囊切除術、膽囊造口術、超生或CT引導下經皮經肝膽囊穿刺引流術。第八頁，共二十二頁。六、護理措施1.術前護理（1）病情觀察嚴密監(jiān)測生命體征，觀察腹部體征變化。若出現寒戰(zhàn)、高熱、腹痛加重、腹痛范圍擴大等，應考慮病情加重，及時報告醫(yī)師，積極處理。（2）緩解疼痛協(xié)助病人來取舒適體位，指導其進行有節(jié)律的深呼吸，達到放松和減輕疼痛的目的。對診斷明確的劇烈疼痛者，可給予消炎利膽、解痙或止痛藥，以緩解疼痛。第九頁，共二十二頁。3）控制感染：遵醫(yī)囑及時合理應用抗菌藥物，選用對格蘭陰性細菌及厭氧菌有效的抗生素并聯合用藥。(4)改善和維持營養(yǎng)狀況對非手術治療的病人，根據病情決定飲食種類，病情較輕者可予清淡飲食；病情嚴重者禁食或胃腸減壓。第十頁，共二十二頁。2.術后護理第十一頁，共二十二頁。1、臥位：全麻患者手術畢返回病房后應給予平臥位6-8小時。并指導患者家屬此臥位是防止顱內壓降低而引起頭痛。待患者病情平穩(wěn)后可采取半臥位以減輕傷口張力，減少傷口疼痛并有利于引流。2、生命體征觀察：患者手術畢返回病房后給予吸氧及心電監(jiān)護觀察患者血壓、脈搏、呼吸、體溫、血氧飽和度、尿量等直至平穩(wěn)。3、腹部體征的觀察：觀察有無腹脹、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁緊張等體征。對放置腹腔引流管的患者，應固定好引流管，防止脫落造成再次手術，，觀察引流的量、顏色，性質，以及引流管是否通暢，切口處皮膚有無紅腫，是否有滲出液。第十二頁，共二十二頁。4、早期活動：術后12小時后，應鼓勵患者下床做輕微的活動，以促進腸蠕動及胃腸功能恢復，減輕腹脹，防止并發(fā)癥的發(fā)生。避免劇烈活動及搬動重物，以免損傷刀口部位的肌肉。第十三頁，共二十二頁。術后飲食護理第十四頁，共二十二頁。1、手術后，由于胃腸受到刺激，蠕動減少，肝臟功能受到抑制，膽汁分泌量降低，會影響整個消化系統(tǒng)的功能。所以，術后1~2天，應嚴格禁食，宜永靜脈滴注補充各種營養(yǎng)。第三天起可視情況給予流質飲食，如米湯、豆?jié){、藕粉、果汁等，隨后再逐漸改為脫脂牛奶加面包、大米稀粥、豆腐羹、棗泥米糊以及面食類等。2、在術后1個月內，應減少脂肪類食物的攝入，禁食高脂肪類煎炸食品。有人認為“病灶”除去后，就可以改變過去的低脂肪飲食了，這是錯誤的，膽囊切除后，將失去調節(jié)膽汁排入腸道的功能，對脂肪的消化能力相應減弱。尤其是在短時間內要消化較多量的脂肪類食物，那是力所不能及的，第十五頁，共二十二頁。會造成腹脹、腹瀉及消化不良等。減少脂肪類攝入，主要指不吃或盡量少吃肥肉、動物內臟、蛋黃及油炸食品，也不宜吃各類高脂肪、高熱量的"快餐食品“。烹調盡量少用動物油，可適量增加植物油，菜肴應以清蒸、燉煮、涼拌為主，少吃炒菜，特別要忌食辛辣刺激性的食物，不飲酒，這樣就能減少對膽道不良刺激。3、逐漸加強營養(yǎng)，膽囊切除一個月以后，飲食也應追求清淡，加強必要的營養(yǎng)補充，將有助于病人早日康復。在經過數周的適應代償后，連接肝臟與小腸的膽總管逐漸擴大，代替了膽囊貯存膽汁的功能。如消化功能無異常，即可食用普通飲食。可適當蛋白質攝入，吃一些含蛋白質質量較高第十六頁，共二十二頁。的食物。每天應吃些瘦肉、水產品、豆。類食品，如能飲一杯牛奶更好。如不習慣食奶類或魚肉者，可吃些大豆制品及菌菇類，以彌補動物蛋白的不足。膽囊切除后原則上不宜攝入過高的脂肪與膽固醇，但也不必過分限制脂肪，因為腸道中一定量的脂肪，是刺激膽汁分泌及擴展膽總管和保持膽道流暢所必需的。此外，多吃高纖維素與含維生素豐富的食物，對患者術后的恢復也十分有益。第十七頁，共二十二頁。4、適當增加進餐次數。應注意每餐不宜多吃，特別是術后3~6個月內，每天以4餐為好，少吃可減輕消化系統(tǒng)的負擔，有利于術后恢復健康。最好每天吃點醋，因為醋會增強胃的消化能力，還可以調節(jié)腸道內的酸堿度，以利于膽汁發(fā)揮作用，促進對脂肪類食物的消化。長飲茶、多吃鮮果和蔬菜也有助于食物的消化和吸收。第十八頁，共二十二頁。心里護理膽囊切除后要保持樂觀的生活態(tài)度，比嗎焦慮、憂郁等不良情緒。術后兩三個月內，可以進行像散步這樣的活動，以促進機體的恢復。第十九頁，共二十二頁。七、健康教育1．合理作息合理安排作息時間，勞逸結合，避免過度勞累及精神高度緊張。2．合理飲食進食低脂飲食，忌油膩食物；宜少量多餐，避免暴飲暴食。3．定期復查非手術治療或行膽囊造口術的病人，遵醫(yī)囑服用消炎利膽藥物；按時復查，以確定是否行膽囊切除手術。出現腹痛、發(fā)熱和黃疸等癥狀時，及時就診。第二十頁，共二十二頁。第二十一頁，共二十二頁。內容梗概急性膽囊炎病人的護理。（2）細菌感染，細菌通過膽道逆行進入膽囊，或經血液循環(huán)或淋巴途徑進入，在膽汁流出不暢時造成感染?；颊叱Ｊ紫瘸霈F右上腹痛，向右肩背部放散，疼痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，可伴隨有惡心、嘔吐。后期表現發(fā)熱，多為低熱，寒戰(zhàn)、高熱不常見，早期多無黃疸，當膽管并發(fā)炎癥或炎癥導致肝門淋巴結腫大時，可出現黃疸。將左手壓于右上肋緣下，囑病人腹式呼吸，如出現突然吸氣暫停稱為Murphy征陽性，是急性膽囊炎的典型體征。包括臥床休息、禁食、輸液、胃腸減壓、糾正水、電解質及酸堿平衡失調，解痙止痛，使用廣譜抗生素、維生素K，以及全身支持療法等。大多數患者經上述治療后，病情能夠控制，待以后擇期行手術治療。若出現寒戰(zhàn)、高熱、腹痛加重、腹痛范圍擴大等，應考慮病情加重，及時報告醫(yī)師，積極處理。4、早期活動：術后12小時后，應鼓勵患者下床做輕微的活動，以促進腸蠕動