手術(shù)室職業(yè)安全與防護(hù)

手術(shù)室職業(yè)安全與防護(hù)第一頁，共二十一頁。主要內(nèi)容職業(yè)暴露的概念1職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素2職業(yè)暴露防護(hù)措施3小結(jié)4第二頁，共二十一頁。相關(guān)概念職業(yè)暴露職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被感染性病原體攜帶者或患者的血液、體液等污染了皮膚或黏膜，或者被含有感染性病原體的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚有被感染的可能。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防對(duì)所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸不完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施，也就是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。第三頁，共二十一頁。職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素機(jī)械性因素物理性因素化學(xué)性因素生物性因素心理因素環(huán)境因素第四頁，共二十一頁。機(jī)械性因素銳器傷

最常見為針刺傷，其次為刀片傷、玻璃傷。手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常與手術(shù)創(chuàng)口接觸，直接接觸病人的血液、體液；術(shù)中銳器傷、骨科手術(shù)操作如敲打、器械的意外松脫或脫落都可能造成手術(shù)人員的眼睛、皮膚、黏膜的污染。最具威脅的感染性疾病如乙肝、丙肝和艾滋病等，它們通過血液傳播的機(jī)率最高。第五頁，共二十一頁。物理性因素1、工作姿勢(shì)在負(fù)重、搬、抬病人等工作時(shí)極大導(dǎo)致了腰背痛的危險(xiǎn)。2、無防護(hù)接觸放射線及電離輻射長(zhǎng)期接觸X線會(huì)對(duì)人體造成很多傷害，如自主神經(jīng)功能紊亂、造血功能低下、晶狀體混濁，精子生成障礙，甚至誘發(fā)腫瘤等。3、噪聲

長(zhǎng)時(shí)間在緊張和高噪音的環(huán)境中工作，易影響其心血管、內(nèi)分泌和聽力系統(tǒng)的生理變化，出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、煩躁、聽力下降等。第六頁，共二十一頁?；瘜W(xué)性因素1、細(xì)胞毒性物質(zhì)化療及介入治療廣泛應(yīng)用于臨床，直接接觸，嚴(yán)重者可造成免疫力下降、流產(chǎn)、胎兒畸形、甚至致癌的危險(xiǎn)。2、化學(xué)消毒滅菌劑常用有過氧乙酸、含氯消毒劑、甲醛、戊二醛等，長(zhǎng)時(shí)間接觸可能導(dǎo)致皮膚損傷、呼吸系統(tǒng)病變、頭暈頭痛等不適。3、麻醉廢氣微量的麻醉廢氣可對(duì)聽力、記憶力、理解力、讀數(shù)能力及操作能力等產(chǎn)生影響，甚至可引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸形和生育能力下降。第七頁，共二十一頁。生物性因素?fù)?jù)研究:含病毒濃度高的血液和體液依次為：血液＞血液成分＞傷口分泌物＞精液＞陰道分泌物＞羊水等。含病毒濃度低的體液：尿、大便、汗、淚、母乳。黏膜（如眼、鼻腔、口腔）暴露于污染血液和體液而感染HBV比率為0.1%；暴露于含HBV的血液和體液，感染比率為10%～33%。接種過乙肝疫苗的沒有危險(xiǎn)性。

第八頁，共二十一頁。心理因素及環(huán)境手術(shù)室護(hù)士因工作緊張、心里壓力超負(fù)荷、心情焦慮，長(zhǎng)期處于危重病人包圍中，生活不規(guī)律、環(huán)境封閉等因素會(huì)產(chǎn)生于職業(yè)相關(guān)的疾病。如何避免手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害，提高防護(hù)能力？第九頁，共二十一頁。機(jī)械性損傷的防護(hù)1、增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，正確認(rèn)識(shí)職業(yè)暴露術(shù)前常規(guī)為病人做好血液的HBV、HCV、HIV檢查，急診手術(shù)病人按陽性處理。術(shù)中，手術(shù)室護(hù)士要重視把保護(hù)病人及“自身無傷害”放在同等重要的位置，盡可能排除各種因素造成的污染和傷害，確保病人和自身的健康。第十頁，共二十一頁。機(jī)械性損傷的防護(hù)2、安全處理針頭、刀片（1）傳遞刀、縫針時(shí)放慢速度，或?qū)⑹中g(shù)刀放在彎盤中傳遞，避免直接手－手接觸。（2）不可直接用手裝卸刀片，彎曲或折斷針頭。用持針器夾取縫針，勿用手中的紗布?jí)|直接擦拭手術(shù)刀刃上的血液，用畢及時(shí)撤除所有不必要的銳器，將電刀、鉆頭等銳器放入固定保護(hù)位置或鎖定，以免意外觸動(dòng)開關(guān)造成損傷。（3）手術(shù)間內(nèi)物品及用物只限一人使用，手術(shù)結(jié)束后將刀片、縫針置入利器盒內(nèi)按醫(yī)療垃圾焚燒處理。（4）清洗、消毒器械時(shí)，銳利器械單獨(dú)放置，打包時(shí)器械尖銳端使用保護(hù)套，避免刺傷。第十一頁，共二十一頁。針刺刀傷的緊急處理步驟:1、戴手套者應(yīng)迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套。2、立即用健側(cè)手從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，排出血液，相對(duì)減少污染的程度；同時(shí)用肥皂水或流動(dòng)水沖洗傷口(5min)。3、用1%碘伏或2.5%碘酊與75%乙醇對(duì)污染傷口進(jìn)行消毒。4、做進(jìn)一步檢查并向相關(guān)部門匯報(bào)。刺傷后應(yīng)在24h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)抽患者血對(duì)比，同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月注射乙肝疫苗第1針30μg，第2、3針各10μg。第十二頁，共二十一頁。物理性損傷的防護(hù)1、噪音防護(hù)

機(jī)器需定期維修；工作人員做到“四輕”:即說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。吸引器不用時(shí)及時(shí)關(guān)閉。2、負(fù)重盡量減輕行為負(fù)荷，借助有效客觀條件，注意節(jié)約體力和能量，不斷地改善工作條件，簡(jiǎn)化人工運(yùn)作的行程和程序，減少無效勞動(dòng)，合理設(shè)計(jì)工作流程。第十三頁，共二十一頁。物理性損傷的防護(hù)3、

X射線的防護(hù)（1）設(shè)置防X射線穿透的手術(shù)間，無防X射線穿透條件的手術(shù)間可訂制多塊可動(dòng)鉛板作隔離X射線屏障。（2）裝備：穿鉛衣、鉛制圍脖、背心、臀圍。（3）工作人員定期檢查，每月檢查血常規(guī)1次，每年系統(tǒng)體檢1次。（4）加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。（5）參加手術(shù)人員定期輪換。（6）照射過程中，應(yīng)離開手術(shù)間到走廊上，距離X線機(jī)1m以上。術(shù)中操作的累計(jì)曝光時(shí)間不應(yīng)超過30min妊娠期間避免接觸X射線。

第十四頁，共二十一頁?；瘜W(xué)性損傷的防護(hù)1、化學(xué)消毒滅菌劑的防護(hù)

將戊二醛熏箱安放在有排風(fēng)能換氣的房間，從里面取物時(shí)盡量集中操作，戴好防護(hù)鏡和口罩帽子；用甲醛固定標(biāo)本時(shí)必須戴上防護(hù)手套，注意勿翻撥。接觸戊二醛溶液時(shí)戴好橡膠手套和防護(hù)鏡，防止濺入眼中或吸入。2、麻醉廢氣的管理

選擇質(zhì)量好的麻醉機(jī)，添加麻醉劑時(shí)要防漏，全麻過程中廢氣排放管道應(yīng)通向室外或使用二氧化碳吸附劑吸附廢氣，管道連接要緊密防止漏氣，室內(nèi)有良好通風(fēng)設(shè)備（送新風(fēng)換氣）。第十五頁，共二十一頁。化學(xué)性損傷的防護(hù)3、高頻電刀

使用產(chǎn)生的煙霧、關(guān)節(jié)置換使用的骨水泥異味，對(duì)人體呼吸系統(tǒng)有不同程度的影響。使用電刀時(shí)要及時(shí)吸去煙霧，并持續(xù)送新風(fēng)凈化室內(nèi)空氣，減少醫(yī)務(wù)人員有害氣體的吸入。第十六頁，共二十一頁。生物性損傷的防護(hù)強(qiáng)化洗手戴口罩等基本防護(hù)措施洗手個(gè)人防護(hù)用物戴手套其他防護(hù)用品：眼罩、面罩、帽子、隔離衣、鞋套銳器處理血漬處理血標(biāo)本的處理醫(yī)療廢物處理接種乙肝疫苗第十七頁，共二十一頁。心理和環(huán)境合理安排工作時(shí)間

在工作安排中，我們要注意合理安排和適當(dāng)調(diào)整洗手和巡回工作的次數(shù)，既要保證工作的連續(xù)性，又要注意緩解護(hù)士因工作姿勢(shì)帶來的身心疲勞，教育和傳授年青護(hù)士學(xué)會(huì)恰當(dāng)?shù)倪x擇工作速度，緩解緊張程度。根據(jù)次日手術(shù)情況，合理調(diào)整，靈活安排人員。保證手術(shù)的安全配合，也為安排工作提供更寬松，更有利的條件。第十八頁，共二十一頁。保持良好的職業(yè)心態(tài)養(yǎng)成科學(xué)合理的工作習(xí)慣和生活方式積極恰當(dāng)?shù)奶幚砀鞣N矛盾學(xué)會(huì)進(jìn)行自我放松小結(jié)第十九頁，共二十一頁。感謝分享！第二十頁，共二十一頁。內(nèi)容梗概手術(shù)室職業(yè)安全與防護(hù)。小結(jié)。最常見為針刺傷，其次為刀片傷、玻璃傷。手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常與手術(shù)創(chuàng)口接觸，直接接觸病人的血液、體液。最具威脅的感染性疾病如乙肝、丙肝和艾滋病等，它們通過血液傳播的機(jī)率最高。在負(fù)重、搬、抬病人等工作時(shí)極大導(dǎo)致了腰背痛的危險(xiǎn)。血液＞血液成分＞傷口分泌物＞精液＞陰道分泌物＞羊水等。黏膜（如眼、鼻腔、口腔）暴露于污染血液和體液而感染HBV比率為0.1%。為病人做好血液的HBV、HCV、HIV檢查，急診手術(shù)病人按陽性處理。（1）傳遞刀、縫針時(shí)放慢速度，或?qū)⑹中g(shù)刀放在彎盤中傳遞，避免直接手－手接觸。（3）手術(shù)間內(nèi)物品及用物只限一人使用，手術(shù)結(jié)束后將刀片、縫針置入利器盒內(nèi)按醫(yī)療垃圾焚燒處理。1、戴手套者應(yīng)迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套。2、立即用健側(cè)手從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，排出血液，相對(duì)減少污染的程度。刺傷后應(yīng)在24h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)抽患者血對(duì)比，。同時(shí)注射乙肝