重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理論文（共5篇）

重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理論文〔共5篇〕第1篇：淺談重癥監(jiān)護(hù)室新生兒中的發(fā)展性護(hù)理照料發(fā)展性照料是一種新型的新生兒護(hù)理理念，是2080年代在日本、美國(guó)、臺(tái)灣等地區(qū)和國(guó)家發(fā)展起來的。發(fā)展性照料的特點(diǎn)就在于護(hù)理時(shí)考慮到了每個(gè)重癥監(jiān)護(hù)室新生兒的個(gè)別性，將患兒作為生命的個(gè)體來區(qū)別護(hù)理，在護(hù)理中重視環(huán)境對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響以及新生兒在行為上對(duì)于個(gè)性護(hù)理的呼喚。1資料與方法1.1一般資料選擇2009年1月～2010年3月在我院重癥監(jiān)護(hù)室住院的200例新生早產(chǎn)兒男113例，女87例；胎齡：35～37周102例，32～34周70例，28～31周28例；出生體重1050～2500g，平均體重1967.5g。將早產(chǎn)兒隨機(jī)分為兩組，研究組100例及對(duì)照組100例。兩組早產(chǎn)兒在胎齡、性別、平均體重等方面具有可比性。1.2方法研究組施行發(fā)展性照料，對(duì)照組給予慣例護(hù)理。發(fā)展性照料方法如下。1.2.1模仿子宮環(huán)境溫度：堅(jiān)持患兒肛溫在37℃，皮膚溫度在36.5℃左右，2～4小時(shí)測(cè)體溫一次；濕度：隨著日齡的增加暖箱內(nèi)室溫從80%逐步過渡到60%；堅(jiān)持相對(duì)無菌的住院環(huán)境：按保衛(wèi)性隔離嚴(yán)格履行消毒隔離辦法，醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前要進(jìn)行手的消毒，防止穿插感染。1.2.2在NICU的護(hù)理環(huán)境中，很多因素已經(jīng)被確定是引起重癥或早產(chǎn)兒不良刺激的潛在來源，例如聲光的刺激，不舒坦的體位以及父母的分離方面都是影響新生兒正常發(fā)育的一些因素。我們?cè)跍p少聲光的刺激方面重要采用了遮光罩遮擋NICU內(nèi)的強(qiáng)光、工作人員在說話時(shí)盡量的降低自己的聲貝、在護(hù)理操作中動(dòng)作輕柔；在體位方面我科則采取了克己的鳥巢，為病人提供一個(gè)模仿子宮的舒坦環(huán)境，為病人提供舒坦安全的感覺；在住院期間，我科定時(shí)開放探視時(shí)間，為病人家屬解釋病情及探視病人。1.2.3及時(shí)觀察病情留意患兒面色、哭聲、呼吸、心率、嘔吐物、大小便等情況，根據(jù)患兒哭聲原因給予處理，常能拯救新生兒生命。1.2.4留意環(huán)境衛(wèi)生新生兒居室要暖和舒坦，空氣新鮮。天天要用潮濕的拖布清掃房間，以免灰塵飛揚(yáng)。新生兒臀紅是因沒有經(jīng)常堅(jiān)持臀部皮膚的清潔枯燥而造成的。由于臀部兜尿布的部位接觸濕尿布的時(shí)間較長(zhǎng)，大便、尿液均對(duì)皮膚有較強(qiáng)的刺激，加之新生兒皮膚嬌嫩，很容易發(fā)生臀紅，部分皮膚可出現(xiàn)紅色小丘疹，嚴(yán)重時(shí)皮膚糜爛破潰，脫皮流水。一旦發(fā)生新生兒臀紅，在治療的同時(shí)要做好臀部的護(hù)理，這樣才有利于臀紅的盡快恢復(fù)。第一，留意堅(jiān)持臀部枯燥，發(fā)現(xiàn)尿布濕后要及時(shí)更換。在炎熱的夏季，室溫較高時(shí)可將臀部完全裸露，使新生兒臀部經(jīng)常堅(jiān)持枯燥狀況。第二，留意尿布的清潔衛(wèi)生。換下來的尿布一定要清洗干凈。第三，在冬天，室內(nèi)溫度一般適宜新生兒和小嬰兒的冬季室溫要在20-25C比較適宜。最好不低于20℃，尤其不能低于18℃。由于新生兒期的孩子護(hù)理：換尿布、洗澡、喂奶等動(dòng)來動(dòng)去的時(shí)機(jī)十分多，熱度的散失也比較快。洗澡的時(shí)候要26-28℃(這是足月的孩子，不算早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒還要高一點(diǎn)〕。室溫平衡后，護(hù)理起來比較方便，孩子不容易在護(hù)理的經(jīng)過中受涼。室內(nèi)堅(jiān)持一定濕度，冬季約30～60度，建議室內(nèi)裝備一個(gè)加濕器，加濕器配合暖氣上放水，效果會(huì)更好一點(diǎn)。最理想的方式是用蒸餾水好一些，但是有時(shí)候做不到，所以能夠幾種方式結(jié)合起來：暖氣上放點(diǎn)水，撒點(diǎn)水，屋里再晾一點(diǎn)孩子的濕衣服，再弄一個(gè)加濕器。如今加濕器有時(shí)候會(huì)有細(xì)菌、病毒，由于水是循環(huán)的，用完了以后再上一點(diǎn)新的，第二天再用。幾個(gè)方法結(jié)合起來，孩子不會(huì)覺得太枯燥，而且比較舒適。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，同期組間比較采取f檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果研究組早產(chǎn)兒出生后7、14d體重增長(zhǎng)較對(duì)照組明顯，發(fā)生胃殘留、嘔吐、腹脹的比例減少；研究組平均住院天數(shù)為(13.61±7.23)d，對(duì)照組為(19.42±9.17)d，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。3討論(1)通過發(fā)展性照料與支持護(hù)理的理論運(yùn)用，該患兒在院期間體重增加良好，無護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，安全度過了體溫、感染、呼吸、喂養(yǎng)、顱腦損傷等多項(xiàng)大關(guān)。經(jīng)NBNAXDCC的相關(guān)評(píng)分，分值均處于中等水平。腦CT、腦干誘發(fā)電位、頭顱MRI的檢查未見明顯異常。(2)發(fā)展性照料能減少早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)并發(fā)癥，加強(qiáng)早產(chǎn)兒機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)早產(chǎn)兒的苗壯成長(zhǎng)，同時(shí)，縮短了住院天數(shù)，有利于疾病的康復(fù)，與對(duì)照組相比較有顯著的差別?？梢姡l(fā)展性照料是一種合適早產(chǎn)兒個(gè)體需求的護(hù)理形式。袁磊〔湖南省婦幼保健院新生兒科〕第2篇：討論加強(qiáng)外科重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理的對(duì)策呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎〔ventilatorassociatedpneu-monia，VAP)是指患者在氣管插管或氣管切開行機(jī)械通氣治療48h后或在人工氣道拔管48h內(nèi)發(fā)生的肺部感染，或原有肺部感染，在使用呼吸機(jī)輔助呼吸48h后又發(fā)生新的感染。在重癥監(jiān)護(hù)室中，VAP是最常見的院內(nèi)感染，約占院內(nèi)感染的12.0%～33.8%。前瞻性隊(duì)列研究表示清楚VAP不僅能夠增長(zhǎng)重癥監(jiān)護(hù)病房患者的死亡率，而且能夠延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增長(zhǎng)住院費(fèi)用。本研究通過對(duì)我院外科重癥監(jiān)護(hù)病房104例機(jī)械通氣患者的臨床資料進(jìn)行回首性分析，討論外科重癥監(jiān)護(hù)室患者VAP發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并制訂針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，降低VAP發(fā)生率。1資料與方法1.1一般資料選取2012年1—12月入住廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)室104例機(jī)械通氣跨越48h患者的臨床資料，男性64名，女性40名。發(fā)生VAP患者31例，未發(fā)生VAP患者73例。VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)：使用呼吸機(jī)時(shí)間＞48h，X線胸片可出現(xiàn)新的或進(jìn)行性增大的肺部浸潤(rùn)性陰影，且同時(shí)具備以下條件之一：肺部實(shí)變體征和〔或)肺部濕性啰音；白細(xì)胞總數(shù)增高＞10.0x109/L；發(fā)熱；呼吸道膿性分泌物；從分泌物中培養(yǎng)出新的病原菌。1.2方法在查閱相關(guān)文獻(xiàn)與咨詢外科重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)上，本研究選擇了可能與機(jī)械通氣導(dǎo)致肺部感染的相關(guān)因素進(jìn)行了分析，詳細(xì)包含患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病〔包含高血壓、多發(fā)傷、心肺復(fù)蘇后等〕、輸血史、吸煙情況等一般因素，插管方式〔經(jīng)口吻管插管、經(jīng)鼻氣管插管、氣管切開〕、霧化吸入、抑酸劑、機(jī)械通氣時(shí)間、入住外科重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間、留置胃管、急診、鎮(zhèn)靜評(píng)分、留置尿管、中心靜脈置管、血糖值、血清白蛋白、麻醉劑、昏迷〔參照Glasgow昏迷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分＜7分〕、使用激素和上機(jī)前48h使用抗菌藥物等危險(xiǎn)因素。其中入住外科重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間從患者入住外科重癥監(jiān)護(hù)室開始到患者離開截止；鎮(zhèn)靜評(píng)分：取患者插管48h內(nèi)的最低值；血白蛋白和血糖值：發(fā)生VAP者取感染發(fā)生前的最低值，未發(fā)生VAP者取停止機(jī)械通氣48h前的最低值；各種治療辦法，包含留置胃管、留置尿管、中心靜脈置管、霧化吸入等，連續(xù)使用跨越3d視為“有〞，矣3d視為“無〞。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)均采取SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料根據(jù)能否為正態(tài)分布，以t檢驗(yàn)或兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)方法比較組間差別，計(jì)數(shù)資料采取X2檢驗(yàn)，挑選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，再進(jìn)行逐步Logistic回歸分析確定VAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1外科重癥監(jiān)護(hù)室VAP危險(xiǎn)因素單因素分析研究結(jié)果顯示，機(jī)械通氣時(shí)間、入住外科重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間、基礎(chǔ)疾病、中心靜脈置管、急診、插管方式、輸血史、鎮(zhèn)靜評(píng)分、霧化吸入、昏迷、激素、血清白蛋白、上機(jī)前48h使用抗菌藥物、抑酸劑等14項(xiàng)因素差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2.2外科重癥監(jiān)護(hù)室VAP危險(xiǎn)因素多因素分析以能否發(fā)生VAP為因變量，是=1，否=0，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的14個(gè)變量作為自變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示機(jī)械通氣時(shí)間〔以實(shí)際時(shí)間賦值〕、昏迷〔賦值：昏迷=1，無昏迷=0)是外科重癥監(jiān)護(hù)室VAP的顯著影響因素。3討論3.1本研究納入變量分析本研究通過對(duì)有關(guān)VAP的文獻(xiàn)進(jìn)行回首研究，將患者的年齡、性別、輸血史、吸煙情況、插管方式、基礎(chǔ)疾病、霧化吸入、抑酸劑、機(jī)械通氣時(shí)間、留置胃管、入住外科重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間、急診、鎮(zhèn)靜評(píng)分、留置尿管、中心靜脈置管、血糖值、血清白蛋白、麻醉劑、昏迷、使用激素和上機(jī)前48h使用抗菌藥物等因素納入研究外科重癥監(jiān)護(hù)室VAP獨(dú)立危險(xiǎn)因素的研究范圍中。有研究顯示體位是VAP的一個(gè)危險(xiǎn)因素，但本研究并未將其納入研究范圍，是由于在外科重癥監(jiān)護(hù)室，輔助呼吸患者的體位在病情允許的情況下基本都堅(jiān)持頭部抬高30°或以上，與Collard等的研究一致。有效的口腔護(hù)理可有效減少VAP的發(fā)生，本研究所有患者都嚴(yán)格履行無菌口腔護(hù)理，3次/d，堅(jiān)持患者口腔清潔無異味，因而未將口腔護(hù)理作為一個(gè)研究因素。研究中將麻醉劑的使用作為一個(gè)相關(guān)因素納入，是由于麻醉劑的使用能夠有效緩解患者疼痛，減少躁動(dòng)，對(duì)誤吸有一定的預(yù)防效果。3.2危險(xiǎn)因素分析本研究單因素分析顯示機(jī)械通氣時(shí)間、入住外科重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間、基礎(chǔ)疾病、中心靜脈置管、急診、插管方式、輸血史、鎮(zhèn)靜評(píng)分、霧化吸入、昏迷、激素、血清白蛋白、上機(jī)前48h使用抗菌藥物、抑酸劑等14項(xiàng)因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。存在侵入性操作如中心靜脈置管的患者VAP發(fā)生率較高，可能與管道被污染，定植菌的誤吸和反流以及醫(yī)護(hù)操作有關(guān)。抑酸劑被應(yīng)用于預(yù)防患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍但其可致胃內(nèi)pH值增高，降低了胃酸的屏障作用進(jìn)而使食管反流使定植菌移行至呼吸道導(dǎo)致VAP的發(fā)生。血清白蛋白降低時(shí)可減弱支氣管黏膜上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)，同時(shí)支氣管收縮和咳嗽反射能力下降，對(duì)支氣管黏膜起保衛(wèi)作用的黏液分泌減少，呼吸道防御屏障功能受損，細(xì)菌易于粘附于呼吸道黏膜上皮，導(dǎo)致VAP的發(fā)生。通太多因素分析顯示外科重癥監(jiān)護(hù)病房VAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為機(jī)械通氣時(shí)間和昏迷。文獻(xiàn)證明VAP的發(fā)生與機(jī)械通氣時(shí)間成正比，與本研究結(jié)果一致。人工通氣時(shí)間越長(zhǎng)發(fā)生VAP的概率越大。機(jī)械通氣的應(yīng)用及人工氣道的建立，使呼吸系統(tǒng)的天然防御功能遭到毀壞，進(jìn)而使病原菌更易進(jìn)入人體下呼吸道。同時(shí)，機(jī)械通氣時(shí)易損傷呼吸道黏膜，導(dǎo)致細(xì)菌易粘附于呼吸機(jī)管道，機(jī)械通氣的時(shí)間一旦延長(zhǎng)，呼吸機(jī)管道中的致病菌會(huì)大量繁衍和定植，分泌多糖基質(zhì)、纖維蛋白等，構(gòu)成細(xì)菌生物被膜，吸痰時(shí)，機(jī)械通氣患者吸痰管的機(jī)械碰撞導(dǎo)致細(xì)菌生物被膜移動(dòng)、堆積或脫落，含有大量細(xì)菌的生物被膜碎片可間歇性向氣管內(nèi)釋放，成為氣管或支氣管高濃度細(xì)菌內(nèi)植的主要來源之一。內(nèi)植的細(xì)菌難以去除和殺死，加之分泌物不易排出，引流不暢，以致病菌易從口咽部移植到下呼吸道，并發(fā)VAP。昏迷患者被動(dòng)體位、意識(shí)不清，長(zhǎng)期處于仰臥位，咳嗽吞咽等保衛(wèi)性反射減弱以至消失，排痰能力下降，胃內(nèi)容物易反流，容易造成誤吸，誘使VAP的發(fā)生，研究表示清楚昏迷患者誤吸是引起VAP的一個(gè)常見原因。3.3護(hù)理對(duì)策昏迷、機(jī)械通氣時(shí)間是外科重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者發(fā)生VAP的顯著危險(xiǎn)因素，針對(duì)以上危險(xiǎn)因素在慣例護(hù)理基礎(chǔ)上制訂有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，以降低外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者VAP的發(fā)生率。3.3.1嚴(yán)格把握機(jī)械通氣適應(yīng)證，縮短通氣時(shí)間文獻(xiàn)報(bào)道VAP發(fā)生率隨機(jī)械通氣時(shí)間的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。對(duì)入住外科重癥監(jiān)護(hù)室短時(shí)間內(nèi)不能撤管的患者采取可進(jìn)行聲門下吸引的氣管插管及使用密閉式吸痰管。使用密閉式吸痰管，吸痰時(shí)不需要斷開患者的呼吸機(jī)管路，能夠堅(jiān)持呼吸機(jī)管路的密閉性，減少外部細(xì)菌進(jìn)入呼吸道及防止手污染引起的呼吸道感染。聲門下吸引能夠有效去除痰池，減少肺部感染的概率。及時(shí)去除氣管內(nèi)分泌物，堅(jiān)持患者氣道通順，呼吸機(jī)管道污染時(shí)及時(shí)更換。每日進(jìn)行1～2次胸部物理治療，幫助患者去除肺部痰液和促進(jìn)肺復(fù)張，調(diào)節(jié)、鍛煉患者的呼吸及肢體活動(dòng)，促進(jìn)患者早曰撤離呼吸機(jī)，減少呼吸機(jī)使用時(shí)間。采取間斷停機(jī)的方法，親密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)的變化，根據(jù)血氧飽和度和患者詳細(xì)情況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)形式及氧流量，使患者早日恢復(fù)自立呼吸，在痰液充足引流和通氣改善、感染迅速控制后早期拔管，減少VAP的發(fā)生。3.3.2保證患者呼吸道通暢由于患者昏迷后咳嗽和吞咽等反射均減弱或消失，使呼吸道分泌物增加無法自行咳出，易發(fā)生肺部感染。保證患者呼吸道通暢，及時(shí)有效吸痰，同時(shí)留意觀察患者自立呼吸的頻率、節(jié)律、呼吸機(jī)同步性、通氣量、患者意識(shí)狀況，十分留意患者昏迷水平能否加深，若昏迷水平加深，呼吸頻率變慢意味著患者病情加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采用有效醫(yī)療護(hù)理辦法。予每日喚醒，以生命體征有明顯變化〔如出現(xiàn)血壓改變、脈搏改變或不自立運(yùn)動(dòng)增長(zhǎng)〕為喚奪目的，使護(hù)理人員對(duì)患者情況進(jìn)行愈加細(xì)致的評(píng)估，包含患者意識(shí)、感覺與運(yùn)動(dòng)功能、基本生理防御反射、生命體征，以及呼吸機(jī)的工作狀態(tài)和形式、參數(shù)、人機(jī)協(xié)調(diào)情況，患者有無自立呼吸，鎮(zhèn)靜藥物用法及用量等。精確留取痰標(biāo)本培養(yǎng)或藥敏試驗(yàn)，為臨床合理使用抗菌藥物提供根據(jù)。每2h給予患者吸痰然后翻身叩背1次，防止在翻身扣背時(shí)導(dǎo)致患者誤吸。規(guī)范吸痰操作，吸痰時(shí)避免負(fù)壓過大損傷患者呼吸道，盡量在15s內(nèi)操作完畢，以免帶入細(xì)菌。3.3.3建立VAP預(yù)防小組，保證加強(qiáng)護(hù)理辦法的施行小構(gòu)成員為每個(gè)責(zé)任班次的組長(zhǎng)。對(duì)小構(gòu)成員進(jìn)行有關(guān)VAP知識(shí)和護(hù)理的考核，然后有針對(duì)性的進(jìn)行學(xué)習(xí)教育。每個(gè)責(zé)任班次的組長(zhǎng)在交接班時(shí)，評(píng)估患者的意識(shí)，進(jìn)行喚醒，把握拔管機(jī)會(huì)。對(duì)在臨床中出現(xiàn)不符合預(yù)防辦法的護(hù)理方式給予斧正并催促責(zé)任護(hù)士改正，及時(shí)處理出現(xiàn)的問題。4結(jié)論外科重癥監(jiān)護(hù)室患者病情危重，VAP發(fā)生率高，護(hù)理干涉尤為主要。通過對(duì)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者VAP發(fā)生情況分析，得出其獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并依此制訂針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，以有效預(yù)防外科重癥監(jiān)護(hù)室VAP的發(fā)生，提升患者的生存率。劉清宏12，周春蘭1(1.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院護(hù)理部，廣東廣州510515；2.南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東廣州510515)第3篇：重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理工作中的資源配置分析當(dāng)前，各級(jí)醫(yī)院都存在不同水平的護(hù)理資源匱乏現(xiàn)象，因而，正確評(píng)價(jià)護(hù)理人員的工作量，對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理資源進(jìn)行合理配置具有主要意義。但當(dāng)前國(guó)內(nèi)有關(guān)怎樣評(píng)估ICU護(hù)理工作量以及在合理配置護(hù)理人力資源方面尚無有效的工具。為此，我科對(duì)近年來收治的107例患者采取ICNSS量表評(píng)估ICU的護(hù)理工作，并按評(píng)估結(jié)果對(duì)人力資源進(jìn)行配置，結(jié)果顯示患者與家屬對(duì)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理工作的滿意水平以及護(hù)理人員對(duì)人力資源配置的滿意水平較高，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。1資料與方法1.1—般資料我院ICU2009年12月～2011年6月共收治患者107例，男72例，女35例。年齡20～76歲，平均〔48.9±23.7)歲。其中外科大手術(shù)后33例，多發(fā)傷31例，感染性休克12例，消化道大出血12例，急性中毒9例，重癥胰腺炎5例，心臟驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后5例。隨機(jī)將患者分成試驗(yàn)組56例與對(duì)照組51例，兩組患者在性別、年齡、疾病類型以及病情等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別〔P＞0.05)，具有可比性。1.2方法對(duì)照組患者采取平均分床方法施行護(hù)理。共15名護(hù)士。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者數(shù)量與床位數(shù)量將其平均分配給每組或每名護(hù)士，使護(hù)理人員平均包干進(jìn)行護(hù)理工作。試驗(yàn)組15名護(hù)士，采取ICNSS量表進(jìn)行護(hù)理工作量評(píng)估，再根據(jù)評(píng)估情況合理配置護(hù)理資源，詳細(xì)步驟如下：〔1)對(duì)ICNSS量表進(jìn)行翻譯與校正工作，再請(qǐng)護(hù)理專家審核并修正?！?)采取ICNSS量表評(píng)價(jià)護(hù)理干涉辦法。重要評(píng)估通氣功能障礙、氣道清理能力降低、氣體交換異常、血壓與心率/心律異常、體溫變化、排泄去除能力下降、恐懼、焦慮、疼痛、皮膚受損、臟器灌注不足、營(yíng)養(yǎng)與代謝變化、容量異常、軀體活動(dòng)受限、溝通障礙以及睡眠形式紊亂等。各個(gè)護(hù)理問題根據(jù)患者實(shí)際需求的護(hù)理干涉水平進(jìn)行評(píng)分，分為1～4分，該量表設(shè)置的總分為16～64分，分?jǐn)?shù)越高，表示清楚患者病情越重?！?)根據(jù)ICNSS評(píng)分結(jié)果對(duì)護(hù)理人力資源進(jìn)行合理配置3。ICNSS分值在16～22分范圍內(nèi)時(shí)，護(hù)患比例為0.5：1；分值在23～32分范圍內(nèi)時(shí)，護(hù)患比為1：1；分值在33～40分范圍內(nèi)時(shí)，護(hù)患比為1.5：1；分值在40分以上時(shí)，護(hù)患比為2：1。1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的ICU住院天數(shù)、住院費(fèi)用、壓瘡以及醫(yī)院感染等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較；通過調(diào)盤問卷的方式對(duì)患者與家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度以及護(hù)理人員對(duì)護(hù)理人力資源配置的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。本調(diào)盤問卷共有10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)下設(shè)5個(gè)選項(xiàng)，每項(xiàng)計(jì)為1～5分，滿分50分。患者與家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度的調(diào)查項(xiàng)目重要包含護(hù)理人員效勞態(tài)度、護(hù)理技術(shù)操作純熟水平、疾病相關(guān)知識(shí)的宣教工作、病房環(huán)境能否舒坦整潔等，各項(xiàng)總分＞16分為滿意；護(hù)理人員滿意度調(diào)查項(xiàng)目重要有工作期間精神壓力、勞動(dòng)強(qiáng)度、周末休息時(shí)間、周末加班補(bǔ)償以及周末休假的靈敏性等，總分＞24分為滿意。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0軟件數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采取兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采取兩獨(dú)立樣本/檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。2.討論2.1ICNSS量表的應(yīng)用有利于護(hù)理工作量的評(píng)估由于ICU護(hù)理工作量尚無科學(xué)且可靠的評(píng)估工具，當(dāng)前國(guó)外在這方面重要采取ICNSS量表進(jìn)行評(píng)估，采取ICNSS量表來評(píng)價(jià)ICU護(hù)理人員的工作量，在確保衛(wèi)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上，將總體工作量科學(xué)地分配給護(hù)士，或者通過增長(zhǎng)值班護(hù)士人數(shù)，或者采用彈性排班政策，但最終目的只要一個(gè)，就是對(duì)護(hù)理人力資源進(jìn)行合理的配置。ICNSS量表的信度及效度均特別可靠，可將其作為ICU護(hù)理工作量評(píng)估的可靠工具。該量表重要囊括了護(hù)理問題、干涉對(duì)策以及護(hù)理效果三個(gè)方面，能夠測(cè)算單例患者從入院至出院的全部護(hù)理經(jīng)過，也能夠?qū)⑵鋺?yīng)用在比照不同監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理工作量方面5。根據(jù)護(hù)理干涉的復(fù)雜水平，對(duì)全部護(hù)理問題所對(duì)應(yīng)的干涉辦法均開展Likert量表的四級(jí)評(píng)分，護(hù)理人員的總工作量具體表現(xiàn)出在16個(gè)護(hù)理問題的總分上〔16～64分〕，總得分越高，則說明該護(hù)理人員的護(hù)理工作量越大。2.2ICNSS量表的應(yīng)用有利于提升護(hù)理工作質(zhì)量本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理人員對(duì)護(hù)理資源配置及患者與家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度均高于對(duì)照組〔P＜0.05)，這一結(jié)果進(jìn)一步說明根據(jù)ICNSS量表施行護(hù)理人力資源的配置能夠提升醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，減少患者住ICU的時(shí)間，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，使住ICU期間發(fā)生壓瘡或醫(yī)院感染等并發(fā)癥的幾率明顯降低。2.3ICNSS量表的應(yīng)用有利于人性化管理的施行根據(jù)IC-NSS量表對(duì)護(hù)理人力資源進(jìn)行配置，能夠調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，有效提升護(hù)理人員對(duì)人力資源配置的滿意水平，護(hù)理人員感到勞動(dòng)強(qiáng)度比較適中。本研究對(duì)ICNSS評(píng)分在16～22分的患者布置的護(hù)患比例為0.5：1；ICNSS評(píng)分在23～32之間時(shí)，布置護(hù)患比例為1：1；而在ICNSS分值為33～40分時(shí)，布置護(hù)患比例為1.5：1；當(dāng)ICNSS分值高于40分時(shí)，護(hù)患比例增至2：1，這一辦法不只改善了護(hù)理人員的疲憊與緊張狀況，保證其有充分的精神，而且還能夠確保衛(wèi)理人員在工作期間內(nèi)的靈敏性?？傊ㄟ^ICNSS量表開展護(hù)理人力資源配置，能夠有效提升醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理人員、患者及家屬的滿意率，該方法值得在ICU推廣應(yīng)用。王春鳳〔山東省菏澤市牡丹區(qū)牡丹人民醫(yī)院門診辦公室〕第4篇：重癥監(jiān)護(hù)口腔護(hù)理的討論呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎〔VAP)是重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)最常見的醫(yī)院獲得性感染，大約10%?20%的ICU病人機(jī)械通氣時(shí)間跨越48h出現(xiàn)VAP，VAP是住院治療時(shí)間延長(zhǎng)、治療費(fèi)用增長(zhǎng)的相關(guān)因素，是影響ICU患者病情加重、以至死亡的重要原因。近年來，關(guān)于口腔護(hù)理中口腔黏膜部分使用抗生素氯已定的隨機(jī)對(duì)照研究較多，但研究結(jié)論不統(tǒng)一：有的研究顯示，此方法對(duì)預(yù)防VAP無明顯效果，然而一些研究發(fā)現(xiàn)，能降低VAP發(fā)生率。這些研究中也沒有足夠的理由證明口腔護(hù)理中使用抑菌劑對(duì)VAP相關(guān)的其他主要觀察指標(biāo)〔如ICU監(jiān)護(hù)治療時(shí)間，機(jī)械通氣時(shí)間和死亡率〕潛在的有益價(jià)值。本研究旨在通過對(duì)已發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照研究文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，以明確重癥監(jiān)護(hù)口腔護(hù)理中使用氯已定，對(duì)預(yù)防VAP的有效性以及對(duì)病人預(yù)后的影響。1資料與方法1.1納入和排除標(biāo)準(zhǔn)1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)〔1)隨機(jī)對(duì)照研究；〔2)口腔護(hù)理中使用的抑菌劑為氯已定；〔3)提供原始研究數(shù)據(jù)；(4)有明確的VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)〔1)非隨機(jī)對(duì)照研究；〔2)沒有明確的研究結(jié)果；〔3)缺乏可提取的研究數(shù)據(jù)〔如VAP發(fā)生率，住院時(shí)間，ICU治療時(shí)間，死亡率，研究結(jié)果等〕〔4)綜述性文獻(xiàn)。1.2文獻(xiàn)檢索及數(shù)據(jù)提取根據(jù)Cochran協(xié)作網(wǎng)絡(luò)制訂策略，并使用Pubmed和medline數(shù)據(jù)庫(kù)(1995?2012)進(jìn)行英文檢索，主題詞包含“chitrhexidine〞，“oralcare〞，“decontamination〞，“ventilatorassociatedpneumonia〞，“respiratorytractinfections〞，“pneumonia’’，“intensivecare〞，“criticalcare〞，“mechanicalventilation〞，然后根據(jù)上述納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)挑選。數(shù)據(jù)提取和文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)由2名操作員獨(dú)立完成，并穿插核對(duì)。對(duì)缺乏的資料通過與作者聯(lián)絡(luò)予以補(bǔ)充。提取的文獻(xiàn)基本信息包含：〔1)研究設(shè)計(jì)；〔2)樣本量；〔3)VAP發(fā)生率；〔4)ICU監(jiān)護(hù)治療時(shí)間；〔5)機(jī)械通氣時(shí)間；〔6)死亡率。1.3文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量采取Jadad質(zhì)量計(jì)分法，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)分為1?5分(1?2分為低質(zhì)量研究，3?5分為高質(zhì)量研究〕。評(píng)價(jià)內(nèi)容包含：隨機(jī)分組能否合理，能否采取盲法，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組基線能否一致，能否有研究對(duì)象失訪或退出等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用RevMan5.0(CochraneCollaboration)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。1.4.1異質(zhì)性檢驗(yàn)通過Q檢驗(yàn)，計(jì)算x2值來評(píng)價(jià)各篇文獻(xiàn)間能否存在異質(zhì)性，若P＞0.10或I2＜50%，則表示清楚所有文獻(xiàn)之間同質(zhì)，應(yīng)用固定模型的Mantel-Haenszel方法來合并效應(yīng)值；若一P＜0.10或工2＞50%，表示清楚文獻(xiàn)之間不具有同質(zhì)性，應(yīng)用隨機(jī)效應(yīng)模型。1.4.2合并效應(yīng)值及其推斷對(duì)于連續(xù)變量，當(dāng)結(jié)果測(cè)量采取一樣的度量衡單位時(shí)，應(yīng)選擇加權(quán)均數(shù)差〔weightMD)表示，當(dāng)結(jié)果測(cè)量采取不同的度量衡單位，如采取不同的量表時(shí)，則應(yīng)選擇標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差〔standardMD)表示。分類變量采取相對(duì)危險(xiǎn)度表示，表示清楚不良事件的發(fā)生率。通過合并各研究的效應(yīng)量得出總的值；應(yīng)用Z檢驗(yàn)對(duì)合并效應(yīng)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，若P＜0.05，則合并的RR值差別有顯著意義。2結(jié)果2.1納入研究文獻(xiàn)特征根據(jù)檢索詞，共檢索出141篇文獻(xiàn)，其中有41篇文獻(xiàn)是關(guān)于口腔護(hù)理中使用氯已定和VAP發(fā)生相關(guān)性的研究文獻(xiàn)，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，共有11篇文獻(xiàn)、共2583例患者納入分析。實(shí)驗(yàn)組中VAP的發(fā)生率為9.72%(123/1265)，對(duì)照組VAP發(fā)生率為12.82%(169/1318)，納入meta分析的研究資料特點(diǎn)。2.2質(zhì)量評(píng)價(jià)納入研究的各個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Jadad質(zhì)量計(jì)分。納入文獻(xiàn)中，均采取隨機(jī)分配方法，9篇使用了盲法，其余2篇未描繪敘述能否采取雙盲法；所有文獻(xiàn)均無失訪或退出。2.3Meta各篇文獻(xiàn)間無異質(zhì)性，口腔護(hù)理中使用氯已定能顯著降低VAP的發(fā)生〔RR=0.74，95%CJ=0.60?0.91，P=0.004，2=2.89)縮短機(jī)械通氣時(shí)間〔WMD=-2.67，95%CJ=—4.48?一0.85，一P=0.004，2=2.88)，但不縮短ICU監(jiān)護(hù)治療時(shí)間〔WMD=0.22，95%CJ=-1.25?1.69，P=0.77，2=0.29)也不降低ICU病人死亡率〔RR=1.08，95%CJ=0.92?1.28，P=0.33，2=0.97)。3討論眾所周知，VAP是機(jī)械通氣的嚴(yán)重并發(fā)癥，機(jī)械通氣患者口咽部菌群是出現(xiàn)VAP的重要原因。進(jìn)行氣管插管的經(jīng)過中，口咽部的細(xì)菌可經(jīng)氣管插管壁直接向下蔓延到支氣管肺部，人工機(jī)械通氣假如吸入的氣體濕化不足，可直接損害黏膜及纖毛運(yùn)動(dòng)，使上皮細(xì)胞發(fā)生壞死，分泌減少，引起引流不暢而導(dǎo)致感染，因而，預(yù)防VAP的發(fā)生是很有需要的。研究發(fā)現(xiàn)，降低口腔中病原微生物含量和選擇性消化道去污染，能有效防止VAP發(fā)生。在一項(xiàng)針對(duì)57例ICU患者的前瞻性對(duì)照研究中，F(xiàn)our4打等發(fā)現(xiàn)，46%的病人在ICU監(jiān)護(hù)治療時(shí)間跨越10d后，由于牙垢中細(xì)菌聚集而引起醫(yī)院獲得性肺炎。改善口腔衛(wèi)生能否能夠降低VAP的發(fā)生率成為人們關(guān)注的問題。0.12%?0.2%氯已定有滅菌、去除牙菌斑的作用，對(duì)革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽(yáng)性菌及真菌都有強(qiáng)殺菌力，在一些臨床試驗(yàn)中獲得較好效果。我們的meta研究，發(fā)現(xiàn)口腔護(hù)理使用氯已定能有效降低VAP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但是很難確定對(duì)早發(fā)型VAP還是遲發(fā)型VAP更有效。Fourrier等的研究中實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組發(fā)生VAP的時(shí)間無明顯差異不同，口腔護(hù)理中使用氯已定只對(duì)短期插管患者有較好的預(yù)防作用。納入本次meta分析的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)中，F(xiàn)ourrier等并未發(fā)現(xiàn)使用氯已定能對(duì)VAP有很好的預(yù)防作用。我們發(fā)現(xiàn)，納入研究的文獻(xiàn)中氯已定濃度的不同，可能對(duì)試驗(yàn)結(jié)果有一定影響。Koeman等的臨床試驗(yàn)中，氯已定溶液的濃度為2%，明顯高于其他文獻(xiàn)的濃度〔0.12%?0.2%)，這可能是其降低VAP發(fā)生率的試驗(yàn)效果明顯好于其他文獻(xiàn)的原因。除此之外，納入研究臨床試驗(yàn)的文獻(xiàn)中氯已定用藥方式和天天給予次數(shù)各不一樣，這可以能是影響試驗(yàn)效果的原因。綜上所述，本研究證明了口腔護(hù)理中使用氯已定能有效預(yù)防ICU機(jī)械通氣患者VAP的發(fā)生。但由于可納入研究文獻(xiàn)數(shù)量限制，沒有能對(duì)不同手術(shù)病人和VAP發(fā)生時(shí)間進(jìn)行亞組分析，明確此種護(hù)理方法對(duì)預(yù)防遲發(fā)型VAP能否有效。除此之外，病原菌出現(xiàn)抗生素耐藥的風(fēng)險(xiǎn)、藥物的濃度和每日給予的次數(shù)以及給予的連續(xù)時(shí)間怎樣搭配以發(fā)揮最佳的效果，需要進(jìn)一步研究以明確?？谇蛔o(hù)理中使用氯已定對(duì)ICU患者死亡率的影響以及能否使患者在其他方面受益還有待在今后大規(guī)模臨床試驗(yàn)中證明。安園園，汪惠才，馬龍，王梅新(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院特需綜合，新疆烏魯木齊830054)第5篇：重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理評(píng)分系統(tǒng)的定量評(píng)估在當(dāng)前臨床護(hù)理人力資源極為短缺的情況下，精確評(píng)估護(hù)理工作量，合理配置護(hù)理人力資源已成為落實(shí)護(hù)理計(jì)劃、保證護(hù)理質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。然而，國(guó)內(nèi)關(guān)于ICU護(hù)理工作量的計(jì)算和人力資源的配置尚缺乏有效且具公信力的工具。2006年起我科應(yīng)用重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理評(píng)分系統(tǒng)(intensivecareICU的護(hù)理工作進(jìn)行定量評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果配置人力資源，在提升護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)士、患者及其家屬的滿意度方面效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象2006年6月至2009年8月，我院ICU收治的患者105例，其中男71例、女34例，年齡19～77歲，平均〔48.4±25.1)歲。疾病類型：多發(fā)傷30例，外科大手術(shù)后32例，消化道大出血137例，心臟驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后5例。按隨機(jī)數(shù)字表法將105例患者分為觀察組〔5例〕和對(duì)照組〔0例)，兩組患者的性別、年齡、病種及病情等一般資料經(jīng)比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義CP＞0.05)。1.2方法(1)對(duì)照組：應(yīng)用平均分床法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，即護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者總數(shù)及床位將其平均分配給每個(gè)或每組護(hù)士，使每個(gè)護(hù)士平均包干一定數(shù)量患者的護(hù)理工作；〔2)觀察組：應(yīng)用ICNSS量表評(píng)估患者的護(hù)理工作量，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果配置護(hù)理資源，詳細(xì)做法為：①翻譯、校正ICNSS量表。IC-NSS量表先經(jīng)我科2名護(hù)理研究生和1名留美醫(yī)學(xué)博士后共同翻譯、校對(duì)，后請(qǐng)重癥護(hù)理專家審核并結(jié)合我們國(guó)家國(guó)情予以修正。②應(yīng)用ICNSS量表對(duì)護(hù)理干涉辦法進(jìn)行評(píng)分。包含16個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，即通氣功能異常、氣體交換受損、氣道清理功能下降、心率/心律及血壓異常、主要臟器灌注不足、體溫改變、營(yíng)養(yǎng)及代謝改變、容量異常、排泄去除功能改變、皮膚完好性受損、軀體活動(dòng)障礙、睡眠形式紊亂、溝通障礙、疼痛、焦慮、恐懼、親屬的不良應(yīng)激等。每個(gè)護(hù)理問題根據(jù)患者實(shí)際需要的護(hù)理干涉水平分別給予1～4分，比方與通氣功能異常相關(guān)的干涉水平可分為4級(jí)：一級(jí)干涉：即預(yù)防性護(hù)理，包含衛(wèi)生宣教、心理護(hù)理、體位護(hù)理等，若患者只需一級(jí)干涉，給予1分；二級(jí)干涉：即支持性護(hù)理，是指除一級(jí)干涉外還需要胸部理療、吸氧、輔助排痰、藥物治療等改善肺功能的辦法；若患者需要二級(jí)干涉，給予2分；三級(jí)干涉：即緩解性護(hù)理，重要包含呼吸機(jī)輔助通氣(如壓力支持通氣〕等干涉辦法；若患者需要三級(jí)干涉，給予3分；四級(jí)干涉：即救助性護(hù)理，指患者需要完全的呼吸支持(如容量控制通氣)，若患者需要四級(jí)干涉，給予4分。該量表總分16～64分。③根據(jù)ICNSS評(píng)分結(jié)果配置護(hù)理人力資源。ICNSS評(píng)分為16～22分時(shí)，護(hù)患比為0.5：1；23～32分時(shí)，護(hù)患比為1：1；33～40分時(shí)，護(hù)患比為1.5：1；＞40分時(shí)，護(hù)患比為2：1。1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者ICU住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用〔如床位費(fèi)、治療性費(fèi)用等〕、ICU住院期間并發(fā)癥(如壓瘡、醫(yī)院感染等〕的發(fā)生率；采取自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查護(hù)士對(duì)護(hù)理人力資源配置的滿意度、患者及其家屬對(duì)ICU護(hù)理工作質(zhì)量的滿意度。問卷共包含10個(gè)條目每個(gè)條目設(shè)5個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)為1～5分，滿分50分。其中護(hù)士對(duì)護(hù)理資源配置的滿意度調(diào)查項(xiàng)目包含：上班期間勞動(dòng)強(qiáng)度、精神壓力、工作時(shí)間的靈敏性、每個(gè)月周末休息的時(shí)機(jī)、布置周末休假的靈敏性及對(duì)周末工作補(bǔ)償?shù)臐M意度等，各項(xiàng)得分累計(jì)在24分以上為滿意；患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量滿意度的調(diào)查項(xiàng)目包含：護(hù)士的效勞態(tài)度，各項(xiàng)技術(shù)操作水平，飲食、藥物和疾病康復(fù)知識(shí)的介紹，病房能否平靜、整潔等，各項(xiàng)得分累計(jì)在16分以上為滿意。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采取SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以x±s表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取X檢驗(yàn)，P＜0.05表示差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果觀察組患者ICU住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、ICU期間并發(fā)癥的發(fā)生率等均明顯少于或低于對(duì)照組患者(P＜0.05或P＜0.01)。滿意度方面：觀察組14名護(hù)士中，對(duì)護(hù)理資源配置感到滿意者13名，滿意率達(dá)92.9%55例患者及其家屬中，對(duì)ICU護(hù)理工作質(zhì)量滿意者51例，滿意率達(dá)92.7%。對(duì)照組14名護(hù)士中，對(duì)護(hù)理資源配置滿意者8名，滿意率為57.1%50例患者及其家屬中，對(duì)ICU護(hù)理工作滿意者35例，滿意率為70.0%兩組比較，觀察組護(hù)士對(duì)護(hù)理資源配置及患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度均顯著高于對(duì)照組(P＜