紐曼系統(tǒng)模式及其在護(hù)理管理中的應(yīng)用

紐曼系統(tǒng)模式及其在護(hù)理管理中的應(yīng)用護(hù)理研究2007年9月第21卷第9期中旬版(總第226期)?2429?紐曼系統(tǒng)模式及其在護(hù)理管理中的應(yīng)用TheNeumansystemsmodelanditsap-PlICati0nlnnursingmanagement馬麗,余麗君MaLi,YuLij岫(NursingCollegeofChineseXieheMedicalUniversity,Beijingl00730China)中圖分類號：R197.323文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:C文章編號：1009—6493(200719B—2429-02紐曼系統(tǒng)模式自問世以來,就以可靠性,整體性而著名,并作為理論基礎(chǔ)運(yùn)用于護(hù)理以及其他相關(guān)活動(dòng)當(dāng)中 .其概念所涉及的范圍之廣,運(yùn)用之靈活,內(nèi)容之系統(tǒng),使得能夠綜合運(yùn)用于學(xué)術(shù)以及管理活動(dòng),來提高專業(yè)護(hù)理人員的工作質(zhì)量,以順應(yīng)21世紀(jì)衛(wèi)生保健模式的轉(zhuǎn)變_lj.紐曼系統(tǒng)模式已被廣泛運(yùn)用于臨床護(hù)理實(shí)踐當(dāng)中,但被應(yīng)用于管理實(shí)踐中卻鮮有報(bào)道【.護(hù)理管理是醫(yī)院管理活動(dòng)的重要組成部分,如何在護(hù)理管理工作中實(shí)踐紐曼系統(tǒng)模式,并使護(hù)理工作獲得可持續(xù)發(fā)展,是護(hù)理管理者面臨的新課題.1紐曼系統(tǒng)模式的基本內(nèi)容系統(tǒng)模式的核心概念核心部分又稱基本結(jié)構(gòu)：人類共需的生存因素和自身所具有的內(nèi)外特征的總和 _3J受到生理，心理，社會(huì)文化，精神與發(fā)展方面的功能狀態(tài)及其相互作用的制約J.彈性防線:對正常防線起緩沖，保護(hù)和濾過作用的機(jī)體防線l3j,具有動(dòng)態(tài)變化性，能在短期內(nèi)急速變化?正常防線:個(gè)體在生長發(fā)育以及與環(huán)境持續(xù)互動(dòng)過程中逐步建立的對內(nèi) ,外界壓力源的正常,穩(wěn)定的反應(yīng)范圍,即日常的康強(qiáng)倦定狀態(tài)J.抵抗線：由支持基本結(jié)構(gòu)和正常防線的?系列已知和未知因素組成,它的具體內(nèi)容與功能因人而異l4j.級預(yù)防：當(dāng)懷疑或發(fā)現(xiàn)壓力源存在而壓力反應(yīng)尚未發(fā)生時(shí),為強(qiáng)化機(jī)體的彈性防線,防止壓力源入侵和壓力反應(yīng)產(chǎn)生而采取的措施.二級預(yù)防：壓力反應(yīng)發(fā)生以后所采取的強(qiáng)化抵抗線,減輕和消除壓力反應(yīng),恢復(fù)機(jī)體穩(wěn)定性的措施.三級預(yù)防：機(jī)體恢復(fù)相當(dāng)程度的穩(wěn)定性時(shí),為了進(jìn)?步維持和提高個(gè)體的穩(wěn)定性,使其最大限度地恢復(fù)健康所采取的措施3.紐曼系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容紐曼系統(tǒng)模式為美國護(hù)理理論家BettyNeuman提出的一種護(hù)理理論，被廣泛應(yīng)用于護(hù)理行業(yè)中各個(gè)領(lǐng)域.紐曼把人看作是一個(gè)為了尋求平衡與和諧而與環(huán)境相互作用的開放系統(tǒng),是由生理,心理,社會(huì)文化,成長發(fā)展及精神等變量組成的整體.當(dāng)內(nèi)外環(huán)境的刺激即壓力源作用于機(jī)體時(shí),機(jī)體通過防御功能即彈性防線,正常防線,抵抗線及基本結(jié)構(gòu)進(jìn)行控制,應(yīng)對.為提高機(jī)體的應(yīng)對能力,需應(yīng)用三級預(yù)防機(jī)制控制壓力源,增強(qiáng)防御系統(tǒng)的功能,以幫助服務(wù)對象保持或恢復(fù)系統(tǒng)的平衡與穩(wěn)定，獲得最佳的健康狀態(tài)|5J即為紐曼系統(tǒng)模式的核心內(nèi)容（三級防御線和三級預(yù)防）.紐曼認(rèn)為其要旨是通過有目的地干預(yù)使對象系統(tǒng)減少與壓力源的接觸或減輕不良的壓力反應(yīng),以保持對象系統(tǒng)的穩(wěn)定_6J.2紐曼系統(tǒng)模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用以紐曼系統(tǒng)模式為理論框架應(yīng)用于護(hù)理管理工作 ,是把醫(yī)院中的護(hù)理管理工作看作是一個(gè)與環(huán)境相互作用的開放系統(tǒng),識(shí)別引起管理工作的壓力源,通過三級預(yù)防幫助管理人員減少或消除壓力源,掌握應(yīng)對壓力的技巧,從而提高整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作質(zhì)量和效率,提高管理水平,建立和諧的工作氛圍.三級防御線及三級預(yù)防對壓力源的應(yīng)對機(jī)制一級預(yù)防措施及彈性防線的應(yīng)對任何影響到管理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)都可稱之為壓力源（本文就管理人員面對下屬所帶來的壓力源進(jìn)行分析）,如員工不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度,個(gè)人利益與工作利益發(fā)生沖突,對于工作的職業(yè)倦怠,工作態(tài)度的怠慢,對上級的不滿情緒等.面對這些問題,護(hù)理部可以在招聘護(hù)理人員時(shí)對新上崗的護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn),講解醫(yī)院的規(guī)章制度,對工作中可能會(huì)出現(xiàn)的問題提前給予警示,并告知一些妥善解決問題的辦法,使護(hù)理人員在未來的工作中盡可能避免這些問題的發(fā)生.由于護(hù)理部意識(shí)到可能存在的壓力源,并在壓力反應(yīng)尚未發(fā)生時(shí),管理部門采取了以上一系列有效措施（即一級預(yù)防）,預(yù)防性地避免壓力反應(yīng)的產(chǎn)生,從而對正常防線起到緩沖,保護(hù)和濾過作用,使系統(tǒng)免受壓力源的侵害或免于產(chǎn)生壓力反應(yīng)7l,起到了彈性防線的作用.二級預(yù)防措施及正常防線的應(yīng)對臨床護(hù)理人員長期面對著來自各方面的壓力,如護(hù)理病人,人際關(guān)系,工作量大,管理問題,協(xié)調(diào)關(guān)系,環(huán)境束縛,專業(yè)問題等.護(hù)士長期暴露在這些壓力之下,很容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠.加之一些護(hù)理人員對工作的態(tài)度不夠端正,人際關(guān)系不協(xié)調(diào)等造成工作效率低下,差錯(cuò)屢有發(fā)生,甚至發(fā)生醫(yī)療事故.由于壓力源持續(xù)作用于護(hù)理人員,由先前所加強(qiáng)的彈性防線的功能已不能再發(fā)揮作用,此時(shí)壓力源已穿透彈性防線,侵犯到了正常防線并產(chǎn)生了壓力反應(yīng)（即工作效率低以及事故的發(fā)生影響了管理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)）,如果不加以干涉,壓力源會(huì)進(jìn)一步侵犯抵抗線,最終可能導(dǎo)致整個(gè)管理工作的癱瘓.為了防止壓力源進(jìn)一步威脅到管理工作,醫(yī)院有關(guān)部門可以采取一系列措施,如加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的教育,疏導(dǎo)護(hù)士的不良情緒,改變護(hù)士消極的應(yīng)對方式,通過各種方式宣泄內(nèi)心的感受.采取有針對性的措施控制壓力源,并指導(dǎo)護(hù)士采取積極的方式應(yīng)對壓力,教會(huì)護(hù)士一些緩解緊張情緒及應(yīng)對壓力的技巧,如放松訓(xùn)練,自我心理保健,聽音樂,旅游等,避免造成進(jìn)一步的身心損害l5j.如果管理部門能夠及時(shí)有效地采取二級預(yù)防,就可以防止壓力源在入侵到正常防線的同時(shí)進(jìn)一步激活抵抗線,以保護(hù)基本結(jié)構(gòu),穩(wěn)定整個(gè)系統(tǒng),并促使其回復(fù)到正常防線的康強(qiáng)水平_4j.三級預(yù)防及抵抗線的應(yīng)對通過行之有效的二級預(yù)防措施,抵抗線功能發(fā)揮有效,使得整個(gè)管理工作回到了原來穩(wěn)定的正常防線水平.如果希望管理工作能夠更加有效的發(fā)揮作用,使得整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)能夠更加和諧的工作,緊密的聯(lián)系,此時(shí)就應(yīng)采取三級預(yù)防措施,如關(guān)心護(hù)士生活，定期開展減輕壓力的訓(xùn)練，加強(qiáng)心理素質(zhì)訓(xùn)練|5J采取各種措施激發(fā)護(hù)士的工作積極性,充分動(dòng)用家庭,社會(huì)支持系統(tǒng)作為護(hù)士的堅(jiān)強(qiáng)后盾，還應(yīng)強(qiáng)化職業(yè)道德教育，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作雖平凡，但卻是有價(jià)值，有意義的事業(yè)，應(yīng)為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的力量5_5.鼓勵(lì)創(chuàng)新的開放系統(tǒng)，倡導(dǎo)學(xué)習(xí)和提升個(gè)人工作技能，建立合理化建議獎(jiǎng)勵(lì)制度_8;從提高管理效能來說，可以發(fā)揮非正式組織的積極作用，建立長效的激勵(lì)機(jī)制，包括用人激勵(lì)機(jī)制，公開，公平的競爭激勵(lì)，樹立楷模的標(biāo)桿激勵(lì)_9』，重視及時(shí)反饋在工作中的作用，同時(shí)護(hù)理管理者應(yīng)重視發(fā)揮有效溝通的原則等?2430?CHINESENURSINGRESEARCHSeptember，2007Vo1.21No.9B2.2應(yīng)用情況2.2.1提高對壓力源的防范，將壓力反應(yīng)降到最小由于護(hù)理工作的特殊性，護(hù)理人員在護(hù)理工作中不可避免地會(huì)出現(xiàn)一些情緒，態(tài)度或工作方面的負(fù)面反應(yīng)，這些將勢必影響護(hù)理工作?因此，作為一名護(hù)理管理人員應(yīng)做好防范，并對工作人員進(jìn)行必要的教育，培訓(xùn)，指導(dǎo)等，使護(hù)理人員對面臨的工作有一個(gè)比較清楚的認(rèn)識(shí)，能夠配合管理工作的進(jìn)行.2.2.2積極采取有效措施，使管理工作恢復(fù)正常據(jù)統(tǒng)計(jì)，國內(nèi)護(hù)士職業(yè)倦怠感發(fā)生率在55.1%59.1%【1.加之一些護(hù)理人員對工作的態(tài)度不夠端正，人際關(guān)系的不協(xié)調(diào)等造成工作效率低下，差錯(cuò)屢有發(fā)生，甚至引發(fā)醫(yī)療事故.作為管理者如果不加以干涉任其發(fā)展，后果將不堪設(shè)想.在管理工作出現(xiàn)問題時(shí)必須及時(shí)采取有效的二級預(yù)防措施，消除護(hù)理人員的負(fù)性情緒，才能夠較好地配合管理人員的工作，使得管理團(tuán)隊(duì)恢復(fù)到穩(wěn)定狀態(tài).發(fā)揮工作熱情,使護(hù)理團(tuán)隊(duì)更加和諧管理工作者的任務(wù)不僅是預(yù)防問題,解決問題,更重要的是帶領(lǐng)整個(gè)團(tuán)隊(duì)使其最大限度地發(fā)揮潛能,使得每個(gè)護(hù)理人員感到自己的價(jià)值所在,以發(fā)揮整個(gè)團(tuán)隊(duì)的效能.特征紐曼系統(tǒng)模式的整體性紐曼系統(tǒng)模式強(qiáng)調(diào)了整體的觀點(diǎn)，把人作為一個(gè)開放系統(tǒng)，其基本要素是人與環(huán)境I4J,對人的問題的分析不僅局限在生理方面,還融人了心理,精神,社會(huì)文化以及發(fā)展等各個(gè)方面1.而護(hù)理管理本身也是一個(gè)管理者與其環(huán)境相互作用的整體,因此將紐曼系統(tǒng)模式運(yùn)用于護(hù)理管理中是行之有效的.紐曼系統(tǒng)模式的層次性紐曼系統(tǒng)模式的三級防御線和三級預(yù)防機(jī)制充分體現(xiàn)了它的層次性.它將一個(gè)系統(tǒng)對于壓力源的反應(yīng)進(jìn)行層層剖析,并提出了與之相對應(yīng)的總體預(yù)防措施.這與護(hù)理管理者的任務(wù)也是緊密聯(lián)系的,對于管理者在不同層面所遇到的不同問題給出了詳盡的解釋和指導(dǎo)方案,使得管理者對于管理問題的防范,管理工作的保護(hù)以及管理效能的提高有了堅(jiān)實(shí)的理論支持.紐曼系統(tǒng)模式的導(dǎo)向性由于紐曼系統(tǒng)模式具有鮮明的層次性,因此也體現(xiàn)了明確的導(dǎo)向性.它的導(dǎo)向性體現(xiàn)在:趨利避害,將大化小,盡善盡美,這與工作在醫(yī)院中護(hù)理人員的本職具有充分的一致性,因此管理者運(yùn)用此理論是行之有效的.參考文獻(xiàn):BettyN,DianaML,NewmanPH.Leadership—schdamhipintegra—tion:UsingtheNeumansystemsmodelfor21s—tcenturyprofessionalnursingpractice[J].NursingScienceQuarterly,2000,13(1):60.PearlN.UmeNwagbo,SharonA,eta1.UsingtheNeurnans~ternsmoddforbestpractices[J].NumingScienceQuarterly,2006,19(1):31.蔣曉蓮?護(hù)理理論[J]?護(hù)士進(jìn)修雜志，2005,20(3):197—198.蔣曉蓮?護(hù)理理論J]?護(hù)士進(jìn)修雜志，2005,20⑷：291-292?⑸李純?運(yùn)用Neuman保健系統(tǒng)模式管理護(hù)士工作壓力初探[J]?中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2004,125:87-88.胡國慶?護(hù)理理論在五官科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]?衛(wèi)生職業(yè)教育,2003,21(4):120?葉愛梅,周道宏?護(hù)理工作中的壓力源與對策[J]?齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院,2006,27(9):1142-1143?張培霜?現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M?北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2005:226?王玉玲，孫秀杰?從創(chuàng)新與激勵(lì)維度論護(hù)理管理思路J]?護(hù)理管理雜志,2006,6(10):1-2?周榮慧,郭秀花?綜合醫(yī)院護(hù)士職業(yè)倦怠真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J]?護(hù)理管理雜志，2006,6(10):8?_11]AnnMT,Ma~haRA?Numingtheoristsandtheirwork[M]?FifthEdition?USA:Mosby,2002:299-316?作者簡介:馬麗(1980一),女,山西省太原人,碩士在讀,從事臨床護(hù)理和護(hù)理教育研究,學(xué)習(xí)單位:100730,中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院;余麗君工作單位:100730,中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院?(收稿日期:2007-04-24;修回日期:2007-09-03)(本文編輯范秋霞)經(jīng)驗(yàn)萎摹注射用頭孢匹胺鈉與多種藥物存在配伍禁忌滕月玲臨床工作中發(fā)現(xiàn),注射用頭孢匹胺鈉與鹽酸左氧氟沙星,鹽酸氨溴索注射液,注射用甲磺酸培氟沙星及鹽酸甲氯芬酯之間存在配伍禁忌?當(dāng)靜脈輸注頭抱匹胺鈉2.0g溶液后，若繼續(xù)輸注含有鹽酸左氧氟沙星,鹽酸氨溴索注射液,注射用甲磺酸培氟沙星及鹽酸甲氯芬酯的溶液,輸液管內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)白色渾濁物放置一段時(shí)間后仍存在白色渾濁現(xiàn)象?如果更換輸液管,則不會(huì)出現(xiàn)上述現(xiàn)象?為了進(jìn)一步證實(shí)頭孢匹胺鈉與上述藥物之間可能存在配伍禁忌,筆者做了如下實(shí)驗(yàn):①將頭孢匹胺鈉10g用0.9%氯化鈉注射液20mL溶解,再將鹽酸左氧氟沙星0.1g,鹽酸氨溴索注射液15mg及鹽酸甲氯芬酯O?lg分別用0.9%氯化鈉注射液20H稀釋,將注射用甲磺酸培氟沙星0.2g用5%葡萄糖注射液20n1L稀釋?②抽取少量頭抱匹胺鈉注射液與鹽酸左氧氟沙星注射液少量混合到一起 ,則混合液立即可見白色渾濁及沉淀物,渾濁現(xiàn)象于30rain內(nèi)消失,但白色沉淀物仍存在.③抽取少量頭匏匹胺鈉注射液與鹽酸甲氯芬酯注射液混合到一起,混合液即刻反應(yīng)為白色渾濁的液體并有白色絮狀物產(chǎn)生,放置30min后上述現(xiàn)象仍存在.④抽取少量頭抱匹胺鈉注射液與鹽酸氨溴索注射液混合到一起 ,混合液立即反應(yīng)為白色渾濁的液體,放置30min后渾濁現(xiàn)象繼續(xù)存在.⑤抽取少量頭抱匹胺鈉注射液與注射用甲磺酸培氟沙星注射液混合到起,混合液即反