職業(yè)健康檢查與職業(yè)病診斷鑒定

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)與職業(yè)病

診斷鑒定攀枝花市衛(wèi)生監(jiān)督局2009年10月第一頁，共三十二頁。前言職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷與鑒定工作涉及到勞動者的身體健康與切身利益，各級相關(guān)部門，特別是職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)必須依法、依規(guī)、依標(biāo)準(zhǔn)開展工作。牢固樹立法律意識、責(zé)任意識和服務(wù)意識，不斷提高技術(shù)水平。認(rèn)真落實以人為本的科學(xué)發(fā)展觀。第二頁，共三十二頁。一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（一）概念：是以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測勞動者的健康狀況，分析勞動者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時地將健康檢查和資料分析結(jié)果報告給用人單位和勞動者本人，以便及時采取干預(yù)措施，保護(hù)勞動者健康。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理等內(nèi)容。第三頁，共三十二頁。一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（二）分類：職業(yè)健康檢查分為以下種五類1、上崗前體檢；2、在崗期間體檢；3、離崗時體檢；4、離崗后醫(yī)學(xué)隨訪；5、應(yīng)急健康檢查。

第四頁，共三十二頁。一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

（三）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目的

1、早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證；2、跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及分布情況；3、評價職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度；4、識別新的職業(yè)病危害因素和高危人群；5、進(jìn)行目標(biāo)干預(yù)，包括改善作業(yè)環(huán)境條件，改革生產(chǎn)工藝，采用有效的防護(hù)設(shè)施和個人防護(hù)用品，對職業(yè)病患者及疑似職業(yè)病和有職業(yè)禁忌人員的處理與安置等；6、評價預(yù)防和干預(yù)措施的效果；7、為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對策服務(wù)。。第五頁，共三十二頁。一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（四）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的實施

1、流程：用人單位與職業(yè)健康監(jiān)護(hù)機構(gòu)制定計劃簽訂委托合同—按照合同安排用人單位勞動者進(jìn)行職業(yè)健康檢查—健康監(jiān)護(hù)機構(gòu)填寫《職業(yè)健康檢查表》—健康監(jiān)護(hù)機構(gòu)按照規(guī)范項目進(jìn)行體檢—職業(yè)健康檢查機構(gòu)對職業(yè)健康檢查結(jié)果進(jìn)行匯總，并按照委托協(xié)議要求，在規(guī)定的時間內(nèi)向用人單位提交健康檢查結(jié)果報告-告知-報告。第六頁，共三十二頁。一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（四）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的實施2、前期準(zhǔn)備⑴簽訂職業(yè)健康檢查委托書了解用人單位的職業(yè)病危害因素，確定應(yīng)檢人員名單、檢查類別、檢查項目。⑵填寫職業(yè)健康檢查表首頁一人一份，用人單位簽章、受檢人簽名。發(fā)放體檢注意事項。⑶確定主檢醫(yī)師

第七頁，共三十二頁。一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（四）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的實施3、檢查時間與周期：⑴上崗前檢查

：上崗前健康檢查的主要目的是發(fā)現(xiàn)有無職業(yè)禁忌證，建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎(chǔ)健康檔案。上崗前健康檢查均為強制性職業(yè)健康檢查，應(yīng)在開始從事有害作業(yè)前完成。

第八頁，共三十二頁。一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（四）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的實施3、檢查時間與周期：⑵在崗期間定期健康檢查

：健康檢查的目的主要是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病患者或疑似職業(yè)病患者或勞動者的其他健康異常改變；及時發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的勞動者；通過動態(tài)觀察勞動者群體健康變化，評價工作場所職業(yè)病危害因素的控制效果。定期健康檢查的周期根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、工作場所有害因素的濃度或強度、目標(biāo)疾病的潛伏期和防護(hù)措施等因素決定。按照《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。第九頁，共三十二頁。一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（四）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的實施3、檢查時間與周期⑶離崗時健康檢查：勞動者在準(zhǔn)備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)或崗位前，應(yīng)進(jìn)行離崗時健康檢查；主要目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害因素時的健康狀況。如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的90日內(nèi)，可視為離崗時檢查。第十頁，共三十二頁。一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（四）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的實施3、檢查時間與周期：⑷離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查：如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或發(fā)病有較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪檢查；塵肺病患者在離崗后需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。隨訪時間的長短應(yīng)根據(jù)有害因素致病的流行病學(xué)及臨床特點、勞動者從事該作業(yè)的時間長短、工作場所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。第十一頁，共三十二頁。一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（四）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的實施3、檢查時間與周期：⑸應(yīng)急檢查：當(dāng)發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時，對遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動者，應(yīng)及時組織健康檢查。依據(jù)檢查結(jié)果和現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，確定危害因素，為急救和治療提供依據(jù)，控制職業(yè)病危害的繼續(xù)蔓延和發(fā)展。應(yīng)急健康檢查應(yīng)在事故發(fā)生后立即開始。

第十二頁，共三十二頁。一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（四）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的實施

4、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)方法和檢查指標(biāo)

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容，應(yīng)根據(jù)監(jiān)護(hù)的種類和不同的職業(yè)病危害因素及其目標(biāo)疾病，確定具體的醫(yī)學(xué)檢查方法和檢查指標(biāo)，《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》對各種職業(yè)病危害因素規(guī)定的是最低檢查標(biāo)準(zhǔn)。職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)服務(wù)人員可以根據(jù)不同情況提出建議增加檢查指標(biāo)，但應(yīng)有充分的理由。

第十三頁，共三十二頁。一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（四）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的實施

5、職業(yè)健康檢查報告職業(yè)健康檢查報告包括總結(jié)報告和體檢結(jié)果報告：(1)總結(jié)報告：受檢單位、應(yīng)檢人數(shù)、受檢人數(shù)、檢查時間和地點，發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和其他疾病的人數(shù)和匯總名單、處理建議等。(2)體檢結(jié)果報告：對每個受檢對象的體檢表，應(yīng)由主檢醫(yī)師審閱后填寫體檢結(jié)論并簽名。體檢發(fā)現(xiàn)有疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證、需要復(fù)查者和有其他疾病的勞動者要出具體檢結(jié)果報告，包括受檢者姓名、性別、接觸有害因素名稱、檢查異常所見、結(jié)論、建議等。第十四頁，共三十二頁。一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（四）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的實施

(3)個體體檢結(jié)論：根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果，對勞動者個體的健康狀況結(jié)論可分為5種：a.目前未見異常－本次職業(yè)健康檢查各項檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。b.復(fù)查－檢查時發(fā)現(xiàn)單項或多項異常，需要復(fù)查確定者，應(yīng)明確復(fù)查的內(nèi)容和時間。c.疑似職業(yè)病－檢查發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病或可能患有職業(yè)病，需要提交職業(yè)病診斷機構(gòu)進(jìn)一步明確診斷者。d.職業(yè)禁忌證－檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的患者，需寫明具體疾病名稱。e.其他疾病或異常－除目標(biāo)疾病之外的其他疾病或某些檢查指標(biāo)的異常。第十五頁，共三十二頁。一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（四）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的實施6、時限與告知⑴體檢機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自體檢工作結(jié)束之日起30日內(nèi)，將體檢結(jié)果書面告知用人單位，有特殊情況需要延長的，應(yīng)當(dāng)說明理由，并告知用人單位。

⑵用人單位應(yīng)當(dāng)及時將職業(yè)健康檢查結(jié)果如實告知勞動者。

⑶發(fā)現(xiàn)健康損害或者需要復(fù)查的，體檢機構(gòu)除及時通知用人單位外，還應(yīng)當(dāng)及時告知勞動者本人。

第十六頁，共三十二頁。一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（四）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的實施7、報告⑴體檢機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病病人應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報告⑵職業(yè)健康檢查機構(gòu)應(yīng)按統(tǒng)計年度匯總職業(yè)健康檢查結(jié)果，并將匯總資料和患有職業(yè)禁忌證的勞動者名單報告所在地縣級以上衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)。第十七頁，共三十二頁。二、職業(yè)病診斷(一）職業(yè)病的概念和分類是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織（以下統(tǒng)稱用人單位）的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)病危害因素而引起的疾病。由于職業(yè)病危害因素的種類很多，導(dǎo)致職業(yè)病的范圍很廣，不可能把所有職業(yè)病的防治都納入《職業(yè)病防治法》的調(diào)整范圍。根據(jù)衛(wèi)生部、勞動保障部關(guān)于印發(fā)《職業(yè)病目錄》的通知，職業(yè)病的種類可分為十大類115種。第十八頁，共三十二頁。二、職業(yè)病診斷(二）職業(yè)病診斷的實施1、流程：勞動者向職業(yè)病診斷機構(gòu)提起職業(yè)病診斷申請（書面）-職業(yè)病診斷機構(gòu)依法受理(不受理)-組織集體診斷-出具診斷證明書-告知-報告。

第十九頁，共三十二頁。二、職業(yè)病診斷(二）職業(yè)病診斷的實施2、診斷機構(gòu)的選擇⑴勞動者可以選擇用人單位所在地或本人居住地的職業(yè)病診斷機構(gòu)進(jìn)行診斷。包括依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的縣級、設(shè)區(qū)的市級和省級的任何醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

⑵不包括橫向跨縣（區(qū)）、跨設(shè)區(qū)的市（自治州）或者跨省、自治區(qū)、直轄市的職業(yè)病診斷機構(gòu)。⑶在塵肺病診斷中涉及晉級診斷的，原則上應(yīng)當(dāng)在原診斷機構(gòu)進(jìn)行診斷。而不宜尋求其他機構(gòu)再次診斷。第二十頁，共三十二頁。二、職業(yè)病診斷(二）職業(yè)病診斷的實施3、申請職業(yè)病診斷不受理的條件：⑴《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》規(guī)定沒有職業(yè)病危害接觸史或者健康檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常的，診斷機構(gòu)可以不予受理。⑵超出診斷機構(gòu)的資質(zhì)范圍的可以不受理。⑶某一診斷機構(gòu)已作出職業(yè)病診斷的，在沒有新的證據(jù)資料時，其他診斷機構(gòu)可以不受理。⑷不受理應(yīng)出具不予受理通知書，載明理由。第二十一頁，共三十二頁。二、職業(yè)病診斷(二）職業(yè)病診斷的實施4、申請職業(yè)病診斷應(yīng)提供的材料⑴職業(yè)史、既往史；（衛(wèi)生部2003年350號文）⑵職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件；（衛(wèi)生部2006年429號文）⑶職業(yè)健康檢查結(jié)果；⑷工作場所歷年職業(yè)病危害因素檢測、評價資料；（衛(wèi)生部2006年429號文）⑸診斷機構(gòu)要求提供的其他必需的有關(guān)材料。用人單位和有關(guān)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照診斷機構(gòu)的要求，如實提供必要的資料。如果提供不足的，按照衛(wèi)生部有關(guān)批復(fù)處理。

第二十二頁，共三十二頁。二、職業(yè)病診斷(二）職業(yè)病診斷的實施

5、診斷⑴組織三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行集體診斷。⑵對不能確診的疑似職業(yè)病病人，可以經(jīng)必要的醫(yī)學(xué)檢查或者住院觀察后，再做出診斷。⑶沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，在排除其他致病因素后，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病。⑷職業(yè)病診斷機構(gòu)做出職業(yè)病診斷后，應(yīng)當(dāng)向當(dāng)事人出具職業(yè)病診斷證明書。職業(yè)病診斷證明書應(yīng)當(dāng)明確是否患有職業(yè)病，對患有職業(yè)病的，還應(yīng)當(dāng)載明所患職業(yè)病的名稱、程度（期別）、處理意見和復(fù)查時間。

第二十三頁，共三十二頁。二、職業(yè)病診斷(二）職業(yè)病診斷的實施5、告知職業(yè)病診斷后，應(yīng)當(dāng)及時告知勞動者及用人單位。6、報告職業(yè)病診斷機構(gòu)發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或者疑似職業(yè)病病人時，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定報告。（網(wǎng)絡(luò)報告及向衛(wèi)生行政部門報告）

第二十四頁，共三十二頁。三、職業(yè)病鑒定（一）職業(yè)病鑒定當(dāng)事人對職業(yè)病診斷有異議的，可以申請職業(yè)病鑒定。這里的當(dāng)事人是指勞動者及其有關(guān)用人單位。對有異議的職業(yè)病診斷，根據(jù)當(dāng)事人的要求，可進(jìn)行兩級鑒定，即設(shè)區(qū)的市級職業(yè)病診斷鑒定委員會鑒定和省級職業(yè)病診斷鑒定委員會鑒定。第二十五頁，共三十二頁。（二）職業(yè)病鑒定的實施1、申請人：當(dāng)事人（勞動者或有關(guān)用人單位）；2、申請時限：在接到職業(yè)病診斷證明書之日起30日內(nèi)。3、申請機關(guān)：做出診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所在地設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門申請鑒定。4、辦事機構(gòu)：衛(wèi)生行政部門可以委托辦事機構(gòu)承擔(dān)職業(yè)診斷鑒定的組織和日常性工作。三、職業(yè)病鑒定第二十六頁，共三十二頁。三、職業(yè)病鑒定（二）職業(yè)病鑒定的實施5、辦事機構(gòu)的職責(zé)：

（1）接受當(dāng)事人申請；

（2）組織當(dāng)事人或者接受當(dāng)事人委托抽取職業(yè)病診斷鑒定委員會專家；

（3）管理鑒定檔案；

（4）承辦與鑒定有關(guān)的事務(wù)性工作；

（5）承擔(dān)衛(wèi)生行政部門委托的有關(guān)鑒定的其他工作。

第二十七頁，共三十二頁。三、職業(yè)病鑒定（二）職業(yè)病鑒定的實施6、鑒定時限：（1）職業(yè)病診斷鑒定辦事機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到申請資料之日起10日內(nèi)完成材料審核，對材料齊全的發(fā)給受理通知書；材料不全的，通知當(dāng)事人補充。

（2）職業(yè)病診斷鑒定辦事機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在受理鑒定之日起60日內(nèi)組織鑒定。

第二十八頁，共三十二頁。（三）職業(yè)病診斷鑒定結(jié)論：1、職業(yè)病診斷鑒定書應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：

（1）勞動者、用人單位的基本情況及鑒定事由；

（2）參加鑒定的專家情況；

（3）鑒定結(jié)論及其依據(jù)，如果為職業(yè)病，應(yīng)當(dāng)注明職業(yè)病名稱，程度（期別）；

（4）鑒定時間。2、參加鑒定的專家應(yīng)當(dāng)在鑒定書上簽字，鑒定書加蓋職業(yè)病診斷鑒定委員會印章。3、職業(yè)病診斷鑒定書應(yīng)當(dāng)于鑒定結(jié)束之日起20日內(nèi)由職業(yè)病診斷鑒定辦事機構(gòu)發(fā)送當(dāng)事人。

三、職業(yè)病鑒定第二十九頁，共三十二頁。三、職業(yè)病鑒定二級鑒定：設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門組織的職業(yè)病診斷鑒定委員會負(fù)責(zé)職業(yè)病診斷爭議的首次鑒定。

當(dāng)事人對設(shè)區(qū)的市級職業(yè)病診斷鑒定委員會的鑒定結(jié)論不服的，在接到職業(yè)病診斷鑒定書之日起15日內(nèi)，可以向原鑒定機構(gòu)所在地省級衛(wèi)生行政部門申請再鑒定。

省級職業(yè)病診斷鑒定委員會的鑒定為最終鑒定。