顱骨骨折病人的護理

關(guān)于顱骨骨折病人的護理第1頁，共35頁，2022年，5月20日，15點45分，星期六目錄一概述三臨床表現(xiàn)九護理措施八護理目標二病因和病理四輔助檢查十護理評價五處理原則六護理評估七護理診斷及醫(yī)護合作性問題十一復習思考題第2頁，共35頁，2022年，5月20日，15點45分，星期六1

概述第3頁，共35頁，2022年，5月20日，15點45分，星期六

顱骨骨折是指顱骨受暴力作用至顱骨結(jié)構(gòu)改變，常合并腦損傷。1.1定義按骨折的部位可分為顱蓋骨折和顱底骨折。按骨折是否與外界相通分開放性骨折和閉合性骨折。按骨折的形態(tài)可分為線性骨折和凹陷性骨折。1.2分類第4頁，共35頁，2022年，5月20日，15點45分，星期六2

病理和病因第5頁，共35頁，2022年，5月20日，15點45分，星期六病因是外界暴力。當顱骨受到外界暴力作用時，著力點局部下陷變形，并使整個顱腔也隨之變形，先是顱骨內(nèi)板折裂，外力持續(xù)作用，使外板也隨之折裂，形成凹陷性或粉碎性骨折。當外力引起顱骨整體變形較重時，常在較薄弱的顳骨鱗部或顱底發(fā)生線形骨折，骨折線沿暴力作用方向和顱骨脆弱處延伸，造成腦神經(jīng)或血管損傷及相鄰部位的腦組織損傷。顱底硬腦膜損傷，常引起腦脊液鼻漏或耳漏。2.1病理和病因第6頁，共35頁，2022年，5月20日，15點45分，星期六3

臨床表現(xiàn)第7頁，共35頁，2022年，5月20日，15點45分，星期六1．顱蓋骨折：①線性骨折（發(fā)生率最高）：局部壓痛、腫脹，可伴有頭皮血腫，頭皮裂傷和骨膜下血腫等。診斷主要依靠X線和CT檢查，應警惕合并腦損傷和顱內(nèi)血腫，尤其是硬膜外血腫。②凹陷性骨折：局部可捫及局限性下陷區(qū)，若骨折位于腦重要功能區(qū)，可出現(xiàn)偏癱、失語、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)定位病癥。3.1顱蓋骨折第8頁，共35頁，2022年，5月20日，15點45分，星期六

常為線性骨折，多為間接暴力作用于顱底所致。依據(jù)骨折部位分：顱前窩骨折，顱中窩骨折，顱后窩骨折。出現(xiàn)腦脊液外漏者為開放性骨折。3.2.1顱底骨折（1）復習顱底解剖知識。（2）復習腦神經(jīng)知識。第9頁，共35頁，2022年，5月20日，15點45分，星期六3.2.2顱底骨折（2）復習腦神經(jīng)知識。

從腦發(fā)出左右成對的神經(jīng)。共12對，其排列順序通常用羅馬順序表示。依次為嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)，其中三叉神經(jīng)分別由眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)組成。第10頁，共35頁，2022年，5月20日，15點45分，星期六①顱前窩骨折：累及眶頂和篩骨，可有鼻出血，框周瘀血（熊貓眼癥）和球結(jié)膜下出血（兔眼征）。常合并腦脊液鼻漏，Ⅰ、Ⅱ神經(jīng)損傷。②顱中窩骨折：累及蝶骨和顳骨巖部，表現(xiàn)為顳部瘀血腫脹，可伴腦脊液鼻漏和耳漏及Ⅱ-Ⅷ腦神經(jīng)損傷。③顱后窩骨折：強調(diào)累及顳骨巖部后外側(cè)和枕骨基底部，有乳突部及枕骨下部腫脹和皮下瘀血。無腦脊液漏。Ⅸ-Ⅻ腦神經(jīng)損傷。3.2.3顱底骨折第11頁，共35頁，2022年，5月20日，15點45分，星期六①顱前窩骨折：累及眶頂和篩骨，可有鼻出血，框周瘀血（熊貓眼癥）和球結(jié)膜下出血（兔眼征）。常合并腦脊液鼻漏，Ⅰ、Ⅱ神經(jīng)損傷。②顱中窩骨折：累及蝶骨和顳骨巖部，表現(xiàn)為顳部瘀血腫脹，可伴腦脊液鼻漏和耳漏及Ⅱ-Ⅷ腦神經(jīng)損傷。③顱后窩骨折：強調(diào)累及顳骨巖部后外側(cè)和枕骨基底部，有乳突部及枕骨下部腫脹和皮下瘀血。無腦脊液漏。Ⅸ-Ⅻ腦神經(jīng)損傷。3.2.3顱底骨折第12頁，共35頁，2022年，5月20日，15點45分，星期六3.2.4顱底骨折第13頁，共35頁，2022年，5月20日，15點45分，星期六4

輔助檢查第14頁，共35頁，2022年，5月20日，15點45分，星期六X線：X線可幫助了解骨折片陷入的深度和有無合并腦損傷。對顱底骨折的診斷意義不大。4.1輔助檢查：X線第15頁，共35頁，2022年，5月20日，15點45分，星期六CT：可確定有無骨折，并有助于腦損傷的診斷。

4.2輔助檢查：CT右側(cè)顳骨骨折第16頁，共35頁，2022年，5月20日，15點45分，星期六5

處理原則第17頁，共35頁，2022年，5月20日，15點45分，星期六根據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)和X線攝片及CT檢查，顱骨骨折的診斷多可明確，但應注意有無腦損傷和其他合并傷的存在。處理原則1．顱蓋骨折：（1）單純線性骨折：無須特殊處理，臥床休息，對癥治療如止痛、鎮(zhèn)靜，注意有無繼發(fā)性病變的發(fā)生。（2）凹陷性骨折：如凹陷不深，范圍不大可等待觀察。

如：①凹陷超過1cm②凹陷小于1cm，但骨折面積大，易引起顱內(nèi)壓增高③壓迫重要功能區(qū)，引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征④開放性顱骨粉碎性骨折。應手術(shù)復位或摘除碎骨片。第18頁，共35頁，2022年，5月20日，15點45分，星期六根據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)和X線攝片及CT檢查，顱骨骨折的診斷多可明確，但應注意有無腦損傷和其他合并傷的存在。處理原則2．顱底骨折

本身無須特殊治療，注意觀察有無腦損傷和處理腦脊液漏就腦神經(jīng)等合并傷。腦脊液漏多在1-2周內(nèi)自行愈合，超過4周應手術(shù)修補硬腦膜，如骨折片或血腫壓迫腦神經(jīng)應盡早手術(shù)減壓。注意防止顱內(nèi)感染，給予抗生素。第19頁，共35頁，2022年，5月20日，15點45分，星期六6

護理評估第20頁，共35頁，2022年，5月20日，15點45分，星期六1．健康史。了解受傷過程，如暴力的性質(zhì)、大小、方向和著力點及身體狀況等，當時有無意識障礙及口鼻流血和流液等情況，初步診斷有無腦損傷，有無其他合并傷及其他疾病。2．身體狀況。了解病人的癥狀和體征，判斷傷情嚴重程度，明確有無腦脊液外漏。將口鼻流出物滴于白色濾紙上，若血跡外周有月暈樣淡紅色浸漬圈，為腦脊液；或用尿糖試紙測定，腦脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖。結(jié)合X線和CT檢查，確定骨折的部位和性質(zhì)，注意有無昏迷、局灶癥狀和顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)。3．心理-社會狀況。病人常因頭部損傷而表現(xiàn)焦慮、恐懼等心理反應，對傷后的恢復缺乏信心。了解家屬對疾病的認識和對患者的關(guān)心及支持程度。6.1護理評估第21頁，共35頁，2022年，5月20日，15點45分，星期六7

護理診斷及醫(yī)護合作性問題第22頁，共35頁，2022年，5月20日，15點45分，星期六1）疼痛與損傷和顱內(nèi)壓增高有關(guān)。2）知識缺乏3）感知改變4）焦慮/恐懼5）潛在并發(fā)癥缺乏腦脊液外漏的護理知識。

與腦神經(jīng)損傷有關(guān)。

與顱腦損傷的診斷和擔心治療效果有關(guān)。顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)低壓綜合征，顱內(nèi)出血，感染等。7.1護理診斷及醫(yī)護合作性問題第23頁，共35頁，2022年，5月20日，15點45分，星期六8

護理目標第24頁，共35頁，2022年，5月20日，15點45分，星期六

1、病人疼痛和不適得到減輕。

2、能陳訴腦脊液外漏的相關(guān)護理知識。

3、感知功能障礙得到改善。

5、病情變化得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。

8.護理目標

4、情緒穩(wěn)定，能配合治療和護理。

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護理措施第26頁，共35頁，2022年，5月20日，15點45分，星期六1．病情觀察。密切觀察病人意識、瞳孔、生命體征顱內(nèi)壓增高癥狀和肢體活動等情況，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。2．疼痛護理。減輕疼痛和不適。3．協(xié)助病人做好輔助檢查，明確診斷。4．預防性應用抗生素和破傷風抗毒素。9.1護理措施第27頁，共35頁，2022年，5月20日，15點45分，星期六床位10009.2護理措施①保持外耳道、鼻腔和口腔清潔，每日2-3次清潔、消毒。②抬高頭部促進漏口封閉。③嚴禁從鼻腔吸痰和放置胃管，禁止耳鼻滴藥、沖洗和堵塞，禁忌腰穿。④避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及用力排便，以免導致氣顱或腦脊液逆流。⑤觀察和記錄腦脊液流出量。5．腦脊液外漏的護理：第28頁，共35頁，2022年，5月20日，15點45分，星期六床位10009.3護理措施護理重點：一抗二要三避免四禁一抗：應用抗生素預防感染。二要：要頭高斜坡臥位；要保持鼻、耳道外面清潔。三避免：避免擤鼻涕、打噴嚏、劇烈咳嗽。四禁：禁止耳鼻道填塞、沖洗、藥液滴入和禁腰穿。5．腦脊液外漏的護理：第29頁，共35頁，2022年，5月20日，15點45分，星期六床位10009.4護理措施6．心理護理。指導病人正確面對損傷，調(diào)整心態(tài)，配合治療。7．健康教育。指導病人如何擺放體位和預防顱內(nèi)感染；告知顱骨缺損病人如何保護頭顱，半年后應做顱骨形成術(shù)。第30頁，共35頁，2022年，5月20日，15點45分，星期六10

護理評價第31頁，共35頁，2022年，5月20日，15點45分，星期六

1、病人疼痛是否得到緩解。2、能否正確對待損傷導致的反應。

3、感知功能障礙是否得到改善

。5、并發(fā)癥的發(fā)生是否被及時發(fā)現(xiàn)和處理。

4、能否配合治療和護理，遵從指導

。

10.護理評價第32頁，共35頁，2022年，5月20日，15點45