生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷

新生兒缺氧缺血性腦病

的CT診斷第一頁，共六十二頁。

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，并在臨床上出現(xiàn)一系列腦病表現(xiàn)，部分病人可有不同程度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。本癥不僅嚴重威脅著新生兒的生命，并且是引起病殘兒中最常見的病因之一。概述第二頁，共六十二頁。

頭顱ＣＴ對腦部的改變極為敏感,可以早期發(fā)現(xiàn)并判斷病變的程度,為臨床診療提供可靠的依據(jù)。概述第三頁，共六十二頁。病理改變

其病理基礎(chǔ)是缺氧性腦病。主要表現(xiàn)為腦水腫、腦缺血壞死可同時合并顱內(nèi)出血，晚期主要為腦軟化、腦萎縮。第四頁，共六十二頁。臨床特點1、患兒多具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時窒息史。2、意識障礙是本癥的重要表現(xiàn)。輕型僅有激惹或嗜睡；重型意識減退、昏迷。3、腦水腫征候是HIE的特征，前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大。4、驚厥：多見于中、重型病例，5、肌張力減低、生理反射減弱。第五頁，共六十二頁。1、兩側(cè)大腦半球片狀或廣泛性的低密度區(qū)；常見于額葉及側(cè)腦室旁腦白質(zhì)內(nèi)。2、腦室周圍灰白質(zhì)界面模糊或消失,或灰白質(zhì)密度反轉(zhuǎn)。3、常伴有顱內(nèi)出血；以蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血常見。ＣＴ表現(xiàn)第六頁，共六十二頁。1、輕度:散在局灶低密度影分布2個腦葉內(nèi)。2、中度:低密度影超過2個腦葉,白質(zhì)灰質(zhì)對比模糊。3、重度:彌漫性低密度影,灰質(zhì)白質(zhì)界限消失,但基底節(jié)、小腦尚有正常密度。注：中、重度常伴有顱內(nèi)出血。

ＣＴ分度第七頁，共六十二頁。附1：對低密度區(qū)的評價

（1）正常足月兒腦白質(zhì)ＣＴ值在20Ｈｕ以上,小于18Ｈｕ確認為低密度。第八頁，共六十二頁。（２）由于新生兒腦的含水量高及髓質(zhì)化尚不完整；并且缺乏髓鞘形成。故足月兒的兩額區(qū)及早產(chǎn)兒的側(cè)腦室周圍額部或枕部呈低密度灶為正常表現(xiàn)。附1：對低密度區(qū)的評價第九頁，共六十二頁。（3）由于腦水腫以腦室旁周圍白質(zhì)為主;腦干、丘腦、基底節(jié)區(qū)和小腦不易受累。故小腦、腦干、基底節(jié)和丘腦的密度相對增高,形成所謂的“反轉(zhuǎn)征”及“白色小腦征”。附1：對低密度區(qū)的認識第十頁，共六十二頁。（4）足月兒在腦室周圍呈彌漫性低密度區(qū)為一病理現(xiàn)象。足月兒出生后，低密度灶漸少，在48w（生后2月）額部低密度區(qū)消失。附1：對低密度區(qū)的認識第十一頁，共六十二頁。附1：對低密度區(qū)的認識（5）早產(chǎn)兒出生后，當(dāng)實際胎齡達40w時，腦室周圍仍呈彌漫性低密度區(qū)，亦屬一種病理改變。第十二頁，共六十二頁。附2：對顱內(nèi)出血的補充1、機理：A:缺氧→腦組織充血、水腫，腦血管壁透性增高→出血。B:缺氧→肝合成凝血因子發(fā)生障礙→加重出血.

第十三頁，共六十二頁。

2、對于以下正常新生兒顱內(nèi)高密度影，要有所認識，以免誤診為出血：附2：對顱內(nèi)出血的補充第十四頁，共六十二頁。（1）正常新生兒橫竇和乙狀竇可呈條狀密度增高影，易誤為枕部硬膜下血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血。第十五頁，共六十二頁。

（2）正常新生兒，直竇及縱裂池區(qū)CT可表現(xiàn)為線狀略高密度區(qū)。當(dāng)蛛血時，此區(qū)密度增高，寬度增加，且寬窄不一，可呈前寬后窄或前窄后寬及不規(guī)則形。其寬度≥5mm，可確診為新生兒蛛血。

第十六頁，共六十二頁。（3）正常新生兒的上矢狀竇區(qū)CT表現(xiàn)為三角形高密度，密度均、邊緣銳利，且無張力。新生兒蛛血時，此區(qū)邊緣欠規(guī)整及張力升高，且其中心區(qū)可呈略低密度改變，是由于此區(qū)有新鮮出血與局部靜脈竇有密度差值所致－－空三角征；此為診斷該區(qū)蛛血的重要征象。

第十七頁，共六十二頁。易誤為出血的橫竇第十八頁，共六十二頁。易誤為出血的橫竇第十九頁，共六十二頁。易誤為出血的橫竇第二十頁，共六十二頁。蛛血第二十一頁，共六十二頁。蛛血第二十二頁，共六十二頁。蛛血第二十三頁，共六十二頁。硬膜外血腫第二十四頁，共六十二頁。正常縱裂池第二十五頁，共六十二頁。正?？v裂池第二十六頁，共六十二頁。蛛血第二十七頁，共六十二頁。蛛血第二十八頁，共六十二頁。蛛血第二十九頁，共六十二頁。正常上矢狀竇第三十頁，共六十二頁。正常上矢狀竇第三十一頁，共六十二頁?？杖钦?6天后復(fù)查蛛血吸收第三十二頁，共六十二頁?？杖钦鞯谌摚擦?。正?；野踪|(zhì)分界（楓葉狀）第三十四頁，共六十二頁?；野踪|(zhì)分界不清第三十五頁，共六十二頁?；野踪|(zhì)界限消失反轉(zhuǎn)征第三十六頁，共六十二頁。低密度灶第三十七頁，共六十二頁。重度HIE低密度灶第三十八頁，共六十二頁。正常足月兒第三十九頁，共六十二頁。正常足月兒第四十頁，共六十二頁。早產(chǎn)兒－正常第四十一頁，共六十二頁。輕度HIE第四十二頁，共六十二頁。輕度HIE第四十三頁，共六十二頁。中度HIE并少量蛛血反轉(zhuǎn)征灰白質(zhì)分界模糊第四十四頁，共六十二頁。中度HIE第四十五頁，共六十二頁。中度HIE第四十六頁，共六十二頁。中度HIE第四十七頁，共六十二頁。中度HIE合并少量蛛血第四十八頁，共六十二頁。中度HIE合并少量蛛血第四十九頁，共六十二頁。中度HIE合并少量蛛血第五十頁，共六十二頁。中度HIE伴蛛血及側(cè)腦室積血第五十一頁，共六十二頁。中度HIE并蛛血。

第五十二頁，共六十二頁。重度HIE合并蛛血及腦室內(nèi)出血第五十三頁，共六十二頁。中度HIE并少量蛛血。

第五十四頁，共六十二頁。中度HIE并蛛血、硬膜外血腫。第五十五頁，共六十二頁。中度HIE并蛛血、腦室出血。第五十六頁，共六十二頁。中度HIE并少量蛛血。第五十七頁，共六十二頁。新生兒缺血缺氧性腦病

重度HIE第五十八頁，共六十二頁。頭顱ＣＴ檢查能清楚顯示腦實質(zhì)內(nèi)低密度灶的部位、范圍,判斷是否合并顱內(nèi)出血及腦室縮小與否,為臨床正確診斷和評估提供了客觀依據(jù)，故已作為有圍產(chǎn)期窒息患兒的首選的檢查手段。第五十九頁，共六十二頁。

ＣＴ雖可敏感的發(fā)現(xiàn)腦部病變（腦水腫）,但由于胎兒顱內(nèi)感染、胎兒水腫以及一些先天代謝缺陷病等都可出現(xiàn)類似的影像學(xué)改變。故仍需結(jié)合臨床病史、Ａｐｇａｒ評分、血氣等進行綜合判斷,方能減少誤診。第六十頁，共六十二頁。謝謝！第六十一頁，共六十二頁。內(nèi)容梗概新生兒缺氧缺血性腦病

的CT診斷。新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，并在臨床上出現(xiàn)一系列腦病表現(xiàn)，部分病人可有不同程度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。本癥不僅嚴重威脅著新生兒的生命，并且是引起病殘兒中最常見的病因之一。頭顱ＣＴ對腦部的改變極為敏感,可以早期發(fā)現(xiàn)并判斷病變的程度,為臨床診療提供可靠的依據(jù)。主要表現(xiàn)為腦水腫、腦缺血壞死可同時合并顱內(nèi)出血，晚期主要為腦軟化、腦萎縮。3、腦水腫征候是HIE的特征，前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大。4、驚厥：多見于中、重型病例，。5、肌張力減低、生理反射減弱。2、腦室周圍灰白質(zhì)界面模糊或消失,或灰白質(zhì)密度反轉(zhuǎn)。2、中度:低密度影超過2個腦葉,白質(zhì)灰質(zhì)對比模糊。3、重度:彌漫性低密度影,灰質(zhì)白質(zhì)界限消失,但基底節(jié)、小腦尚有正常密度。故足月兒的兩額區(qū)及早產(chǎn)兒的側(cè)腦室周圍額部或枕部呈低密度灶為正常表現(xiàn)。腦干、丘腦、基底節(jié)區(qū)和小腦不易受累。故小腦、腦干、基底節(jié)和丘腦的