甲狀腺功能檢查解讀

甲狀腺功能檢測的臨床解讀第一頁，共二十七頁。第二頁，共二十七頁。常用的甲狀腺功能檢查項目TH:TT3、FT3、TT4、FT4

rT3(3)

TSH(4)Tg(5)甲狀腺球蛋白抗體(Tg-Ab或稱aTG)甲狀腺過氧化酶抗體(TPO-Ab或稱aTPO)(6)促甲狀腺素受體抗體(TRAb)第三頁，共二十七頁。合成甲狀腺激素，調節(jié)機體代謝甲狀腺的生理功能第四頁，共二十七頁。150-300微克碘碘—TH的合成原料第五頁，共二十七頁。TH的合成第六頁，共二十七頁。TH：由甲狀腺分泌，包括T4與T3T4全部由甲狀腺分泌，T3僅有20%由甲狀腺直接分泌，80%在外周組織中由T4脫碘轉化而來T3活性是T4的5倍，T3是TH在組織實現(xiàn)生物作用的主要活性形式循環(huán)中T4和T3絕大多數(shù)與血漿蛋白結合，極少數(shù)呈游離狀態(tài)第七頁，共二十七頁。TH：FT3、FT4是TH的活性成分，直接反映甲狀腺甲狀腺的功能狀態(tài)，但因FT3、FT4含量甚微，測定結果穩(wěn)定性不如TT3、TT4，故TT3、TT4是判斷甲狀腺功能的最佳指標

結合型與游離型之和為TT3、TT4我院正常值：TT3：FT3：TT4：FT4：

第八頁，共二十七頁。TT3、TT4、FT3、FT4升高TT3增高較TT4出現(xiàn)更早，對輕型甲亢、早期甲亢及甲亢治療后復發(fā)的診斷更敏感T3型甲亢TT3增高，TT4不增高；T4型甲亢TT4增高，TT3不增高第九頁，共二十七頁。TT3、TT4、FT3、FT4降低甲減患者TT4降低更明顯，早期TT3水平可正常，TT4在甲減診斷中起關鍵作用第十頁，共二十七頁。一些特殊情況：高TBG血癥（妊娠、口服雌激素或避孕藥）TT3、TT4增高

單純TT4增高還見于甲狀腺炎、急性肝炎、肥胖等

低TBG血癥（腎病綜合征、慢性肝病等）TT3、TT4降低低T3綜合征（嚴重感染、慢性器官衰竭、消耗性疾病等）TT3降低第十一頁，共二十七頁。rT3：T4在外周組織的降解產(chǎn)物，極少量由甲狀腺分泌。其水平與TT3、TT4變化一致。（40％）→T3T4（40％）→rT3我院正常值：

半衰期短：30-60min，比T3、T4更能準確反映甲狀腺素代謝，是診斷甲亢較為靈敏的指標第十二頁，共二十七頁。臨床意義：

rT3升高：甲亢時升高，較T3、T4靈敏；老年人、胺碘酮、肝硬化、糖尿病時rT3可上升；妊娠時臍血及羊水rT3含量較高，可反映胎兒甲狀腺功能狀態(tài)rT3降低：甲減，尤其輕型及亞臨床甲減，rT3診斷價值優(yōu)于T3、T4；橋本氏病潛在期或早期甲減時rT3降低有價值。第十三頁，共二十七頁。臨床意義：

rT3測定對抗甲狀腺藥及甲狀腺激素的應用有指導意義：甲亢治療時，T3下降較快，rT3下降緩慢，若rT3和T4均低于正常，提示用藥過多。

甲減應用優(yōu)甲樂治療時，若rT3和T3均升高，盡管T4仍正常，也提示用藥量過大。第十四頁，共二十七頁。TSH：第十五頁，共二十七頁。TSH降低T3、T4降低繼發(fā)性甲減正常亞臨床甲亢升高甲亢正常甲功正常不排外繼發(fā)性甲減升高T3、T4升高垂體性甲亢正常亞臨床甲減降低原發(fā)性甲減第十六頁，共二十七頁。臨床意義：

監(jiān)測原發(fā)性甲減L-T4替代治療效果監(jiān)測分化性甲狀腺癌L-T4抑制治療效果DTC的復發(fā)危險度初治期（術后1年）隨訪期高中危低危高中危低危TSH抑制治療的副作用風險高中危*＜0.10.5#～1.00.1～0.5#1.0～2.0（5-10年）***低危**＜0.10.1～0.5#＜0.10.5#～2.0（5-10年）***第十七頁，共二十七頁。Tg：由甲狀腺濾泡上皮分泌的大分子糖蛋白

我院正常值：第十八頁，共二十七頁。臨床意義：非腫瘤性疾?。涸u估甲狀腺炎的活動性，炎癥活動期Tg水平增高

監(jiān)測DTC復發(fā)：金指標：必須行全甲狀腺切除并排除TgAb的影響；很多甲狀腺良性疾病時Tg升高，故不能作為DTC的診斷指標第十九頁，共二十七頁。臨床意義：

DTC患者接受甲狀腺全切及131I治療后，Tg應不能測到。以下情況說明腫瘤切除不徹底或復發(fā)：1、甲狀腺全切術后測到Tg，或原為陰性變成陽性2、停用TSH抑制治療3-4周（內源性TSH增高），Tg增高達2ug/L以上3、外源性TSH刺激后，Tg增高達2ug/L以上第二十頁，共二十七頁。TgAb：針對Tg的多克隆抗體

一般認為TgAb對甲狀腺無損傷作用

我院正常值：第二十一頁，共二十七頁。臨床意義：自身免疫性甲狀腺疾病的診斷：TgAb增高，與TPOAb一致，以橋本氏病最高，其次為原發(fā)性甲減DTC：作為血清Tg測定的輔助檢查，判定Tg水平假性增高或降低第二十二頁，共二十七頁。TPOAb：是甲狀腺微粒體抗體（TMAb）的主要成分

通過激活補體等作用引起甲狀腺濾泡損傷，引起甲減

主要用于診斷自身免疫性甲狀腺疾病

我院正常值：第二十三頁，共二十七頁。臨床意義：自身免疫性甲狀腺炎、Graves病時升高（60%），橋本氏病診斷的金標準TPOAb增高還提示：胺碘酮治療期間出現(xiàn)甲狀腺功能異常、妊娠期間甲狀腺功能異?；虍a(chǎn)后甲狀腺炎、流產(chǎn)和體外受精失敗等情況第二十四頁，共二十七頁。TRAb：TSH受體抗體對于初發(fā)的Graves病60%-90%TRAb陽性

對于甲亢患者停用抗甲狀腺藥物后甲亢復發(fā)有一定預測意義TRAb可通過胎盤，刺激胎兒的甲狀腺產(chǎn)生過量TH，母體TRAb的測定有助于預測胎兒或新生兒甲亢發(fā)生的可能性第二十五頁，共二十七頁。謝謝第二十六頁，共二十七頁。內容梗概甲狀腺功能檢測的臨床解讀。(5)甲狀腺球蛋白抗體(Tg-Ab或稱aTG)。(6)促甲狀腺素受體抗體(TRAb)。T4全部由甲狀腺分泌，T3僅有20%由甲狀腺直接分泌，80%在外周組織中由T4脫碘轉化而來。T3活性是T4的5倍，T3是TH在組織實現(xiàn)生物作用的主要活性形式。結合型與游離型之和為TT3、TT4。我院正常值：TT3：。TT3增高較TT4出現(xiàn)更早，對輕型甲亢、早期甲亢及甲亢治療后復發(fā)的診斷更敏感。T3型甲亢TT3增高，TT4不增高。T4型甲亢TT4增高，TT3不增高。甲減患者TT4降低更明顯，早期TT3水平可正常，TT4在甲減診斷中起關鍵作用。高TBG血癥（妊娠、口服雌激素或避孕藥）TT3、TT4增高。單純TT4增高還見于甲狀腺炎、急性肝炎、肥胖等。低TBG血癥（腎病綜合征、慢性肝病等）TT3、TT4降低。低T3綜合征（嚴重感染、慢性器官衰竭、消耗性疾病等）TT3降低。半衰期短