留取痰培養(yǎng)的流程及注意事項

留取痰培養(yǎng)的流程

及注意事項第一頁，共十二頁。一、概述痰（sputum）是氣管、支氣管和肺泡分泌物的混合物。健康人痰量很少，當(dāng)下呼吸道粘膜和肺泡受刺激時痰量增加。在病理狀態(tài)下，不僅痰量增多，其性質(zhì)也發(fā)生變化。第二頁，共十二頁。二、痰液檢查的目的①協(xié)助診斷某些呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等；②確診某些呼吸系統(tǒng)疾病，如肺結(jié)核、肺癌、肺吸蟲病等；③觀察療效和預(yù)后判斷等。一般可用于普通細(xì)菌、分枝桿菌、真菌和軍團(tuán)菌的涂片或培養(yǎng)檢查，經(jīng)氣管穿刺吸引物可用于厭氧菌檢測。第三頁，共十二頁。三、采集指征

痰液標(biāo)本是臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)最常見的的標(biāo)本。有下列體征之一，應(yīng)進(jìn)行痰培養(yǎng)：1、咳嗽：咳嗽咳痰是下呼吸道感染最常見的癥狀；2、咯血：包括泡沫血痰、鮮血和痰中帶血等；3、呼吸困難：呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛；4、發(fā)熱伴白細(xì)胞增高尤其是中性粒細(xì)胞或CRP（C-反應(yīng)蛋白）明顯增高；5、胸部影像學(xué)檢查提示有感染可能。第四頁，共十二頁。四、一般原則

1、采集標(biāo)本的最佳時機(jī)應(yīng)在使用抗菌藥物之前。2、宜采用清晨第二口痰液。3、對于普通細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)2～3天。不建議24h內(nèi)多次采樣送檢，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變。4、懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢。第五頁，共十二頁。五、采集方法（一）自然咳痰法與霧化導(dǎo)痰法1、用物準(zhǔn)備：無菌容器（盒）、生理鹽水、檢驗(yàn)申請單。2、核對患者床號、姓名等。3、無痰或痰液極少者可用霧化吸入后留取痰液。霧化吸入液為加溫至45℃的100g/LNaCl水溶液，但霧化液內(nèi)不能加抗生素，4、以晨痰為佳，采集標(biāo)本前應(yīng)用清水、冷開水漱口或牙刷清潔口腔和牙齒，有假牙者應(yīng)取下假牙。盡可能在用抗菌藥物之前采集標(biāo)本?；颊吡籼祽?yīng)深吸氣，在呼氣時用力咳嗽．并盡量咳出氣管深處的痰，護(hù)士可協(xié)助患者拍擊其背部，具體的拍背方法為：5指并攏，向掌心微彎曲，空心拳，手部肌肉及手腕放松。輕輕拍打患者背部從肺底到肺尖。從肺外側(cè)到肺內(nèi)側(cè)，每次拍打3～5min，使附在氣管，支氣管、肺泡壁的痰液松動、脫落，指導(dǎo)患者直接將痰液直接吐入無菌、清潔、干燥、不滲漏、不吸水的廣口帶蓋的容器中，標(biāo)本量應(yīng)≥1ml。盡可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入樣品，不應(yīng)用紙巾包裹痰液。第六頁，共十二頁。

（二）支氣管鏡法鼻或口腔插入支氣管鏡。常用采集方法有經(jīng)支氣管鏡吸引、支氣管肺泡灌洗、防污染毛刷采樣或防污染支氣管肺泡灌洗等。第七頁，共十二頁。

（三）經(jīng)人工氣道吸引法1、用物準(zhǔn)備：負(fù)壓吸引裝置、生理鹽水、一次性痰培養(yǎng)裝置、無菌手套、檢驗(yàn)申請單。2、核對患者床號、姓名等。3、將患者頭部轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)。4、進(jìn)行手衛(wèi)生，將一次性痰培養(yǎng)裝置末端拆開，連接吸引器至適宜負(fù)壓（成人：40.0～53.3kPa；小兒：＜40.0kPa）。5、將一次性痰培養(yǎng)裝置外包裝去除，戴無菌手套6、折疊吸痰管末端，插入口腔或鼻腔或人工氣道至適宜深度，放開吸痰管末端，輕柔、靈活、迅速地左右旋轉(zhuǎn)（禁止上、下提插）上提吸痰管吸痰。見吸痰管內(nèi)有痰液吸出，即折疊吸痰管退出，將痰培養(yǎng)裝置與吸引器分離，去除吸痰管部分把積痰杯蓋好。（使用人工呼吸機(jī)者，一次性吸痰時間不超過15s）。7、將打印好的檢驗(yàn)申請單條碼貼于積痰杯上送檢。第八頁，共十二頁。

（四）、小兒取痰法用彎壓舌板向后壓舌，將拭子伸入咽部，小兒經(jīng)壓舌刺激咳嗽時，可噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上送檢。幼兒還可用手指輕叩胸骨柄上方，以誘發(fā)咳痰。

第九頁，共十二頁。注意事項1、采集標(biāo)本的最佳時機(jī)應(yīng)在使用抗菌藥物之前。2、嚴(yán)格無菌操作。3、及時送檢標(biāo)本，防止標(biāo)本中的原始菌的死亡或繁殖，最好在0.5h內(nèi),不得超過2h。延遲送檢或待處理標(biāo)本應(yīng)置于4℃保存，保存標(biāo)本應(yīng)在24h內(nèi)處理。4、避免正常菌群的污染5、標(biāo)本量足夠6、專用培養(yǎng)杯第十頁，共十二頁。細(xì)胞學(xué)篩選標(biāo)本

合格標(biāo)本應(yīng)是從下呼吸道咳出的痰，內(nèi)含頰部鱗狀上皮細(xì)胞少，而白細(xì)胞較多不合格標(biāo)本

指唾液或唾液嚴(yán)重污染的痰標(biāo)本，含鱗狀上皮細(xì)胞多，而白細(xì)胞少第十一頁，共十二頁。內(nèi)容梗概留取痰培養(yǎng)的流程

及注意事項。痰（sputum）是氣管、支氣管和肺泡分泌物的混合物。在病理狀態(tài)下，不僅痰量增多，其性質(zhì)也發(fā)生變化。①協(xié)助診斷某些呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等。一般可用于普通細(xì)菌、分枝桿菌、真菌和軍團(tuán)菌的涂片或培養(yǎng)檢查，經(jīng)氣管穿刺吸引物可用于厭氧菌檢測。痰液標(biāo)本是臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)最常見的的標(biāo)本。1、咳嗽：咳嗽咳痰是下呼吸道感染最常見的癥狀。2、咯血：包括泡沫血痰、鮮血和痰中帶血等。3、對于普通細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)2～3天。（一）自然咳痰法與霧化導(dǎo)痰法。3、無痰或痰液極少者可用霧化吸入后留取痰液。霧化吸入液為加溫至45℃的100g/LNaCl水溶液，但霧化液內(nèi)不能加抗生素，。4、進(jìn)行手衛(wèi)生，將一次性痰培養(yǎng)裝置末端拆開，連接吸引器至適宜負(fù)壓（成人：40.0～53.3kPa。6、折疊吸痰管末端，插入口腔或鼻腔或人工氣道至適宜深度，放開吸痰管末端，輕柔、靈活、迅速地左右旋轉(zhuǎn)（禁止上、下提插）上提吸痰管吸痰。見吸痰管內(nèi)有痰液吸出，即折疊吸痰管退出，將痰培養(yǎng)裝置與吸引器