糖尿病患者應用藥物的種類及注意事項

糖尿病患者應用藥物

第一頁，共三十三頁。糖尿病的病因胰島素分泌不足。食物碳水化合物代謝不正常葡萄糖從尿中排出體外。第二頁，共三十三頁。糖尿病的癥狀食欲亢進時?？诳市”阍龆嗌眢w消瘦即多尿、多飲、多食及體重減輕，即所謂三多一少。第三頁，共三十三頁。降低血糖的基礎糖尿病患者主要通過飲食和運動進行調理第四頁，共三十三頁。藥物的種類：口服降糖藥胰島素口服中藥。第五頁，共三十三頁。國藥準字號中字母的意義：H、代表化學藥品Z、代表中成藥S、代表生物制品B、代表保健藥品T、代表體外化學診斷試劑F、代表藥用輔料J、代表進口分包裝藥品第六頁，共三十三頁?？诜堤撬幱袔最悾阂活悾夯请孱悾憾悾弘p胍類三類：α-糖苷酶抑制劑四類：苯甲酸類五類：格列酮類六類：二肽基肽酶抑制劑類第七頁，共三十三頁。第一類：磺脲類降糖藥的作用機理（1）刺激胰島β細胞釋放胰島素(非合成)（2）增強胰島β細胞對刺激物的敏感性（3）增強靶細胞對胰島素的敏感性（4）抑制肝糖原異生及肝糖原分解。第八頁，共三十三頁?；请孱惤堤撬幍奶攸c1、直接作用于胰島β細胞，降糖作用強，治療效果肯定。但是增加胰島β細胞負擔，容易造成繼發(fā)性失效。2、對胰島β細胞有一定功能的人有效3、在降糖的同時增加胰島β細胞負擔，4、用藥量會也來也大，容易造成繼發(fā)性失效。第九頁，共三十三頁。降糖藥之間的換算關系：1片優(yōu)降糖=500mgD860=5mg美吡達=80mg達美康=30mg糖適平第十頁，共三十三頁?；请孱惤堤撬?/p>

第一代甲苯磺丁脲（D860）每片劑量(500毫克)每天最大劑量：500～3000(毫克/天)第十一頁，共三十三頁。第二代1、格列苯脲（優(yōu)降糖）每片劑量2.5毫克每天最大劑量不超過6片注意65歲以上建議不用，易出現(xiàn)夜間低血糖2、消渴丸10粒=1片優(yōu)降糖第十二頁，共三十三頁。3、格列齊特劑量：80毫克1片每天最大劑量不超過6片膠囊40毫克1粒格列齊特緩釋片：30毫克1片1-4片早上1次口服或看說明書復用，專家認為相當于達美康80毫克的作用，不易出現(xiàn)低血糖第十三頁，共三十三頁。4、格列吡嗪（美吡達）2.5毫克1片5毫克美吡達=1片優(yōu)降糖每天最大劑量不超過6片格列吡嗪控釋片控釋片（瑞易寧）：5毫克1片、開始日服5mg，早餐時服用（也可在其他認為方便的時候服用）。以后根據每周測定血糖值或每二月測得糖化血紅蛋白值調整劑量。多數病人每日服10mg即可，部分患者須服15mg，每日最大劑量20mg第十四頁，共三十三頁?！救鹨讓幾⒁馐马棥浚?）有消化道狹窄、腹瀉者不宜用瑞易寧。（2）下列情況應慎用：體質虛弱、高熱、惡心和嘔吐、有腎上腺皮質功能減退或垂體前葉功能減退癥者。（3）用藥期間應定期測血糖、尿糖、尿酮體、尿蛋白和肝、腎功能、血象，并進行眼科檢查。（4）瑞易寧每日只需服藥一次，且不需在餐前約半小時服。一般在早餐時服藥最為方便。（5）瑞易寧應整片吞服，不可嚼碎或掰開服用。糞便中可出現(xiàn)藥片樣物，為正?，F(xiàn)象，是包裹片劑的不溶性外殼。第十五頁，共三十三頁。格列吡嗪緩釋片、控釋片為什么不可掰開服用？按照特殊的胃腸道治療系統(tǒng)(GITS)設計的格列吡嗪控釋片，由一半透膜包裹，內含格列吡嗪及可吸收水分的無藥理活性成分。藥片在吸收水分后膨脹，格列吡嗪由激光打制的小孔中釋出。口服2小時以后，開始穩(wěn)定地釋放有效成分(格列吡嗪)，可維持約8小時，以后釋放速度漸下降，至服藥后約16小時釋放完畢格列吡嗪清除半衰期約為2.5～4小時，因此在服藥后24小時內可保持較穩(wěn)定的血藥濃度。并且藥物原殼有糞便中排出。如果掰開服用就破壞此功能，影響到藥物的作用。第十六頁，共三十三頁。格列吡嗪是唯一改善餐后血糖的降糖藥第十七頁，共三十三頁。5、格列喹酮（糖適平）30毫克1片一天的最大劑量不超過6片180毫克第十八頁，共三十三頁。第三代、格列美脲有1毫克1片和2毫克1片一天的最大劑量不超過8毫克第十九頁，共三十三頁。第二類、雙胍類作用機制

1.改善糖代謝增加小腸內糖的無氧酵解、肝糖合成、抑制肝糖原的分解2、影響骨骼肌對葡萄糖的攝取和利用;減少肝糖輸出;3、增加腸腔對糖的利用;抑制胃腸道的吸收，適用于肥胖人群。

第二十頁，共三十三頁。1、苯乙雙胍（降糖靈）25毫克1片每次25一50mg，每日3次，150mg/d為極量。宜進餐后即時服用。2一3小時達高峰，持續(xù)時間6一7小時，半衰期2—4小時。不良反應：有厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等長期大劑量服用可誘發(fā)乳酸性酸中毒、酮尿、血小板減少，尤其老年患者應慎用。歐美、日本、英國等許多國家已禁用，我國也已少用。第二十一頁，共三十三頁。2.二甲雙胍(降糖片)每片250mg，每次250一50omg，每日3次，服藥后2小時達高峰，90%原形從腎臟排泄、半衰期為1.5一4.5小時，可預防2型糖尿病的遠期并發(fā)癥，降低心臟病和腦卒中的風險。二甲雙胍腸溶片劑量250毫升500毫升2種規(guī)格二甲雙胍緩釋片500毫克、250毫克，1次4片晚餐頓服一般早晚分開服用對空腹血糖控制好2型糖尿病首先此藥，只有腎臟損傷后代謝有問題時出現(xiàn)乳酸中毒第二十二頁，共三十三頁。三類、α-糖苷酶抑制劑的機理是一類以延緩腸道碳水化合物吸收而達到治療糖尿病的口服降糖藥物。其作用機制為：競爭性抑制位于小腸的各種α-葡萄糖苷酶，使淀粉類分解為葡萄糖的速度減慢，從而減緩腸道內葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。α-葡萄糖苷酶抑制劑不刺激β細胞分泌胰島素，但可降低餐后胰島素水平，說明可增加胰島素的敏感性。第二十三頁，共三十三頁。α-糖苷酶抑制劑作用特點：（1）抑制小腸上皮細胞表面的α-糖苷酶。藥物與酶的結合時間大約是4～6小時，此后酶的活性可恢復。（2）延緩碳水化合物的吸收，而不抑制蛋白質和脂肪的吸收。（3）一般不引起營養(yǎng)吸收障礙。（4）幾乎沒有對肝腎的副作用和蓄積作用。（5）主要降低餐后血糖。第二十四頁，共三十三頁。1、拜糖平的作用：

為一種新型口服降糖藥。在腸道內競爭性抑制葡萄糖甙水解酶。降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相應減緩，因此可具有使飯后血糖降低的作用。一般單用，或與其它口服降血糖藥，或胰島素合用。配合餐飲，治療胰島素依賴型或非依賴型糖尿病。第二十五頁，共三十三頁。拜糖平的用法用量：每片50mg，初起量為1天3次每次一片，以后可增加到一天3次每次2片。劑量可在1-2周內增加，也可根據需要在以后的治療中加大劑量，嚴格控制飲食后，如果仍有明顯的不良反應，則劑量不應增加，必要時可稍微降低劑量，本品只有在服藥后立即吃飯，或與飯同時才有效，療程不限。第二十六頁，共三十三頁。拜糖平副作用及注意事項：因糖類在小腸內分解及吸收緩慢，停留時間延長，經腸道細菌的酵解而產氣增多，因此可引起腹脹、腹痛及腹瀉等。也可引起低血糖。第二十七頁，共三十三頁。2、伏格列波糖0.1毫克、0.2毫克1片兩種規(guī)格用于改善糖尿病飯后高血糖，本品只適用于患者接受飲食療法、運動療法沒有得到明顯效果時，或者患者除飲食療法、運動療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒有得到明顯效果時。禁忌使用于嚴重酮癥、糖尿病昏迷或昏迷前的患者，嚴重感染、手術前后、嚴重創(chuàng)傷的患者第二十八頁，共三十三頁。四類、格列奈類一種類似磺酰脲藥物的新一類藥物-格列奈類藥物。這些藥物包括瑞格列奈和那格列奈，似乎可刺激第一時相的胰島素分泌。格列奈類藥物可以單獨或與雙胍類、噻唑烷二酮聯(lián)合使用治療糖尿病。格列奈類藥物可減少餐后高血糖并且在單獨使用時，一般不導致低血糖，具體介紹如下：格列奈類藥物是一種新的非磺脲類促胰島素分泌劑，通過與胰島β細胞膜上的磺酰脲受體結合，提高第一時項的胰島素分泌，，刺激胰腺在進餐后更快、更多地分泌胰島素，從而有效地控制餐后高血糖。瑞格列奈諾和龍（進口）劑量1毫克1片第二十九頁，共三十三頁。五類、格列酮類1、羅格列酮劑量4毫克1片增加胰島素的敏感性，影響肝功能，有心衰的患者不用，可產生水鈉潴留2、吡格列酮膠囊，適應于肥胖的患者，1個月以上42天才可以起效，一天固定時間服用，注意監(jiān)測肝功能第三十頁，共三十三頁。

六類、二肽基肽酶抑制劑

1、西格列丁100毫克1粒1天粒2、維格列丁少用第三十一頁，共三十三頁。

謝謝第三十二頁，共三十三頁。內容梗概糖尿病患者應用藥物。即多尿、多飲、多食及體重減輕，即所謂三多一少。一類：磺脲類：。（4）抑制肝糖原異生及肝糖原分解。4、用藥量會也來也大，容易造成繼發(fā)性失效。1-4片早上1次口服或看說明書復用，。格列吡嗪控釋片控釋片（瑞易寧）：。5毫克1片、開始日服5mg，早餐時服用（也可在其他認為方便的時候服用）。多數病人每日服10mg即可，部分患者須服15mg，每日最大劑量20mg。（2）下列情況應慎用：體質虛弱、高熱、惡心和嘔吐、有腎上腺皮質功能減退或垂體前葉功能減退癥者。（3）用藥期間應定期測血糖、尿糖、尿酮體、尿蛋白和肝、腎功能、血象，并進行眼科檢查。糞便中可出現(xiàn)藥片樣物，為正?，F(xiàn)象，是包裹片劑的不溶性外殼。以后釋放速度漸下降，至服藥后約16小時釋放完畢。格列吡嗪清除半衰期約為2.5～4小時，因此在服藥后24小時內可保持較